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NPK2011: Mobilität und Lebensqualität

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Mobilität und Lebensqualität – Herausforderungen bei der Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden

Steve Strupeit, Hochschule für angewandte Wissenschaften Hamburg

Gonda Bauernfeind, Pflegedienst Bauernfeind, Hamm

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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NPK2011: Mobilität und Lebensqualität

  1. 1. Mobilität und Lebensqualität – Herausforderung bei der Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden Steve Strupeit Gonda Bauernfeind
  2. 2. EXPERTENSTANDARD PFLEGE VON “MENSCHEN MIT CHRONISCHEN WUNDEN “ Expertenstandard Expertenstandard Expertenstandard Expertenstandard Expertenstandard
  3. 3. ASSESSMENT PLANUNG DURCHFÜHRUNG PATIENTENEDUKATION EVALUIERUNG HANDLUNGSEBENEN EXPERTENSTANDARD (DNQP) „ PFLEGE VON MENSCHEN MIT CHRONISCHEN WUNDEN“ 1 IDENTIFIKATION VON MENSCHEN MIT CHRONISCHEN WUNDEN 2 WISSEN ZUR BEHANDLUNG WUNDBEDINGTER EINSCHRÄNKUNGEN 3 KOORDINATION DER MAßNAHMEN 4 INFORMIEREN, BERATEN, SCHULEN, ANLEITEN 5 MAßNAHMENÜBERPRÜFUNG ZIEL: VERBESSERUNG DER LEBENSQUALITÄT
  4. 4. PRÄAMBEL <ul><li>Dekubitus </li></ul><ul><li>Diabetisches Fußsyndrom </li></ul><ul><li>gefäßbedingte Ulcus cruris </li></ul>des Expertenstandard
  5. 5. <ul><li>Erhebliche Beeinträchtigung der Lebensqualität </li></ul><ul><li>durch Schmerzen </li></ul><ul><li>Einschränkungen der Mobilität </li></ul><ul><li>Wundexsudat und Wundgeruch </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Anleitung und Beratung der Patientin/Bewohnerin und ihrer Angehörigen </li></ul><ul><li>zu alltagsorientierten Maßnahmen im Umgang mit der Wunde </li></ul><ul><li>Fähigkeiten zum Selbstmanagement </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Verbesserte Wundheilung, Verbesserung der Lebensqualität </li></ul><ul><li>Sachgerechte Beurteilung </li></ul><ul><li>phasengerechte Versorgung </li></ul><ul><li>regelmäßige Dokumentation des Heilungsverlaufs </li></ul>
  8. 8. Förderung der Lebensqualität <ul><li>Reduktion von Schmerzen </li></ul><ul><li>Reduktion von Wundexsudat </li></ul><ul><li>Reduktion von Wundgeruch </li></ul><ul><li>Mobilität (evtl.  ) </li></ul><ul><li>die Wundheilung unterstützt (kurativ) </li></ul><ul><li>Rezidivbildung verhindert (Sekundärprävention) </li></ul><ul><li>Neuentstehung von Wunden vermeidet (Tertiärpävention) </li></ul>© Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
  9. 9. Multidimensionales Konzept von Mobilität <ul><li>Subjektive Bedeutung von Mobilität </li></ul><ul><li>Selbstkonzepte </li></ul><ul><li>Strategien </li></ul><ul><li>Ziele </li></ul><ul><li>Bedürfnisse </li></ul><ul><li>Mobilität als Handeln </li></ul><ul><li>Körperliche, geistige </li></ul><ul><li>und soziale Aktivität </li></ul><ul><li>Krankheitsbewältigung </li></ul><ul><li>Gesundheitshandeln </li></ul>Mobilität als funktioneller Status Körperliche und geistige Beweglichkeit als Disposition Quelle: Brunnett et al. (2009): Zwischen Fallarbeit und Evidenzbasierung . Ein interdisziplinäres Schulungs- und Qualifizierungskonzept für eine ressourcenorientierte „Pflegesprechstunde“ zur Mobilitätsförderung. Mobilität als funktioneller Status Körperliche + geistige Beweglichkeit als Disposition <ul><li>Mobilität als Handeln </li></ul><ul><li>Körperliche, geistige </li></ul><ul><li>und psychische Aktivität </li></ul><ul><li>Krankheitsbewältigung </li></ul><ul><li>Gesundheitshandeln </li></ul><ul><li>Subjektive Bedeutung von Mobilität </li></ul><ul><li>Selbstkonzepte </li></ul><ul><li>Strategien </li></ul><ul><li>Ziele, Bedürfnisse </li></ul><ul><li>Motive </li></ul>
  10. 10. Lokaltherapie im Fokus <ul><li>Menschen mit chronischen Wunden haben das Ziel der Normalität im Alltag und nicht des optimalen Krankheitsmanagements </li></ul>© Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
  11. 11. Lebensqualität © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit Geruchsbelastung Sozialer Rückzug Amputationsangst Schmerzen Negatives Körperbild Erleben der Versorgung Mobilitäts-einschränkung Kontrollverlust Hilflosigkeit Exsudatbelastung
  12. 12. Den Mensch hinter der Wunde sehen © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
  13. 13. Menschen mit chronischen Wunden <ul><li>wahrnehmen, nicht nur die Wunde sehen </li></ul><ul><li>Fokus auf Verbesserung der Lebensqualität </li></ul>© Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
  14. 14. © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit Nahziele festlegen
  15. 15. Wund und Therapiebedingte Einschränkungen <ul><ul><li>Bewegung und Mobilität </li></ul></ul><ul><ul><li>Schmerzen </li></ul></ul><ul><ul><li>Juckreiz </li></ul></ul><ul><ul><li>Schlafstörungen </li></ul></ul><ul><ul><li>Geruchsbelastung </li></ul></ul><ul><ul><li>Exsudatbelastung </li></ul></ul><ul><ul><li>Appetit </li></ul></ul><ul><ul><li>Alltag </li></ul></ul><ul><ul><li>Selbstständigkeit </li></ul></ul><ul><ul><li>Energiemangel, Sorgen </li></ul></ul><ul><ul><li>Schwellungen der Beine </li></ul></ul><ul><ul><li>Kleider-, Schuhwahl </li></ul></ul><ul><ul><li>Soziale Isolation </li></ul></ul><ul><ul><li>Depressionen </li></ul></ul>© Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
  16. 16. Erfassen von Lebensqualität anhand eines Fallbeispiel
  17. 17. SCHWIEGERTOCHTER VON FRAU SCHMIDT <ul><li>Unsere Mutter braucht Hilfe, sie ist völlig überfordert </li></ul>
  18. 18. FRAU SCHMIDT <ul><li>wird Klient vom Pflegedienst </li></ul>
  19. 19. Frau Schmidt <ul><li>74 Jahre alt </li></ul><ul><li>lebt mit ihrem Mann im eigenen Haus </li></ul><ul><li>sie hat einen Sohn und zwei Enkelkinder </li></ul><ul><li>hatte vor 36 Jahren eine tiefe Beinvenenthrombose </li></ul><ul><li>war starke Raucherin </li></ul><ul><li>hat vor 14 Jahren mit dem Rauchen aufgehört </li></ul>
  20. 20. Aufnahme von Frau Schmidt mit einem Ulcus Cruris am rechten Unterschenkel
  21. 21. Informationssammlung Pflegeanamnese © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
  22. 22. <ul><li>Geselligkeit </li></ul><ul><li>Frauengymnastik im Dorf </li></ul><ul><li>Tägliche Spaziergänge mit Hund Lissy </li></ul><ul><li>Schwimmen im eigenen Schwimmbad </li></ul>Lebensqualität <ul><ul><li>ich stinke </li></ul></ul><ul><ul><li>habe Schmerzen </li></ul></ul><ul><ul><li>Geruch </li></ul></ul><ul><ul><li>Schmerzen bei Bewegung </li></ul></ul><ul><ul><li>mehr Wundwasser </li></ul></ul><ul><ul><li>Schmerzen bei Bewegung </li></ul></ul><ul><ul><li>mehr Wundwasser </li></ul></ul><ul><ul><li>soll nicht gut sein...besser </li></ul></ul><ul><ul><li>wäre die Beine hoch legen </li></ul></ul>AG-Pflegeentwicklung DGfW Gonda Bauernfeind „… mit dem offenen Bein kann ich das alles nicht mehr“ <ul><ul><li>Na das geht ja gar nicht </li></ul></ul>
  23. 23. <ul><li>Mein Hausarzt versorgt mich regelmäßig </li></ul><ul><li>Was ist regelmäßig? </li></ul><ul><li>alle 14 Tage in der Praxis </li></ul><ul><li>ich muss dort sehr lange warten </li></ul><ul><li>den Hausarzt sehe ich sehr selten, meistens verbinden mich die „Mädchen“ </li></ul>WER VERBINDET SIE ZUR ZEIT?
  24. 24. <ul><li>Wer verbindet Sie an den anderen Tage ? - das mache ich selbst </li></ul><ul><li>Wer hat sie angeleitet? - keiner </li></ul><ul><li>Welche Produkte hatten sie bisher verwendet? - viele verschiedene, denn ich vertrage nicht alles </li></ul><ul><li>Wie äußert sich das? - mit Rötung und Juckreiz </li></ul>WER VERBINDET SIE NOCH?
  25. 25. <ul><li>die Schmerzen am Tag und in der Nacht </li></ul><ul><li>das Wundwasser, es läuft mir manchmal in die Schuhe </li></ul><ul><li>ich vertrage keine Produkte, habe auf alles eine Allergie </li></ul><ul><li>der Gestank, deshalb gehe ich auch nicht mehr in meine Sportgruppe </li></ul>WAS IST IHR HAUPTPROBLEM ? Oh je…ich habe viele Probleme © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
  26. 26. © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit Spezifische Wundanamnese
  27. 27. Kontaktaufnahme mit dem Hausarzt <ul><li>Diagnose: Ulcus cruris venosum </li></ul><ul><li>Absprachen </li></ul><ul><ul><li>zur Kompressionstherapie </li></ul></ul><ul><ul><li>der bisherigen Therapie </li></ul></ul><ul><ul><li>Unverträglichkeiten </li></ul></ul><ul><ul><li>Vorgehensweise bei der Schmerzerfassung </li></ul></ul>
  28. 28. Selbstpflege © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Am rechten Unterschenkel Durch meine Thrombose, damals war offen, jetzt wieder aufgegangen Beine hoch legen, wenig Bewegung, viele Verbandwechsel Ruhe bewahren, Pflegedienst eingeschaltet
  29. 29. Erfassen der Wund und Therapiebedingte Einschränkungen © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
  30. 30. Erfassung Bewegungs- oder Mobilitätseinschränkung © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit x x Gehe nicht mehr zur Frauengymnastik
  31. 31. Bewegung Spaziergang mit Kompression und Lissy Sport in der Gymnastikgruppe mit Kompression © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
  32. 32. Chronisch Venöse Insuffizienz Therapie zur Gelenkbeweglichkeit Falk Goedecke GuKP, WTcert DGfW
  33. 33. Erfassung Juckreiz © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit x x
  34. 34. Juckreiz VERBANDVERTRÄGLICHKEIT <ul><li>verträgt kein Wollwachsalkohol (Kontaktallergie) </li></ul><ul><li>und keine Wundfüller (Reaktion mit Schmerzen) </li></ul>
  35. 35. Erfassung Schmerzen © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit x x
  36. 36. <ul><ul><li>Schmerztagebuch </li></ul></ul><ul><ul><li>Selbsteinschätzung von Schmerzen </li></ul></ul><ul><ul><li>Schmerzintensität </li></ul></ul><ul><ul><li>Schmerzzeit </li></ul></ul><ul><ul><li>Schmerzempfinden </li></ul></ul>
  37. 37. Erfassung Schmerzen beim Verbandwechsel © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit x x
  38. 38. Monitoring der Wunde bei jedem Verbandwechsel © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit 7 6 8
  39. 39. SCHMERZTHERAPEUT EINGESCHALTET
  40. 40. Wundbericht © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit Starke Schmezen nach 3 Tagen . 9:14 Einsatz 1 Schmidt Luise
  41. 41. Erfassung Exsudat © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit x x
  42. 42. Exsudatbelastung © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
  43. 43. Erfassung Wundgeruch © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit x x
  44. 44. Dekontamination <ul><li>3 Tage Nass-/Trockenphase Einsatz von Antiseptikum </li></ul><ul><li>Polyhexanid </li></ul>
  45. 45. 3 Tage nach Dekontamination
  46. 46. Erfassung der Alltagsgestaltung © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit x x Ich kann nicht mehr schwimmen gehen
  47. 47. Erfassung Schwellung der Beine © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit x x Ich wickele mir manchmal mehrmals die Beine
  48. 48. Erfassung „ Verbandbequemlichkeit Tragekomfort“ © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit x x
  49. 49. Schwellung der Beine <ul><ul><li>Bei solcher Kompression muss sie Schmerzen entwickeln </li></ul></ul>
  50. 50. Adäquates anlegen einer Kompression <ul><ul><li>mit Hautpflege </li></ul></ul><ul><ul><li>Später Kompressionsstrumpfsystem </li></ul></ul>
  51. 51. Erfassung „sozialen Kontakte“ © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit x x Gehe nicht mehr zur Frauengymnastik
  52. 53. Ernährungsplan
  53. 54. Ernährungsprotokoll
  54. 55. © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit Datum: Handzeichen: Dokumentation Beratung Beratungsebene
  55. 56. Patientenedukation bei Ulcus cruris venosum © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
  56. 57. Verbesserung der Lebensqualität?
  57. 58. Ehemann erlebt die Versorgung als positiv
  58. 59. erlebt die aktive Einbindung in die Versorgung als positiv
  59. 60. mit einer chronischen Wunde wird dokumentiert nicht nur die Wunde
  60. 61. Sind Fragen offen geblieben © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit Kurzversion des Vortrags finden Sie im Downloadbereich www.dgfw-akademie.de
  61. 62. Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. Glaubrechtstraße 7 / 35392 Gießen [email_address] Gonda Bauernfeind Pflegedienstleiterin, RbP WTcert®DGfW (Pflege) Leitung AG-Pflegeentwicklung  DGfW Mitglied der DNQP Expertenarbeitsgruppe  „ Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ [email_address] Steve Strupeit Diplom-Pflegewirt (FH), BA, RbP WTcert®DGfW (Pflege) Vizepräsident &quot;Pflege&quot; DGfW e.V und Leitung AG-Pflegeentwicklung [email_address]
  62. 63. ZUSAMMENARBEIT Gonda Bauernfeind [email_address] Steve Strupeit st.strupeit @dgfw.de

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