Caso Clinico: terapias de reemplazo renal

1. CASO CLINICO TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL
Acude a emergencia trasferido de Junín un paciente de 57 años de edad, con antecedente de HTA
y Diabetes Mellitus 2 desde hace 5 y 10 años respectivamente. El paciente es transferido con el
diagnóstico de enfermedad renal crónica estadio 5. El médico de trasferencia refiere que es
trasferido a la capital pues en Junín no cuentan con un especialista que evalúe al paciente
Al exámen se encuentra a un paciente en mal estado general, con respiración acidótica, una
presión arterial de 170/90 mmhg, palidez terrosa, edemas en miembros inferiores ++/+++, con
vómitos y habla incoherente. Entre los exámenes auxiliares se encuentra una Creatinina de 15
mg/dl, Urea de 305 mg/dl, pH 7.23, HCO3: 9,9 meq/l, K de 7,9 meq/l y Hb de 7,9 mg/dl.
Es evaluado por el nefrólogo de emergencia quien por los hallazgos de encefalopatía urémica,
gastropatía urémica, acidosis metabólica e hiperkalemia que no remiten al tratamiento, indica
diálisis de emergencia.
Se le explica a la familia que el paciente tiene una enfermedad renal crónica en el estadio en que
la función renal no es suficiente para mantener la homeostasia del paciente y que las toxinas
acumuladas en su organismo ponen en riesgo inminente su vida y es necesario instaurar una
terapia que mejore su estado por lo que se siguiere la hemodiálisis.
Los familiares refieren que el paciente no había sentido nada hasta hace 5 meses en que empezó a
tener edemas y disnea. Ellos preguntan si, ya que sus riñones no funcionan, en vez de la diálisis
podría ser mejor un trasplante renal ya que la hija del paciente está dispuesta a darle un riñón. Se
les explica que el trasplante renal no es una terapia de emergencia y que es necesario evaluar al
paciente si es candidato para un trasplante renal, así como que es necesario evaluar a los posibles
candidatos a donantes para determinar si realmente están en condiciones de serlo y que esa
evaluación podrá tomar un tiempo prolongado, mientras tanto es necesario usar una terapia más
acorde con su condición actual y que ésta es la hemodiálisis.
Se le explica que si todo evoluciona favorablemente y si el paciente es dado de alta, el también
podría optar por una diálisis peritoneal, que a diferencia de la hemodiálisis, donde el paciente
requiere ir 3 veces por semana a un centro para conectarse a una máquina de diálisis, ésta terapia
podría hacerla en casa usando unas soluciones especiales que ingresarían a su abdomen y usarían
una estructura dentro de él llamada peritoneo para poder “limpiar” las toxinas de su sangre y que
posiblemente con esa terapia el paciente podría dedicarse a su oficio de zapatero. Esta terapia
también podría usarse en casos de gravedad como el de su paciente, sin embargo, su hospital no
cuenta con esa terapia para casos agudos.
Se les explica así mismo que para realizar la hemodiálisis es necesario tener un acceso vascular
para conectar al paciente a la máquina de diálisis y que aunque idealmente es necesario
confeccionar una Fistula Arterio venosa (FAV), por motivos de emergencia, se colocará una catéter
venosos central transitorio y que se programará posteriormente la confección de una FAV si es

2. que el paciente se decide por la hemodiálisis, en caso de que se decidan por la diálisis peritoneal el
acceso se hará a nivel del abdomen.
Por otro lado se recalca que la diálisis cumple la función de eliminar toxinas y exceso de líquido,
Sin embargo, el riñón tiene otras funciones que se ven afectadas también en los pacientes con
enfermedad renal crónica, por lo que se requieren terapias para éstos problemas dentro de los
que se incluyen, problemas de anemia, de calcio y fosforo, etc.
Por último se explica que es necesario mantener la terapia en forma regular y no interrumpirla, así
mismo, es necesario controles regulares por nefrología para evaluar su evolución.