Caso Clinico ERC

1. CASO CLINICO DE LA CLASE DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNIA
Se evalúa a un paciente varón de 62 años natural de Ayacucho y procedente de San Juan de
Lurigancho. El paciente tiene como antecedentes de importancia ser hipertenso desde hace 5 años
con tratamiento irregular con Enalapril. Así mismo refiere ser diabético desde hace 5 años. Tomó
inicialmente Metformina, pero descontinuó el tratamiento.
Acude a consulta por que en una radio escuchó decir que la diabetes afecta los riñones. Usted le
explica que como la Enfermedad renal Crónica (ERC) es silente, todo paciente debe hacerse un
despistaje regular de la misma, que en su caso por ser diabético, es anualmente.
Durante la evaluación usted le encuentra los siguientes hallazgos: Es un paciente que no sigue
ningún régimen dietético saludable, tiene una presión arterial (PA) de 160/90 mmhg, un Índice de
Masa Corporal (IMC) de 32 y refiere disminución de agudeza visual. No le encuentra ningún otro
hallazgo significativo.
Usted sabe que debe realizarle un despistaje de ERC y le solicita albuminuria (mediante un ratio de
albuminuria/Creatinina) y Creatinina (ésta última para calcular la tasa de filtración glomerular
(TFG) mediante la fórmula de CKD – EPI). Así mismo le solicita hemoglobina glicosilada (HBA1C) y
Perfil lipídico.
Los resultados revelan una albuminuria de 350 mg/gr, una TFG de 50 ml/min, una HBA1C de 9% y
un Colesterol total de 260 mg/dl y un LDL de 150 mg/dl
Usted recomienda lo siguiente tanto para disminuir la posibilidad de progresión de a ERC como
para disminuir su riesgo cardiovascular
1.- Le recomienda una dieta baja en sal de menos de 2 gr/día y le explica que le ayudará a bajar la
PA.
2.- Le recomienda bajar de peso, pues está obeso.
3.- Le recomienda hacer ejercicio de por lo menos 30 minutos al día.
4.- Le refiere que debe bajar su PA a menos de 130 /80 y que prescribirá Enalapril 10 mg bid y le
refiere que éste medicamento además le ayudará a disminuir su albuminuria pues esta alta.
5.- Le refiere que su HBA1C está muy alta y le recomienda visitar a su endocrinólogo pues ésta
debe ser menor a 7%. Además una evaluación por el oftalmólogo pues existe posibilidad de una
retinopatía diabética.
6.- Le prescribe una dieta baja en grasa, frituras y calorías y le agrega Atorvastatina 20 mg qd.
7.- Le refiere que debe hacerle un seguimiento por lo que le recomienda que no deje de faltar a
sus citas médicas.

2. El paciente no acude a sus citas regulares y luego de 6 años acude a emergencia por un episodio
de Desorden Cerebro vascular (DCV).
La familia refiere que descontinuó su tratamiento, no hacia dieta, llevó una vida sedentaria y
aumentó de peso.
Al exámen, se le encuentra con una PA de 170 /80 mhg, continua obeso, se evidencia una
hemiparesia braquiocrural izquierda. Además, el paciente se encuentra desorientado, tiene
edema pretibial (++/+++) y se reporta una diuresis en las últimas 24 horas de 600 ml.
Los exámenes auxiliares al ingreso encuentran una Creatinina de 8 mg/dl lo que arroja una TFG
calculada de 7.25 ml/min. Además se encuentra un valor de potasio de 7,2 meq/litro, un PH de
7,21, HCO3 de 9,2, una Hemoglobina de 8 mg/dl, un Calcio de 8,2 mg/dl y un Fósforo de 6,8 mg/dl.
El paciente recibió bicarbonato de sodio para su acidosis, Insulina y fenoterol para su hiperkalemia
y diuréticos de asa para su sobrecara hídrica. Los resultados fueron infructuosos ya que el paciente
continuó con hiperkalemia severa, acidosis metabólica severa y la sobrecarga hídrica fue cada vez
mayor que requirió ventilación mecánica.
Fue evaluado por el nefrólogo de guardia que refirió que el paciente tenía criterios de diálisis de
Emergencia y prescribió hemodiálisis convencional luego de colocar un catéter transitorio.
Luego de 2 semanas de hospitalización con diálisis incluida el paciente fue dado de alta. Durante
su primera evaluación por consultorio al alta se le explica que debe continuar su diálisis de por
vida, así mismo se le explica que el acceso vascular de elección es la Fistula Arterio venosa y que el
paciente debe recibir vacunación contra la Hepatitis B. Por otro lado se le explica que debe cuidar
todos los factores de riesgo cardiovascular pues su primera causa de muerte no será su ERC si no
algún problema cardiovascular como el que él ya tuvo. En ese sentido se le investiga problemas de
anemia, desnutrición, de Hiperparatiroidismo secundario, exceso de líquido y se le recomienda
asistir regularmente a sus sesiones de diálisis.