La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la pérdida de la integridad de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto. Ocurre en aproximadamente el 10% de los embarazos y puede complicarse con corioamnionitis. El pronóstico depende de la edad gestacional, siendo peor cuanto más prematuro sea el embarazo. El manejo incluye vigilancia, maduración pulmonar fetal con corticoides y antibióticos para prevenir infecciones.
2. DEFINICIONES
Pérdida de la integridad de las membranas
corioamnióticas que se producen desde las 20 semanas
de gestación hasta antes del inicio del trabajo de parto
PERIODO DE LATENCIA
tiempo entre la ruptura
de membranas y el inicio
del
trabajo de parto.
RUPTURA PROLONGADA
Duración mayor de 24
horas.
4. EPIDEMIOLOGÍA
RPM en 10% de gestas. RPMP EN 3%.
La RPMP que ocurre antes de las 26 semanas complica del 0.6-0.7% de los embarazos
La corioamnioitis se presenta del 13 al 60% en pacientes con RPMP lejos de término.
El riesgo de muerte fetal es del 1-2% en la RPMP lejos de término y está relacionada con infección
y compromiso del cordón umbilical.
5-9% de nacimientos son pretérmino EUROPA. 12-13% en EEUU
En América latina, 11-15% son pretérmino, y 25-30% son RPM
7. FISIOPATOLOGÍA
ZONA DE
MORFOLOGÍA
ALTERADA
Disminución del
contenido de
colágeno
Alteración de la
estructura del
colágeno
Actividad
colagenolítica
aumentada
La apoptosis, la activación de enzimas
catabólicas como las colagenasas y fuerzas
mecánicas resultan en la ruptura de
membranas
• La RPMP probablemente ocurre por la prematura
activación de estas vías y también está relacionada a
procesos patológicos vinculados con infección o
inflamación.
8. Antecedente de RPM
pretérmino
FACTORES DE RIESGO
Hemorragia del 2º o 3º
trimestre
Deficiencias nutricionales o IMC
bajo
ITS e IVU
Tabaquismo
Polihidramnios o embarazo
múltiple
E intervenciones
quirúrgicas
9. DIAGNÓSTICO
Visualización directa de la salida del líquido amniótico trans-cervical o acumulación
de líquido en fondo de saco vaginal.
• Ecografía con cuantificación de líquido amniótico.
• Prueba de Nitrazina.
• Prueba de arborización en helecho.
• Investigación de la proteína Placenta alfa microglobulina-1 (PAMG-1).
10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LEUCORREA
flujo genital blanco
amarillento e infeccioso
INCONTINENCIA URINARIA
Pérdida involuntaria de
orina
TAPÓN MUCOSO
Eliminación de fluido mucoso a veces
sanguinolento
11. PRONÓSTICO
En embarazos menores a 24 semanas, la interrupción del embarazo es recomendada.
En embarazos entre 24 a 34 semanas 6 días, la recomendación es el manejo expectante con
maduración pulmonar fetal y antibiótico-terapia profiláctica para mejorar el pronóstico neonatal y
disminuir la morbi-mortalidad materna.
En embarazos de 35 semanas o más se sugiere terminación del embarazo.
Las pacientes con RPM en trabajo de parto, con evidencia de corioamnionitis, compromiso fetal,
muerte fetal, desprendimiento normoplacentario, y o + de >35 semanas de edad gestacional,
requieren nacimiento inmediato.
12. MANEJO EXPECTANTE
El manejo conservador de la
paciente con RPMP, se debe
efectuar en medio hospitalario
Se recomienda usar tocolíticos
cuando la paciente con RPMP
presenta actividad uterina
En las mujeres con RPMP se
debe vigilar signos clínicos de
corioamnionitis cada 6 horas.
Se recomienda realizar diariamente
biometría hemática, PCR.
Se recomienda obtener
cultivos cervicales para
Clamidia trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae, así
como para Estreptococo del
grupo B en caso de no haber
sido tomados en las últimas 6
semanas; y considerar el
tratamiento profiláctico para
este último.
13. CARDIOTOCOGRAFÍA
Se recomienda documentar el bienestar fetal y
realizar la vigilancia materno - fetal diaria.
La cardiotocografía es útil. Puesto a que la
taquicardia fetal es utilizada como referencia
para el diagnóstico de la corioamnionitis clínica.
14. Corioamnionitis
• Temperatura axilar ≥ 38 ̊C
• Taquicardia materna (˃100 LPM)
• Taquicardia fetal (FCF ˃ 160 LPM)
• Leucocitosis (˃15000-20000/mmᶟ)
• Irritabilidad uterina (dolor a la palpación)
• Líquido amniótico purulento o fétido
✔ Indicación absoluta de
terminación del embarazo.
✔ Complica entre el 2-11% de
todos los embarazos.
Infección de las membranas corioamnióticas y/o
líquido amniótico con presencia de fiebre,
sensibilidad uterina, secreción turbia o de mal
olor, taquicardia fetal, taquicardia materna, o
leucocitosis materna
15. MADURACIÓN PULMONAR
Todas las embarazadas entre 24 y 34 semanas 6
días, con riesgo de parto pretérmino dentro de los
siguientes 7 días, deben ser consideradas para el
tratamiento antenatal con un curso único de
corticoesteroides.
Para la maduración fetal se administran corticoides
entre la 24 - 34 semanas con 6 días, para reducir el
riesgo de:
Síndrome de dificultad respiratoria.
Hemorragia intraventricular.
Enterocolitis necrotizante.
Mortalidad perinatal.
ESQUEMA
• Betametasona 12mg IM c/24 h por un total de 2
dosis, o
• Dexametasona 6mg IM c/12 h por un total de 4
dosis
