cefalea

1. ANTECEDENTES (solicitar) 1,3,4
 Antecedentes patológicos
personales
 Antecedentes patológicos
familiares
 Antecedentes alérgicos
 Antecedentes quirúrgicos
ANAMNESIS (se debe preguntar)1,3,4
 Edad de comienzo
 Evolución
 Modo de instauración, (súbito, gradual )
 Frecuencia de episodios
 Intensidad
 Localización
 Características (pulsátil, opresivo, calambres)
 Horario (matutino, vespertino, hora fija )
 Factores desencadenantes o moduladores
 Síntomas neurológicos o sistémicos acompañantes
1.-Higes Pascual F, Sánchez-Migallón Díaz MJ, Andrés del Barrio MT, Yusta Izquierdo A.
Cefalea. En Medicine 2014 Enero, Vol 9 (70): 4465-4472.
3.-Julián Jimenez A. Manual de protocolos y actuación en Urgencias. Servicios de Urgencia
y Medicina Interna- Comisión de Docencia. Toledo: Edita Fundación para la investigación
Sanitaria en Castilla- La Mancha; 20147
4.-Yusta Izquierdo A, Andrés del Barrio MT, Serrano González C, Higes Pascual F.
Tratamiento de los episodios agudos de migraña 2015
CEFALEA CIE 10 R51 1,3,4
 La cefalea es un síntoma frecuente. El síntoma dolor de cabeza puede
presentarse de manera aislada o como parte de un síndrome complejo
(migraña). A su vez, puede ser síntoma de una enfermedad leve o
manifestación de una patología grave.
 Las cefaleas se pueden clasificar en dos grupos: cefaleas primarias y
cefaleas secundarias.
 En las cefaleas secundarias el dolor de cabeza es un síntoma de una
alteración cerebral subyacente, como un tumor, una alteración vascular, una
infección etc. En las cefaleas primarias no hay causa cerebral subyacente y
el dolor es el problema mismo.

2. FACTORES O CAUSAS QUE PRECIPITEN LA MIGRAÑA: 1,3,5
 La ingesta de alcohol
 Alimentos como cacao, derivados lácteos, cítricos, frutos secos, condimentos y
conservantes entre otros.
 La menstruación o el uso de las píldoras anticonceptivas
 La insolación prolongada
 La alteración de ritmos del sueño
 Estrés
 Ayuno prolongado
 Reacción alérgica
 Luces brillantes, ruidos altos y ciertos olores de perfumes
EXAMENES COMPLEMENTARIOS1,3,5
CASOS
1. Biometría Hemática sospecha de infección, sospecha de
anemia, alteración de la coagulación
2. Examen de Orina sospecha de infección
3. Examen de imagen: TAC, RM focalidad neurológica
4. Examen visual sospecha de alteración visual
1.-Higes Pascual F, Sánchez-Migallón Díaz MJ, Andrés del Barrio MT, Yusta Izquierdo
A. Cefalea. En Medicine 2014 Enero, Vol 9 (70): 4465-4472.
3.-Julián Jimenez A. Manual de protocolos y actuación en Urgencias. Servicios de
Urgencia y Medicina Interna- Comisión de Docencia. Toledo: Edita Fundación para la
investigación Sanitaria en Castilla- La Mancha; 20147
5.-Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2016.
Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias.
MANEJO NO FARMACOLÓGICO1,3,5
 Aplicar masajes en el cuello y en los pies con aceites relajantes
 Aplicar el agua fría en forma de compresa o hielo en la cabeza
 Procurar dormir bien, pero no demasiado ya que puede despertar con un mayor
dolor. Derecho y boca arriba para que los músculos del cuello no se contraigan
y desencadene dolor de cabeza.
 Proteger los ojos ya que la luz brillante puede causar cansancio ocular y, luego,
dolor de cabeza.
 Evitar fumar ya que el tabaco produce alteraciones en la circulación y falta de
oxigenación de los tejidos que pueden degenerar en dolores de cabeza.
 Alimentación que se debe evitar:
· Las comidas chinas y japoneses contiene glutamato monosódico
· Chocolate, nueces y quesos añejos contienen tiramina
· Bebidas alcohólicas contienen tiramina
· Los embutidos, carnes frías y curadas. contienen nitratos
· Los helados los alimentos fríos pueden ocasionar un intenso dolor de cabeza
· Bebidas con cafeína. dilatan los vasos sanguíneos
· Pan blanco y azúcar refinada Resulta mejor cambiarlas por pan integral y el
azúcar por miel o melaza.

3. CONDICIONES SE DEBE ENVIAR UNA CEFALEA POR
EMERGENCIA2,5
 Cefalea en niños
 Cefalea de comienzo después de los 50 años
 Cefalea de comienzo súbito
 Cambio en el patrón de las cefaleas
 Cefalea de nuevo comienzo en paciente con cáncer o SIDA
 Cefalea asociada a enfermedad sistémica
 Síntomas neurológicos focales o signos de otra enfermedad
2.-MT, Yusta Izquierdo A. Cefalea. En Medicine 2014 Enero, Vol 9 (70): 4465-4472.
Actitud diagnostica y terapeútica en la cefalea. Recomendaciones 2015.Grupo de
Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología.
5.-Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2016.
Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias.
SIGNOS DE ALARMA EN
NIÑOS5
EJEMPLOS DE CAUSAS
ORGANICAS
Cefalea matutina, que despierta por la
noche, asociada o no a
náuseas/vómitos
Lesiones ocupantes espacio,
Hipertensión intracraneal (HTIC)
Cefalea persistente/progresiva Lesiones ocupantes espacio
Cefalea aumenta/empeora con el
Valsalva
Malformación de Chiari 1, HTIC

4. Cefalea aguda localización occipital Tumores fosa posterior, hemorragias,
Malformación de Chiari 1
Edema de papila HTIC
Cambio/alteración del estado mental Sangrado intracraneal, meningitis/
encefalitis, desplazamiento línea media-
enclavamiento
Historia de traumatismo craneal o
cervical
Hematoma subdural/epidural o sangrado
intraparenquimatoso, desplazamiento
línea mediaenclavamiento, disección
arteria
CONDICIONES SE DEBE ENVIAR UNA CEFALEA POR
EMERGENCIA5
 Cefalea en niños
 Cefalea de comienzo después de los 50 años
 Cefalea de comienzo súbito
 Cambio en el patrón de las cefaleas
 Cefalea de nuevo comienzo en paciente con cáncer o SIDA
 Cefalea asociada a enfermedad sistémica
 Síntomas neurológicos focales o signos de otra enfermedad
SEGUIMIENTO/ PRONOSTICO
Se debe comunicar al paciente que
estaremos pendientes, igual del
tratamiento que le de el especialista
5.-Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2016.
Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias.

5. ANEXOS
ANEXO 1.- MANEJO FARMACOLOGICO RECOMENDADO
MANEJO
FARMACOLÓGICO
RECOMENDADO2,5,6,7,8
GENERICO COMERCIAL POSOLOGIA
NIÑOS
POSOLOGIA
ADULTOS
1) AINES: Ibuprofeno (buprexflash) 10mg/kg/dosis 1 tableta
cada 8 horas
Paracetamol (umbral) 10mg/kg/dosis 1 tableta
cada 6 horas
2) AINES MAS
DERIVADO DEL
CORNEZUELO:
Lisina
125mg mas
ergotamina
1mg
(migradorixina) 1 tableta
cada 8 horas
3)AINES MAS
CAFEINA:
Ibuprofeno
más cafeina
(buprexmigra) 1 tableta
cada 8 horas
Elaborado por: Dr. Pedro Gómez
Revisado por: Dr. Andrés López
Fecha de última actualización: 17/09/2017
2.-MT, Yusta Izquierdo A. Cefalea. En Medicine 2014 Enero, Vol 9 (70): 4465-4472.
Actitud diagnostica y terapeútica en la cefalea. Recomendaciones 2015.Grupo de
Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología.
5.-Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2016.
Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias.
6.-Tomado de: https://www.vademecum.es/principios-activos-paracetamol-n02be01
7.- Tomado de:https://www.vademecum.es/principios-activos-ibuprofeno-m01ae01
8.- Tomado de: https://www.vademecum.es/principios-activos-ergotamina+++cafeina-
n02ca52+p1

6. ANEXO 2.- FICHA FARMACOLOGICADE LOS MEDICAMENTOS RECOMENDADOS
FICHA FARMACOLOGICA DEL PARACETAMOL6
MECANISMO DE ACCION CONTRAINDICACIONES INTERACCIONES REACCIONES ADVERSAS
Se desconoce el
mecanismo exacto de
la acción del paracetamol,
aunque se sabe que actúa a
nivel central. Se cree que
aumenta el umbral al dolor,
inhibiendo las ciclooxigenasas
en el SNC, enzimas que
participan en la síntesis de las
prostaglandinas.
Hipersensibilidad a paracetamol,a
clorhidrato de propacetamol (profármaco
del paracetamol).Insuficiencia
hepatocelular grave.Hepatitis vírica.
Antecedentes recientes de rectitis,anitis o
rectorragias (solo para forma rectal).
Aumenta efecto (a dosis > 2 g/día) de: anticoagulantes orales.
Hepatotoxicidad potenciada por:alcohol,isoniazida.
Biodisponibilidad disminuida y potenciación de la toxicidad por:
anticonvulsivantes.
Niveles plasmáticos disminuidos por:estrógenos.
Disminuye efecto de: diuréticos de asa,lamotrigina,zidovudina.
Acción aumentada por:probenecid,isoniazida,propranolol.
Efecto disminuido por:anticolinérgicos,colestiramina.
Absorción aumentada por:metoclopramida,domperidona.
Aclaramiento aumentado por:rifampicina.
Puede aumentar toxicidad de: cloranfenicol.
Lab: sangre:aumento de glucosa,teofilina y ác. úrico;
reducción de glucosa por método oxidasa-peroxidasa.Orina:
aumenta valores de metadrenalina y ác. úrico; falsos + en
determinación de ác.5-hidroxi indol acético en pruebas con el
reactivo nitrosonaftol.Aumenta tiempo de protrombina.
Suspender 3 días antes de pruebas de función pancreática
mediante bentiromida.
Embarazo:No se han realizado estudios controlados,se ha
demostrado que el paracetamol atraviesa la placenta,por lo
que se recomienda no administrar paracetamol salvo en caso
de necesidad.
Lactancia:Compatible.Aunque se excreta en leche en
pequeñas cantidades,no se ha detectado en la orina de
lactantes.Puede utilizarse a dosis terapéuticas.
Raras:malestar,nivel aumentado de
transaminasas,hipotensión,
hepatotoxicidad,erupción cutánea,
alteraciones hematológicas,
hipoglucemia,piuria estéril.
6.-Tomado de: https://www.vademecum.es/principios-activos-paracetamol-n02be01

7. FICHA FARMACOLOGICA DEL IBUPROFENO7
MECANISMO DE ACCION CONTRAINDICACIONES INTERACCIONES REACCIONES
ADVERSAS
Inhibición de la síntesis de
prostaglandinas a nivel
periférico.
Hipersensibilidad a ibuprofeno
o a otros AINE; historial de
broncoespasmo,asma,rinitis,
angioedema o urticaria
asociada con el consumo de
AAS u otros AINEs;
antecedentes de hemorragia
gastrointestinal o perforación
relacionados con ttos.
anteriores con AINE, úlcera
péptica/hemorragia
gastrointestinal activa o
recidivante (2 o más episodios
diferentes de ulceración o
hemorragia comprobados),o
antecedentes de úlcera
péptica/hemorragia recurrente;
enf. inflamatoria intestinal
activa; I.R. grave; I.H. grave;
insuf.cardiaca grave; diátesis
hemorrágica u otros trastornos
de la coagulación;tercer
trimestre de la gestación.
Además por vía IV:
hemorragia cerebrovascular u
otros hemorragias activas,
trastornos coronarios;
deshidratación grave (causada
por vómitos,diarrea o ingesta
insuficiente de líquidos);dolor
perioperatorio por cirugía de
ajuste del injerto de bypass de
arteria coronaria.rectal).
Incremento del riesgo de úlcera gastrointestinal yhemorragia con:AINES, anticoagulantes
orales del tipo dicumarínicos,antiagregantes plaquetarios del tipo AAS, corticoides orales y
ISRS.
Reduce eficacia de: furosemida,diuréticos tiazídicos.
Reduce efecto hipotensor de:ß-bloqueantes,IECA, antagonistas de la angiotensina II.
Riesgo de hiperpotasemia con:diuréticos ahorradores de potasio.
Reduce efecto de: mifepristona.
Aumenta niveles plasmáticos de:digoxina,fenitoína y litio.
Aumenta toxicidad de: metotrexato, hidantoínas,sulfamidas,baclofeno.
Potencia lesiones gastrointestinales con:salicilatos,fenilbutazona,indometacina yotros AINE.
Aumenta efecto de: hipoglucemiantes orales e insulina.
Efecto aditivo en la inhibición plaquetaria con:ticlopidina.
Aumenta riesgo de hematotoxicidad de:zidovudina.
Potencia tiempo de sangrado de:anticoagulantes.
Aumenta riesgo de nefrotoxicidad con: tacrolimús,ciclosporina.
Riesgo aumentado de hemorragia yúlcera gastrointestinal con:corticosteroides,bifosfonatos o
oxipentifilina,inhibidores selectivos de ciclooxigenasa-2.
Riesgo de hemorragia con:ginkgo biloba,trombolíticos.
Concentraciones plasmáticas aumentadas por:probenecid y sulfinpirazona.
Efecto disminuido por:resinas de intercambio iónico (colestiramina).
Potencia toxicidad de: tacrina.
Potencia el efecto nefrotóxico de: aminoglucósidos
Embarazo
Ibuprofeno
Cat. B (D). No recomendado en el 1º y 2º trimestre de embarazo a menos que sea
absolutamente necesario.Contraindicado 3 er
trimestre de embarazo,por cierre prematuro del
ductus arteriosus,aumento del riesgo de hemorragia materno-fetal y posible disminución de la
contractilidad uterina.
Lactancia
Ibuprofeno
El ibuprofeno y sus metabolitos pasan en bajas concentraciones a la leche materna.Hasta la
fecha no se conocen efectos dañinos en niños,por lo que en general no es necesario
interrumpir la lactancia con leche materna durante un tratamiento corto con la dosis
recomendada para dolor yfiebre.
úlcera péptica,
perforación y hemorragia
gastrointestinal,
náuseas,vómitos,
diarrea,flatulencia,
estreñimiento,dispepsia,
dolor abdominal,melena,
hematemesis,estomatitis
ulcerativa, exacerbación
de colitis ulcerosa yenf.
de Crohn;fatiga o
somnolencia,dolor de
cabeza, mareos;vértigo;
erupción cutánea;dolor y
sensación de quemazón
en el lugar de inyección.
7.- Tomado de: https://www.vademecum.es/principios-activos-ibuprofeno-m01ae01

8. FICHA FARMACOLOGICA DE LA ERGOTAMINA8
MECANISMO DE ACCION CONTRAINDICACIONES INTERACCIONES REACCIONES ADVERSAS
Ergotamina:acción
vasotónica específica sobre
las arterias craneales
distendidas.La cafeína
acelera y aumenta la
absorción entérica de la
ergotamina
Hipersensibilidad a alcaloides del
cornezuelo del centeno, cafeína.
Trastornos circulatorios periféricos,enf.
vascular obliterante,cardiopatía isquémica,
HTA mal controlada,sepsis,shock.I.H. e
I.R. severa. Artritis temporal.Migraña
hemipléjica o basilar.Tto.concomitante
con macrólidos,antirretrovirales inhibidores
de la proteasa o de transcriptasa inversa,
antifúngicos azólicos,agentes
vasoconstrictores (incluyendo alcaloides
del cornezuelo del centeno,sumatriptán y
otros agonistas del receptor 5HT1 ).
Embarazo y lactancia.
Aumenta el riesgo de vasoconstricción con:
nicotina,evitar asociación.
Reacciones vasoespásticas con:
propranolol.
Aumenta el riesgo de vasoconstricción con:nicotina,evitar
asociación.
Reacciones vasoespásticas con:propranolol
Mareos, dolor abdominal,náuseas y
vómitos no relacionados con la migraña..
8.- Tomado de: https://www.vademecum.es/principios-activos-ergotamina+++cafeina-n02ca52+p1
ANEXO 3.- FICHA CLASIFICACIONDE LA CEFALEA1,2 3,4, 5

9. Tipo de cefalea 1,2,3,4,5
Edad de
comienzo
Localización Duración Frecuencia Severidad Cualidad Síntomas
Asociados
Referencia
Migraña 10-40 años Hemicraneal 4 horas a 3 días Variable Moderada a
severa
Pulsátil Fotofobia ,
sonofobia
osmofobia, aura
escotomas,
náuseas vómitos
Referencia al
especialista
Cefalea tensional 20-50 años Bilateral en " casco
"
30 minutos a
más de 7 días
Variable Leve moderada Opresiva, en
cinta
Ninguno. A veces
puntos dolorosos
en musculatura
cervical
Referencia al
especialista
Cefalea en racimos,
cefalea en acúmulos ó
cluster
15-40 años Periorbitaria
unilateral
15 a 180 minutos De 1 a 8 veces
al día, frecuente
por la noche
Muy intensa Punzante Epifora , rinorrea
equimosis
conjuntival
sudoración facial
sensación de
obstrucción nasal
Referencia al
especialista
Hemorragia
Subaracnoidea
Adulta Global , de
predominio
occipitonucal
Variable Única Muy intensa Explosiva Pérdida de
conciencia rigidez
de nuca vómitos,
alteraciones
neurológicas
focales
Referencia
inmediata
Arteritis de la temporal o
de células gigantes
> de 55 año Temporal o
cualquier región
Intermitente
después
continua
Constante peor
por la noche
Variable Variable Sensibilidad del
escalpe polimialgia
reumática
claudicación
mandibular
ceguera
Referencia al
especialista
Neuralgia del trigémino 50-70 años 2ª>3ª>1ª divisiones Segundos y en
salvas
Paroxístico Muy intensa Como una
descarga
"eléctrica"
Puntos faciales
desencadenantes
espasmos de los
músculos faciales
ipsilaterales
Referencia
inmediata
Lesión ocupante de
espacio
Cualquiera Cualquiera ipsi
lateral al tumor
Variable Intermitente
peor por la
noche y al
levantarse
Moderada "Sorda "
opresiva
Vómitos sin
nauseas rigidez de
nuca alteraciones
neurológicas
focales
Referencia
inmediata

10. 1.-Higes Pascual F, Sánchez-Migallón Díaz MJ, Andrés del Barrio MT, Yusta Izquierdo A. Cefalea. En Medicine 2014 Enero, Vol 9 (70): 4465-4472.
2.-MT, Yusta Izquierdo A. Cefalea. En Medicine 2014 Enero, Vol 9 (70): 4465-4472.
Actitud diagnostica y terapeútica en la cefalea. Recomendaciones 2015.Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología.
3.-Julián Jimenez A. Manual de protocolos y actuación en Urgencias. Servicios de Urgencia y Medicina Interna- Comisión de Docencia. Toledo: Edita
Fundación para la investigación Sanitaria en Castilla- La Mancha; 20147
4.-Yusta Izquierdo A, Andrés del Barrio MT, Serrano González C, Higes Pascual F. Tratamiento de los episodios agudos de migraña 2015
5.-Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2016. Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el
niño en Urgencias.