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TOS CRÓNICA/ APNEA OBSTRUCTIVA

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TOS CRÓNICA/ APNEA OBSTRUCTIVA

  1. 1. Tos crónica SESIÓN ACTUALIZACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA FEBRERO 2017
  2. 2. TOS EN EL NIÑO • Niño sano en edad escolar, sin antecedentes de ITRS puede toser 10-30 veces al día • Con ITRS la tos se intensifica, duración media: 4 dias - 2 semanas. < 3 semanas • 8-10 ITRS/año…
  3. 3. TOS EN EL NIÑO DURACIÓN -AGUDA: < 2 semana -SUBAGUDA: 2-4 semanas -TOS CRÓNICA: > 4 semanas (3-12 semanas según guías) ENFERMEDAD SUBYACENTE -ESPECÍFICA -INESPECÍFICA PATRÓN DE LA TOS -HÚMEDA -SECA
  4. 4. TOS CRÓNICA 1. ¿Niño sano con IR recurrentes por virus? o ¿Enfermedad respiratoria o sistémica grave? 2. Historia Clínica
  5. 5. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE ¿Cómo empezó? Comienzo agudo Coincidiendo con catarro Aspiración cpo extraño Postviral ¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración Malformación cardiaca Fibrosis quística, discinesia ciliar ¿Cómo es? Húmeda Paroxistica Hemoptisis Remite durante el sueño, semblante indiferente Áspera, metálica Bronquiectasias, fibrosis quística Síndrome pertusoide Bronquiectasias, FQ TBC Tumores Hemosiderosis Malformación A-V pulmonar Tos psicógena Laringotraquomalacia ¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño TBC Expansión lesión intratorácica ¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada Sibilancias Neumonías recurrentes, infiltrados intersticiales Tos aislada inespecífica Bronquitis viral recurrente Asma BO, enfermedad intersticial FQ, inmnodeficiencias, DCP Aspiración recurrente ¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío Decúbito La ingesta Asma Goteo postnasal, RGE Aspiracion recurrente
  6. 6. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE ¿Cómo empezó? Comienzo agudo Coincidiendo con catarro Aspiración cpo extraño Postviral ¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración Malformación cardiaca Fibrosis quística, discinesia ciliar ¿Cómo es? Húmeda Paroxistica Hemoptisis Remite durante el sueño, semblante indiferente Áspera, metálica Bronquiectasias, fibrosis quística Síndrome pertusoide Bronquiectasias, FQ TBC Tumores Hemosiderosis Malformación A-V pulmonar Tos psicógena Laringotraquomalacia ¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño TBC Expansión lesión intratorácica ¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada Sibilancias Neumonías recurrentes, infiltrados intersticiales Tos aislada inespecífica Bronquitis viral recurrente Asma BO, enfermedad intersticial FQ, inmnodeficiencias, DCP Aspiración recurrente ¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío Decúbito La ingesta Asma Goteo postnasal, RGE Aspiracion recurrente
  7. 7. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE ¿Cómo empezó? Comienzo agudo Coincidiendo con catarro Aspiración cpo extraño Postviral ¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración Malformación cardiaca Fibrosis quística, discinesia ciliar ¿Cómo es? Húmeda Paroxistica Hemoptisis Remite durante el sueño, semblante indiferente Áspera, metálica Bronquiectasias, fibrosis quística Síndrome pertusoide Bronquiectasias, FQ TBC Tumores Hemosiderosis Malformación A-V pulmonar Tos psicógena Laringotraquomalacia ¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño TBC Expansión lesión intratorácica ¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada Sibilancias Neumonías recurrentes, infiltrados intersticiales Tos aislada inespecífica Bronquitis viral recurrente Asma BO, enfermedad intersticial FQ, inmnodeficiencias, DCP Aspiración recurrente ¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío Decúbito La ingesta Asma Goteo postnasal, RGE Aspiracion recurrente
  8. 8. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE ¿Cómo empezó? Comienzo agudo Coincidiendo con catarro Aspiración cpo extraño Postviral ¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración Malformación cardiaca Fibrosis quística, discinesia ciliar ¿Cómo es? Húmeda Paroxistica Hemoptisis Remite durante el sueño, semblante indiferente Áspera, metálica Bronquiectasias, fibrosis quística Síndrome pertusoide Bronquiectasias, FQ TBC Tumores Hemosiderosis Malformación A-V pulmonar Tos psicógena Laringotraquomalacia ¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño TBC Expansión lesión intratorácica ¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada Sibilancias Neumonías recurrentes, infiltrados intersticiales Tos aislada inespecífica Bronquitis viral recurrente Asma BO, enfermedad intersticial FQ, inmnodeficiencias, DCP Aspiración recurrente ¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío Decúbito La ingesta Asma Goteo postnasal, RGE Aspiracion recurrente
  9. 9. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE ¿Cómo empezó? Comienzo agudo Coincidiendo con catarro Aspiración cpo extraño Postviral ¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración Malformación cardiaca Fibrosis quística, discinesia ciliar ¿Cómo es? Húmeda Paroxistica Hemoptisis Remite durante el sueño, semblante indiferente Áspera, metálica Bronquiectasias, fibrosis quística Síndrome pertusoide Bronquiectasias, FQ TBC Tumores Hemosiderosis Malformación A-V pulmonar Tos psicógena Laringotraquomalacia ¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño TBC Expansión lesión intratorácica ¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada Sibilancias Neumonías recurrentes, infiltrados intersticiales Tos aislada inespecífica Bronquitis viral recurrente Asma BO, enfermedad intersticial FQ, inmnodeficiencias, DCP Aspiración recurrente ¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío Decúbito La ingesta Asma Goteo postnasal, RGE Aspiracion recurrente
  10. 10. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE ¿Cómo empezó? Comienzo agudo Coincidiendo con catarro Aspiración cpo extraño Postviral ¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración Malformación cardiaca Fibrosis quística, discinesia ciliar ¿Cómo es? Húmeda Paroxistica Hemoptisis Remite durante el sueño, semblante indiferente Áspera, metálica Bronquiectasias, fibrosis quística Síndrome pertusoide Bronquiectasias, FQ TBC Tumores Hemosiderosis Malformación A-V pulmonar Tos psicógena Laringotraquomalacia ¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño TBC Expansión lesión intratorácica ¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada Sibilancias Neumonías recurrentes, infiltrados intersticiales Tos aislada inespecífica Bronquitis viral recurrente Asma BO, enfermedad intersticial FQ, inmnodeficiencias, DCP Aspiración recurrente ¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío Decúbito La ingesta Asma Goteo postnasal, RGE Aspiracion recurrente
  11. 11. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE ¿Cómo empezó? Comienzo agudo Coincidiendo con catarro Aspiración cpo extraño Postviral ¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración Malformación cardiaca Fibrosis quística, discinesia ciliar ¿Cómo es? Húmeda Paroxistica Hemoptisis Remite durante el sueño, semblante indiferente Áspera, metálica Bronquiectasias, fibrosis quística Síndrome pertusoide Bronquiectasias, FQ TBC Tumores Hemosiderosis Malformación A-V pulmonar Tos psicógena Laringotraquomalacia ¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño TBC Expansión lesión intratorácica ¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada Sibilancias Neumonías recurrentes, infiltrados intersticiales Tos aislada inespecífica Bronquitis viral recurrente Asma BO, enfermedad intersticial FQ, inmnodeficiencias, DCP Aspiración recurrente ¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío Decúbito La ingesta Asma Goteo postnasal, RGE Aspiracion recurrente
  12. 12. TOS CRÓNICA 1. ¿Niño sano con IR recurrentes por virus? o ¿Enfermedad respiratoria o sistémica grave? 2. Historia Clínica 3. Exploración Fisica 4. Exámenes complementarios
  13. 13. TOS CRÓNICA 1. ¿Niño sano con IR recurrentes por virus? o ¿Enfermedad respiratoria o sistémica grave? 2. Historia Clínica 3. Exploración Fisica 4. Exámenes complementarios - Según sospecha clínica - Si no sospecha de enfermedad grave: Rx torax y espirometría si >4-5 años - Esputo inducido si tos productiva 5. Tratamiento
  14. 14. Durante 2 semanas Tos crónica M. Praena-Crespo y M. Callén-Blecua An Pediatr Contin. 2010;8(1):1-9
  15. 15. BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE BRONQUITIS CRÓNICA DE LA INFANCIA, BRONQUITIS SUPURATIVA CRÓNICA, TOS HÚMEDA CRÓNICA
  16. 16. BRONQUITIS BACTERIANAPERSISTENTE - etiología • Infecciones virales ------- favorecen sobreinfección por disminución de aclaramiento mucociliar • Infecciones polimicrobianas: H influenzae, S pneumoniae y M catarrhallis Alveolos y bronquiolos ------ Infección aguda y agresiva (neumonía) ----- --- Gran respuesta a antibióticos Vias respiratorias ------ formación de biofilm ------ replicación lenta y prolongada ------ escasa respuesta a antibióticos
  17. 17. BRONQUITIS BACTERIANAPERSISTENTE - clínica - Niños pequeños. < 6 años - Confusión con asma: tos nocturna, disnea con ejercicio, sibilancias y exacerbaciones con ITRS - tos húmeda vs tos seca, al acostarse y nada mas levantarse - tos intensa con ejercicio vs disnea acompañada de tos en asmáticos - ruidos respiratorios frecuentes (mas bien roncus que sibilancias) - En EF no impresionan de enfermos pero sus padres refieren que la tos altera su calidad de vida y del sueño -------- “niño como nuevo” tras tratamiento - Dificil diferenciar entre sibilantes recurrentes, asmáticos, niños con ITRS recurrentes y niños con BBP
  18. 18. BRONQUITIS BACTERIANAPERSISTENTE – diagnóstico DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Broncoscopia y LBA -Observación de secreciones y bronquios edematosos. Crecimiento de germenes en cultivos de LBA -------- negativización tras tratamiento Diagnóstico clínico y ensayo terapeútico ---- broncoscopia, descartar ID y FQ si no respuesta a 1-2 ciclos de antibiótico ¿Utilidad de ESPUTO INDUCIDO? - Colonizadores habituales de orofaringe ---- examen AP calidad del esputo (>20 cel epiteliales y/o pocos PMN = mala calidad) - ausencia de crecimiento de P aeruginosa y S aureus
  19. 19. BRONQUITIS BACTERIANAPERSISTENTE – tratamiento Objetivo del tratamiento: mejorar la clínica y evitar una hipotética evolución hacia bronquiectasias - erradicar infección - favorecer regeneración epitelial Antibiótico frente H influenzae, S pneumoniae y M catarrhallis - Amoxicilina – Clavulánico 40mg/kg/dia ¿Fisioterapia Respiratoria? Poca evidencia cientifica con respecto a eficacia y duración del tratamiento
  20. 20. - Niños con Tos productiva o húmeda > de 4 semanas, no relacionada con bronquiectasias. 1.- Efectividad de antibióticos para resolución de tos y ¿qué antibioticos? 2.- ¿Cuando realizar más examenes complementarios? BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE – tratamiento
  21. 21. 1 . Efectividad de antibióticos para resolución de tos. ¿Qué antibiótico? 15 Revisiones sistemáticas 3 Ensayos clínicos aleatorizados 3 Prospectivos 5 Retrospectivos 4 - Datos de 1363 niños. Media 13meses - 8,4 años. Máxima 17años -En RCT y revisiones: beneficio en todos independientemente de diseño -NNT 3 (95% CI, 2 – 4.3).
  22. 22. Amoxicilina-clavulánico 7 Claritromicina 3 Eritromicina 1 Cefaclor 1 - Duración: 7 días - 8 semanas. Ciclos mas cortos cuanto menor era la duración de la tos y mas probabilidad de recurrencia cuanto mas corto era el ciclo. - Prospectivos: 1 único ciclo. -2 Retrospectivos: varios ciclos ---- pacientes con bronquiectasias o que necesitaron exámenes complementarios.
  23. 23. 2.- ¿Cuándo realizar examenes complementarios? 17 Revisiones sistemáticas Ensayos clínicos aleatorizados 1 Prospectivos 11 Retrospectivos 5 - Datos de 2109 niños. Media 10 meses-8,4 años. 0,3 -17 años. - Necesidad de exámenes complementarios si hallazgos especificos en EF y anamnesis o no respuesta a tratamiento tras > 4 semanas (menor evidencia) - Fibrobroncoscopia + BAL, TC torax y estudio inmunidad - En FB hasta 75% malacias. BAL: H influenzae, M catarrhalis, S pneumoniae - 1 estudio prospectivo relacionó la No respuesta a ATB 4 semanas con mayor riesgo de Bronquiectasias.
  24. 24. BRONQUITIS BACTERIANAPERSISTENTE – tratamiento - 50 pacientes, edad media 2 años. Tos húmeda > 3 semanas - Asignacion aleatoria a grupo placebo o Amoxi-Clav 45mg/kg/dia c/12h - Resultado principal: mejoría de la tos > 75% en score clínico (calculado sobre puntuación 2 dias previos al inicio) o al menos 3 dias sin tos - Resultados secundarios: variación absoluta en score de tos y “diario de tos” durante el periodo de estudio
  25. 25. Hallazgos en broncoscopia compatibles con BBP en ambos grupos - H influenzae n=14 38% - S pneumoniae n=9 24% - M catarrhallis n=7 19%
  26. 26. NNT 4 (para beneficio a las 2 semanas)
  27. 27. IMPORTANCIAY CONSECUENCIAS DEL TRATAMIENTO DE LA BBP - Oportunidad de romper el “círculo vicioso” de la formación de bronquiectasias, evitando que se produzca daño endotelial permanente e irreversible - Estado “pre-bronquiectasia” descrito previamente al uso de antibióticos - El asma es la causa mas frecuente de clínica respiratoria persistente en niños - Peligro de infradiagnosticar pacientes con asma leve y volver a tratar exacerbaciones asmáticas con antibióticos Si la respuesta al tratamiento no es contundente se debe reevaluar la posibilidad de otros diagnósticos pero si se observa mejoría se pueden evitar otros tratamientos y exámenes complementarios innecesarios
  28. 28. 1.Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger M, Rubin BK, Grant CC, Weir K, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel..Chest. 2017 Jan 28. 2.Use of management pathways or algorithms in children with chronic cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, Rubin BK, Weir K, Grant CC, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel..Chest. 2017 Jan 16. 3.Children With Chronic Wet or Productive Cough--Treatment and Investigations: A Systematic Review.Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger M, Rubin BK, Irwin RS.Chest. 2016 Jan;149(1):120-42. 4.Protracted bacterial bronchitis: The last decade and the road ahead.Chang AB, Upham JW, Masters IB, Redding GR, Gibson PG, Marchant JM, Grimwood K.Pediatr Pulmonol. 2016 Mar;51(3):225-42. 5.Antimicrobial treatment of non-cystic fibrosis bronchiectasis.Grimwood K, Bell SC, Chang AB.Expert Rev Anti Infect Ther. 2014 Oct;12(10):1277-96. 6.Cough in children.Lamas A, Ruiz de Valbuena M, Máiz L.Arch Bronconeumol. 2014 Jul;50(7):294-300. 7.Protracted bacterial bronchitis: reinventing an old disease.Craven V, Everard ML.Arch Dis Child. 2013 Jan;98(1):72-6. 8.Randomised controlled trial of amoxycillin clavulanate in children with chronic wet cough.Marchant J, Masters IB, Champion A, Petsky H, Chang AB.Thorax. 2012 Aug;67(8):689-93. 9.A multicenter study on chronic cough in children : burden and etiologies based on a standardized management pathway.Chang AB, Robertson CF, Van Asperen PP, Glasgow NJ, Mellis CM, Masters IB, Teoh L, Tjhung I, Morris PS, Petsky HL, Willis C, Landau LI.Chest. 2012 Oct;142(4): 10.CICADA: Cough in Children and Adults: Diagnosis and Assessment. Australian cough guidelines summary statement.Gibson PG, Chang AB, Glasgow NJ, Holmes PW, Katelaris P, Kemp AS, Landau LI, Mazzone S, Newcombe P, Van Asperen P, Vertigan AE; CICADA..Med J Aust. 2010 Mar 1;192(5): 11.Chronic wet cough: Protracted bronchitis, chronic suppurative lung disease and bronchiectasis.Chang AB, Redding GJ, Everard ML.Pediatr Pulmonol. 2008 Jun;43(6):519-31. 12.BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of cough in children.Shields MD, Bush A, Everard ML, McKenzie S, Primhak R; British Thoracic Society Cough Guideline Group..Thorax. 2008 13.Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chang AB, Glomb WB; )..Chest. 2006 Jan;129(1 Suppl):260S-283S. 14.Antibiotics for prolonged moist cough in children.Marchant JM, Morris P, Gaffney JT, Chang AB.Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD004822.
  29. 29. SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAHS)
  30. 30. SAHS • Obstrucción parcial prolongada u obstrucción completa intermitente de la vía aérea superior durante el sueño que impide la ventilación normal • Prevalencia aproximada de 2-3%. • Predominio en edad preescolar
  31. 31. SAHS. Factores predisponentes • Hipertrofia adenoamigdalar. El más frecuente (por si sóla no es suficiente) • Malformaciones craneofaciales: S. Down, S. Pierre Robin, S. Prader Willi, acondroplasia… • Obstrucción nasal marcada. Rinitis alérgica • Laringomalacia • Obesidad • RGE • Enfermedades neurológicas o neuromusculares
  32. 32. SAOS. Diagnostico
  33. 33. SAOS. Diagnostico • Hª clínica • Test de Chervin • Exploración física • Grabación video (score Sivan) • Pruebas complementarias (Consulta especializada) • Pulsioximetría • Polisomnografía
  34. 34. SAHS. Diagnostico • Hª clínica • Síntomas nocturnos: ronquido, pausas con signos de lucha e incluso despertares, sueño intranquilo, posturas anormales (orador, hiperextensión de la cabeza, a veces cabeza colgando de la cama…, sudoración profusa... Menos frecuentes vómitos por aumento del RGE o eneuresis • Síntomas diurnos: hiperactividad y déficit de atención, cefaleas matutinas. Hipersomnia raro. • Signos relacionados con hipertrofia adenoamigdalar: respiración bucal, halitosis, alteraciones del habla, CVA frecuentes…
  35. 35. SAHS. Diagnóstico • Exploración: • Obesidad • Retraso constitucional • Facies alargada, paladar ojival, voz nasal: hipertrofia adenoidea • Tamaño amígdalas (hipertrofia ≠ SAHS) • Macroglosia. • Tabique nasal desviado • Mucosa edematosa: rinitis alérgica *** TA: TAD elevada > gravedad SAHS
  36. 36. SAHS. Diagnóstico
  37. 37. SAHS. Diagnóstico • Pulsioximetría nocturna: Niños con clínica sugestiva de hipertrofía adenoamigdalar sin otras patologías: alto VPP/ bajo VPN → Si es positiva apoya claramente el diagnóstico pero si es negativa no lo descarta → Polisomnografía • Polisomnografía (PSG): Gold estándar. En HUIL NO TENEMOS. Si sospecha de otras patologías: Remitir directamente a consulta de sueño del HGM o HNJ
  38. 38. Clasificación de McGill para pulsioximetría Caídas <90% Caídas <85% Caídas <80% Otros 1 Normal/No concluyente <3 0 0 Basal estable 2 SAOS leve ≥3 ≤3 0 ≥3 clusters 3 SAOS moderado ≥3 >3 ≤3 ≥3 clusters 4 SAOS severo ≥3 >3 >3 ≥3 clusters
  39. 39. ¿Qué hacemos en la consulta? Clínica sugestiva hipertrofia adenoamigdalar Pulsioximetría nocturna SAHS moderado-graveNo SAHS o leve ORL Clínica poco sugestiva Clínica muy sugestiva PSGRevalorar en 4-6 meses
  40. 40. NEUMONÍAADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
  41. 41. Neumonia adquirida en la comunidad (NAC) • Clasificación • Típica • Atípica • Diagnóstico diferencial: • 1. Fiebre > 39° C de aparición brusca • 2. Dolor pleural (torácico o epigástrico) • 3. Auscultación focal (crepitantes, hipoventilación o soplo tubárico) • 4. Leucocitosis ≥ 12.000/mm3 con neutrofilia ≥ 6.000/mm3 • 5. Rx de tórax de consolidación NAC típica: ≥ 3 criterios NAC atípica: 0 criterios NAC indeterminada: 1-2 criterios.
  42. 42. NAC. Etiologías más frecuentes según edad ≤ 3 semanas 1. S. agalactiae 2. L. monocytogenes 3. Enterobacterias Gram (-) 4. CMV 3 meses-4 años 1.Virus respiratorios 2.S. pneumoniae 1-3 meses 1.C. trachomatis 2.Virus respiratorios 3.S. pneumoniae 5 años-15 años 1.M. pneumoniae 2.S. pneumoniae 3. C. pneumoniae 4.M. tuberculosis
  43. 43. Tratamiento ambulatorio (empírico) • NAC típica no complicada • No vacunado de Hib: amoxicilina-clavulánico oral 80-100 mg/kg/días cada 8 horas 10 días (guía Australia 45 mg/kg/día) • Vacunado: amoxicilina oral 80-100 mg/kg/días cada 8 horas 10 días • NAC características atípicas • <3 años: tratamiento sintomático • >3 años: macrólido oral 5 días • NAC no clasificable • 1. Niño < 3 años: igual a la NAC típica • 2. Niño > 3 años: macrólidos ****Guía Británica <2 años con ITR sin complicaciones no tratamiento con Ab de rutina (Si vacunado de neumococo se refuerza este punto), sólo si los síntomas son persistentes (evidencia C).
  44. 44. Seguimiento • Control clínico a las 24-48 horas. • Mejoría si: • Recuperación del apetito • Disminución de la fiebre • Mejoría de la taquipnea ***Mejoran antes las neumonías bacterianas que las víricas. Si no mejoría realizar radiografía para valorar complicaciones (Ej: derrame u absceso) • Avisar a los padres que la tos puede persistir durante semanas (NAC bacterianas) y meses (NAC víricas)
  45. 45. ¿Cuándo hacer radiografía? • Neumonías leves (no precisan acudir al hospital) NO indicado de rutina realizar radiografía. Diagnóstico clínico (evidencia A) • Las radiografía laterales NO están indicadas (evidencia B) • Si medio rural donde difícil control posterior SI indicado hacer radiografía al diagnóstico • Si en control a las 48-72 horas no mejoría o empeoramiento SI realizar radiografía para valorar complicaciones • ¿ Cuando radiografía de control? A las 4-6 semanas: • NO: si buena evolución • SI: neumonías recurrentes, síntomas persistentes, atelectasias graves, neumonía redonda, localizaciones inusuales y repetitivas (resolución radiográfica completa en 4-6 sem)
  46. 46. Neumonías recurrentes/persistentes • Misma localización • Desarrollo pulmonar aberrante • Cuerpo extraño • Tumoración (rara en niños) • Lóbulos superiores • RGE con microaspiraciones • Alteración de la deglución • Distinta localización • Inmunodeficiencias (Inmunoglobulinas, subpoblaciones linfocitarias) • Asocian infecciones en otras localizaciones • Neumonías complicadas (cavitaciones, curso tórpido, patógenos poco frecuentes) • Otras enfermedades • Fibrosis quística (test del sudor) • Discinesia ciliar primaria (NO HUIL) Fibrobroncoscopia HNJ
  47. 47. Discinesia ciliar primaria - Niños con tos húmeda casi diaria - Infecciones frecuentes ORL: OMAs, sinusitis, rinitis, otorrea persistente maloliente a pesar de drenajes timpánicos - ITRI > 3 distinta localización o >2 misma localización radiológica - Historia de asma atípica que no responde a tratamiento habitual - Frecuente asociación con situs inversus, alteraciones esplénicas, AF… Valencia
  48. 48. GRACIAS

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