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TEA

  1. 1. Petra Sánchez y Pino Espegel CSM Coslada TEA. Actualización
  2. 2. TEA  Historia  Criterios DSMIV versus DSMV  Clínica  Etiología  Diagnóstico precoz  Instrumentos diagnósticos  Tratamiento  Un caso clínico
  3. 3. AUTISMO. HISTORIA  Leo Kanner 1943.Lo describe como un trastorno neurológico con etiología genética pero la influencia del psicoanálisis lo atribuye a experiencias tempranas con la madre  Asperger 1944.Describe la psicopatía autista  Lorna Wing 1983 lo redescubre y acuña el término Síndrome de Asperger  Utha Fritz  Angel Riviere
  4. 4. Autismo de Kanner  Niños con imposibilidad de establecer desde el comienzo de su vida las conexiones ordinarias con las personas y las situaciones  Muy diferente de la concepción actual en: en: todos tenían CI normal, eran de niveles SE altos , no se asociaba a otras patologías pediátricas, madres frías, distantes
  5. 5. Autismo en el DSMIV=Trastornos generalizados del desarrollo  Autismo  Asperger  Trastorno desintegrativo infantil  Trastorno generalizado no especificado TGDE  Síndrome de Rett
  6. 6. Síndrome de Asperger  Tipo de autismo en el que hay ausencia de retraso mental o retraso en el lenguaje  Desaparece en el DSMV  Polémica
  7. 7. Criterios diagnósticos de TGD en el DSMIV  Déficit en la reciprocidad social  Déficit en el lenguaje y la comunicación  Repertorio de intereses y actividades restringido y repetitivo
  8. 8. Reciprocidad Social  En los casos graves, aislamiento de niños y adultos sin ningún interés de compartir juego ni a veces aproximación física  En los autismos de alto funcionamiento si hay deseo de socialización pero de forma unilateral  Falta de comprensión de las normas sociales y culturales de convivencia  Falta de comprensión de las intenciones, deseos o emociones de los demás  Interpretan el mundo desde su propia perspectiva  Hablan sólo de lo que les interesa  Dificultad en el reconocimiento de sus propias emociones o de las otras personas. Hace que parezcan insensibles Al sufrimiento de los otros  Son objeto frecuente de bromas
  9. 9. Comunicación y lenguaje  1/3 no adquieren lenguaje  Limitaciones en las construcciones gramaticales: en las conjugaciones de los verbos, en el uso de pronombres personales  Problemas de pronunciación  Ecolalalias inmediatas o diferidas  El lenguaje expresivo no es utilizado de forma recíproca  Hablan sólo de sus temas de interés  Alteraciones en la entonación, ritmo y volumen del habla  Escasos o nulos gestos instrumentales, sociales y comunicativos :evitación del contacto ocular
  10. 10. Repertorio de intereses restringidos en el DSMIV  Preocupación por patrones estereotipados y restrictivos de intereses  Adhesión inflexible a rutinas  Manierismos, estereotipias  Preocupación por parte de objetos
  11. 11. Patrón de intereses repetitivos, mantenimiento de rutinas y autoestimulaciones sensoriales o motoras DSMV  Rodar ruedas, abrir y cerrar puertas, alinear coches  Conductas repetitivas con algún objeto que les ofrezca alguna estimulación sensorial. Ventiladores, lavadoras..  Estereotipias motoras:con los dedos de las manos, aleteos, dar vueltas sobre si mismo, dar saltos..  Hipersensibilidad sensorial: Taparse los oídos, rechazo de texturas en las comidas, mirar de reojo o desde ciertos angulos  En niños con nivel cognitivo alto: interés repetitivo por coches, trenes, dinosaurios, planetas, mapas, mine craft
  12. 12. DSMV TEA  Se denomina Trastornos del espectro autista  Desaparecen los subtipos  Se especifica la gravedad de los síntomas y el nivel de ayuda necesario  Cambian los criterios diagnósticos  Se pasa a una concepción mas cuantitativa que cualitativa. Espectro
  13. 13. TEA DSMV  Hay que especificar si es con retraso mental o no  Con o sin deterioro del lenguaje  Asociado a una afección médica o genética o a un factor ambiental conocido  Asociado a otro trastorno del desarrollo neurológico, mental o del comportamiento  Con o sin catatonía
  14. 14. Criterios TEA  Deficiencias en la comunicación social  Comportamientos repetitivos y restringidos  Desaparece el criterio de deficiencia o retraso en el lenguaje  El síntoma”sensibilidad inusual a los estímulos sensoriales”que no aparecía en el DSMIVse incorpora a la categoría comportamientos repetitivos. Indiferencia al dolor o la temperatura, los olfateos.  Desaparece el criterio de que los síntomas deben aparecer antes de los 36 meses  Desaparece el Síndrome de Asperger
  15. 15. Criterios TEA  Desaparece el criterio de que los síntomas deban aparecer antes de los 36 meses  Aunque los síntomas tienen que estar presentes en las primeras fases del desarrollo pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las capacidades limitadas  O pueden estar enmascaradas por estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida
  16. 16. Nuevo diagnóstico DSMV en los trastornos de la comunicación  Trastornos del lenguaje TEL  Trastorno fonológico  Trastorno de la fluidez verbal( tartamudez)  TRASTORNO DE LA COMUNICACION SOCIAL PRAGMATICO
  17. 17. Trastorno de la comunicación social  Deficiencia pragmática del lenguaje  Problemas de la utilización social de la comunicación verbal y no verbal  Si aparecen intereses restringidos se diagnostica de TEA
  18. 18. Lenguaje  Aspectos formales: articulación y morfosintaxis  Aspectos pragmáticos: tono de voz, intensidad, ritmo, turno, vocabulario inadecuado  Inadecuación social: respuestas irrelevantes, no tener en cuenta al interlocutor..
  19. 19. Diagnóstico de TEA  Es difícil  Hay discrepancias entre los profesionales  La desaparición del diagnóstico Asperger se hace en base a que existen pocas pruebas de diferencia en el riesgo genético de las personas Asperger y TEA  Se da mucha importancia a la gravedad y la discapacidad que genera  Desaparecen los subtipos.Criterios mas cuantitativos que cualitativos  Se está forzando el diagnóstico de TEA para que los niños puedan recibir los apoyos que necesitan
  20. 20. Etiología TEA  GENETICA  Un 10% se asocia a síndromes identificados de causa monogénica: Xfragil, fenilcetonuria, esclerosis tuberosa, síndrome de Rett…  Un 5% se asocia a alteraciones cromosómicas raras: duplicación maternal15q11-q13, trisomía 21, Turner, XYY  Un 5% se asocia a variaciones genéticas penetrantes y poco frecuentes  El 75% causas multifactoriales desconocidas con factores ambientales modulando la expresión genética.  Son genes del autismo o genes que codifican problemas en el neurodesarrollo  Hay que sacar de los estudios a los niños con lesión cerebral identificada?(PCI,fenilcetonuria, Down..)
  21. 21. Etiología TEA  Genética. Epigenética: Trastorno en el desarrollo del cerebro que se traduce en problemas de lenguaje , comunicación social, con hallazgos genéticos en relación a en que área hay mas afectación pero tb en relación a si hay una afectación cerebral concomitante  Factores ambientales modulan la expresión del trastorno: -edad del padre -infecciones en el embarazo(rubeola) -anoxia perinatal -fármacos durante el embarazo(valproato) -agentes contaminantes
  22. 22. Hallazgos neurobiológicos  Mayor tamaño del cerebro  Incremento de la neurogénesis durante la etapa intrauterina  Aumento de las dendritas  Aumento de la glía  Alteraciones en la migración neurológica en el primer semestre del embarazo  Descenso en la oxitocina  Aumento en la serotonina  Disminución del cerebelo  Alteraciones en la amígdala cerebral
  23. 23. Epidemiología  Cifras en ascenso alarmante  Se ha pasado de uno por 10000 nacidos vivos a 1/54 en varones y 1/ 252 en niñas  Se identifican mejor  Han cambiado los criterios diagnósticos  Causas ambientales
  24. 24. TEA y Retraso mental  Se decía que 2/3 tenían retraso mental  Ahora se habla de TEA con RM  Un 62% tienen un CI normal  Se diagnostican niños que en su primera infancia no existen alteraciones evolutivas muy marcadas y que están escolarizados en educación ordinaria. Da la cara cuando surgen problemas en la socialización  El RM es mas prevalente en niñas
  25. 25. TEA Detección precoz  Normalmente la alarma surge por la no aparición del lenguaje  Con 12 meses se puede tener alta sospecha: disminución del contacto ocular, no responden a su nombre, no muestran objetos a los adultos  MCHAT. Es un instrumento de detección precoz para pediatras que se pasa a los 24 meses.  Si sale alta sospecha hay que derivar a especialista
  26. 26. M_CHAT ITEMS CRITICOS  Muestra su hijo interés por otros niños  Utiliza alguna vez el dedo índice para señalar pidiendo algo  Le acerca objetos para enseñárselos  Responde cuando se le llama por su nombre  Si usted señala un juguete al otro lado de la habitación¿su hijo lo mira?  Dos o mas …Alta sospecha  Criterio de derivación a especialista para confirmar Dx
  27. 27. Signos precoces de alarma de TEA  Escalas de desarrollo según la edad  Area social y emocional  Area cognitiva  Area de lenguaje  Area motora  Area visual  Destrezas motoras y manuales
  28. 28. Diagnóstico TEA  Clínico con experiencia  ADI-R. Entrevista estructurada  ADOS. Escala de observación  ASSQ  CAST  Cualquier prueba psicodiagnóstica se debe consensuar con el criterio clínico
  29. 29. Diagnóstico diferencial  RM sin TEA  Sordera  TEL  Mutismo electivo  Esquizofrenia de inicio precoz  TOC  Síndrome de Landau Klefner: epilepsia con afasia  Trastorno reactivo de la vinculación
  30. 30. Actitud terapeútica  Derivar Crecovi para valoración de grado de minusvalía  Derivar a Atención Temprana para iniciar programa de estimulación en centro concertado  La intervención es psicoeducativa  Tratamiento farmacológico: risperidona, aripiprazol, olanzapina, metilfenidato, ISRS
  31. 31. Tratamiento TEA  Necesidad de òrden  Estructura  Anticipación  Predictibilidad  Fomentar la adquisición de aprendizajes funcionales  Utilizar los intereses del niño en el diseño de tareas y actividades
  32. 32. TEA de alto nivel  Mejorar sus habilidades sociocomunicativas  Reducir la inflexibilidad y rigidez  Trabajar la regulación emocional, autocontrol  Prevenir conductas disruptivas
  33. 33. Diagnóstico TEA  Derivación a ORL  Derivación a neuropediatría  RMC, EEG, estudio genético…  Guías de buenas prácticas  AMITEA  Consultas de diagnóstico complejo  ¿Quién trata a estos niños?
  34. 34. Caso clínico  MC: Niño de 8 años derivado por alteración en el comportamiento  EA: Hace 3 meses falleció el padre de manera brusca. Siempre ha tenido un comportamiento irascible, contestón..pero su padre le controlaba.Ahora está agresivo, st con su madre y enganchado a las pantallas.  Siempre enfadado, salta , grita,pone caras raras y echa la culpa a su madre de la muerte del padre y por eso ha decidido no obedecerla, queda impasible ante el llanto de su madre  Los padres se llevaban fatal, el niño ha presenciado mucha peleas. El padre antes de morir le contó al niño infidelidades de la madre.  El padre fue a urgencias por dolor de espalda y disnea y murió tras 9 días de ingreso. Dx de Ca de estómago por autopsia-
  35. 35. Antecedentes personales  Embarazo gemelar. Prematuro de 8 meses y medio.No complicaciones perinatales  Lactancia materna tres meses combinada con fórmula.Era un bebé muy llorón y asustadizo  Hasta los 12 meses vivieron en España, criados por la madre. Desde el año de edad a los 3 años mandan a los niños vivir a Rumanía con los abuelos,sin ir a guardería. La abuela les decía que se portaba mal, no hacía no caso y sólo quería ver la TV  Con 3 años vuelven y no habla en ese año ni rumano ni español.Al iniciar el colegio tiene retraso en el lenguaje y el aprendizaje pero no le evalúan.  El comportamiento en casa es malo desde el principio, rabietas por todo, huraño, enfadado, pone caras, se niega a ponerse las gafas. El padre le corrige con castigos físicos
  36. 36. Antecedentes personales  Está en su curso, en el colegio no han detectado nada, se porta bien y aprende. Va a apoyoal estudio, rumano e inglés  Familia: vive con su madre y su hermana que no tiene problemas  Padre: Carácter duro, poco sociable, convivencia difícil.
  37. 37. Exploración psicopatológica del niño  Contacto visual extraño, tiende a ponerse de lado  Tono de voz elevado y robótico  Errores gramaticales, se inventa palabras  Le cuesta permanecer sentado, corre, da saltos. Anda como un robot  Enfado permanente  Pone caras raras  Insulta a la madre sin pudor  Manía de tener todo en azul  Muy sensible a los olores, no soporta el olor de los coches  Torpeza motora  Movimientos de mandíbula, cuello, boca,nariz..  Negativa a salir de casa
  38. 38. Impresión clínica  Trastorno de conducta limitado al entorno familiar agravado tras la muerte del padre  Rasgos TEA sin retraso mental  Tics, estereotipias, manierismos?
  39. 39. Actitud  Se le entrevista con módulo 3 del ADOS para niños y adolescentes en los apartados: emociones, dificultades sociales, amistades y matrimonio y soledad  Se graba la entrevista
  40. 40. Valoración de la entrevista  Tono postural, balanceos(estereotipias), gestos raros( manierismos)  Tiene contacto ocular pero tiende a mirada lateral  Tono de voz alto y entonación robotizada. Inventa palabras: acria  Identifica sólo las emociones negativas  Confunde tristeza con dolor físico  Como es listo a aprendido a explicar una emoción por aprendizaje por la TV(el amor)  Comunicación unilateral, ningún intento de iniciar él un tema de conversación  No entiende las reglas de los juegos en equipo: en el futbol(cuando meto gol dicen penalty)  No entiende el concepto de amistad aunque parece que sí pero luego los amigos son: mas nombres que aprender  Impasible a las expresiones de sufrimiento de su madre  Vuelta permanente a hablar de la muerte de su padre por culpa de su madre

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