Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.

Neuropediatría

1

Teilen

Wird geladen in …3
×
1 von 43
1 von 43

Neuropediatría

1

Teilen

Sesión de coordinación entre el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Infanta Leonor y los Pediatras de Atención Primaria de los Centros de Salud adscritos, impartida en Octubre 2017 sobre temas de Neuropediatría.

Sesión de coordinación entre el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Infanta Leonor y los Pediatras de Atención Primaria de los Centros de Salud adscritos, impartida en Octubre 2017 sobre temas de Neuropediatría.

Weitere Verwandte Inhalte

Ähnliche Bücher

Kostenlos mit einer 14-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen

Ähnliche Hörbücher

Kostenlos mit einer 14-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen

Neuropediatría

  1. 1. Cristina Castaño de la Mota/ Nuria Muñoz Jareño FEA Pediatría. Hospital Infanta Leonor. Neuropediatría Octubre de 2017 Coordinación Pediatría hospitalaria y Atención Primaria NEUROPEDIATRÍA
  2. 2. CEFALEAS
  3. 3. Generalidades • Los niños pequeños responden al dolor de manera diferente que los niños y adolescentes de más edad. • Los niños mayores son más capaces de percibir localizar y recordar el dolor. • El dolor crónico puede causar : o Problemas de regresión en el desarrollo o Ansiedad, depresión o Cambios de comportamiento o Afectar la capacidad del niño para actividades habituales (comer, dormir o jugar)
  4. 4. Epidemiología Causas más frecuentes de cefalea • Urgencias pediatría: o Enfermedad viral o Infección del tracto respiratorio superior • AP: o Cefalea primaria o Cefalea secundaria a problemas psicosociales o Cefalea secundaria a infecciones Kan L, Nagelberg J, Maytal J. Headaches in a pediatric emergency department: etiology, imaging, and treatment. Headache 2000; 40:25 Kernick D, Stapley S, Campbell J, Hamilton W. What happens to new-onset headache in children that present to primary care? A case-cohort study using electronic primary care records. Cephalalgia 2009; 29:1311
  5. 5. Epidemiología cefalea secundaria a tumor intracraneal • Cefalea como primer síntoma en paciente con tumor intracraneal  20% • Durante curso de la enfermedad 48-60 % Entre todos los pacientes con cefalea y exploración neurológica normal: Prevalencia de neoplasia intracraneal es muy baja Valentinis L, Tuniz F, Valent F, et al. Headache attributed to intracranial tumours: a prospective cohort study. Cephalalgia 2010; 30:389. Kirby S, Purdy RA. Headache and brain tumors. Curr Neurol Neurosci Rep 2007; 7:110
  6. 6. Clasificación según evolución cronológica • Aguda: acontecimiento aislado • Aguda recurrente: crisis que recurren de forma periódica • Crónicas progresivas: persisten durante días o semanas con tendencia al aumento progresivo y aparición de otros síntomas neurológicos. • Crónicas no progresivas: frecuencia e intensidad de los episodios se mantiene estable en ausencia de signos neurológicos anormales.
  7. 7. Clasificación cefaleas International Headache Society (IHS) CEFALEAS PRIMARIAS Migrañas Cefaleas de tipo tensional Cefalea en racimos y otras cefaleas trigemino-autonómicas Otras cefaleas primarias HEADACHE CLASSSIFICATION COMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY. The international classification of headache, 3RD edition (beta versión). Cephalalgia 2013;33 (9) 629-808
  8. 8. Clasificación cefaleas International Headache Society (IHS) CEFALEAS PRIMARIAS Migrañas Cefaleas de tipo tensional Cefalea en racimos y otras cefaleas trigemino-autonómicas Otras cefaleas primarias CEFALEAS SECUNDARIAS Cefalea atribuible a traumatismo de cabeza o cuello Cefalea atribuible a alteración vascular craneal o cervical Cefalea atribuible a alteración intracraneal no vascular Cefalea atribuible a consumo de sustancias o abstinencia CEFALEA ATRIBUIBLE A UNA INFECCIÓN Cefalea atribuible a alteraciones de la homeostasis Cefalea o dolor facial atribuible a alteración del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, foca u otras estructuras faciales o craneales Cefalea atribuible a alteración psiquiátrica HEADACHE CLASSSIFICATION COMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY. The international classification of headache, 3RD edition (beta versión). Cephalalgia 2013;33 (9) 629-808
  9. 9. Clasificación cefaleas International Headache Society (IHS) CEFALEAS PRIMARIAS Migrañas Cefaleas de tipo tensional Cefalea en racimos y otras cefaleas trigemino-autonómicas Otras cefaleas primarias CEFALEAS SECUNDARIAS Cefalea atribuible a traumatismo de cabeza o cuello Cefalea atribuible a alteración vascular craneal o cervical Cefalea atribuible a alteración intracraneal no vascular Cefalea atribuible a consumo de sustancias o abstinencia CEFALEA ATRIBUIBLE A UNA INFECCIÓN Cefalea atribuible a alteraciones de la homeostasis Cefalea o dolor facial atribuible a alteración del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, foca u otras estructuras faciales o craneales Cefalea atribuible a alteración psiquiátrica NEURALGIAS CRANEALES CENTRALES Y DOLOR FACIAL PRIMARIO Y OTRAS CEFALEAS Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial Otros HEADACHE CLASSSIFICATION COMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY. The international classification of headache, 3RD edition (beta versión). Cephalalgia 2013;33 (9) 629-808
  10. 10. Clasificación CEFALEAS PRIMARIAS International Headache Society (IHS) MIGRAÑAS Migrañas sin aura Migrañas con aura Síndrome periódicos de la infancia que son frecuentemente precursores de migraña Migraña retiniana Complicaciones de la migraña Probable migraña
  11. 11. Clasificación CEFALEAS PRIMARIAS International Headache Society (IHS) MIGRAÑAS Migrañas sin aura Migrañas con aura Síndrome periódicos de la infancia que son frecuentemente precursores de migraña Migraña retiniana Complicaciones de la migraña Probable migraña CEFALEA DE TIPO TENSIONAL Cefalea de tipo tensional infrecuente Cefalea de tipo tensional frecuente Cefalea de tipo tensional crónica Cefalea de tipo tensional probable
  12. 12. Clasificación CEFALEAS PRIMARIAS International Headache Society (IHS) MIGRAÑAS Migrañas sin aura Migrañas con aura Síndrome periódicos de la infancia que son frecuentemente precursores de migraña Migraña retiniana Complicaciones de la migraña Probable migraña CEFALEA DE TIPO TENSIONAL Cefalea de tipo tensional infrecuente Cefalea de tipo tensional frecuente Cefalea de tipo tensional crónica Cefalea de tipo tensional probable CEFALEA EN RACIMOS Y OTRAS CEFALEAS TRIGEMINALES AUTONÓMICAS Cefalea en racimos Hemicranea paroxística Cefalea neuralgiforme unilateral breve con inyección conjuntival y lagrimeo Probable cefalea trigeminal autonómica
  13. 13. Clasificación CEFALEAS PRIMARIAS International Headache Society (IHS) MIGRAÑAS Migrañas sin aura Migrañas con aura Síndrome periódicos de la infancia que son frecuentemente precursores de migraña Migraña retiniana Complicaciones de la migraña Probable migraña CEFALEA DE TIPO TENSIONAL Cefalea de tipo tensional infrecuente Cefalea de tipo tensional frecuente Cefalea de tipo tensional crónica Cefalea de tipo tensional probable CEFALEA EN RACIMOS Y OTRAS CEFALEAS TRIGEMINALES AUTONÓMICAS Cefalea en racimos Hemicranea paroxística Cefalea neuralgiforme unilateral breve con inyección conjuntival y lagrimeo Probable cefalea trigeminal autonómica OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS Cefalea en puñaladas Cefalea primaria por tos Cefalea primaria por ejercicio Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hípnica Cefalea primaria en trueno Hemicranea contínua Nueva cefalea diaria persistente
  14. 14. Migraña sin aura . Criterios diagnósticos Que los criterios 1 y 2 se cumplan en al menos 5 episodios 1. Los dolores de cabeza duran 4-72 horas (no tratadas o tratadas sin éxito) (niños 1-72 horas) 2. Dolor de cabeza tiene al menos dos de las siguientes características : • Localización unilateral (escolares bilateral) • Tipo pulsátil • Intensidad moderada o grave • El dolor aumenta o se inicia con actividad física de rutina (ej: caminar o subir escaleras) 3. Durante el dolor de cabeza aparece al menos uno de los siguientes: • Naúseas y/o vómitos • Fotofobia o sonofobia 4. No es atribuible a otras causas - Subtipo más común de migraña - Frecuencia de ataques más alto y más incapacitante que la migraña con aura
  15. 15. 1. Migraña con aura típica 1. Migraña troncoencefálica (antes migraña basilar) 3. Migraña hemipléjica (familiar o esporádica) 4. Migraña retiniana Migraña con aura. Subtipos
  16. 16. • Síntomas visuales reversibles: (+ frecuentes) o “negativos” : visión borrosa, manchas grises, escotomas, ceguera. o “positivos”: fotopsias o fosfenos. • Síntomas sensitivos reversibles: (2º + frecuentes) Parestesias y/o adormecimiento unilateral • Síntomas reversibles del lenguaje: Afasia, disfasia o dificultades de la palabra • Síntomas motores  Migraña hemiplejica Aura típica
  17. 17. • Ataques recurrentes de síntomas neurológicos focales reversibles • Se desarrollan gradualmente durante 5-20 minutos • Duran menos de 60 minutos • Tras los síntomas de aura  Dolor de cabeza con las características de la migraña sin aura Migraña con aura
  18. 18. Migraña troncoencefálica • Afecta a ambos sexos (+ fr en mujeres) • Inicio entre 7 - 20 años • Ataques pueden evolucionar a formas más típicas de migraña con la edad. • Las auras consisten en una combinación de: o Vértigo o Disartria o Tinnitus o Diplopía o Síntomas visuales bilaterales o Parestesias bilaterales o Nivel de conciencia disminuido o Hipoacusia
  19. 19. Cefalea tensional • Niños > 5 años; Prevalencia aumenta con la edad • Más frecuente en niñas Ozge A, Sasmaz T, Cakmak SE, et al. Epidemiological-based childhood headache natural history study: after an interval of six years. Cephalalgia 2010; 30:703. • Suele ser frontal (también en banda o temporal) • Tipo opresivo continuo • Las actividades diarias no suelen estar afectados • Frecuente asociación: o Dolor abdominal o Disminución del apetito o Mareos o Cansancio
  20. 20. CEFALEA POR ABUSO DE FÁRMACOS Criterios diagnósticos 1. Cefalea presente durante 15 o más días al mes y que cumple los criterios 3 y 4 2. Abuso regular durante más de 3 meses de uno o más fármacos que pueden tomarse para tratamiento agudo o sintomático de la cefalea 3. La cefalea se ha desarrollado o ha empeorado marcadamente durante el abuso del fármaco 4. La cefalea se resuelve o revierte a su patrón previo en 2 meses tras la interrupción del fármaco objeto del abuso
  21. 21. Existe clara relación entre tareas con requerimientos visuales y el inicio de la cefalea CEFALEA POR ALTERACIONES DE REFRACCIÓN CEFALEA SECUNDARIA A HIPERTENSIÓN ARTERIAL • Hipertensión crónica: cefalea de características tensionales • De predominio occipital ¡Medir la TA a todo niño con cefaleas!
  22. 22. Diagnóstico • La historia de cefalea proporciona la mayor parte de la información de diagnóstico necesaria en la evaluación de los dolores de cabeza de la infancia. • Una historia clínica detallada ayuda a enfocar la exploración física y evitar pruebas complementarias innecesarias • Calendario de cefaleas
  23. 23. Diagnóstico
  24. 24. Exploración física La exploración física suele ser normal en niños con cefaleas primarias El examen físico es generalmente anormal en niños con cefaleas secundarias proporcionando claves para el diagnóstico subyacente
  25. 25. Características clínicas que pueden indicar patología intracraneal en niños con cefalea = signos de alarma • Cefalea despierta al paciente o se produce al despertar • Cefalea brusca severa • Signos y síntomas neurológicos asociados • Cefalea empeora en decúbito supino, por la tos, la micción o la defecación • Cefalea crónica progresiva • Cambios en la calidad, la gravedad, la frecuencia o el patrón de la cefalea • Cefalea occipital • Falta de respuesta a tratamiento médico • Duración de la cefalea menor de 6 meses
  26. 26. Indicaciones de neuroimagen • Cefaleas recurrentes que no están asociados con un traumatismo agudo, fiebre u otra causa que asocian: o Exploración neurológica alterada o Crisis epilépticas o Aparición reciente de fuerte dolor de cabeza o Cambio en el tipo o carácter de la cefalea (para niños con dolores de cabeza crónicos o recurrentes ) o Sospecha de meningitis , encefalitis o sinusitis con extensión intracraneal • Cefalea intensa en un niño con enfermedad subyacente que predispone a la patología intracraneal (Ej: enfermedad de células falciformes, neurofibromatosis, historia de neoplasia , coagulopatía, hipertensión,…) Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, et al. Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2002; 59:490.
  27. 27. Indicaciones de neuroimagen • En general la neuroimagen NO está indicada para niños con: o Cefaleas crónicas y no progresivos o Si no hay signos o síntomas de disfunción neurológica o Si no hay signos de aumento de la presión intracraneal o Migraña que carecen de otros síntomas neurológicas Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, et al. Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2002; 59:490.
  28. 28. Tratamiento CEFALEA TENSIONAL • Analgesia • Apoyo psicológico MIGRAÑA • Analgesia • Medidas higiénico- dietéticas: o Buenos hábitos de sueño o Correcta hidratación o Evitar alimentos con alto contenido de aminas o las xantinas (ej: café, te, cacao, queso) o Evitar situaciones de estrés
  29. 29. Tratamiento migraña aguda Triptanes • Agonistas de serotonina con una afinidad para el receptor 1B/1D 5 – HT • Utilizados en los niños  pero fuera de ficha técnica • Solo aprobados en mayores 12 años • Sumatriptán y Zolmitriptán nasal tienen los datos de eficacia más fuertes en la población pediátrica • Se suele comenzar con triptanes orales porque son más fáciles de usar y más aceptados por los niños Eiland LS, Hunt MO. The use of triptans for pediatric migraines. Paediatr Drugs 2010; 12:379
  30. 30. Tratamiento agudo cefaleas
  31. 31. Tratamiento profiláctico cefaleas primarias Criterios inicio medicación profiláctica: o Más de >4 episodios/mes de cefalea de moderada intensidad o Baja efectividad del tratamiento de la cefalea aguda o Crisis severas o prolongadas, con déficit o vómitos intensos, aunque sean menos frecuentes o Comorbilidad con patología psiquiátrica y emocional Prensky, AL. Headache. In: Oski's Pediatrics. Principles and Practice, 4th ed, McMillan, JA, Feigin, RD, DeAngelis, C, Jones, MD (Eds), Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia 2006. p. 2388
  32. 32. Tratamiento profiláctico CUESTIONARIO PedMIDAS
  33. 33. Tratamiento profiláctico cefaleas primarias
  34. 34. ¿Cuándo derivar? • Cefalea con signos de alarma que precisen neuroimagen • Formas atípicas de migraña (troncoencefálica, hemipléjica…) o dudas diagnósticas • Cefaleas con indicación de tratamiento profiláctico Y siempre con indicación de calendario de cefaleas relleno hasta 1ª visita en consulta
  35. 35. TEA
  36. 36. Intereses restringidos y comportamientos repetitivos Trastorno interacción social Inflexibilidad cognitiva y conductual Trastorno lenguaje y comunicación Alteración en comunicación e interacción social
  37. 37. Intereses restringidos y comportamientos repetitivos Alteración en comunicación e interacción social
  38. 38. Diagnóstico: DSM-5 o Movimientos, utilización de objetos o vocalización estereotipados o repetitivos. o Insistencia en la monotonía, apego inflexible a la rutina o patrones rituales de comportamiento verbales o no verbales. o Intereses restringidos y fijos. o Reacción o interés inusual por los aspectos sensoriales del entorno. B. Intereses restringidos y comportamientos repetitivos o Déficits en la reciprocidad socio- emocional. o Déficits en los comportamientos de comunicación no verbal utilizados para las interacciones sociales. o Déficits en el desarrollo, en el establecimiento y en la comprensión de las relaciones A. Alteración en comunicación e interacción social El diagnóstico de TEA se establece cuando se cumplen los 3 criterios de A 2 de los 4 de B. Estos síntomas deben: •Presentarse desde un periodo temprano del desarrollo. •Suponer deficiencias importantes en el funcionamiento. •No poder justificarse por una discapacidad intelectual o un retraso del DPM global.
  39. 39. 12 meses SIGNOS ALARMA Herramientas screening 24 meses M-CHAT 18 meses CHAT
  40. 40. No contacto ocular No respuesta al nombre No señalar con índice 12 meses SIGNOS ALARMA Herramientas screening 24 meses M-CHAT 18 meses CHAT
  41. 41. 12 meses SIGNOS ALARMA Herramientas screening 24 meses M-CHAT 18 meses CHAT - Alto riesgo de TEA: fallos en A5 + A7 + B2 + B3 + B4 - Riesgo intermedio de autismo: fallo en A7 + B4 - Bajo riesgo: fallos en non-keys items
  42. 42. 12 meses SIGNOS ALARMA Herramientas screening 24 meses M-CHAT 18 meses CHAT Riesgo de TEA si: - Fallo en 3 o + de los 23 elementos - Fallo en 2 o + de los 6 elementos críticos
  43. 43. Tratamiento Atención Temprana. • Ha demostrado: o Mejoría en el pronóstico. Mayor adaptación funcional al entorno. o Disminución de los síntomas y mejoría de las habilidades cognitivas. • Requisitos: o Inicio lo más temprano posible. o Intensiva: intervención padres/colegio/terapéuta. o Individualizada: evaluación exahustiva previa. o Desarrollo en el entorno natural del niño.

×