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Sesión Coordinacion Pediatria AP-HIL Enero 2017 Digestivo 2/2

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Segunda parte de la sesión de Coordinación entre Pediatras de Atención Primaria y del Hospital Universitario Infanta Leonor, impartida en Enero 2017 por el Dr. Mario Pérez-Butragueño, sobre 2 temas de Digestivo: probióticos e introducción de alimentación complementaria.

Segunda parte de la sesión de Coordinación entre Pediatras de Atención Primaria y del Hospital Universitario Infanta Leonor, impartida en Enero 2017 por el Dr. Mario Pérez-Butragueño, sobre 2 temas de Digestivo: probióticos e introducción de alimentación complementaria.

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Sesión Coordinacion Pediatria AP-HIL Enero 2017 Digestivo 2/2

  1. 1. ProbióticosProbióticos
  2. 2. Pro, pre , simPro, pre , sim  Probióticos – Microorganismos vivos que administrados en cantidades adecuadas producen un efecto beneficioso en la salud y el bienestar del huésped (LGG, L reuterii, Saccharomyces boulardii)  Prebióticos – Carbohidratos no digeribles cuya ingestión induce el crecimiento de microorganismos beneficiosos (FOS,GOS,inulina)  Simbióticos – Asociación de los dos anteriores.
  3. 3. ProbióticosProbióticos
  4. 4. Probióticos y diarrea agudaProbióticos y diarrea aguda infecciosainfecciosa  Mayor evidencia  Disminución del riesgo de diarrea al tercer día y la duración media (en un día). Administración precoz  Efectos evidenciados principalmente con Lactobacillus rhamnosus GG (10000 mill UFC 5-7 d) y S. Boulardii (250-750 mg 5-7 d)  El efecto beneficioso es más significativo en las diarreas producidas por rotavirus, aunque también existen beneficios en las causadas por otros virus.  Menos evidencia en enteroinvasivas (S boulardii y amebas)  Escasa evidencia en prevención (guarderías, niños ingresados)
  5. 5. Probióticos y diarrea asociada aProbióticos y diarrea asociada a antibióticosantibióticos  Evidencia con Lactobacillus rhamnosus GG y S. Boulardii  Administrar desde el comienzo del tratamiento antibiótico, no cuando ya se ha desencadenado la diarrea donde ya no son útiles  Niños con diarrea en tratamientos previos con antibióticos  Eficacia modesta en la prevención de diarrea asociada de Cl difficile
  6. 6. Probióticos y sobredesarrolloProbióticos y sobredesarrollo bacterianobacteriano  Los probióticos han demostrado ser eficaces en niños con sobrecrecimiento bacteriano intestinal como complicación de patologías como el intestino corto y el síndrome postenteritis  Suprimen las bacterias patógenas, inducen una microbiota anaeróbica, aumentan los ácidos grasos de cadena corta en heces, disminuyen la inflamación y mejoran el estado nutricional.  Se ha empleado con éxito Lactobacillus GG y Lactobacillus plantarum 299V
  7. 7. Probióticos y cólico infantilProbióticos y cólico infantil  Se basa en la existencia de una microbiota colónica anormal en los lactantes con cólicos.  Varios estudios muestran disminución del tiempo de llanto significativamente mayor en los lactantes tratados con L. reuteri frente al placebo.  Escasa evidencia aún. Mejoría fisiológica con el tiempo
  8. 8. Probióticos y infección porProbióticos y infección por Helicobacter pyloriHelicobacter pylori  LGG y L reuteri  Menos efectos secundarios de la terapia  No clara evidencia de aumentos de la tasa de erradicación  Poca evidencia
  9. 9. Probióticos y enterocolitisProbióticos y enterocolitis necrotizantenecrotizante  El uso de suplementos enterales de probióticos puede reducir la incidencia de ECN, el riesgo de ECN severa (estadio 2 o más) y la mortalidad en prematuros.  Lactobacilos y/o bifidobacterias  La seguridad y eficacia de estos suplementos necesita mayor evaluación para prematuros (bacteriemia por Bifidobacterium longum, mucormicosis)
  10. 10. Probióticos y enfermedadesProbióticos y enfermedades atópicasatópicas  Posible alteración de la permeabilidad intestinal y reducción de marcadores de inflamación  Los estudios disponibles con suplementación de probióticos a niños de riesgo atópico frente a placebo no han observado una mejoría clara del eczema
  11. 11. Probióticos y alergia alimentariaProbióticos y alergia alimentaria  Posibilidad de una más precoz adquisición de tolerancia en la alergia a proteínas de leche de vaca, tanto mediada por IgE como no mediada por IgE, con la utilización de un hidrolizado de proteínas de leche de vaca suplementado con Lactobacillus GG (Nutramigen LGG). Poca evidencia aún
  12. 12. Probióticos y Síndrome deProbióticos y Síndrome de intestino irritableintestino irritable  Metaanálisis de 3 ensayos clínicos en niños sugiere moderada mejoría con LGG  Poca evidencia aún
  13. 13. PrebióticosPrebióticos  Proporcionarían una barrera frente a microorganismos patógenos con lo que protegerían frente a la diarrea infecciosa y la asociada a antibióticos  Mejorarían la absorción de nutrientes como el calcio, potenciando la mineralización de los huesos  Por su indigestibilidad pueden ser considerados como una forma de fibra soluble contribuyendo a disminuir la consistencia de las heces, mejorando así el tránsito gastrointestinal y reduciéndola formación de sustancias cancerígenas  Por su efecto modulador del sistema inmunitario, podrían mejorar y prevenir procesos alérgicos como la dermatitis atópica.
  14. 14.  JPGN 2011  Prebióticos, probióticos y simbióticos  “ El Comité no recomienda el uso rutinario de fórmulas suplementadas con pre,pro o simbióticos en lactantes”
  15. 15.  Lactobacillus rammnosus GG: – Bivos : sobres 6000 mill UFC, gotas (9 gotas =1 sobre).2 sobres/día tto diarrea. 1 sobre/día prevención diarrea por ATB. 9-10€ – Kaleidon sobres con 3000 mill UFC (30) o 6000 mill UFC (60)-. 1 sobre (60)/día. 30=6.5 € - 60=13 €  Saccharomyces boulardii: – Ultralevura cápsulas o sobres 250 mg (5000 mill gérmenes vivos ). 1-2 sobres o cápsulas al día. 12 € . También hay capsulas 50 mg ( 5-10 al día). Contiene sacarosa  Lactobacillus reuterii: – Reuteri gotas: 5 gt – 100 mill UFC. 5 gt/día. 15 € – Casenbiotic sobres, comp o gotas con D3 (5 gt) : 100 mill UFC ( 5 gt=vit D3 400 UI). 1 sobre, comp o 5 gt / día. 12 €  Megalevure sticks: Cada stick S boulardii 600 mg , LGG 6000 mill UFC, otros, FOS, vit D3 (2,5 microgr-100 UI). 1 stick al dia. 6 €  Evitar temperaturas mayores de 25 ºC
  16. 16. ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIACOMPLEMENTARIA
  17. 17. Pocas evidencias…Pocas evidencias… …pocas recomendaciones…pocas recomendaciones Respetar tradiciones y culturas Flexibles
  18. 18. RecomendacionesRecomendaciones Espghan2008Espghan2008  Deseable LM exclusiva 6 m  Alimentación complementaria: – 1 Alimento cada vez – No antes de 17 sem (4m) – No después de 26 sem (6m)  Iguales recomendaciones si LM o FA  No añadir sal ni azúcar  Miel al año, salvo sometida a altas presiones y Tª
  19. 19. RecomendacionesRecomendaciones Espghan2008Espghan2008  Si LM, aporte de hierro en alimentación complementaria  Leche de vaca hasta los 12 m. Mala fuente de hierro.  Lactantes no deben recibir dieta vegetariana. Siempre con 500 ml de lácteos
  20. 20. Introducción GlutenIntroducción Gluten  Dar L Materna o L Artificial durante la introducción del gluten no modifica el riesgo de EC.  El gluten se puede introducir en cualquier momento entre el 4º y el 12º mes de vida del lactante.  No se hacen recomendaciones sobre el tipo de gluten ni la cantidad aconsejable en la introducción. Se sugiere evitar grandes cantidades de gluten las primeros meses tras su introducción (¿aumentaría el riesgo de EC?) (datos observacionales, baja evidencia).  En lactantes de alto riesgo (familiares de 1 grado) la introducción precoz (4-6 meses) frente a 6-12 meses produce un desarrrollo más precoz de autoinmunidad y EC, pero no mayor riesgo final de EC. No se hacen recomendaciones especiales de introducción de gluten en lactantes de alto riesgo
  21. 21. Otras CosasOtras Cosas  Espinacas, la col, la remolacha y la ¿zanahoria? al año. Nitritos, riesgo metaHb. Cuidado verduras >48 en nevera  Vísceras. Anabolizantes y tóxicos. ¿>12 m?  Cuchara cuanto antes  No frutos secos en <3 años
  22. 22. Alimentos altamente alergénicosAlimentos altamente alergénicos  Antes se retrasaba su introducción especialmente en lactantes de riesgo  Nuevos estudios  En lactantes de alto riesgo de alergia: – LEAP y LEAP on: Learning Early About Peanut Allergy – PETIT: Prevention of Egg Allergy with Tiny Amount Intake – BEAT: Beating Egg Allergy Trial  En lactantes en general: – EAT: Enquiring about Tolerance (6 alergenos) – HEAP: Hen's Egg Allergy Prevention
  23. 23. Alimentos altamente alergénicosAlimentos altamente alergénicos  Retrasar su introducción no es beneficioso sino que parece ser perjudicial  Tanto en lactantes de riesgo como no de riesgo  La introducción de pequeñas cantidades a los 4-6 meses no perjudica la lactancia materna  Cacahuete, huevo. ¿Nueces, marisco, pescado?
  24. 24. FIN

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