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PROA Pediatría AP: NAC (Neumonía Adquirida en la Comunidad)

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PROA Pediatría AP: NAC (Neumonía Adquirida en la Comunidad)

  1. 1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD An Pediatr. 2015;83:439.e1-7 An Pediatr. 2015;83:217.e1-217. An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18 Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76 Thorax. 2011 Oct;66 Suppl 2:ii1-23 Neumonía adquirida en la comunidad. Algoritmo AEPap 2017 Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR 2017 Diagnóstico microbiológico de las infecciones por Mycoplasma Pneumoniae GPI 2019
  2. 2. DEFINICIÓN La NAC es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a un paciente inmunocompetente expuesto a un microorganismo fuera del hospital
  3. 3. ETIOLOGÍA <4sem 3sem-3 m 4m-4a 5ª-15a STC agalact Virus respiratorios Virus respiratorios Mycoplasma GRAM (-) Chamydia Trac NMC NMC CMV NMC STC Virus respiratorios Listeria STF Mycoplasma Chlamydophila pneumoniae Gérmenes Neonatales STF TBC Bordetella TBC Moraxella HI HI Bordetella
  4. 4. ETIOLOGÍA <4sem 3sem-3 m 4m-4a 5ª-15a STC agalact Virus respiratorios Virus respiratorios Mycoplasma GRAM (-) Chamydia Trac NMC NMC CMV NMC STC Virus respiratorios Listeria STF Mycoplasma Chlamydophila pneumoniae Gérmenes Neonatales STF TBC Bordetella TBC Moraxella HI HI Bordetella
  5. 5. Infecciones mixtas: Inducen más inflamación y manifestaciones clínicas que las bacterianas o virales individualmente, por lo que los niños que las padecen requieren hospitalización con más frecuencia.  Coinfección viral: Es frecuente en las NAC que afectan a menores de 3 años. Puede ser un factor de mal pronóstico, producen neumonías más graves. En el 10- 20% de los casos se detectan 2 o 3 virus.  Coinfección viral-bacteriana: se evidencia en el 45% de las NAC. La combinación más frecuente ha sido VRS con neumococo. La varicela predispone a la infección por neumococo y estafilococo, dando lugar a neumopatías graves, aunque es rara en niños inmunocompetentes.
  6. 6. DIAGNOSTICO  CLINICO - El diagnóstico de la NAC en AP es fundamentalmente clínico. - La combinación de fiebre y tos es sugestivo de neumonía, aunque la tos puede no estar presente al inicio. - La taquipnea se ha considerado el signo más sensible y específico de neumonía. - Signos de dificultad respiratoria. - Auscultación patológica (crepitantes e hipoventilación). - Hipoxemia. En ausencia de todos ellos, el diagnóstico de neumonía es poco probable.
  7. 7.  Radiológico La Rx (radiografía)de tórax es el patrón de oro para establecer el diagnóstico de neumonía, pero no se recomienda de forma rutinaria en AP. Dudas en el diagnóstico. Ingreso hospitalario. Afectación general grave o sospecha de complicaciones (derrame pleural...) Episodios previos de neumonías. Neumonía prolongada y escasa respuesta al tratamiento. Interés para estudios epidemiológicos.
  8. 8. bact viral Atípica( Myc, Chla) Edad cualquiera <5, <2 >4-5 Amb epidémico Sí Agrup familiar no simultáneos distantes Inicio rápido insidioso insidioso Fiebre Alta >39 <39 <39 Tos productiva Productiva +- irritativa EG afectado conservado conservado síntomas taquipnea Rinitis Otros síntomas Raros (herpes labial) Conjuntivitis, mialgias Cefalea, mialgias AP Hipoventilación Crepitantes localizados Crepitantes, sibilancias bilateral Crepitantes y/o sibilancias uni o bilaterales Lancet: 2011; Ruuskunen Clínica
  9. 9. bact viral Atípica( Myc, Chla) Edad cualquiera <5, <2 >4-5 Amb epidémico Sí Agrup familiar no simultáneos distantes Inicio rápido insidioso insidioso Fiebre Alta >39 <39 <39 Tos productiva Productiva +- irritativa EG afectado conservado conservado síntomas taquipnea Rinitis Otros síntomas Raros (herpes labial) Conjuntivitis, mialgias Cefalea, mialgias AP Hipoventilación Crepitantes localizados Crepitantes, sibilancias bilateral Crepitantes y/o sibilancias uni o bilaterales Lancet: 2011; Ruuskunen • Manifestaciones clínicas leves de vías respiratorias inferiores • sibilancias • Inmunización correcta frente a H. influenzae tipo b y S. pneumoniae • Edad < a 2 años Disminuyen la probabilidad de etiología bacteriana: Clínica
  10. 10. NAC típica NACatípica viral NACatípica (Mycoplasma, Chlamidia) leucos Leucocitosis NT >15000 Variable <10000 N PCR >60 (>80-100)* <20 (<80)* <80 PCT >0,5 (>2)* <0,1 (<2)* <2 Rx tórax Infiltrado lobar alveolar Condensación (+- derrame) Sole infiltrados intersticiales bilaterales hiperinsuflación, atelectasias Variable, infiltrado intersticial, condensación Respuesta a tto atb rápido Lento o ausente Lancet: 2011; Ruuskunen
  11. 11. NAC típica NACatípica viral NACatípica (Mycoplasma, Chlamidia) leucos Leucocitosis NT >15000 Variable <10000 N PCR >60 (>80-100)* <20 (<80)* <80 PCT >0,5 (>2)* <0,1 (<2)* <2 Rx tórax Infiltrado lobar alveolar Condensación (+- derrame) Sole infiltrados intersticiales bilaterales hiperinsuflación, atelectasias Variable, infiltrado intersticial, condensación Respuesta a tto atb rápido Lento o ausente Lancet: 2011; Ruuskunen
  12. 12. Sospecha NAC típica Amoxicilina 80-90 mg/kg 3 7 días Sospecha NAC atípica Azitromicina 10 mg/kg (máx: 500 mg/día) 1 3 días Claritromicina 15mg/kg/día (máx: 1 gr/día) 2 7 días Posibilidad de asociar ambos: si no buena evolución, con buen estado general y sin complicaciones No de rutina Tratamiento
  13. 13. Sospecha NAC típica 1. Tipo II no grave: cefalosporinas, preferiblemente cefuroxima, 2. Tipo I y II grave: claritromicina azitromicina Sospecha NAC atípica No cambia recomendación Alergia a betalactámicos An Pediatr. 2015;83:217.e1-217
  14. 14. Situaciones especiales Tratamiento de elección •Niños 3- 6 meses Amoxicilina-Acido clavulánico 8:1 •Niños no vacunados frente a Haemophilus infuenzae tipo b Amoxicilina-Acido clavulánico 8:1 o Cefuroxima •Niños con gripe Amoxicilina-Acido clavulánico 8:1 •Niños con varicela Amoxicilina-ácido clavulánico 8:1 (No grave) •Otros: Sospecha SBHGA , sospecha SA, drepanocitosis, S nefrótico, enf. reumatológicas, ID… An Pediatr. 2015;83:217.e1-217. Amoxicilina ácido clavulánico. ¿Cuál es la dosis? ¿Qué presentación usamos? GPI 2018 http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologia-infecciosa/documentos-del-gpi
  15. 15. . • < de 2 años con síntomas leves, usualmente no presentan Nm y no necesitan tto, pero deben revisarse. Sobre todo inmunizados frente a NMC y HI  (Recomendación C) Excepción de tratamiento antibiótico a valorar An Pediatr. 2015;83:217.e1-217.
  16. 16. Conclusiones  NAC es común y habitualmente tto ambulatorio  NMC 30-40 % de casos como único o múltiple patógeno  Myc y Cla no despreciable en prescolares  Virus más en < de 1 año  Coinfección frecuente  Ni clínica ni Rx son específicas para una etiología  Amoxicilina 1º elección  Macrólido no en primera línea salvo en sospecha clara de Nm por germen atípico
  17. 17. GRACIAS

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