Sesión de uso racional de antibióticos en las infecciones de piel y tejido celular subcutáneo del paciente ambulatorio pediátrico.

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Uso racional de antibióticos: infecciones cutáneas
Uso racional de antibióticos en
infecciones bacterianas de piel
y tejidos blandos en el paciente
ambulatorio en Pediatría
Angel González Requejo
CS Santa Mónica

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Uso racional de antibióticos: infecciones cutáneas
MUSCULO
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (TCS)
Tejido conectivo y adiposo
Vasos
EPIDERMIS
Estrato córneo
Epitelio estratificado escamoso
DERMIS
Tejido conectivo
Vasos
Anejos

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Infecciones bacterianas cutáneas
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia

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Infecciones bacterianas cutáneas
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia
Impétigo

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Infecciones bacterianas cutáneas
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia
Ectima

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Infecciones bacterianas cutáneas
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia
Erisipela

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Infecciones bacterianas cutáneas
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia
Celulitis

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Infecciones bacterianas cutáneas
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia
Fascitis
necrotizante

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Infecciones bacterianas cutáneas
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia
Foliculitis

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Infecciones bacterianas cutáneas
Impétigo
Ectima
Erisipela
Celulitis

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Infecciones bacterianas cutáneas
Impétigo
Ectima
Erisipela
Celulitis
Antibiótico
tópico
Antibiótico
sistémico (vo)

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Infecciones bacterianas cutáneas
Strep.
pyogenes
Staf.
aureus
SASM
SARM
Otros
Estafilococo Aureus
Sensible a Meticilina
Estafilococo Aureus
Resistente a Meticilina
Anaerobios, enterobacterias,
pseudomonas, neumococo, Hib…

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Infecciones bacterianas cutáneas
Strep.
Pyogenes
Staf.
Aureus
SASM
Impétigo
Ectima
Erisipela
Celulitis
Foliculitis

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Infecciones bacterianas cutáneas
Strep.
Pyogenes
 Sensible a penicilinas y
cefalosporinas (CP)
 Sensible a clindamicina (> 90%) y
en menor medida a cotrimoxazol
 Sensible a cefalosporinas 1ª-2ª G
 Sensible a penicilinas anti
estafilocócicas (cloxacilina)
 Sensible a cotrimoxazol (TMP/SMX)
SASM
Staf. Aureus
Sensible
Meticilina

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Infecciones bacterianas cutáneas
Anaerobios
 Sensibles a amoxicilina (+), amoxicilina-clav (++),
clindamicina y metronidazol *
 Valorar implicación en:
 Mordeduras
 Celulitis/abcesos perianales/perirrectales
 Celulitis/abcesos periorales/dentarios
IMP
* Las cefalosporina NO son eficaces
en las infecciones por anaerobios

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Infecciones bacterianas cutáneas

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Infecciones bacterianas cutáneas
Enterobacterias
 Sensibles a amoxicilina-clavulánico y
cefalosporinas de 2º y 3º generación
 Considerar en:
 Celulitis/abcesos perirectales

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Infecciones bacterianas cutáneas
 Resistente a cefalosporinas, penicilinas
antiestafilocócicas y amoxi-clavulánico
 Sensible a cotrimoxazol (TMP/SMX)
 Sensible a clindamicina
Incidencia baja en población pediátrica (< 10%):
NO justifica modificación tratamiento empírico
SARM
Staf. Aureus
Resistente a
Meticilina

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Infecciones bacterianas cutáneas

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Infecciones bacterianas cutáneas
Strep.
Pyogenes
Staf.
Aureus
SASM
Impétigo
Ectima
Erisipela
Celulitis
Foliculitis

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Infecciones bacterianas cutáneas
Antibiótico sistémico (vo)
 CEFADROXILO
 30-50 mg/kg/día
 2 dosis
 5-7 días

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Infecciones bacterianas cutáneas
Excepciones al uso de cefadroxilo en infecciones
de piel y tejidos blandos:
 Mordeduras*
 Celulitis/abcesos periorales/dentarios
 Celulitis/abcesos perianales
(+ anaerobios +/- enterobacterias)

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Infecciones bacterianas cutáneas
Excepciones al uso de cefadroxilo en infecciones
de piel y tejidos blandos:
 Celulitis preseptal (periorbitaria)
(+ neumococo, Hib)

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Infecciones bacterianas cutáneas
 Mordeduras*
 Celulitis/abcesos periorales/dentarios
 Celulitis/abcesos perianales
 Celulitis preseptal (periorbitaria)
Amoxicilina-clavulánico

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Infecciones bacterianas cutáneas
 Valorar en
 Falta de respuesta a tratamiento convencional
 Abcesos/celulitis recurrentes
 Celulitis extensas
SARM
Staf. Aureus
Resistente a
Meticilina
PD: mayor frecuencia en niños procedentes
de Europa del Este, América y África
Clindamicina o Clotrimazol

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Infecciones bacterianas cutáneasInfecciones bacterianas cutáneas
Impétigo
Antibioterapia tópica
 Ac. fusídico
 Mupirocina
 Ozenoxacino

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Infecciones bacterianas cutáneasInfecciones bacterianas cutáneas
 Ozenoxacino
 Ac. fusídico
 Mupirocina
 Activos frente a GRAM (+), sobre todo Staf aureus
 Eficacia clínica muy similar.
 Inducen resistencias en base a su mayor uso,
pero no resistencias cruzadas.
 Indicado en fracaso de tratamiento convencional
o infección por SARM, confirmada o sospecha

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Uso racional de antibióticos: infecciones cutáneas
SARM: resistencias +/- x 2

29. | Página 29
Uso racional de antibióticos: infecciones cutáneas
En resumen…

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Infecciones bacterianas cutáneas
Strep.
Pyogenes
Staf.
Aureus
SASM

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Infecciones bacterianas cutáneas
Antibiótico tópico
 Ac. Fusídico
 Mupirocina
Antibiótico sistémico (vo)
 Cefadroxilo

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Infecciones bacterianas cutáneas
 Mordeduras*
 Celulitis/abcesos periorales/dentarios
 Celulitis/abcesos perianales
 Celulitis preseptal (periorbitaria)
Amoxicilina-
clavulánico
Clindamicina
o Clotrimazol*
Ozenoxacino
Mala
respuesta
y/o

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Infecciones bacterianas cutáneas
Bibliografía:
Cobo Vázquez E, Saavedra Lozano J. Infecciones de la piel y partes blandas (I):
impétigo, celulitis, absceso (v.3/2019). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía
rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]
[actualizado el 07/04/2019; Disponible en http://www.guia-abe.es.
Conejo-Fernández AJ, et al. Documento de Consenso SEIP-AEPAP-SEPEAP
sobre la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones cutáneas
bacterianas de manejo ambulatorio. An Pediatr (Barc). 2015
María José Martínez Chamorro. Grupo de Patología Infecciosa de la AEPap..
Antibioterapia tópica en Pediatría. Octubre de 2019. Disponible en:
https://aepap.org/grupos/grupo-dePatologiainfecciosa/contenido/documentos-
del-gpi

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Infecciones bacterianas cutáneas