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PROA Pediatria AP: Gastroenteritis aguda

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PROA Pediatria AP: Gastroenteritis aguda

  1. 1. Celina Arana Cañedo-Argüelles Pediatra de Atención Primaria CS Paseo Imperial, Madrid celina.arana@salud.madrid.org Julia Bustos Fonseca UTILIZACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN LA GASTROENTERITIS AGUDA Formadores claves en el tratamiento de las enfermedades infecciosas en pediatría 2020
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA Segunda causa de ingreso hospitalario no quirúrgico en Pediatría. Tercera causa de consulta en Pediatría de Atención Primaria. Importante causa de:  Mortalidad en los países en desarrollo.  Morbilidad y frecuentación de los Servicios Sanitarios en los paísesdesarrollados.
  3. 3. ETIOLOGÍA Menores de 1 año 1 – 4 años Mayores de 4 años Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella Campylobacter Yersinia Campylobacter Salmonella Rotavirus ESPGHAN 2008 JPGN 46:S81-S122 La gravedad de la GEA se relaciona de forma directa con el agente etiológico. Rotavirus es el responsable de los casos más graves.
  4. 4. Se analizan 729 coprocultivos positivos
  5. 5. ORIENTACIÓN ETIOLÓGICASEGÚNLACLÍNICA  Sospecha de origenviral:  Edadmenor de 3años.  Presenciade vómitos.  Coexistencia de síntomas respiratorios.  Deposiciones acuosas muy numerosas, sin sangre ni moco
  6. 6. ORIENTACIÓN ETIOLÓGICASEGÚNLACLÍNICA  Sospecha de origen bacterianosi:  Edadmayor de 3 años  Ausenciade vómitos  Deposiciones con sangreymoco  Fiebre alta  Afectación neurológica
  7. 7. DIAGNÓSTICOCLÍNICO El coprocultivo no debe ser una exploraciónrutinaria:  Escasorendimiento (30%)  Indicado en:  Inmunodeficiencias  Diarreamuco-sanguinolenta  Ingreso hospitalario  Brote epidémico  Diagnóstico dudoso  Diarreaprolongada Detección rápida antígeno Rotavirus/Adenovirus:  Indicado en:  Ingreso hospitalario  Brotes en guarderías o institucionescerradas
  8. 8. GEAYUSORACIONALDEANTIBIÓTICOS La GEA es un proceso habitualmente autolimitado. El uso de antibióticos está contraindicado en algunos casos.
  9. 9. GEA Y ANTIMICROBIANOS: TRATAMIENTO INICIAL EMPÍRICO NO INDICADOexceptoen:  Cuadros graves, sospecha de bacteriemia  Menores de 3 meses  Inmunodeficiencias y algunas enfermedades subyacentes (EII)  Sospechafundada de algunas infecciones específicas
  10. 10. GEA Y ANTIMICROBIANOS: TRATAMIENTO INICIAL EMPÍRICO Si existieraindicación:  Parenterales:  Cefotaxima.  Ceftriaxona.  Orales:  Macrólidos: Azitromicina: 10 mg/k/día 3 días (Campylobacter, E.Coli, Salmonella, Shigella).  TMP/SMX(Aeromonas, Yersinia,E. Coli)  Cefixima (Shigella, Salmonella).  Duración: 5- 7días
  11. 11. CAMPYLOBACTER En lactantes pequeños la diarrea sanguinolenta puede ser la única clínica El dolor abdominal puede ser intenso (DD con la apendicitis y la invaginación) Primeraelección:  Azitromicina (10mg/kg/día, 3días) Alternativas:  Eritromicina 30-50 mgr/kgr/día en 3-4 dosis, 5días.  >8años: Doxiciclina 2-4 mgr/kgr/día, 1 o 2 dosis, 3-5días
  12. 12. SALMONELLA Diferenciar S. Tifoideas (S. Typhi y Paratyphi) de las S. no Tifoideas (SNT) SNT causan 80% de los casos de Salmonellosis en humanos. El tratamiento antibiótico prolonga el periodo de eliminación del germen e induce el estado de portador  Complicaciones extraintestinales: osteomielitis, artritis,meningitis, neumonia
  13. 13. SALMONELLA Siexiste indicación de tratamiento antibiótico:  Primera elección: Ceftriaxona(50-100mg/kgr/día)  Alternativas:  Azitromicina (10mg/kg/día cada24h)  Cefixima (8mgr(kgr/día cada12-24h)  TMP/SMX(si sensible), (8mgr/kgr/día TMPcada12h)  Ciprofloxacino si >12años: (20-30 mg/Kgr/díacada12h)  Duración: 3-7 días(hasta 14 en inmunodeprimidos o cuadrosgraves)
  14. 14. SHIGELLA Tratamiento antibiótico recomendado tras coprocultivo positivo o ante una sospecha firme Aumento de resistencias (TMP/SMX y Ampicilina) por lo que es imprescindible conocer el patrón local de sensibilidad. Primera elección:  Parenteral: Ceftriaxona, (50 mgr/Kgr/día iv o im, 2-5 días)  Oral: Azitromicina ( 12mg/kg/día primer día y 6 mgr/Kgr/día 4 días más) Alternativas:  Cefixima (8 mgr/kgr/día)  Ciprofloxacino en > 12 años (20-30 mg/Kgr/día)
  15. 15. E.COLI Varios serotipos implicados en la GEA:  Productor de toxina Shigao Enterohemorrágico (EHEC).  Enteropatógeno (EPEC).  Enterotoxigénico (ETEC).  Enteroinvasivo. . Se considera que el EHEC aumenta el riesgo de Síndrome hemolítico urémico pero los antibióticos no modifican, o incluso empeoran, elcurso de la enfermedad
  16. 16. E.COLI El tratamiento antibiótico está indicado si curso grave o prolongado en los casos producidos por EPEC o ETEC ya que acorta el proceso.  Elección: Azitromicina (10mg/kg/día, cada 24h, 3 días)  Alternativas:  Cefixima (8 mgr/kgr/día),  TMP/SMX, si sensible (8mgr/kgr/día TMP cada 12h),  Ciprofloxacino si >12años: (20-30 mg/Kgr/día cada12h).  Duración 5-7 días.
  17. 17. DIARREADELVIAJERO Afecta al 9 – 40% de los niños que viajan (vacaciones, trabajo, inmigrantes). Más grave en menores de 3 años. Cuadro de diarrea inflamatoria a los 7 días de la partida.
  18. 18. PARÁSITOS Giardias:  8 – 10 % portadores sanos. Difícil comprobar su papel como agente responsable del cuadro.  Considerarlo en cuadros prolongados.  Tratamiento: • Primera elección: Metronidazol 15mgr/kgr/día en 3 dosis, 7 días. • Alternativa: Nitazoxamida (no comercializada en España),Tinidazol, Paramomicina
  19. 19. PARÁSITOS Cryptosporidium:  Frecuente en los dos primeros años de vida.  Cuadro leve autolimitado en inmunocompotentes.  No tratamiento. Nitazoxamida en casos seleccionados Entamoeba Hystolitica  Disentería amebiana  Tratamiento: Metronidazol 30-50mgr/kgr/día, en 3 dosis, 10 días
  20. 20. GEA: VALORACIÓN CLÍNICA. LO IMPORTANTE ES: La deshidratación es el principal riesgo de la GEA y refleja de manera directa su gravedad. La clasificación en subgrupos según el grado de deshidratación es útil para orientar el tratamiento (Evidencia I, recomendación A)
  21. 21. 6 PILARES DE LA BUENA PRÁCTICA EN EL TRATAMIENTO DE LA GEA (ESPGHAN 2001) 1. Rehidratación oral para corregir la deshidratación en 3-4 horas. 2. Uso de soluciones de rehidratación (SRO) hipotónicas (60 mmol/l de Na y 74-111 mmol/l de glucosa). 3. Mantenimiento de la lactancia materna. 4. Realimentación precoz: reinicio sin restricciones de la alimentación habitual tras 4 horas de rehidratación. 5. Prevención de la deshidratación posterior mediante suplementos de SRO para compensar las pérdidas (10 ml/kg/deposición líquida). 6. No medicaciones innecesarias. Sandhu BK for ESPGHAN. Practical Guidelines for the management of Gastroenteritis in children.J Pediatr Gastroenterol2001;33:S36-S39.
  22. 22. PROBIÓTICOS en la diarrea aguda en niños PROBIÓTICO DOSIS NIVEL EVIDENCIA / RECOMENDACIÓ N Lactobacillus GG ≥ 1010 UFC/día (5-7 días) Baja / fuerte Saccharomyces boulardii 250 -750 mgr/día (5-7 días) Baja / fuerte L. Reuteri DSM17938 108 a 4x108 UFC/día (5-7 días) Muy baja / débil SzajewskaH.et al. ESPGHANworking group for probiotics and prebiotics. JPNG2014;58:531-39
  23. 23. GEA, OTRASRECOMENDACIONES ¿Qué medidas higiénicas y de aislamiento son necesarias? • Lavadode manos. • Exclusión escolar: • Hasta24 - 48h sin síntomas. • Diarrea con moco y sangre. • GEApor Shigella en <5 añosy E.coli EH:hasta 2 cultivos negativos
  24. 24. GASTROENTERITIS ¿Cuándo está indicado el ingreso en elhospital? ◦ Shock. ◦ Deshidratación severa.Síntomas neurológicos. ◦ Vómitos persistentes. ◦ Fallo de la rehidratación oral. ◦ Falta de cuidadores adecuados en el domicilio. ◦ Sospechaquirúrgica.
  25. 25. REFERENCIAS RECOMENDADAS Alfredo Guarino et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. JPGN 2014;59: 132–152. Andi L. Shane et al. 2017 IDSA Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. CID 2017;65:e45-80 FlorezID, Veroniki A-A, Al Khalifah R, Yepes-Nuñez JJ, Sierra JM, Vernooij RWM, et al. (2018) Comparative effectiveness and safety of interventions for acute diarrhea and gastroenteritis in children: A systematic review and network metaanalysis. PLoS ONE 13(12): e0207701 NICE Pathway. Diarrhoea and vomiting in children overview. last updated: 10 January 2019. https://pathways.nice.org.uk/pathways/diarrhoea-and-vomiting-in-children Juanes de Toledo B, Martín Masot R. Dudas sobre la eficacia de Lactobacillus rhamnosus GG en la gastroenteritis aguda. Evid Pediatr. 2019;15:2. Guía ABE: http://www.guia-abe.es

Notizen

  • Fiebre elevada, tenesmo y diarrea abundante y acuosa inicial; tras 24-48 horas la fiebre desciende y aparece una diarrea disenteriforme de poco volumen en número muy elevado, con sangre y moco, dolor abdominal y tenesmo. La manifestación extraabdominal más frecuente es la afectación del SNC (convulsiones, cefalea, meningismo). La infección suele autolimitarse en una semana, incluso sin tratamiento antibiótico. El estado de portador suele desaparecer en las primeras 4 semanas
  • SHU: Causa más frecuente de Insuficiencia renal aguda en pediatría
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