Conducción y vigilancia del trabajo de parto, definiciones, concepto de trabajo de parto falso y verdadero, contracciones uterinas, conducción del trabajo de parto y uso de oxitocina.

1. Conducción y
Vigilancia del Trabajo
de Parto
{
MIP Gudini

2. Definiciones
Trabajo de Parto
Suma de fuerza ejercida por las contracciones que
promueven la expulsión del producto por vía vaginal.

Inducción: Implica la
estimulación de las contracciones
antes del inicio espontaneo del
trabajo de parto, con o sin rotura
de membranas.

Conducción: se refiere a la
estimulación de las contracciones
espontaneas que se consideran
inadecuadas por falta de avance
en la dilatación del cuello uterino
y el descenso fetal.

3. Comienzo del Trabajo de Parto

48 horas antes del inicio del trabajo de parto se
producen contracciones con intensidad de 20 mmHg,
aunque puede llegar a 30 mmHg, en intervalos de 5-10
minutos.

En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4
contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10
minutos

El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la
actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM,
lo que produce borramiento y dilatación cervical

4. Unidades Montevideo

Para la evaluación de la actividad uterina se propuso
en 1957 el uso de la Unidad Montevideo (UM) que
representa el producto de la intensidad promedio de
las contracciones uterinas multiplicado por el numero
de contracciones en 10 minutos

Durante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90
y 250 UM

5. Trabajo Franco

Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al
comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del
segundo periodo

Este aumento se hace a expensas de una aumento de la
intensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm
Hg al final

Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos

Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final

6. Propiedades Cualitativas y Cuantitativas
Cuantitativas
Tono
 Menor presión ejercida por el útero en
contracción
8 –12 mmHg

El tono basal uterino es la presión mas baja que
existe entre dos contracciones, y oscila entre 6 y
16 mm Hg

Contracciones por arriba del limite superior se
considera hipertonía y existen 3 grados:
1.
2.
3.
Leve que es hasta 20 mm Hg
Moderada de 20 a 30 mm Hg
Severa mayor de 30 mm Hg

7. Intensidad

Diferencia entre el vértice y base de la contracción 3050 mmHg.

La intensidad es la presión máxima de una contracción
uterina, los valores normales oscilan entre 30 y 60 mm
Hg

La intensidad dependerá de la masa miometrial total y
numero de células excitadas

La contracción del útero grávido es perceptible por
palpación 10 mm Hg por encima de la presión basal

La contracción producirá dolor solo pasando 15 mm
Hg por encima de la presión basal

Las causas del dolor son: hipoxia miometrial,
compresión de ganglios nerviosos en cuello uterino,
distensión de cuello uterino y del peritoneo

8. Frecuencia

Numero de contracciones en 10 min. Van de 2 a 5

La frecuencia es el intervalo entre dos contracciones
consecutivas

Se mide entre el punto máximo de 2 contracciones
uterinas

Se expresa como el tiempo promedio de los
intervalos durante un periodo de 10 minutos

Durante el embarazo las contracciones son
irregulares en cuanto a frecuencia e intensidad

En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre
en frecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos

9. Duración
 Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y
la recuperación del tono basal
 La duración de la contracción se puede percibir por
palpación durante unos 45 a 60 segundos, pero la
paciente la siente por 35 a 50 segundos

Por registros internos se dice que la duración total de la
contracción es de 200 segundos

La forma de la onda uterina es de campana con una
marcada pendiente de ascenso y representa la potencia
real de la contracción


la fase de contracción abarca un tercio de la duración total
La fase de relajación marca la pendiente de descenso y
abarca dos tercios de su duración

10. Cualitativas
Propagación

La onda de contracción se inicia en uno de los
marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las
trompas

Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el
punto de vista funcional

Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la
contracción, generalmente el derecho

La onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por
segundo

En 15 segundos la contracción invade todo el órgano

11. 
Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el
cervix tienen una función pasiva, mientras que el
cuerpo uterino una función activa

Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino
nos llevan a la existencia del triple gradiente
descendiente como característica propia de la
contracción:
1.
2.
3.
La contracción es de mayor intensidad en el fondo
uterino, desciende en fuerza conforme se aleja de este
La duración de la contracción es mayor en la parte
superior del útero
El inicio de la contracción es en el fondo uterino y
desde ahí se propaga

12. Funciones de la contracción Uterina

Para este efecto se realiza la división del útero
en 2 segmentos:
1.
Segmento Superior
a)
b)
c)
d)
Experimenta un tipo de contracción en la que
Después de contraerse el músculo, este no se
relaja completamente hasta su longitud original
Se fija en una longitud menor aunque conserva
un tono normal
La facultad de que el músculo se contraiga sobre
su contenido conservando su tono se denomina
reacción
Lo anterior favorece el descenso del feto

13. Segmento Inferior
2.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Se estiran las fibras del segmento inferior con
cada contracción
No recobran la longitud previa
A este fenómeno se le denomina relajación tónica
Se produce una división entre el segmento
inferior y superior debido al relajamiento del
segmento inferior y engrosamiento del superior
Se representa por una elevación de la superficie
uterina, Se denomina anillo fisiológico de
retracción
Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace
mas evidente se produce distocia, se le
denomina anillo patológico de retracción

14. Seguimiento del Trabajo de Parto

Se debe identificar el inicio del verdadero trabajo de
parto, y diferenciarlo del trabajo de parto falso

La tocografia externa puede ser de utilidad

15. Diferencias
Trabajo de parto Falso
Trabajo de parto Verdadero






Las contracciones se presentan
a intervalos regulares
Los intervalos se acortan de
modo gradual
La intensidad aumenta de
manera gradual
Hay molestias en el dorso y el
abdomen
El cuello uterino se dilata
Las molestias no se detienen
por la sedación






Ocurren contracciones a
intervalos irregulares
Los intervalos siguen siendo
prolongados
La intensidad se mantiene sin
cambios
Las molestias ocurren
principalmente en la porción
inferior del abdomen
El cuello uterino no se dilata
Las molestias suelen aliviarse
por sedación.

16. 
Al comprobarse la fase activa del trabajo de parto,
debe valorarse de forma integral a la madre y al
feto.

Debe realizarse una adecuada historia clínica y una
exploración física adecuada

Debe incluir la exploración fetal y de su frecuencia
cardiaca

Debe valorarse clínicamente la situación y
presentación fetal

Debe auscultarse la frecuencia cardiaca del feto

17. Objetivo de la conducción

Guiar las contracciones a las de un trabajo de
parto normal.

Lograr el parto.

18. Indicaciones

Fase Latente prolongada (mas de 8 hrs).

Trabajo de parto Prolongado

Numero de contracciones menor a 3 por cada
10 minutos.

19. Oxitocina

La oxitocina es una hormona producida por los
nucleos supraopticos y paraventriculares del
hipotalamo y su reservorio principal es el
lobulo posterior de la hipofisis.

Principales estimulos para su liberacion



Succion-estimulacion del pezon
Distension del cervix
Estimulacion sexual.

20. Administracion de
oxitocina Intravenosa

Presentacion: Ampolleta 5UI /1ml

Dosis: 10 a 20 UI de Oxitocina diluidas en 1000
cc de solucion Ringer con lactato, 10-20 mUI
por mililitro.

21. Uso de oxitocina
Administración en infusión intravenosa continua
(bomba de infusión).
 Se debe iniciar con dosis mínimas.
 Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta
máxima.
 Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a
pasar.
 La respuesta es individual y va a depender de la edad
gestacional (20-30 SDG).


22. Esquema de tratamiento
Esquema
Intervalo de las
Dosis (min)
0.5 a 1
1
30 a 40
1
15
Aprox. 6
Casi 6
15
6
Dosis alta
Dosis de
Aumento
(mU/min)
1a2
Dosis baja
Dosis de Inicio
(mU/min)
6*,3,1
20 a 40
*La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de
hiperestimulación, o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.

23. Comparacion de
esquemas

Parkland Hospital:


Inicia con 6 mU/min y aumenta en la misma
cantidad cada 40 minutos. Dosificacion flexible
con base en la hiperestimulacion.
University of Alabama:

Se inicia con 2 mU/min y se aumenta según sea
necesario cada 15 minutos a 4, 8, 12, 16, 20, 25 y
30 mU/min.
Si no hay actividad uterina, con cualquiera de los dos esquemas se estan
administrando 12 mU/min a los 45 minutos.

24. Riesgo - beneficio?
{

25. 
La oxitocina debe descontinuarse si el numero
de contracciones persiste con una frecuencia
mayor de 5 en un periodo de 10 minutos o 7 en
un periodo de 15 minutos, asi como en la
presencia de patrones no alentadores
persistentes de la frecuencia cardiaca fetal

26. Efectos Adversos
Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la
Hormona antidiurética. Esto puede ocasionar
Convulsiones-Coma y hasta la muerte.
 Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible
ruptura)
 Efectos Cardiovasculares (Hipotensión - taquicardia
refleja)
 Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo)


27. Duracion de la administracion
de Oxitocina


Una vez inducido el parto, y obtenida
una dinámica adecuada de contracciones, no
hay razón para seguir suministrando
oxitocina, pues el trabajo de parto continuará
gracias a la acción de la oxitocina endógena que
se habrá activado.
Algunos estudios indican que al retirar la
perfusión al alcanzar los 5 cm. de dilatación, el
trabajo de parto prosigue con normalidad y
disminuyen las complicaciones asociadas al uso
de la oxitocina.

28. 
La oxitocina es lenta en la generación de un
efecto detectable, alrededor de 40 minutos, por
lo que siempre hay que esperar ese tiempo,
para poder comprobar que efecto ha causado
esa dosis antes de proceder a aumentarla.

29. 

Si el cuerpo materno no responde
adecuadamente a la oxitocina y no hay avance
en la dilatación, habrá que plantearse otras
alternativas distintas al aumento en la dosis de
oxitocina.
una vez que los receptores de oxitocina se
saturan, son incapaces de asimilar más
oxitocina, con lo que el exceso de la misma solo
generará efectos indeseados.

30. Conduccion por
Amniotomia

Es frecuente.

Abrevia el parto

Desventaja: Corioamnionitis

31. Bibliografía:
{ Gracias!