Cardiomiopatia prin
non-compactare
Medic rezident: Druleac Larisa
Coordonator: Dr. Erimescu Constantin

D.A., sex F, 71 ani, mediu urban
Factori de risc cardiovasculari
● Varsta
● Hipertensiune arteriala
● Diabet zaharat tip II
● Dislipidemie
● Fumatoare
Antecedente heredo-colaterale-
nesemnificative

● dispnee inspiratorie
● fatigabilitate la efort de intensitate
moderata
● in 29.06.2021- pacienta prezinta un
episod de edem pulmonar acut
remis medicamentos la Spitalul
Municipal de Urgenta Timisoara
Motivele Internarii

● Hipertensiune arteriale esentiala gradul
III cu risc cardiovascular foarte inalt
● Diabet zaharat tip II trata cu ADO
● Dislipidemie sub tratament
● Insuficienta cardiaca NYHA II
● Aspenter 75 mg 0-1-0
● Sortis 40 mg 0-0-1
● Diurex 20/50 mg 1-0-0
● Betaloc Zok 50 mg 1-0-0
● Entresto 24/26 mg 1-0-1
● Glucofage 750 mg 0-0-1
ANTECENDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
MEDICATIA DE FOND

● stare generala relativ buna
● IMC=29,4 kg/m2
Aparat cardiovascular:
● Zgomote cardiace ritmice, fara sufluri cardiace si carotidiene audibile,
● TAdr=125/75 mmHg, TAst=120/80 mmHg
● FC=75 bpm
● Pulsuri periferice prezente bilateral
● Fara edeme la nivelul membrelor inferior
Aparat respirator :
● torace normal conformat
● murmur vezicular prezent bilateral
● fara raluri supraadaugate
● SpO2=96% spontan
EXAMEN OBIECTIV

Ritm sinusal, ax QRS deviat
la stanga, QRS fragmentat in
DIII, AVF, subdenivelare
segment ST de 2 mm in
DI,DII,AVL, subdenivelare
segment ST orizontal
descendenta de 2,5 mm in
V4-V6 si unde T negative in
V4-V6.
ECG LA INTERNARE

Ritm sinusal pe toata durata inregistrarii, FC min=60 b-min. Fcmax=100 b-min, fara episoade de fibrilatie atriala ,
fara episoade de tahicardie ventriculara nesustinuta sau sustinuta, fara pause sinusale >3000msec
MONITORIZARE HOLTER ECG

Valori patologice
● Vsh 40 mm/h
● NT-proBNP=215pg/ml
● BNP= 1000pg/ml
Valori normale
● Hemoleucograma4,33 x106
● Hematocrit 38,5 %
● Hemoglobina 13,1 g/dl
● Neutrofile 5,78 ori 103
● Trombocite 221 ori 103
● NA 137 mmol/l
● K 4 mmol/l
● CK 93 u/l U/L
● CK MB 14 UL
● TROPONINA 18,4 ng/ml
Biologic
● Glicemie 103 mg/dl
● Colesterol 128 mg/dl
● Trigliceride 73 mg/dl
● Ldl-c 74 mg/dl
● Creatinina 0,66 mg/dll
● Acid uric 3,8 mg/dl
● LDH 418 U/L
● AST 27 U/L
● ALT 25 U/L

ECOGRAFIA TRANSTORACICA

● Parasternal ax lung
● Ao asc.=4,1 cm VD=2,4 cm
● AS=4,7 cm DTDVS=6,5 cm
● SIV=1,2 cm
● Apical 2C, 3C, 4C
● VTD=215 ml VTD=249 ml
● VTS=168 ml VTS=168 ml
● FEVS=26% biplan
● VolAS=75 ml
● Supraf, AS=23 cm2
● E=0,34 m/s, A=0, 76 m/s, E’Siv=0,02
m/s, A’Siv=0,06 m/s, S’Siv=0,03 m/s
● Vmax tricuspida=2,1 m/s, Pmax
tricuspida=18 mmHG
● TAPSE=1,5 cm
● Anevrism sept interatrial
● Regurgitare mitrala mixta, degenerativa si
prin dilatare de inel mitral, gradul II/III
● Regurgitare tricuspidiana functionala
gradul II
● Regurgitare aortica generativa gradul II
● Regurgitare pulmonara functionala gradul
I
● Trabeculatii bine repezentate la nivelul
apex VS, perete lateral, inferior, anterior
si posterior
● NC/C>2-conform Criteriului Jenni
ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA

Soliman OI, McGhie J, ten Cate
FJ, Paelinck BP. Multimodality
imaging, diagnostic challenges
and proposed diagnostic
algorithm for noncompaction
cardiomyopathy.

Angiocoronarografie
Ghid ESC 2021
Ghid ESC 2015

● Artere coronare fara
leziuni vizibile
angiocoronarografic
● Artere carotide fara
leziuni vizile
angiografic.

Ghid ESC 2021

CRITERIILE RMN PENTRU DIAGNOSTICUL DE
CARDIOMIOPATIE PRIN NON-COMPACTARE
• Petersen : NC/C >2,3 la
finalul diastolei
• Stacey :NC/C >2 la finalul
sistolei
• Jacquier-pentru a aprecia masa
de non-compatare a ventriculului
NC/C myocardial mass*100%
>20% .
Prevalence and Prognostic Significance of Left
Ventricular Noncompaction in Patients Referred for
Cardiac Magnetic Resonance Imaging

ESTE NECESAR IMPLANTUL UNUI DEFIBRILATOR?

Sub protectie antibiotica s-a realizat implantul
unui defibrilator cardiac unicameral
Medtronic intern programat in modul VVI cu
fereastra pentru FV=200 bpm si TV=167 bpm

RX TORACE POST IMPLANT DEFIBRILAOR

ESTE NECESAR ANTICOAGULAREA?

Anevrism de sept interatrial

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE
• Cardiomiopatie dilatativa prin
non-compactare
• Insuficienta cardiaca NYHA III
cu fractie de ejectie scazuta
• Hipertensiune arteriala esentiala
gradul III risc cardiovascular
foarte inalt
• Regurgiatre mitrala mixta,
degenerativa si prin dilatare de
inel, gradul III
• Regurgitare tricuspidiana
functionala gradul II
• Regurgitare aortica
degenerativa gradul II
• Regurgitare pulmonara
functionala gradul I
• Anevrism sept interatrial
• Diabet zaharat tip II tratat cu
ADO
• Dislipidemie sub tratament

● Entresto 24/26 mg 1-0-1
● Forxiga 10 mg 1-0-0
● Betaloc Zok 50 mg 1-0-1
● Sortis 20 mg 0-0-1
● Diurex 20/50 mg 1-0-0
● Aspenter 75 mg 0-1-0
● Eliquis 5 mg 1/2-0-1/2
● Glucophage 750 mg 0-0-1
TRATAMENT
LA EXTERNARE

Nu exista indicatii clare in ceea ce priveste implantul unui
defibrilator cardiac la pacientii cu cardiomiopatie prin
non-compactare si conduita tratamentului anticoagulant
PARTICULARITATEA CAZULUI

MULTUMESC!