Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.
Bronquiolitis
Paola Méndez Neciosup
Bronquiolitis
 Afecta frecuentemente a < 2 años.
 Síntomas de infección viral de vías superiores, seguido de
inflamación...
Epidemiología
 Bronquiolitis esporádicas
 Bronquiolitis epidémicas
 Afecta preferente al Lactante menor.
 Predominio e...
Fisiopatología
Proliferación células
no ciliadas
Clínica
Sintomatología deVías RespiratoriasAltas
• Síndrome catarral
Dificultad respiratoria en trascurso de días.
 Inspe...
Estadios de
Gravedad
Complicaciones
Falla
respiratoria
Apnea Shock
Complicaciones
 Los médicos deben evaluar los factores de riesgo de enfermedad
severa, como la edad <12 semanas, una hist...
Diagnóstico
 Diagnosticar bronquiolitis si el niño tiene un pródromo de Rinitis
duración de 1 a 3 días, seguido de:
 Tos...
Diagnóstico
 Identificación delVirus Causal: Identificación por
Inmunocromatografía, Inmunofluorescencia o Inmunoensayo.
...
Diagnóstico
 Radiografía deTórax
 La evidencia actual no recomienda la Radiografía de tórax de rutina en
niños con bronq...
Diagnóstico
 A chest radiography revealing lung hyperinflation with a flattened diaphragm and
bilateral atelectasis in th...
Diagnóstico
 Cuando se diagnostica Bronquiolitis sobre la base de la historia y
el examen físico, no se deben obtener est...
Diagnóstico
Diferencial
 Piense en un diagnóstico de las Sibilancias inducidas por virus o Asma de
aparición temprana en ...
Evolución
 Inmediata:
 Mortalidad menor a 1%.
 A largo plazo:
 Problemas respiratorios con Sibilancias repetitivos.
 ...
Tratamiento
• Mantener adecuada Hidratación
Mantener adecuada Oxigenación
Vías aéreas permeables
Objetivos
Tratamiento amb...
Tratamiento
Criterios de ingreso hospitalario:
 Apnea (observado o reportado)
 Saturación de oxígeno persistente de meno...
Tratamiento
Tratamiento
 Oxigenoterapia:
 Se puede optar por no administrar oxígeno suplementario si la saturación
de oxihemoglobina...
Tratamiento
No utilice cualquiera de los siguientes para tratar Bronquiolitis en los
niños:
 Antibióticos
 Solución sali...
Tratamiento
 Solución salina hipertónica nebulizada
 Solución salina hipertónica nebulizada no debe administrarse a lact...
Tratamiento
 Anticuerpo monoclonal Humanizado: Palivizumab
 No indicado a bebés sanos con una edad gestacional de 29 sem...
Prevención
 Lavado de manos.
 EvitarTabaquismo pasivo
 Eliminar irritantes químicos del ambiente.
 Lactancia materna e...
Objectives
To assess heliox inhalation therapy in addition to standard
medical care for acute bronchiolitis in infants wit...
Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants (Review)
Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, ...
Antibiotics for bronchiolitis in children under two years of age (Review)
Farley R, Spurling GKP, Eriksson L, Del Mar CB
T...
Nebulized Hypertonic Saline for Acute Bronchiolitis: A Systematic Review
Linjie Zhang, MD, PhDa, Raúl A. Mendoza-Sassi, MD...
Bronquiolitis
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×
Nächste SlideShare
Bronquiolitis
Weiter
Herunterladen, um offline zu lesen und im Vollbildmodus anzuzeigen.

Teilen

Bronquiolitis

Herunterladen, um offline zu lesen

Pediatrics 2014
Guía NICE 2015

Ähnliche Bücher

Kostenlos mit einer 30-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen

Ähnliche Hörbücher

Kostenlos mit einer 30-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen
  • Gehören Sie zu den Ersten, denen das gefällt!

Bronquiolitis

  1. 1. Bronquiolitis Paola Méndez Neciosup
  2. 2. Bronquiolitis  Afecta frecuentemente a < 2 años.  Síntomas de infección viral de vías superiores, seguido de inflamación de vías respiratorias bajas.  Habitualmente: Primer episodio agudo de sibilancias.  Presentación epidémica.  Agente etiológico más frecuente: VRS
  3. 3. Epidemiología  Bronquiolitis esporádicas  Bronquiolitis epidémicas  Afecta preferente al Lactante menor.  Predominio en sexo masculino (1.5 : 1)  Transmisión directa: Secreciones respiratorias  Transmisión indirecta: Fomites.
  4. 4. Fisiopatología Proliferación células no ciliadas
  5. 5. Clínica Sintomatología deVías RespiratoriasAltas • Síndrome catarral Dificultad respiratoria en trascurso de días.  Inspección: Retracciones: intercostales, subcostales, xifoideas, supraesternales. Taquipnea. Taquipnea, definida como una frecuencia respiratoria ≥70 por minuto, se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad grave en algunos estudios. Hipoxemia e Hipercapnia. Cianosis: en casos graves.  Percusión:Aumento de resonancia.  Auscultación: Sibilancias. Espiración prolongada, Roncus, estertores.  Palpación abdominal: Seudohepatomegalia.
  6. 6. Estadios de Gravedad
  7. 7. Complicaciones Falla respiratoria Apnea Shock
  8. 8. Complicaciones  Los médicos deben evaluar los factores de riesgo de enfermedad severa, como la edad <12 semanas, una historia de la prematuridad, enfermedad cardiopulmonar subyacente, o inmunodeficiencia.  Calidad Evidencia: B.  Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Oct 27.
  9. 9. Diagnóstico  Diagnosticar bronquiolitis si el niño tiene un pródromo de Rinitis duración de 1 a 3 días, seguido de:  Tos persistente y  Taquipnea o retracciones (o ambos) y  Sibilancias o crépitos en la auscultación (o ambos).  Considerar que los bebés (en particular los menores de 6 semanas de edad) pueden presentarApnea sin otros signos clínicos.  NICE guide. Bronchiolitis in children. June 2015  DiagnósticoClínico
  10. 10. Diagnóstico  Identificación delVirus Causal: Identificación por Inmunocromatografía, Inmunofluorescencia o Inmunoensayo. No está indicado como método de rutina  Laboratorio:  Linfocitosis  Leucocitosis con desviación izquierda: Sobreinfección bacteriana  Gasometría: Hipoxemia. Hipercapnia en casos graves.  Acidosis respiratoria.
  11. 11. Diagnóstico  Radiografía deTórax  La evidencia actual no recomienda la Radiografía de tórax de rutina en niños con bronquiolitis.  Debe reservarse para los casos en los que el esfuerzo respiratorio es lo suficientemente grave como para justificar la admisión UCI o que presenten indicios de una complicación de la vía aérea.  Hiperaireación pulmonar  Atelectasias laminares o segmentarias.  Infiltrados perihiliares: Sugerente de Neumonía Intersticial.  Anomalías persisten por 10 días en RxTx.
  12. 12. Diagnóstico  A chest radiography revealing lung hyperinflation with a flattened diaphragm and bilateral atelectasis in the right apical and left basal regions in a 16-day-old infant with severe bronchiolitis.
  13. 13. Diagnóstico  Cuando se diagnostica Bronquiolitis sobre la base de la historia y el examen físico, no se deben obtener estudios radiológicos o de laboratorio de rutina. Calidad Evidencia: B Ralston SL, LieberthalAS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, GadomskiAM, et al. Clinical Practice Guideline:The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 2014Oct 27.
  14. 14. Diagnóstico Diferencial  Piense en un diagnóstico de las Sibilancias inducidas por virus o Asma de aparición temprana en lugar de bronquiolitis en lactantes mayores y los niños pequeños si tienen:  Sibilancias persistentes sin crepitantes o  Sibilancias episódica recurrentes o  Antecedentes personales o familiares de atopia. NICE guide. Bronchiolitis in children. June 2015  Asma bronquial  Cuerpo extraño en vías respiratorias  Tos ferina  Fibrosis Quística  Neumonía bacteriana  Insuficiencia cardiaca  Miocarditis vírica  Intoxicación salícílica
  15. 15. Evolución  Inmediata:  Mortalidad menor a 1%.  A largo plazo:  Problemas respiratorios con Sibilancias repetitivos.  Infecciones respiratorias en infancia pueden ser causa de Enfermedad pulmonar crónica en adulto.  Factores relacionados a complicaciones:  Factores genéticos:Atopia  Factores locales pulmonares  Factores ambientales: contaminación, tabaquismo pasivo, hacinamiento.  Factores inmunológicos: disfunción de LsT, aumento de producción de IgE.
  16. 16. Tratamiento • Mantener adecuada Hidratación Mantener adecuada Oxigenación Vías aéreas permeables Objetivos Tratamiento ambulatorio:  Hidratación adecuada. Tomas más pequeñas y frecuentes.  Lavados nasales con suero fisiológico.  Aspiración de secreciones  Posición semiincorporada.  Eliminación de irritantes ambientales. En la mayoría de los casos es sintomático y en medio domiciliario.
  17. 17. Tratamiento Criterios de ingreso hospitalario:  Apnea (observado o reportado)  Saturación de oxígeno persistente de menos de 92% al FiO2 21%.  Ingesta inadecuada de líquidos por vía oral (50 a 75% del volumen habitual, teniendo en cuenta los factores de riesgo)  Persistente dificultad respiratoria grave: quejidos, aleteo nasal, retracciones o una frecuencia respiratoria de más de 70 respiraciones / minuto.  NICE guide. Bronchiolitis in children. June 2015
  18. 18. Tratamiento
  19. 19. Tratamiento  Oxigenoterapia:  Se puede optar por no administrar oxígeno suplementario si la saturación de oxihemoglobina supera el 90%.  Calidad Evidencia: D; Recomendación Fuerza: Débil.  Considere CPAP en niños con bronquiolitis que tienen insuficiencia respiratoria inminente.  Hidratación  Se debe administrar líquidos vía nasogástrica o IV para los niños que no pueden mantener la hidratación por vía oral.  Aporte basal más pérdidas: fiebre, polipnia.  Calidad Evidencia: X; Recomendación Fuerza: Recomendación fuerte.
  20. 20. Tratamiento No utilice cualquiera de los siguientes para tratar Bronquiolitis en los niños:  Antibióticos  Solución salina hipertónica  Adrenalina (nebulizado)  Salbutamol o Albuterol  Montelukast  Bromuro de ipratropio  Corticoides sistémicos o inhalados  Combinación de corticosteroides sistémicos y adrenalina nebulizada. NICE guide. Bronchiolitis in children. June 2015. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Oct 27.
  21. 21. Tratamiento  Solución salina hipertónica nebulizada  Solución salina hipertónica nebulizada no debe administrarse a lactantes con diagnóstico de bronquiolitis en el servicio de urgencias (Calidad Evidencia: B; Recomendación: Moderada)  Los médicos pueden administrar solución salina hipertónica nebulizada para bebés y niños hospitalizados por bronquiolitis (Evidencia Calidad: B; Recomendación : Débil).  Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Oct 27.
  22. 22. Tratamiento  Anticuerpo monoclonal Humanizado: Palivizumab  No indicado a bebés sanos con una edad gestacional de 29 semanas, 0 días o más (Calidad de la evidencia: B)  Administrar durante el primer año de vida para los niños con cardiopatía hemodinámicamente significativa o enfermedad pulmonar crónica del prematuro: RN prematuros <32 semanas, que requieren> 21% de oxígeno durante al menos los primeros 28 días de vida .  Administrar un máximo de 5 dosis mensuales (15 mg / kg / dosis) durante el primer año de vida.
  23. 23. Prevención  Lavado de manos.  EvitarTabaquismo pasivo  Eliminar irritantes químicos del ambiente.  Lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida.
  24. 24. Objectives To assess heliox inhalation therapy in addition to standard medical care for acute bronchiolitis in infants with respiratory distress, as measured by clinical endpoints (in particular the rate of endotracheal intubation, the rate of Emergency department discharge, the length of treatment for respiratory distress) and pulmonary function testing (mainly clinical respiratory scores). Heliox inhalation produces a significant reduction in the clinical respiratory score in unintubated infants with respiratory distress due to acute bronchiolitis. Nevertheless, this therapy does not reduce the need for mechanical ventilation, intubation or the length of stay in the paediatric intensive care unit (PICU). Given its good safety profile, heliox therapy could be used in addition to standard medical care to treat infants who are hospitalised in PICUs for acute bronchiolitis. Heliox inhalation therapy for bronchiolitis in infants (Review) Liet JM, DucruetT, GuptaV,CambonieG
  25. 25. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants (Review) Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP Current evidence suggests nebulised 3% saline may significantly reduce the length of hospital stay among infants hospitalised with non-severe acute viral bronchiolitis and improve the clinical severity score in both outpatient and inpatient populations. Objectives To assess the effects of nebulised hypertonic (≥ 3%) saline solution in infants with acute viral bronchiolitis. Search methods We searched CENTRAL 2013, Issue 4, OLDMEDLINE (1951 to 1965), MEDLINE (1966 to April week 4, 2013), EMBASE (1974 to May 2013), LILACS (1985 to May 2013) and Web of Science (1955 to May 2013). Selection criteria Randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs using nebulised hypertonic saline alone or in conjunction with bronchodilators as an active intervention and nebulised 0.9% saline as a comparator in infants up to 24 months of age with acute bronchiolitis. Data collection and analysis Two review authors independently performed study selection, data extraction and assessment of risk of bias in included studies. We conducted meta-analyses using the Cochrane statistical package RevMan 5.2. We used the random-effects model for meta-analyses. We used mean difference (MD) and risk ratio (RR) as effect size metrics.
  26. 26. Antibiotics for bronchiolitis in children under two years of age (Review) Farley R, Spurling GKP, Eriksson L, Del Mar CB The Cochrane Library 2014, Issue 10 Background Bronchiolitis is a serious, potentially life-threatening respiratory illness commonly affecting babies. It is often caused by respiratory syncytial virus (RSV). Antibiotics are not recommended for bronchiolitis unless there is concern about complications such as secondary bacterial pneumonia or respiratory failure. Nevertheless, they are often used. Objectives To evaluate the effectiveness of antibiotics for bronchiolitis in children under two years of age compared to placebo or other interventions. Authors’ conclusions This review did not find sufficient evidence to support the use of antibiotics for bronchiolitis, although research may be justified to identify a subgroup of patients who may benefit from antibiotics. Further research may be better focused on determining the reasons that clinicians use antibiotics so readily for bronchiolitis, how to reduce their use and how to reduce clinician anxiety about not using antibiotics.
  27. 27. Nebulized Hypertonic Saline for Acute Bronchiolitis: A Systematic Review Linjie Zhang, MD, PhDa, Raúl A. Mendoza-Sassi, MD, PhDa,Terry P. Klassen, MDb, ClaireWainwright, MD. PEDIATRICSVolume 136, number 4, October 2015 BACKGROUND AND OBJECTIVE: The mainstay of treatment for acute bronchiolitis remains supportive care. The objective of this study was to assess the efficacy and safety of nebulized hypertonic saline (HS) in infants with acute bronchiolitis. METHODS: Data sources included PubMed and the Virtual Health Library of the Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information up to May 2015. Studies selected were randomized or quasi-randomized controlled trials comparing nebulized HS with 0.9% saline or standard treatment. CONCLUSIONS: Nebulized HS is a safe and potentially effective treatment of infants with acute bronchiolitis.

Pediatrics 2014 Guía NICE 2015

Aufrufe

Aufrufe insgesamt

598

Auf Slideshare

0

Aus Einbettungen

0

Anzahl der Einbettungen

5

Befehle

Downloads

10

Geteilt

0

Kommentare

0

Likes

0

×