Tratamiento de la Lesion Medular guia para fisioterapeutas

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Pablo Vollmar

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Gesundheit & Medizin

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SX Túnel Tarsiano Este cuadro clínico se caracteriza por dolor, quemazón, parestesias, calambres, pérdida de sensibilidad y otros síntomas en la región interna del tobillo y pie. Las molestias son referidas por el paciente desde el tobillo hacia la planta del pie y los dedos. Es debido a la compresión del Nervio Tibial Posterior o Ciático poplíteo Interno en el canal osteofibroso que cruza cuando pasa desde el tobillo hacia el pie. Este túnel se encuentra por detrás del maléolo tibial. El nervio va acompañado de los vasos y los tendones que van hacia los dedos. Entre las causas podemos destacar traumatismos en la zona, alteraciones anatómicas del tobillo o pie, movimientos repetitivos y calzado inadecuado, y de forma menos frecuente, tumores en la zona. En la exploración física un signo claro de este síndrome es el dolor y calambre provocado al golpear con el dedo el nervio tibial posterior (Signo de Tinel). El tratamiento estará enfocada a ver las causas que han producido este Síndrome por ejemplo si es por un pie plano se usaran plantillas u órtesis que hagan disminuir el valgo del pie luego tratamiento como magnetoterapia, ultrasonido, movilización del sistema nervioso para el nervio tibial posterior, elongación del músculo triceps sural y reposo de las actividades en el caso que sea un corredor o deportista. Cuando el tratamiento conservador no da resultado se continúa con la infiltración y si así es insuficiente el próximo paso es la cirugía que en los casos severos y graves la recuperación es lenta y tomará varios meses.

Sindrome Tunel Tarsiano

Pablo Vollmar

El STC se refiere a un atrapamiento y compresión del Nervio Mediano que se produce en la muñeca hasta la palma de la mano al pasar por el Tunel del Carpo, el cual está formado por los huesos de la muñeca en su piso y en su techo hay un ligamento que cubre ese tunel y al no dejar distenderlo se produce el atrapamiento por diversas causas dando lugar a la sintomatología que se conoce como Síndorme del Tunel Carpiano y cuya edad de incidencia varía entre los 30 a 60 años.. Los casos leves se solucionan perfectamente con el uso de férulas nocturnos y un correcto tratamiento Kinésico. Los casos crónicos y severos solamente la cirugía da solución al problema y es importante que el paciente no deje pasar mucho tiempo a la cirugía porque de lo contrario podría quedar con secuelas que las puede sufrir toda la vida.

Sindrome Tunel Carpiano

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El Pie Cavo y como su nombre lo indica presenta una bóveda mas elevada de lo normal, tiene un dorso mucho mas prominente lo que dificulta a la persona a calzarse y presenta un apoyo solamente en la zona metatarsal y en la zona del talón, cuando en una persona normal el apoyo debería ser talón, zona metatarsal y región lateral externa del pie, podríamos decir como ejemplo a que si tuvieramos una mesa de 3 patas y le quitaramos 1. eso le pasa al pie cavo y por eso tiene un alto componente de inestabilidad. Los problemas mas habituales que vemos en un Pie Cavo son: En la zona del Antepie los dedos en garra los dedos extensores traccionan mas de lo habitual y hace que los dedos se doblen hacia arriba y generen las deformidades típicas de los dedos en garra y con la consiguiente dificultad a la persona a calzarse. Otro problema frecuente es la presencia de Metatarsalgia lo cual produce dolor en la zona de los metatarsos en el dorso del Pie y se produce por sobrecarga con el signo caracteristico de callos a ese nivel. A nivel del arco plantar, toda la fascia plantar que es un ligamento que recorre desde la zona metatarsal al calcaneo está más tensa de lo normal y con el tiempo va a producir desde fascitis plantares hasta espolones en el calcaneo en donde se manifiestan dolores en la zona de inserción del calcáneo, el problema no termina ahí, y como si fuera por un efecto de poleas se prolonga al tendón de Aquiles y desde allí a músculos como los Gastrocnemios o Gemelos, Sóleo, Tibial posterior etc. La inestabilidad que produce un pie cavo puede generar también esguinces de tobillo y problemas de rodilla porque la rodilla está hecha para realizar movimientos de flexoextensión, pero si al pie le damos movimientos repetitivos de lateralidad es muy probable que las estruturas blandas como Meniscos, ligamentos van a sufrir esa oscilación lateral y se pueden de padecer condropatías. El tratamiento se basa en ver el grado de deformidad del pie, si ese pie cavo es de origen idiopático o neurológico como la enf. de Charcot. El uso de plantillas puede mejorar la sintomatología del dolor e inestabilidad en un 70% en pacientes con pie cavo idiopático. En el caso de pies cavos con metatarsalgias, dedos en garra o causas neurológicas, la cirugía es la única solución a esta dificil patología. En la penúltima diapositiva verán un milagro de la ciencia, un pie cavo por secuela de polio que después de una correcta cirugía le cambia la vida y para siempre a esa paciente de su sufrimiento al caminar.

Pie Cavo

Pablo Vollmar

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La Enf. o contractura de Dupuytren es un engrosamiento que en la mayoría de los casos es indoloro de los tejidos bajo la piel de la palma y dedos de la mano. A medida que esta lesión avanza se va dificultando el estirar los dedos en especial el meñique y es muy importante la consulta temprana al médico para un tratamiento correcto ya sea rehabilitador o quirúrugico porque en casos severos puede estar latente la amputación en el caso que haya compromiso vascular o que la contractura digital sea mayor a 90º. La rehabilitación después de la cirugía es vital en todos los casos debido a que esa mano estará rígida, inflamada y con imposibilidad no solo para extender los dedos sino tambíen para recuperar el ROM de la mano. Las personas que no hacen rehabilitación van a quedar gralmente. con alguna secuela permanente. Aún hoy en día no se conoce bien la etiología de este problema pero se cree que factores Hereditarios, como también la Diabetes, Alcoholismo, Tabaquismo y sujetos que usan la mano y reciben sacudidas o vibraciones como las personas que usan martillos Neumáticos para romper asfalto por ejemplo podrían ser algunas de las causas que ayudan a la producción de esta lesión.

Contractura de Dupuytren

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Los plazos de retorno a la actividad dependerán, a juicio del profesional, de la severidad de la lesión y que pueden ir de 10 días en el caso de un desgarro miofacial leve a 8 semanas producto de un desgarro grave. Dentro del cuadriceps, el Recto Anterior es el músculo que en la mayoría de los casos es el afectado ya que es el que mayor actividad electromiográfica registra en el momento de la extensión de rodilla o el que más anteriormente colocado está anatómicamente en caso de sufrir una contusión. Cuando hablamos de desgarro nos referimos a la pérdida de continuidad del tejido muscular o de fibras musculares y que va desde sólo dolor localizado, hasta presencia de dolor agudo, acompañado de inflamación, equimosis (hematoma), impotencia funcional y deformación estructural como en el Signo del hachazo en los desgarros graves. El desgarro lo podemos clasificar según su tamaño y las estructuras involucradas. Encontramos, por ejemplo, el desgarro miofacial, que sólo afecta la membrana que cubre el músculo y la fibrilar, que afecta la fibra muscular. La recidiva de los desgarros es probable si no se consiguen las propiedades elásticas después de generada la cicatriz y si no se logra un buen balance muscular.

Rehabilitacion de Desgarro del Recto Femoral

Pablo Vollmar

El llamado codo de tenista corresponde a una alteración de la inserción de los tendones extensores de la muñeca, especialmente el extensor radial corto del carpo o 2º Radial externo, en una prominencia ósea del borde externo del extremo distal del húmero en la cara lateral del codo, llamado epicondilo y del cual nace el nombre técnico de Epicondilitis, con el cual también se conoce a esta lesión. Sin embargo, es necesario hacer algunas aclaraciones al respecto. Primero, este es un fenómeno degenerativo de larga evolución producido por una sobrecarga (deportiva o no) y que presenta elementos degenerativos e inflamatorios teniendo un período variable de tiempo en forma subclínica (sin síntomas). Es así que el uso del sufijo ´itis´, que refleja inflamación aguda no es el que mejor lo refleja y debiera hablarse de entesopatía (entesis es el nombre de la unión tendón-hueso) que describe mejor el trastorno. Segundo, esta lesión se produce en los deportes con raquetas, golf y natación, pero asimismo en actividades laborales o en amas de casa, siendo la fisiopatología diferente.

Epicondilitis

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Artrosis de Rodilla - Gonartrosis

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La Enf. de Sinding-Larsen- Johansson u Osteocondrosis o Apofisitis distal de la rótula es un proceso inflamatorio doloroso que se produce en el tendón rotuliano a nivel del polo inferior de la rótula, es similar a la enf. de Osgood-Schlatter, sin embargo esta última se da más abajo osea a nivel de la inserción distal del tendón patelar (Tuberosidad anterior de la tibia). Puede suceder que a una enf. de Osgood Schllatter también se presente el Síndrome de Sinding-Larsen- Johansson. Su causa es la misma que la enf. de Osgood- Schlatter, es decir niños mayormente varones hiperactivos y que realizan deportes como fútbol, Basquet y que requieran de saltar y correr. En el examen físico el niño presenta dolor a la palpación y presión sobre el polo inferior de la rótula y al subir y bajar escaleras, saltar y correr. En general está patología se cura con reposo relativo y un trabajo de kinesiología de elongación de la cadena flexora de la pierna y la extensora. Hay que tener cuidado debido a que si los padres no toman en serio esta enfermedad puede en el futuro cuando el niño entre en la adultez desarrolle una tendinitis rotuliana o rodilla del saltador que es similar a esta enfermedad pero en adultos. Como prevención es importante a los niños inculcarle algo que a la mayoría no les gusta y es elongar y hacer ejerccios de fexibilidad de los músculos isquiosurales, Cuádriceps etc.

Sindrome Sinding-Larsen- Johansson

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Lesion de Rodilla Pata de Ganso

Jorge

No cabe dudas que esta terapia a mi manera de ver es la más moderna de todas las terapias que se usan en Fisioterapia para lesiones traumatológicas y deportivas y es sin duda la alternativa a una posible cirugía en donde en muchos casos se evita llegar al quirófano gracias a este aparato que pocos tienen por su alto costo económico pero de enormes beneficios al profesional que lo puede comprar. Estas son ondas acústicas de las mismas que usan los médicos para romper cálculos renales por ejemplo. Desde hace algunos años en nuestro país ésta innovadora terapia ha significado una avance importante en la recuperación de tendinopatías. La principal ventaja de este tratamiento no invasivo, es que constituye una alternativa a la cirugía y acelera los tiempos de recuperación de una lesión hasta en un 60 por ciento. Hablar de ondas de choque es hablar de ondas mecánicas, similares a los ultrasonidos, pero con una frecuencia y densidad de energía más alta y de impacto directo sobre la zona dañada. Generalmente las usamos para tratar inflamaciones crónicas de tendones en zonas como el codo (Epicondilitis), la rodilla (Tendón Rotuliano), el Tendón de Aquiles y para tratar la fascitis plantar, principalmente. Sin embargo su uso también se está haciendo frecuente para el tratamiento en hombro a raíz de tendinopatías cálcicas de la zona (las ondas rompen las calcificaciones), además de tratar las secuelas de un esguince colateral interno de rodilla, donde muchas veces queda sensible la zona de inserción del ligamento", Lo más importante de este tratamiento que estimula la regeneración tanto ósea como fibrosa es que, en la inmensa mayoría de los casos, el paciente no requiere de reposo, por lo tanto de licencia médica laboral. Este tratamiento dura aproximadamente 10 minutos (para las ondas radiales) y normalmente el paciente requiere entre 5 y 10 sesiones para superar las molestias y lo que es mejor, "carece de efectos secundarios y permite al paciente desarrollar sus actividades cotidianas durante el tratamiento" En deportistas su uso está haciéndose cada vez más frecuente, por la necesidad de recuperarse lo antes posible, acortándose la evolución de la lesión en un 50 o 60 por ciento.

Ondas de Choque

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Este Síndrome se caracteriza por una contractura o espasmo que sufre el Músculo Piriforme cuya función principal es rotar externamente la Cadera, Este Músculo irrita el Nervio Ciático que pasa por debajo. Cabe Aclarar que se puede confundir este Síndrome con una Lumbociatalgia y la diferencia principal es que en el Síndrome del Piriforme la maniobra de Freiberg ( Rot. Interna de cadera con extensión de rodilla) y la maniobra de Pace ( Paciente sentado y abd. contraresistencia) dan Positivo en cambio en la lumbociatalgia la maniobra de Lasegue daría positivo y no en el Síndrome del Piriforme. ( Maniobras explicadas en las diapositivas) Otra manera de diferenciarla una de otra es que en el Síndrome del Piriforme en el 80% de los casos el dolor va desde el Sacro pudiendo llegar hasta la rodilla y en la Lumbociatalgia puede llegar hasta los dedos de los pies. La Sintomatología principal de este Síndrome es dolor en la región glútea y puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los pacientes se quejan a menudo de dolor profundo en la cadera y las nalgas. Es más común en mujeres que en hombres, posiblemente por los biomecanismos asociados por el ángulo del músculo femoral del cuádriceps (ángulo Q) más amplio en la pelvis de la mujer

Sindrome del Piramidal o Piriforme

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Se denomina músculos aductores de la cadera a un grupo de músculos del miembro inferior que producen aducción de la cadera. Están organizados en tres planos: - El plano superficial está formado por el músculo pectíneo, el músculo aductor largo o mediano o 1º aductor y el músculo grácil; - El plano medio lo constituye el músculo aductor corto o 2º aductor. - El plano profundo lo constituye el músculo aductor mayor o magnus o 3º aductor. Tener cuidado porque algunos consderan al Aductor corto como menor pero algunos autores reconocen un 4º músculo aductor llamado justamente Aductor Minimus, brevis o corto y corresponde al tercio superior del aductor mayor o magnus. Son todos, a excepción del músculo grácil, monoarticulares, es decir, atraviesan una única articulación, concretamente la de la cadera, y por lo tanto solo intervienen en ella. El músculo grácil atraviesa las articulaciones de la cadera y la rodilla. Su función principal es llevar la pierna hacia la línea media del cuerpo, es decir, aproximarla. También influyen en la velocidad y cambios de ritmo y dirección, motivo por el cual es frecuente la inflamación de este grupo muscular en deportes como el fútbol.

Anatomía Músculos Aductores

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Anatomía de la Cadera La Articulación de la Cadera o CoxoFemoral relaciona el hueso coxal con el fémur, uniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Junto con la musculatura que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas tanto estáticas como dinámicas. Esta articulación se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y se caracteriza porque las dos superficies articulares que intervienen son esféricas o casi esféricas, una cóncava y otra convexa, permitiendo una gran movilidad. La articulación esta envuelta por una cápsula fibrosa, la cápsula sinovial. La cubierta interna de esta cápsula es la membrana sinovial que produce el líquido sinovial, el cual facilita los desplazamientos de las superficies de los dos huesos.

Anatomía de la Cadera

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Anatomía del Cerebelo El cerebelo es, después del cerebro, la porción más grande del encéfalo. Ocupa la fosa craneal posterior y se localiza debajo de los lóbulos occipitales del cerebro, del que está separado por una estructura denominada tienda del cerebelo. Consta de 2 hemisferios cerebelosos y una parte intermedia denominada vermis. Se une al tallo cerebral mediante tres pares de pedúnculos cerebelosos; estos pedúnculos son haces de fibras que entran y salen del cerebelo, en cuya superficie aparecen numerosos surcos superficiales próximos unos a otros. Un corte sagital del cerebelo muestra que en el exterior del cerebelo (en la corteza cerebelosa) se encuentra la substancia gris, y en el interior la substancia blanca. En la parte más profunda del cerebelo se encuentran los núcleos dentados. El cuarto ventrículo ocupa una localización inmediatamente anterior al cerebelo. La corteza cerebelosa se divide en una capa externa, o molecular, y una capa interna, o granulosa. Entre ambas capas aparecen unas células denominadas células de Purkinje. Aunque las células de las dos capas cerebelosas corticales son de pequeño tamaño, no por ello dejan de ser neuronas. También se halla presente la neuroglia. El cerebelo desempeña un papel regulador en la coordinación de la actividad muscular, el mantenimiento del tono muscular y la conservación del equilibrio. El cerebelo precisa estar informado constantemente de lo que se debe hacer para coordinar la actividad muscular de manera satisfactoria. A tal fin recibe información procedente de las diferentes partes del organismo. Por un lado, la corteza cerebral le envía una serie de fibras que posibilitan la cooperación entre ambas estructuras. Por otro lado, recibe información procedente de los músculos y articulaciones, que le señalan de modo continuo su posición. Finalmente, recibe impulsos procedentes del oído interno que le mantienen informado acerca de la posición y movimientos de la cabeza. El cerebelo precisa, pues, toda esta información para poder llevar a cabo las funciones que le son propias.

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Los niños con síndrome de down quieren hacer todo lo que cualquier niño desea hacer: quieren sentarse, gatear, caminar, explorar su entorno e interactuar con las personas que los rodean. Para hacerlo, tienen que desarrollar sus destrezas de motricidad gruesa. Debido a ciertas características físicas, que incluyen hipotonía (tono muscular débil), laxitud ligamentosa (aflojamiento de los ligamentos que causa un aumento de flexibilidad en las articulaciones) y disminución de la fuerza, los niños con síndrome de Down no desarrollan las destrezas motoras del mismo modo que lo hacen los niños con desarrollo típico. Ellos encuentran formas de compensar la diferencia en su contextura física y algunas de las compensaciones pueden llevar a complicaciones en el largo plazo, tales como dolor en los pies o desarrollo de un patrón de marcha ineficaz. La meta de la fisioterapia para estos niños no es acelerar su índice de desarrollo, como se asume generalmente, sino facilitar el desarrollo de patrones óptimos de movimiento. Esto significa que en el largo plazo, querrá ayudar a que el niño desarrolle una buena postura, una alineación correcta de los pies, un patrón de marcha eficiente y una buena base física para el ejercicio a lo largo de su vida.

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Al día de hoy vemos gente y profesionales que conocen poco de este tema, se creen que por tener un diplomado de algo estan capacitados para enseñar el arte de la hipertrofia muscular y cometen errores garrafales como vemos en gimnasios haciendo de individuos delgados matarse en la sala de cardios. etc. etc. Este libro te enseña eso a entrenar culturismo sin tonterías y con gente nacida para eso y no con títulos de escritorio.

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La parálisis es un síndrome agudo que afecta al nervio facial o séptimo par craneal produciendo debilidad parálisis temporal en la musculatura de la cara. Puede ser una parálisis facial central donde se produce la interrupción de las fibras nerviosas que unen la corteza cerebral con el nervio facial, viéndose afectado el lado contrario de la cara a la lesión. Este tipo de parálisis tiene como característica la afectación de la mitad inferior de la cara de un lado, respetando párpados y frente. Se ve afectados los músculos de la boca y mejilla. Cuando hablamos de parálisis facial periférica el lado afectado de la cara es el mismo donde existe la lesión del nervio. En este caso se ve asimetría de todo el lado de la cara.

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Un infarto cerebral isquémico es conocido popularmente también como trombosis cerebral, se da cuando un coágulo de sangre obstruye el flujo de una arteria del cerebro. Es el mismo concepto que ocurre cuando se da un infarto en el corazón, solamente que en este último caso da mucho dolor, falta de aire, entre otros; y en el cerebro generalmente no hay dolor, pero el paciente generalmente se desorienta, no puede hablar, quiere decir una palabra pero no sabe cómo expresarla, no puede mover un brazo o una pierna por un periodo prolongado, tiene desviación de la expresión facial, puede ser que no coordine y que vea doble, y en casos extremos puede tener dolor de cabeza Los síntomas van a depender de la arteria del cerebro que se vea afectada. prácticamente cualquier persona la puede sufrir, desde niños hasta adultos. “Pero es más común en pacientes que tienen factores de riesgo, tales como el fumado, la hipertensión, la diabetes, problemas cardíacos particularmente arritmias, la obesidad, antecedes familiares y la edad cuando se es mayor de 50, Generalmente no conlleva dolor las personas no lo detectan de forma temprana, “entre más pase el tiempo menos probabilidades de tratamiento y recuperación durante y después del infarto. Si el paciente consulta antes de las 4 horas y media de que empezaron los síntomas hay posibilidad de poner un medicamento en la vena que le disuelve el coágulo y queda sin consecuencias. Entre las consecuencias permanentes están los problemas del habla o problemas de movilidad en algunas áreas del cuerpo. “Es importante que la gente sepa que antes de que se de el evento, el paciente puede experimentar una isquemia cerebral transitoria que es como un prederrame, le quiso dar y se le quitó… Pero esa es la antesala para que la persona busque ayuda y busque al neurólogo porque en cualquier momento se puede presentar.

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