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TRAUMA DE CERRADO
ABDOMEN

I.M. ANA D. BALBI GUZMAN
Anatomía externa
Abdominal
Anatomía interna
Abdominal


Regiones del abdomen:



Cavidad peritoneal



Cavidad retroperitoneal



Cavidad pélvica.
Estómago
Hígado
Vesícula biliar
Duodeno 1ª porción
Yeyuno
Íleon
Ciego
apéndice
Colon transverso
Colon sigmoide
En las mujeres:
• Útero excepto el cérvix
• Trompas de Falopio
• Ovarios

hígado (zona desnuda)
conductos biliares
Partes del tracto
gastrointestinal
• duodeno 2º,3ºy4º porción
• páncreas
• colon ascendente y descendente
recto

Principales vasos sanguíneos
• aorta
• vena cava inferior

glándulas suprarrenales
riñones
uréteres
vejiga

Extra peritoneales

Intraperitoneales

La cavidad abdominal está recubierta por peritoneo.
El peritoneo parietal recubre la pared abdominal y el
visceral cubre los órganos suspendidos.
EPIDEMIOLOGIA
•

Constituye uno de los traumatismos más frecuentes que
precisan ingreso en un centro hospitalario, estimándose en 1
por cada 10 ingresos por traumatismo en los servicios de
urgencias de un hospital de una las grandes ciudades.

Las principales causas de muerte en los pacientes con traumatismo
abdominal son:
1. Por lesión de algún vaso principal, como vena cava, aorta, vena porta o
alguna de sus ramas, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de
órganos macizos, como hígado, bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden
originar una gran hemorragia interna.
2. Sepsis: la perforación o rotura de asas intestinales o estómago, supone
la diseminación en la cavidad peritoneal de comida apenas digerida o
heces, con el consiguiente peligro de sepsis.
Mejor método de evaluación:


Mecanismo de la lesión.



Fuerza con la cual fue provocada la
herida.



Estado hemodinámico del paciente.
TODO PACIENTE QUE HA SUFRIDO UN
GOLPE DIRECTO, POR DESACELERACION O
QUE TIENE UNA HERIDA PENETRANTE DE
TORSO, DEBE TENER UNA HERIDA
ABDOMINAL VISCERAL O VASCULAR HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO CONTRATRIO!!!!
Traumatismo Abdominal


Cuando éste compartimiento orgánico sufre la acción violenta de
agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad
en los elementos que constituyen la cavidad abdominal.
 Clasificación

Penetrantes
Solución de continuidad
del peritoneo, existiendo
contacto entre la cavidad
peritoneal y el medio
externo.

No penetrantes
Es la contusión en la pared
abdominal que origina
compresión o lesión por
aplastamiento a las
vísceras abdominales.
Accidentes automovilísticos
Caídas de alturas
Accidentes deportivos
Agresiones civiles
TRAUMATISMOS ABDOMINALES NO
PENETRANTES

La identificación de una
patología grave, se
dificulta por dos
razones:

muchas lesiones pueden
no manifestarse durante
el período de evaluación
y tratamiento inicial

el mecanismo lesional
con frecuencia produce
otras lesiones
Las lesiones de las
estructuras intraabdominales
pueden producirse por dos
mecanismos primarios:

fuerzas de
compresión

fuerzas de
desaceleración

pueden resultar de
un impacto directo
o de la compresión
externa contra un
objeto fijo

crean áreas de
cizallamiento en los
lugares en que se
unen partes fijas
con partes móviles
intraabdominales.

Impacto directo

La transmisión directa
de la energía cinética
a los órganos
adyacente a la pared
abdominal pueden
provocar lesiones.
Traumatismo de cerrado abdomen


FRECUENCIA DE ORGANOS LESIONADOS EN TRAUMA
CERRADO DE ABDOMEN:



Bazo (40%-55%)



Hígado (35%- 45%)



Intestino delgado (5%-10%)



Hematoma retroperitoneal (15%)
Traumatismo de cerrado abdomen
Historia clínica
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
 LABORATORIO
Estudios de laboratorio comúnmente
recomendados incluyen:
Hemograma.
Glucosa.
urea y creatinina
Amilasa sérica.
Análisis de orina.

Estudios de coagulación.
Gases en sangre arterial.
Traumatismo de cerrado abdomen
 EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICA


El objetivo inicial es el
reconocimiento de la
presencia de una lesión
intraabdominal que
requiera una laparotomía
de urgencia, y luego el
definir el tipo particular
de lesión órgano
específica.

Lavado
peritonea
l

Ecografía

TAC
Radiografía
simple de
abdomen

Videolaparoscop
ía
Examen radiológico
Evaluación de trauma por
ultrasonido focalizado (FAST)
¿Sirve o no sirve?


Conclusiones

1.

La FAST tiene limitaciones en la evaluación del paciente con trauma
abdominal cerrado.

2.

Una FAST positiva no deja dudas sobre las lesiones
intraabdominales.

3.

No puede usarse para descartar la lesión abdominal.

4.

Puede reflejar un falso sentido de seguridad.

5.

Aunque poco estudiado, los exámenes seriados podrían mejorar su
sensibilidad.
Lavado peritoneal
diagnostico
Tomografía axial
computarizada
Traumatismo de cerrado abdomen
INDICACIONES DE
LAPARATOMIA


Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo
o con evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.



Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.



Hipotensión con herida abdominal penetrante.



Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la
cavidad peritoneal o retroperitoneo visceral.



Evisceración.



Hemorragia del tubo digestivo o aparato genitourinario.



Peritonitis.



Aire libre, aire peritoneal o ruptura del digfragma.



TAC con contraste que muestra ruptura del aparato
gastrointestinal, lesión de vejiga, intraperitoneal.
Laparotomía


Una laparotomía de urgencia por trauma abdominal, se deberá proceder
siguiendo un orden a través de tres etapas:

1) control del daño
2) identificación de las injurias

3) reparación y reconstrucción de
los órganos
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
Diagnósticos específicos:
LESIONES DIAFRAGMATICAS
LESIONES DUODENALES
LESIONES PANCREATICAS
LESIONES
GENITOURINARIAS
LESIONES INTESTINO DELGA
LESIONES ORGANOS SOLIDO
LESIONES PELVICAS
Complicaciones
1.- Inmediatas: la complicación inmediata
más importante es el shock hipovolémico,
que puede producirse en el momento en
que ocurre el trauma como después. Por
ello es muy importante detectar sus signos
y síntomas a tiempo, como también
manejarlo adecuadamente.
2.- Tardías : la complicación tardía mas
importante es el shock séptico. Las
infecciones intraabdominales son
consideradas potencialmente letales,
tales infecciones nacen de muchas
fuentes posibles y pueden ocupar distintas
ubicaciones anatómicas. El tratamiento de
la infección implica considerar la causa
inicial de la misma y la identificación de
los pacientes en riesgo de sufrir un tipo
particular de infección
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Traumatismo de cerrado abdomen

  • 1. TRAUMA DE CERRADO ABDOMEN I.M. ANA D. BALBI GUZMAN
  • 3. Anatomía interna Abdominal  Regiones del abdomen:  Cavidad peritoneal  Cavidad retroperitoneal  Cavidad pélvica.
  • 4. Estómago Hígado Vesícula biliar Duodeno 1ª porción Yeyuno Íleon Ciego apéndice Colon transverso Colon sigmoide En las mujeres: • Útero excepto el cérvix • Trompas de Falopio • Ovarios hígado (zona desnuda) conductos biliares Partes del tracto gastrointestinal • duodeno 2º,3ºy4º porción • páncreas • colon ascendente y descendente recto Principales vasos sanguíneos • aorta • vena cava inferior glándulas suprarrenales riñones uréteres vejiga Extra peritoneales Intraperitoneales La cavidad abdominal está recubierta por peritoneo. El peritoneo parietal recubre la pared abdominal y el visceral cubre los órganos suspendidos.
  • 5. EPIDEMIOLOGIA • Constituye uno de los traumatismos más frecuentes que precisan ingreso en un centro hospitalario, estimándose en 1 por cada 10 ingresos por traumatismo en los servicios de urgencias de un hospital de una las grandes ciudades. Las principales causas de muerte en los pacientes con traumatismo abdominal son: 1. Por lesión de algún vaso principal, como vena cava, aorta, vena porta o alguna de sus ramas, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de órganos macizos, como hígado, bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna. 2. Sepsis: la perforación o rotura de asas intestinales o estómago, supone la diseminación en la cavidad peritoneal de comida apenas digerida o heces, con el consiguiente peligro de sepsis.
  • 6. Mejor método de evaluación:  Mecanismo de la lesión.  Fuerza con la cual fue provocada la herida.  Estado hemodinámico del paciente.
  • 7. TODO PACIENTE QUE HA SUFRIDO UN GOLPE DIRECTO, POR DESACELERACION O QUE TIENE UNA HERIDA PENETRANTE DE TORSO, DEBE TENER UNA HERIDA ABDOMINAL VISCERAL O VASCULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRATRIO!!!!
  • 8. Traumatismo Abdominal  Cuando éste compartimiento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad en los elementos que constituyen la cavidad abdominal.
  • 9.  Clasificación Penetrantes Solución de continuidad del peritoneo, existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. No penetrantes Es la contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.
  • 10. Accidentes automovilísticos Caídas de alturas Accidentes deportivos Agresiones civiles
  • 11. TRAUMATISMOS ABDOMINALES NO PENETRANTES La identificación de una patología grave, se dificulta por dos razones: muchas lesiones pueden no manifestarse durante el período de evaluación y tratamiento inicial el mecanismo lesional con frecuencia produce otras lesiones
  • 12. Las lesiones de las estructuras intraabdominales pueden producirse por dos mecanismos primarios: fuerzas de compresión fuerzas de desaceleración pueden resultar de un impacto directo o de la compresión externa contra un objeto fijo crean áreas de cizallamiento en los lugares en que se unen partes fijas con partes móviles intraabdominales. Impacto directo La transmisión directa de la energía cinética a los órganos adyacente a la pared abdominal pueden provocar lesiones.
  • 14.  FRECUENCIA DE ORGANOS LESIONADOS EN TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN:  Bazo (40%-55%)  Hígado (35%- 45%)  Intestino delgado (5%-10%)  Hematoma retroperitoneal (15%)
  • 28.  LABORATORIO Estudios de laboratorio comúnmente recomendados incluyen: Hemograma. Glucosa. urea y creatinina Amilasa sérica. Análisis de orina. Estudios de coagulación. Gases en sangre arterial.
  • 30.  EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA  El objetivo inicial es el reconocimiento de la presencia de una lesión intraabdominal que requiera una laparotomía de urgencia, y luego el definir el tipo particular de lesión órgano específica. Lavado peritonea l Ecografía TAC Radiografía simple de abdomen Videolaparoscop ía
  • 32. Evaluación de trauma por ultrasonido focalizado (FAST)
  • 33. ¿Sirve o no sirve?  Conclusiones 1. La FAST tiene limitaciones en la evaluación del paciente con trauma abdominal cerrado. 2. Una FAST positiva no deja dudas sobre las lesiones intraabdominales. 3. No puede usarse para descartar la lesión abdominal. 4. Puede reflejar un falso sentido de seguridad. 5. Aunque poco estudiado, los exámenes seriados podrían mejorar su sensibilidad.
  • 37. INDICACIONES DE LAPARATOMIA  Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo o con evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.  Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.  Hipotensión con herida abdominal penetrante.  Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o retroperitoneo visceral.  Evisceración.  Hemorragia del tubo digestivo o aparato genitourinario.  Peritonitis.  Aire libre, aire peritoneal o ruptura del digfragma.  TAC con contraste que muestra ruptura del aparato gastrointestinal, lesión de vejiga, intraperitoneal.
  • 38. Laparotomía  Una laparotomía de urgencia por trauma abdominal, se deberá proceder siguiendo un orden a través de tres etapas: 1) control del daño 2) identificación de las injurias 3) reparación y reconstrucción de los órganos
  • 49. Complicaciones 1.- Inmediatas: la complicación inmediata más importante es el shock hipovolémico, que puede producirse en el momento en que ocurre el trauma como después. Por ello es muy importante detectar sus signos y síntomas a tiempo, como también manejarlo adecuadamente. 2.- Tardías : la complicación tardía mas importante es el shock séptico. Las infecciones intraabdominales son consideradas potencialmente letales, tales infecciones nacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupar distintas ubicaciones anatómicas. El tratamiento de la infección implica considerar la causa inicial de la misma y la identificación de los pacientes en riesgo de sufrir un tipo particular de infección