El traumatismo craneoencefálico (TCE) puede ser causado por diferentes mecanismos que generan daño al cráneo y al encéfalo. Se clasifica según su severidad, mecanismo de lesión y órganos afectados. Los síntomas varían desde dolor de cabeza hasta coma y dependen de la ubicación y gravedad de la lesión. El tratamiento incluye estabilizar las funciones vitales, tratar el edema cerebral y realizar exámenes como tomografías para evaluar la evolución del paciente.

1. Traumatismo craneoencefálico
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Traumatismo craneoencefálico
TAC mostrando Contusiones Cerebrales, Hemorragia
intracraneal entre los hemisferios, Hematoma subdural,
yFracturas Craneales1
Clasificación y recursos externos
CIE-10 S06.
CIE-9 800.0-801.9,803.0-804.9,850.0
-854.1
DiseasesDB 5671
MedlinePlus 000028
eMedicine med/2820 153 929
MeSH D001930
Aviso médico

2. El traumatismo craneoencefálico(TCE) o traumatismo
encéfalocraneano (TEC) es definido como un intercambio brusco
de energía mecánica que genera deterioro físico o funcional del
contenido craneal.2 Se consigna como alteración del contenido
encefálico el compromiso de conciencia(generalmente de tipo
cuantitativo), laamnesia postraumática o un síndrome vertiginoso o
mareos persistentes. También debe considerarse como un signo de
disfunción del contenido craneal la aparición de
una cefaleaholocránea persistente y progresiva que puede o no
acompañarse devómitos. Puede ser provocado por diferentes tipos
de mecanismos físicos y donde pueden estar involucradas varias de
las estructuras del encéfalo.
Se distingue de la Contusión de Cráneo, que corresponde a un
impacto mecánico sobre la bóveda craneana que no produce
alteración del contenido craneano, y que puede asociarse a dolor
local.
Contenido
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• 1 Mecanismos de lesión
• 2 Clasificación
o 2.1 Severidad
o 2.2 Mecanismo
o 2.3 Órganos afectados
o 2.4 Huesos del cráneo
 2.4.1 Meninges
 2.4.2 Encéfalo
• 3 Síntomas y signos
• 4 Evolución de la TCE
• 5 Exámenes complementarios
• 6 Tratamiento
• 7 Referencias
[editar]Mecanismos de lesión

3. Aceleración e impacto: una masa u objeto romo en movimiento
aceleratorio, golpea la cabeza. Ejemplo: puñetazos o patadas en la
cabeza, golpes con trozos de madera o metal.
Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en
movimiento, es detenida de manera brusca. Ejemplo: golpe que
recibe un individuo durante un accidente de tránsito (sin cinturón de
seguridad).
Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma
que lo aplasta, cuando ésta se encuentra en posición fija. Ejemplo:
un objeto cae sobre el cráneo.
Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante en
movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella, afectando los
órganos contenidos dentro de sí. Ejemplo: Disparo de un arma de
fuego.
[editar]Clasificación
Los TCE pueden clasificarse según la severidad, mecanismo
(abierto o cerrado), el órgano del cráneo que haya sido afectado por
la lesión, ya sea la piel (cuero cabelludo), los huesos del
cráneo, membranas encefálicas y contenido encefálico u otras
características (como una localización muy específica o un área
muy amplia). Por regla general, las lesiones nunca aparecen puras
y generalmente se combinan en un mismo mecanismo varias
formas de lesión.
[editar]Severidad
Internacionalmente se basa en la escala de coma de
Glasgow (GCS):3
 Leves (GCS 14 o 15)
 Moderados (GCS 9 a 13)
 Graves (GCS 3 a 8)
[editar]Mecanismo
La diferencia entre el TCE abierto y el cerrado recae que en el
primero existe una brecha osteomeníngea (es decir de
la duramadre y los demás huesos del cráneo) y por tanto existe

4. comunicación del medio con las distintas estructuras
intracraneanas.4
[editar]Órganos afectados
[editar]Huesos del cráneo
Bóveda craneana
 Lineal: consiste en una trizadura en el hueso del cráneo. No
necesariamente involucra las membranas interiores ni el encéfalo
mismo.
 Deprimido: hundimiento (con o sin fractrura) del hueso del
cráneo. En relación con las estructuras internas de la cabeza,
ocurre lo mismo que el anterior.
Base del cráneo
 Lineal: ocurre lo mismo que en la descripción de la lesión en la
bóveda craneana. A su vez, se divide en fosa anterior, media o
posterior, dependiendo en qué lugar de la base craneana ocurre
el TCE.
[editar]Meninges
 No penetrantes: estas membranas permanecen intactas, a
pesar del TCE.
 Penetrantes: rupturas de las membranas, acompañadas
de hemorragia arterial dando origen a los
denominados hematoma epidural o subdural en dependencia de
su localización.
[editar]Encéfalo
 Herida directa por baja velocidad: heridas causadas por arma
blanca flechas, cuchillos u otros objetos perforantes.
 Cavitación por alta velocidad: heridas producidas por armas de
fuego.

5.  Onda expansiva por roce de proyectiles o cualquier otro objeto o
masa en movimiento.
[editar]Síntomas y signos
Dependen en gran medida del mecanismo de lesión y tipo de lesión
predominante, aunque generalmente varían desde una cefalea
hasta la pérdida total de la consciencia, llegando incluso a la muerte
sin un tratamiento oportuno y rápido.
 Dolor de cabeza o cefalea
 Náuseas
 Vómitos
 Convulsiones
 Intranquilidad
 Somnolencia
 Estupor
 Coma
 Otros trastornos sensitivos y motores

 Las manifestaciones clínicas dependen del grado y la
ubicación de la lesión encefálica y del edema cerebral
subsecuente.


 El edema cerebral expande el volumen del encéfalo.
 El edema comprime el tejido encefálico en la región y
causa disfunción neurológica dependiente del sitio
específico.

 Anormalidades anatómicas.


 Laceraciones del cuero cabelludo, fracturas o depresiones
en el cráneo y equimosis en la cara pueden ser indicio de
una lesión encefálica traumática.
 Es posible que por la nariz o los oídos gotee sangre o LCR.

6.  La equimosis suborbitaria (ojos de mapache) o en las
apófisis mastoideas (signo de Battle) es un signo de
fractura basilar de cráneo.

 Nivel de conciencia.


 En la conmoción simple, el nivel de conciencia puede estar
levemente afectado.
 El coma puede ser breve, como en la conmoción clásica, o
prolongado, como en la lesión axonal difusa.

 Disfunción de pares craneales.


 Pupilas de tamaño desigual; una o ambas pueden no
reaccionar a la luz.
 Ausencia de reflejo corneal.
 Movimientos asimétricos del rostro.
 Habla farfullante.
 Trastornos del reflejo nauseoso y de la tos.

 Disfunción motora.


 Hemiparesia o hemiplejia.
 Postura anormal.
[editar]Evolución de la TCE
Se verifica con la escala de Glasgow para el Coma (EGC), lo que
permite determinar la evolución del caso y en ocasiones poder no
solo llegar al diagnostico sino también elegir la conducta oportuna
para este caso, además de la adecuada realización de un examen
físico exhaustivo del caso acompañado del neurológico de manera
minuciosa.

7. [editar]Exámenes complementarios
 Medición de la Presión Intracraneal (PIC)
 Radiografía de cráneo simple.
 Tomografía computarizada.
 Resonancia Magnética Nuclear.
 Angiografía carotídea.
[editar]Tratamiento
 Evaluar funciones vitales y tratar sus alteraciones.
 Tratamiento del Edema Cerebral.
 Evitar Hipoxia Cerebral.oximetria. oxigeno mascarilla con
reservorio no recirculante alto flujo.
 Definir tratamiento quirúrgico, según sea el caso.
 Manejo en caso de urgencia: Asegurar la vía aérea del paciente
aplicando la intubaciónsi su EGC es menos de ocho.
 Si en los síntomas del paciente existen convulsiones proceder a
sedarlo.
 Definición:
 Es un daño a la médula espinal que puede resultar por lesión directa a la médula
misma o indirectamente por daño a huesos, tejidos o vasos sanguíneos.
 Causas, incidencia y factores de riesgo:
 El traumatismo de la médula espinal puede ser causado por muchas lesiones a la
columna que pueden resultar de accidentes automovilísticos, caídas, lesiones durante
la práctica de deportes (particularmente el buceo en aguas poco profundas),
accidentes industriales, heridas de bala, asaltos y otras causas.
 Una lesión menor puede causar un traumatismo de la médula espinal si la columna
se debilita (como en los casos deartritis reumatoidea u osteoporosis) o si el conducto
raquídeo que protege la médula espinal se ha vuelto demasiado estrecho (estenosis
espinal) debido al proceso normal de envejecimiento.
 También pueden ocurrir lesiones directas, como cortaduras, particularmente si los
huesos o los discos han sido dañados. Los fragmentos óseos (por ejemplo, por
fracturas en las vértebras, que son los huesos de la columna) o de metales (como
por un accidente de tránsito) pueden cortar o dañar la médula espinal.

8.  El daño directo también puede ocurrir si la médula es halada, presionada hacia los
lados o comprimida, lo cual puede ocurrir como consecuencia de una torsión anormal
de la cabeza, el cuello o la espalda durante un accidente o lesión.
 La hemorragia, la acumulación de líquido y la inflamación pueden presentarse dentro
de la médula espinal o fuera de ella, pero dentro del conducto raquídeo. Asimismo, la
acumulación de sangre o de líquido puede comprimir la médula y dañarla.
 La mayoría de estos traumatismos de la médula ocurren en individuos jóvenes y
saludables, y los más comúnmente afectados son los hombres entre los 15 y los 35
años. La tasa de mortalidad tiende a ser mayor en niños pequeños con lesiones de la
columna.
 Los factores de riesgo son, entre otros: participar en actividades físicas arriesgadas,
no utilizar el equipo de protección en el trabajo o en las actividades recreativas o
bucear en aguas poco profundas.
 Las personas de edad avanzada que presenten debilidad en la columna, debido a la
osteoporosis, pueden tener más probabilidad de sufrir una lesión de la médula
espinal. Asimismo, los pacientes que presenten otras afecciones que los hagan
propensos a sufrir caídas, debido a la debilidad o la torpeza (por un accidente
cerebrovascular, por ejemplo), también son más susceptibles a padecer este tipo de
problema.
TRAUMATISMO DE LA MÉDULA ESPINAL
Es un daño a la médula espinal que puede resultar por lesión directa a la médula misma o
indirectamente por daño a los huesos, los tejidos blandos y los vasos sanguíneos que la
circundan.
Nombres alternativos
Lesión de la médula espinal; Compresión de la médula espinal
Causas, incidencia y factores de riesgo
El traumatismo de la médula espinal puede ser causado por muchas lesiones a la columna
que pueden resultar de accidentes automovilísticos, caídas, lesiones durante la práctica de
deportes (particularmente el buceo en aguas poco profundas), accidentes industriales,
heridas de bala, asaltos y otras lesiones.
Una lesión menor puede causar un traumatismo de la médula espinal si la columna se
debilita (como en los casos de artritis reumatoidea u osteoporosis) o si el conducto raquídeo
que protege la médula espinal se ha vuelto demasiado estrecho (estenosis espinal) debido al
proceso normal de envejecimiento.

9. También pueden ocurrir lesiones directas a la médula espinal, como cortaduras,
particularmente si los huesos o los discos han sido dañados. Los fragmentos de hueso (por
fracturas en las vértebras, por ejemplo) o de metales (por un accidente de tránsito) pueden
cortar o dañar la médula espinal. El daño directo también puede ocurrir si la médula es
halada, presionada hacia los lados o comprimida, lo cual puede ocurrir como consecuencia de
una torsión anormal de la cabeza, cuello o espalda durante un accidente o lesión.
Las hemorragias, la acumulación de líquido y la inflamación pueden presentarse dentro de la
médula espinal o fuera de ella, pero dentro del conducto raquídeo. Así mismo, la
acumulación de sangre o de líquido puede comprimir la médula y dañarla.
La mayoría de estos traumatismos de la médula ocurren en individuos jóvenes y saludables,
y los más comúnmente afectados son los hombres entre los 15 y los 35 años. La tasa de
mortalidad tiende a ser mayor en niños jóvenes con lesiones de la columna.
Los factores de riesgo son, entre otros: participar en actividades físicas arriesgadas, no
utilizar el equipo de protección en el trabajo o en las actividades recreativas o bucear en
aguas poco profundas.
Las personas de edad avanzada que presenten debilidad en la columna, debido a la
osteoporosis, pueden tener más probabilidad de sufrir una lesión de la médula espinal. Así
mismo, los pacientes que presenten otras afecciones que los hagan propensos a sufrir
caídas, debido a la debilidad o la torpeza (por un accidente cerebrovascular, por ejemplo),
también son más susceptibles a padecer este tipo de problema.
Síntomas
Los síntomas varían algo dependiendo de la localización de la lesión. La lesión de la médula
espinal ocasiona diversos grados de debilidad y pérdida sensorial en y por debajo de dicha
lesión. El patrón depende de si la lesión es en toda la columna (completa) o únicamente
parcial (incompleta).
La médula espinal no pasa por debajo de la primera vértebra lumbar, de tal manera que las
lesiones en y por debajo de este nivel no ocasionan lesión de la médula espinal. Sin
embargo, pueden causar el "síndrome de la cola de caballo", una lesión a las raíces nerviosas
en esta área.
LESIONES CERVICALES (CERCA AL CUELLO):
Cuando las lesiones de la médula espinal se presentan cerca del cuello, los brazos y las
piernas se ven afectados por grados variables de síntomas como:
• Debilidad, parálisis
• Dificultad respiratoria por la parálisis de los músculos respiratorios
• Espasticidad (aumento del tono muscular)
• Cambios sensoriales
• Entumecimiento
• Dolor
• Pérdida del control normal de los intestinos y de la vejiga (como estreñimiento,
incontinencia, espasmos vesicales)
LESIONES TORÁCICAS (A NIVEL DEL PECHO):
Cuando las lesiones espinales se presentan a nivel del pecho, las piernas se pueden ver
afectadas por grados variables de síntomas como:

10. • Debilidad, parálisis
• Dificultad respiratoria por la parálisis de los músculos respiratorios
• Espasticidad (aumento del tono muscular)
• Cambios sensoriales
• Entumecimiento
• Dolor
• Pérdida del control normal de los intestinos y de la vejiga (como estreñimiento,
incontinencia
o espasmos vesicales)
Las lesiones de la columna cervical o la parte alta de la columna torácica pueden también
ocasionar problemas de presión sanguínea, sudoración anormal y dificultad para mantener la
temperatura corporal normal.
Signos y exámenes
Las lesiones en la médula espinal son una emergencia médica que requiere atención
inmediata.
El médico llevará a cabo un examen físico, incluyendo un examen neurológico, lo cual
ayudará a identificar la localización exacta de la lesión, si todavía no se conoce. Algunos de
los reflejos pueden ser anormales o estar ausentes. Puede haber una cierta recuperación de
reflejos, una vez que disminuye la inflamación.
Se pueden ordenar los siguientes exámenes.
• Una radiografía de la columna que puede mostrar la fractura o el daño a las
vértebras de la columna.
• Una tomografía axial computarizada o una IRM de la columna pueden indicar la
localización y magnitud del daño y revelar problemas como coágulos sanguíneos
(hematomas).
• Un mielograma (una radiografía de la columna después de la inyección de un medio
de contraste) puede ser rara vez necesario.
• Una prueba de potenciales evocados somatosensitivos (SSEP) o la estimulación
magnética pueden determinar si las señales pueden pasar a través de la médula
espinal.
Tratamiento
Un traumatismo de la médula espinal es una emergencia médica que requiere tratamiento
inmediato para reducir los efectos a largo plazo. El tiempo entre la lesión y el tratamiento es
un factor crítico que afecta el resultado final.
Los corticosteroides, tales como dexametasona o metilprednisolona, se utilizan para reducir
la inflamación que puede dañar la médula espinal. Si la compresión de la médula espinal es
causada por una masa (como un hematoma o fragmento óseo) que puede ser extirpado o
reducido antes de que haya una destrucción total de los nervios de la columna, la parálisis se
puede reducir o aliviar en algunos casos. Lo ideal es comenzar con los corticosteroides lo
más pronto posible después de la lesión.
La cirugía puede ser necesaria y puede abarcar intervención quirúrgica para eliminar el
líquido o tejido que ejerce presión sobre la médula espinal (laminectomía por
descompresión). La cirugía puede ser necesaria para remover fragmentos óseos, fragmentos
de disco o cuerpos extraños, o para estabilizar vértebras fracturadas (por medio de fusión de
los huesos o inserción de varillas).

11. El reposo en cama puede ser necesario para permitir que sanen los huesos de la columna,
que soportan la mayor parte del peso corporal.
La realineación anatómica es importante. Una tracción de la columna puede reducir la
dislocación y/o se puede utilizar como un recurso para inmovilizar la columna. Esto puede
incluir la inmovilización del cráneo con tenazas (abrazaderas metálicas que se colocan en la
cabeza y se conectan a pesas de tracción o a un arnés en el cuerpo).
El tratamiento se orienta hacia los espasmos musculares, el cuidado de la piel y de la
disfunción intestinal y vesical.
Con frecuencia, es necesario recurrir a la fisioterapia extensa, la terapia ocupacional y otras
intervenciones de rehabilitación, después de que la lesión aguda ha sanado. La rehabilitación
ayuda a la persona a aprender a vivir con la incapacidad producida por el traumatismo de la
médula espinal.
La espasticidad se puede reducir por medio de muchos medicamentos orales, medicamentos
que son inyectados en el conducto raquídeo o inyecciones de la toxina botulínica en los
músculos. Igualmente, es importante tratar el dolor con analgésicos, relajantes musculares o
con modalidades de fisioterapia.
Grupos de apoyo
Para buscar información acerca de organizaciones que brinden apoyo e información adicional,
ver el artículo sobre recursos para la lesión de la columna.
Expectativas (pronóstico)
Los resultados comunes son la parálisis y la pérdida de sensibilidad en una parte del cuerpo.
Esto incluye una parálisis total o un entumecimiento y grados variables de pérdida del
movimiento o de la sensibilidad. Es posible que se presente la muerte, sobre todo si hay una
parálisis de los músculos que intervienen en la respiración.
La evolución de la persona depende del nivel de la lesión. Las lesiones cerca de la parte
superior de la columna producen una incapacidad mayor que las lesiones en la parte baja de
la columna.
La recuperación de movimientos o sensibilidad durante la primera semana tiende a indicar
una recuperación final de la mayoría de las funciones, aunque esto puede tomar seis meses
o más. Las pérdidas de funciones que perduran después de seis meses tienden a ser
permanentes.
Complicaciones
• Parálisis (paraplejía, tetraplejía)
• Pérdida de sensibilidad
• Pérdida del control de la vejiga
• Aumento del riesgo de infecciones urinarias
• Aumento del riesgo de una neuropatía obstructiva bilateral y crónica
• Pérdida del control intestinal
• Pérdida del funcionamiento sexual (impotencia masculina)
• Aumento del riesgo de lesionar áreas del cuerpo insensibles
• Parálisis de los músculos de la respiración
• Dolor
• Complicaciones por la inmovilidad

12. o trombosis venosa profunda
o infecciones pulmonares
o ruptura de la piel
o contracturas
• Shock
• Cambios de la presión sanguínea que pueden ser extremos
• Espasticidad muscular
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si hay una lesión en la espalda o cuello. Es necesario
llamar al número de emergencia (como el 112 en España) o trasladarse a la sala de
emergencias si se presenta cualquier pérdida de movimiento o sensibilidad: ¡se trata de una
emergencia médica!
El manejo de una lesión de la médula espinal comienza en el sitio del accidente con
paramédicos entrenados en la inmovilización de la columna lesionada, con el fin de prevenir
un daño adicional en el sistema nervioso. En caso de sospecharse la presencia de una lesión
de la médula espinal, no se debe mover al paciente sin antes inmovilizarlo, a menos que
exista una amenaza inmediata.
Prevención
La práctica de medidas de seguridad durante el trabajo o las actividades de recreación puede
prevenir muchas de las lesiones en la médula espinal. Se debe utilizar equipo de protección
siempre que exista la posibilidad de una lesión.
Zambullirse en aguas poco profundas es una causa importante de traumatismos de la
médula espinal. Se debe verificar la profundidad del agua antes de zambullirse, además de
verificar que no haya piedras y otros posibles obstáculos.
Las lesiones por deportes como el fútbol americano o los paseos en trineo tienden a
involucrar un golpe violento y una torsión o doblamiento anormal de la espalda o del cuello y
pueden ocasionar un traumatismo de la médula espinal.
Se debe ser precavido al pasear en trineo e inspeccionar el área para identificar los
obstáculos. De igual manera, se deben utilizar las técnicas y los equipos apropiados al jugar
fútbol americano o cualquier otro deporte de contacto.
Las caídas al escalar, por recreación o por trabajo, pueden provocar lesiones en la médula
espinal. La conducción defensiva y el uso de cinturones de seguridad reducen enormemente
el riesgo de una lesión grave, en caso de un accidente automovilístico.