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SIGNOS Y SINTOMAS DEL DOLOR                   TORACICO                   CARDIOLOGIA
Dolor Torácico   Se define como dolor torácico    cualquier molestia o sensación    anómala presente en la región    del ...
   La cardiopatía isquémica aguda    (infarto del miocardio, angina    inestable, angina de reciente    aparición) consti...
   El dolor de origen    miocárdico tiene lugar    cuando la oferta de    oxígeno al corazón es    insuficiente en    rel...
Estos segmentos espinalesreciben también fibrassensitivas procedentes deotras estructuras: esófago,estructuras óseas ymusc...
Para facilitar la evaluación y tratamiento de               los pacientes con dolor torácico la patología                 ...
Causas de dolor torácicoDolor de origen cardíaco                                            Dolor de origen• Isquemia mioc...
Signos y Síntomas                    Tos                  Disnea                  Edema               Palpitaciones       ...
Tos   La tos se produce por    contracción espasmódica    repentina y a veces repetitiva de    la cavidad torácica que da...
   La secuencia de la tos comprende un estímulo    apropiado que inicia una inspiración profunda. Esto    se sigue del ci...
   Los mecanismos de la tos pueden ocasionar tres    complicaciones:       los paroxismos de tos pueden desencadenar un ...
Disnea   Es la dificultad respiratoria o    falta de aire. Es una sensación    subjetiva de malestar    ocasionado por la...
Podemos distinguir:• Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos,  con la puntualización de si son grandes, media...
   Ortopnea:       incapacidad para respirar cómodamente en decubito.   Platipnea:       incapacidad para respirar en ...
Palpitaciones   Movimientos internos    involuntario del musculo    cardiaco.   La secuencia de las    palpitaciones    ...
Edema   El edema (o hidropesía)    es la acumulación de    líquido en el espacio    tisular intercelular o    intersticia...
Las causas principales de edema son:a.- Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación: por aument...
Tipos de edema   Según la temperatura       Frios       Calientes   Según la extensión       Generalizado       Loca...
Sincope             Síntoma que consiste en la pérdida              transitoria (generalmente de segundos de             ...
Se denomina presíncope a la sensación inminente de síncope sin llegar a perder la conciencia. Por lo tanto no son verdader...
CAUSAS                                     TIPOS                          • Vasovagal (neurocardiogénico).    NEUROMEDIADO...
Shock   El shock es un síndrome caracterizado por la    disminución de la perfusión tisular inferior a sus    demandas me...
   Así el diagnóstico de shock es clínico y requiere    la presencia de tres hechos:       1) hipotensión arterial,    ...
Tipos de Shock              Hipovolémico: es el más frecuente. Producido por disminución del             volumen de sangre...
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Signos y sintomas del dolor toracico

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Signos y sintomas del dolor toracico

  1. 1. SIGNOS Y SINTOMAS DEL DOLOR TORACICO CARDIOLOGIA
  2. 2. Dolor Torácico Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma. El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructuras intratorácicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias.
  3. 3.  La cardiopatía isquémica aguda (infarto del miocardio, angina inestable, angina de reciente aparición) constituye la causa más frecuente y potencialmente fatal de dolor torácico.
  4. 4.  El dolor de origen miocárdico tiene lugar cuando la oferta de oxígeno al corazón es insuficiente en relación a sus necesidades; esto ocurre cuando el flujo de sangre coronario es inadecuado. El dolor emerge a través de los cuatro o cinco primeros segmentos torácicos.
  5. 5. Estos segmentos espinalesreciben también fibrassensitivas procedentes deotras estructuras: esófago,estructuras óseas ymusculares, que puedenproducir molestias difíciles dediferenciar del dolor cardíaco. La inervación sensitiva de los ligamentos y músculos de la pared torácica convergen hacia las raíces dorsales de la médula a través de los nervios cutáneos e intercostales originando un dolor bien localizado.
  6. 6. Para facilitar la evaluación y tratamiento de los pacientes con dolor torácico la patología se agrupa en dos categorías:Dolor torácico con alteraciones Dolor torácico sin alteraciones hemodinámicas. hemodinámicas. Los pacientes presentan signos y síntomas de shock, elevación de la presión venosa central o ambas. En este caso los pacientes Recuérdese que el dolor torácico están angustiados a causa que acompaña los cuadros de del dolor, pero no presentan shock, es debido a la isquemia hipotensión aguda miocárdica.
  7. 7. Causas de dolor torácicoDolor de origen cardíaco Dolor de origen• Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, vascular infarto de miocardio, • Aorta: aneurisma tirotoxicosis, anemia grave disecante Dolor de origen• Arritmias: taquiarritmia, • Arteria pulmonar: pleural y bradiarritmia tromboembolism pulmonar• Valvulopatías: insuficiencia o • Pleurodinia, aórtica, estenosis aórtica, neumonía, estenosis mitral neumotórax, infarto pulmonar Dolor de origen gastrointestinal Dolor de origen Dolor de otro • Hernia hiatal, esquelético origen esofagitis, • Costocondrodinia espasmo • Estados de , herniación ansiedad, tumor esofágico, úlcera discal, cervical y péptica, intratorácico, torácica, herpes zoster pancreatitis espasmo muscular y fibrositis
  8. 8. Signos y Síntomas Tos Disnea Edema Palpitaciones Sincope Shock
  9. 9. Tos La tos se produce por contracción espasmódica repentina y a veces repetitiva de la cavidad torácica que da como resultado una liberación violenta del aire de los pulmones, lo que produce un sonido característico.
  10. 10.  La secuencia de la tos comprende un estímulo apropiado que inicia una inspiración profunda. Esto se sigue del cierre de la glotis, relajación diafragmática y una contracción muscular frente a la glotis cerrada de forma que se produce el máximo de presión positiva dentro del tórax y de las vías respiratorias. Estas presiones positivas intratorácicas dan lugar a un estrechamiento de la tráquea a través de un pliegue de la membrana posterior, más elástica. Una vez que se abre la glotis, la combinación de una gran diferencia de presiones entre las vías respiratorias y la atmósfera junto con este estrechamiento traqueal produce flujos a través de la tráquea cuya velocidad se aproxima a la del
  11. 11.  Los mecanismos de la tos pueden ocasionar tres complicaciones:  los paroxismos de tos pueden desencadenar un síncope (síncope tusígeno), y la tos agotadora puede producir la rotura de una bulla enfisematosa, fracturas costales o costocondritis. Entre los posibles mecanismos del síncope tusígeno, figuran el desarrollo de unas presiones intratorácicas y alveolares muy positivas que disminuyen el retorno venoso, originando un descenso del gasto cardíaco y el consiguiente síncope.
  12. 12. Disnea Es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensación subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltipl es, que pueden a su vez inducir respuesta fisiológicas a comportamientos secundarios.
  13. 13. Podemos distinguir:• Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualización de si son grandes, medianos o pequeños. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.• Disnea de decúbito: Que se alivia con la posición erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decúbito.• Disnea paroxística nocturna: También se conoce por sus siglas: D.P.N. Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente creando una situación de desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.• Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.
  14. 14.  Ortopnea:  incapacidad para respirar cómodamente en decubito. Platipnea:  incapacidad para respirar en posición sedente. Gasping o respiración agónica:  Es el esfuerzo inspiratorio es débil con escasa movilización del aire.
  15. 15. Palpitaciones Movimientos internos involuntario del musculo cardiaco. La secuencia de las palpitaciones comprende un estimulo que inicia por medio de un estimulo en el nodo sinusal.
  16. 16. Edema El edema (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además de en las cavidades del organismo.
  17. 17. Las causas principales de edema son:a.- Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación: por aumento de la presiónvenosa, como ocurre en la insuficiencia cardíaca, la hipervolemia (aumento del volumen sanguíneo),obstrucción venosa (por trombosis venosa o compresión), incompetencia de las válvulas venosas (elcaso de las varices) o el efecto de la gravedad; por aumento de la presión arterial, como ocurre enla hipertensión; por disminución de la resistencia arterial (por causa fisiológica o farmacológica);b.- Aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular (por ejemplo, en quemadura otraumatismos) o debido a la presencia de inflamación;c.- Disminución del nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina el 70% dela presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica, comoocurre en la cirrosis hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.d.- Bloqueo del drenaje linfático (linfedema), por traumatismos, inflamación de las vías linfáticas oinvasión de éstas por parásitos (por ejemplo, filariasis).
  18. 18. Tipos de edema Según la temperatura  Frios  Calientes Según la extensión  Generalizado  Localizado Según la localización: se nombra por el órgano en especifico.  Ascitis  Hidrotórax o derrame pleural  Hidropericardio o derrame pericardico  Hidrocefalia  Linfedema
  19. 19. Sincope  Síntoma que consiste en la pérdida transitoria (generalmente de segundos de duración, a veces unos minutos) de la conciencia con recuperación espontánea y completa debida a una disminución transitoria del flujo cerebral. Pueden existir síntomas premonitorios (debilidad, mareo, zumbido de oídos, sudor frío...) pero con frecuencia están ausentes y el síncope provoca la caída del paciente.
  20. 20. Se denomina presíncope a la sensación inminente de síncope sin llegar a perder la conciencia. Por lo tanto no son verdaderos síncopes las caídas casuales, la cataplejía, los accidentes isquémicos cerebrales transitorios, la epilepsia, las intoxicaciones, la narcolepsia, los de origen psicógeno o endocrinometabólico (hipoglucemia, hipoxia o hipocapnia por hiperventilación). Los síncopes verdaderos se clasifican en 5 grupos según su causa:
  21. 21. CAUSAS TIPOS • Vasovagal (neurocardiogénico). NEUROMEDIADO • Hipersensibilidad del seno carotídeo. • Neuralgia glosofaríngea. • Situacional (tusígeno, deglutorio, postprandial, postejercicio, miccional, defecario...). • Fallo autonómico primario (Parkinson, etc.) oHIPOTENSION ORTOSTATICA secundario (neuropatía diabética o amiliode...). • Fármacos (alfabloqueantes) o alcohol. • Depleción de volumen (hemorragias, Addison, deshidratación...). • Disfusión sinusal. ARRITMIAS CARDIACAS • Bloqueos AV • Taquiarritmias supra o ventriculares • Canalopatías • Fármacos proarrítmicos • Disfunción de marcapasos o desfibriladores • ValvulopatíasENFERMEDAD ESTRUCTURAL • Isquemia miocárdica. CARDIOPULMONAR • Embolia de pulmón • Miocardiopatía hipertrófica u otras obstrucciones del trato de salida • Disección aórtica • Taponamiento pericárdico • Mixoma auricular • Síndrome del robo de la subclavia CEREBROVASCULAR
  22. 22. Shock El shock es un síndrome caracterizado por la disminución de la perfusión tisular inferior a sus demandas metabólicas. Si se mantiene la situación aparecerá disfunción de los órganos y tejidos afectados. Generalmente se activan mecanismos de compensación (aumento del tono adrenérgico, de la frecuencia y contractilidad cardiacas, vasoconstricción cutánea, muscular y esplácnica...) para preservar los órganos vitales (SNC y corazón), pero si se mantienen resultan perjudiciales.
  23. 23.  Así el diagnóstico de shock es clínico y requiere la presencia de tres hechos:  1) hipotensión arterial,  2) hipoperfusión tisular (frialdad y palidez de extremidades con aspecto moteado, relleno capilar lento en lechos ungueales, acidosis metabólica secundaria por acúmulo de lactato...) y  3) Disfunción orgánica (del sistema nervioso central con disminución del nivel de conciencia, del riñón con oliguria <0,5 ml/Kg/h, dificultad respiratoria o isquemia miocardica.
  24. 24. Tipos de Shock Hipovolémico: es el más frecuente. Producido por disminución del volumen de sangre disponible en el interior de los vasos, ya sea por hemorragia evidente u oculta, deshidratación, secuestro en tercer espacio o por pérdidas digestivas, urinarias o insensibles. Cardiogénico intrínseco: Provocado por el descenso de gasto cardiaco asociado a una pérdida de función sistodiastólica cardiaca. La causa más frecuente es el IAM extenso. Cardiogénico extracardíado u obstructivo/compresivo: Por compresión extrínseca de las cavidades cardíacas que determina un fallo diastólico del corazón, como ocurre en el taponamiento pericárdico, neumotórax a tensión, grandes hernias diafragmáticas, ventilación mecánica, embolia pulmonar masiva… Distributivo: Se caracteriza por un GC generalmente alto pero con una mala distribución del mismo. Su subtipo más frecuente es el shock séptico que aparece típicamente en ancianos, inmunodeprimidos o pacientes sometidos a procedimientos invasivos o cirugía, en relación con infecciones principalmente pulmonares, abdominales o urogenitales.

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