Un traumatismo abdominal es una lesión grave en el abdomen causada por golpes o heridas. Puede ser cerrado (contusión) o abierto (herida). Es importante realizar exploración para determinar si se requiere cirugía. En casos abiertos o con signos de daño interno, se realiza laparotomía para controlar hemorragias y reparar órganos lesionados. El pronóstico empeora con retrasos en el diagnóstico y tratamiento.

3. DEFINICION: Un traumatismo abdominal es una lesión grave en el abdomen ,bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.

4. CAUSAS:

10. TIPOS DE TRAUMAS DE ABDOMEN: Puede ser de dos tipos: a) Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusión.b) Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida

11. Traumatismo cerrado

12. Traumatismo abierto Herida de arma de fuego Herida de arma blanca

14. ANATOMIA

15. Dos compartimientos: Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal

16. Cavidad peritoneal Se subdivide: Región superior o tóracoabdominal Comprende el diafragma, hígado, bazo, estómago y colon transverso. Se debe tener en cuenta que durante la espiración profunda el diafragma asciende, hasta la mamila por delante y el vértice de la escápula por detrás, por lo que los órganos de la región superior se pueden ver afectados en los traumatismos torácicos bajos Región inferior Contiene intestino delgado, la porción intraabdominal del colon, la vejiga intraperitoneal, y en la mujer, el útero y los anexos

17. Espacio retroperitoneal Contiene parte del duodeno, páncreas, caras posteriores de colon ascendente y descendente, y el recto; los riñones, los uréteres y los grandes vasos ( arteria y vena mesentéricas, arteria aorta y vena cava inferior) La característica de esta región es la dificultad para acceder al diagnóstico de lesión de estos órganos

18. Zonas del retroperitoneo Zona 1: Central Zonas 2: Laterales Zona 3: Pelviana Zona 4: Hiliar - retrohepática Zona 5: Combinadas

19. ORGANOS AFECTADOS

26. VISCERAS HUECAS Son el tubo digestivo, desde el cardias hasta el recto, las vías biliopancreáticas, las vías urinarias y los grandes y medianos vasos, tanto arteriales como venosos.Casi todos pueden tener, frente al TA, lesiones mínimas como una equimosis subserosa o hematomas intramurales, hasta lesiones severísimas. Pueden haber perforaciones mínimas o gigantes, secciones de la vías, desinserciones mesentéricas y desgarros parietales con extravasación de sus contenidos a cavidad libre. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples.

28. Auscultación

29. Palpación

35. MANEJO PREHOSPITALARIO

41. MANEJO HOSPITALARIO

47. Laparotomía o Laparoscopia ???

51. Procedimientosdiagnósticos Traumatismos abiertos o penetrantes Traumatismos cerrados o contusos

52. Traumatismos abiertos o penetrantes

53. Lesiones por arma de fuego LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

54. Traumatismos cerrados o contusos Son los que mayores dificultades ofrecen Inicialmente no se trata de hacer el diagnóstico de víscera lesionada sino de determinar la presencia de algún elemento que nos indique la necesidad de realizar una laparotomía inmediata No existe un método tan contundente de diagnóstico, como la radiología, en el caso de los traumatismos del tórax En la mayoría de los casos se deben utilizar varios métodos de diagnóstico para indicar o descartar la laparotomía Lo que se busca es demostrar la presencia dentro del abdomen de : sangre, aire, bilis, orina, fibras vegetales o cualquiera que implique la disrupción del tracto digestivo La regla en los traumatismos cerrados es que la ausencia de signos iniciales no descarta un hemoperitoneo

57. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)

62. Ecografía Líquido libre abdominal

63. Tomografía axial computarizada

64. Radiografía simple de abdomen o tórax

65. Urograma excretor

71. TRATAMIENTO QUIRURGICO Traumatismos abiertos o penetrantes y Traumatismos cerrados o contusos Una vez implementados los protocolos para cada tipo de traumatismo y decidida la laparotomía exploradora (con o sin diagnóstico de certeza) se realizará: El control del daño: maniobras rápidas y simples para control de la hemorragia y lesiones viscerales y la resucitación en UTI Tratamiento definitivo de las lesiones de acuerdo a SCORE que se utilizan para cada órgano y tipo de lesión

73. (ph < 7,30), coagulopatía

74. o > a 10U T- Lesión sangrante masiva, no pasible de reparación 1ª - Arritmias severas - Hipotermia (< a 35 grados) - Situación de necesidad

75. Tratamiento Tipo de Trauma Zona

76. PRONOSTICO Si lesión abdominal no se diagnostica con prontitud se espera un peor pronóstico. El retraso en el tratamiento se asocia con una alta morbilidad y especialmente la mortalidad, especialmente si se trata de casos con perforación del tracto gastrointestinal. La mayoría de muertes a causa de trauma abdominal son prevenibles, de hecho es una de las causas más comunes de muertes prevenibles relacionadas con el trauma

77. Hecho por: Gracias por su atención !!! Ana Dayerlin 2008-0568