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Flujómetros de barra tipo Hedbrink (1.912)




         II
EL EQUIPO DE ANESTESIA
Patiño W.




 14
El equipo de anestesia




                       EL EQUIPO DE ANESTESIA
                                                                      WILLIAM PATIÑO M.



      Es mandatorio el conocimiento de la máquina y del equipo de anestesia, ya que
cualquier falla de éste o error en el manejo por negligencia o ignorancia, pueden llevar
al paciente a una complicación fata; es, por tanto, indispensable hacer una revisión cuida-
dosa del equipo básico de reanimación antes de comenzar cualquier procedimiento por
simple que éste sea. Los aparatos de anestesia están diseñados para proporcionar con
exactitud oxígeno y o, un agente volátil a su paciente.

      El objetivo entonces de este capítulo es explicar en la forma más simple posible los
diferentes componentes de la máquina, su utilidad y su manejo. Para ello lo dividiremos
en las siguientes secciones:

           1.- Fuente de gases: cilindros.
           2.- Manómetros y reguladores.
           3.- Sistemas de seguridad: PISS-DISS
           4.- Sistemas de medición de flujos.
           5.- Sistemas de vaporización.
           6.- Circuitos.
           7.- Válvulas.
           8.- Sistemas de extracción de CO2. Circuitos.

     Igualmente se describirá el equipo de reanimación básico, el cual incluye:

           a.-   Laringoscopio.
           b.-   Tubos endotraqueales.
           c.-   Cánulas de Guedell.
           d.-   Máscaras faciales
           e.-   Máscara laríngea




                                                                                             15
Patiño W.


            FUENTE DE GASES

       -Cilindros: Son recipientes
 destinados al almacenamiento y transporte                                             ESPECIFICACIONES
                                                                                             D OT
 de gases. La Cámara Interestatal de                                                       MARCA DEL
                                                                                           FABRICANTE
 Comercio (ICC), define el gas comprimido
                                                                                           PRESIÓN DE
 como “ cualquier material o mezcla
                                                                                       NÚMERO DE SERIE
 contenida a presión absoluta superior a                                                  Y TAMAÑO

 40 psi, a 70 oF. (21oC) o a una presión                                                     PRESIÓN
                                                                                       HIDROESTÁ TICA INICIAL

 absoluta superior a 104 psi, a 130 oF                                                  DATOS DE REVISIÓN
                                                                                         DE LOS CILINDROS
 (54.5oC), o ambos.” Los cilindros están                                               + INDICA CHEQUEOS

 diseñados para soportar altas presiones.
                                                                                               EN



 Todos los cilindros son fabricados de
 acuerdo a normas de la I.C.C. o del
 Departamento de Transporte (DOT) de
                                                             F.7. Etiquetado y marcado del cilindro.
 los E.E.U.U.. Son construidos con base
 en acero con paredes desde 5/64 a 1/4 de
 pulgada de espesor.
                                                                Estos colores los debe tener pintados
       Vienen en diferentes tamaños                      el cilindro, por lo menos en la cúpula.
 designados desde la letra A (el más
 pequeño) hasta la M (el de mayor tamaño),                     También con base en las normas
 los más utilizados en la práctica clínica son           de la ICC o del DOT se marcarán los
 los de tamaño E.                                        cilindros en la cúpula, en la cual se
                                                         especifican los siguientes parámetros:
       Los cilindros tienen un código de color,          Un número de clave, que para el caso
 el cual es internacional, y cuyo objetivo es            de los gases anestésicos es 3, una letra
 evitar confusiones y accidentes, como                   que significa el material del cual está
 los presentados en la Segunda Guerra                    construido el cilindro; generalmente
 mundial entre los países aliados por                    veremos letra A (acero) o la AA (acero
 falta de uniformidad en el etiquetado                   tratado a alto calor). Ver figura 7.
 de los cilindros. Este código establece los
 siguientes colores para los diferentes gases:                  Luego de las letras viene la presión
                                                         de servicio, o sea, la presión máxima
                                                         hasta la cual se puede llenar el cilindro a
 • Oxígeno..................... verde o blanco
                                                         una temperatura de 70oF, ésta sólo puede
 • Bióxido de carbono..................... gris          excederse en un 10%. El oxígeno es un
                                                         gas a temperatura ambiente, y se envasa
 • Óxido nitroso.............................. azul      en forma de gas comprimido. En los gases
                                                         que se almacenan en forma líquida como
 • Ciclopropano......................... naranja
                                                         es el caso del óxido nitroso, su llenado
 • Nitrógeno................................ negro       está limitado por la densidad de llenado.
                                                         Ésta es el porcentaje entre el peso del gas
 • Aire...................................... amarillo   contenido y el peso del agua que podría
                                                         contener a una temp. de 60oF.

 16
El equipo de anestesia




                                                  Mientras exista líquido en el recipiente,
                                                  la presión que marca el manómetro es la
                                                  presión de vapor del líquido, y tenderá a
                                                  ser constante, por lo tanto usted no puede
                                                  saber si el tanque está lleno de líquido o
                                                  si hay tan sólo una gota. La presión
 2                 5      3                   5   sólo comienza a descender cuando el
                                                  líquido se agota. Desde el punto de vista
                                                  práctico el balón de óxido nitroso, por su
                                                  costo de llenado, se cambia cuando esté
                                                  completamente agotado. Si se desea saber
                                 ÓXIDO
     OXÍGENO                                      el volumen de gas existente en el cilindro
                                NITROSO
                                                  en un momento dado, se debe pesar el
      F. 8. Dispositivos de seguridad: PISS       cilindro, restar este valor del peso inicial,
                                                  cuando está lleno(el cual viene impreso
                                                  en una etiqueta adherida al cilindro). Con
      Debajo de lo anterior, viene la marca       este dato y sabiendo que un kg de óxido
del fabricante, la patente y el # de serie        nitroso produce 546 litros de vapor, se
y tamaño; en frente estarán los datos de          puede calcular el volumen actual.
revisión de los cilindros, la cual idealmente
debe ser cada cinco años; una + al lado                    - Reguladores: Están diseñados
de las fechas indica chequeo en límites           para reducir la alta presión con la cual los
aceptables.                                       gases salen de los cilindros (2.000 p.s.i.
                                                  o más) a una presión útil (40 p.s.i.) y
      El cilindro empata al regulador a           mantenerla constante. Esto es importante
través de un dispositivo llamado yugo.            ya que evita estar haciendo continuos
                                                  ajustes al flujómetro cuando la presión del
                                                  cilindro decae, impide además el daño de
MANÓMETROS Y REGULADORES                          las conexiones de la máquina que serian
                                                  inevitables a altas presiones.
      -Manómetros: aparato destinado a
medir la presión del gas dentro del cilindro.
Generalmente viene calibrado en libras por        DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
pulgada cuadrada (PSI) o en kilogramos
por cm2. En el caso del oxígeno por ser                    -DISS: Hace imposible el
un gas, su presión disminuye en forma             intercambio de conexiones de gases, cada
constante con el gasto, por lo tanto la           conexión de gas tiene su propio diámetro
presión registrada en el manómetro es una         y no puede ser ajustado a conexiones
guía del volumen que hay en el cilindro.          para otro gas. Se encuentra, pues, en el
                                                  yugo del cilindro. Se basa en dos orificios
      El óxido nitroso, por el contrario,         concéntricos específicos en el cuerpo y dos
es líquido a temperatura ambiente y a las         soportes concéntricos específicos en el
presiones que se distribuye para su uso.          niple conector.


                                                                                                17
Patiño W.


                                                      unidad de tiempo (cc/min o litros/ min.).
                                                      Fig. 9.
                                                            - Consta de: una válvula de aguja, un
                                                      tubo de vidrio con luz cónica, un émbolo
                                           Lt/min
                    4                      4          y una escala calibrada en cc o en litros.
                    3    Gravedad         3
    Llave
                                                            El dispositivo valvular más común
                2 Flujo de Gas         2
   de aguja                                           es el de aguja, el cual se acciona girando
                1                     1               una perilla, en el sentido contrario de las
                                                      manecillas del reloj cada vez que se desee
                                                      aumentar el flujo, y en el mismo sentido
                                                      cuando se quiera disminuirlo.
              F. 9. Tubo de Thorpe.
                                                             El tubo de Thorpe, el más usado en la
                                                      actualidad, consiste en un tubo vertical de
        - PISS: Este sistema, al igual que el         diámetro progresivamente creciente hacia
 anterior, elimina el riesgo de sustitución           la parte superior. En su interior se encuentra
 accidental, al hacer conexiones erróneas.            un flotador en forma de esfera, precalibrada
 El sistema consiste en dos espigas que               con peso y diámetro preestablecidos; el
 sobresalen del yugo del aparato de gas y a           flujo se lee con el centro de la misma.
 las cuales corresponden orificios del mismo
 tamaño en el cuerpo del yugo. Para cada                    Conforme se abre la válvula cónica
 gas hay una combinación exacta de espigas,           o de aguja, el gas fluye hacia el tubo y
 si corresponden espigas y orificios hemos            eleva el flotador, éste subirá o descenderá
 colocado el gas correcto. Ver Fig. 8                 conforme se aumente o disminuya el flujo
                                                      del gas. Ver Figura 10.

   SISTEMAS DE MEDICIÓN DEL                                 Otro tipo de flujómetro es el kinético,
        FLUJO DE GASES                                que se diferencia del anterior en que su
                                                      flotador no es esférico, sino en forma
      - Flujómetros:         Dispositivos             de H o de I, etc., además puede poseer
 diseñados para medir el flujo de gas en la           unas estrías superiores que lo hacen rotar


                        LECTURA                                        LECTURA




                                      F. 10. Tipos de flotadores


 18
El equipo de anestesia


(rotámetro), manteniéndolo central y            de calor que mantenga una temperatura
evitando roces contra las paredes; la           lo más constante posible. La temperatura
medición del flujo se hace con el borde         de un líquido en un recipiente cerrado,
superior del flotador.                          permanecerá prácticamente constante una
                                                vez que su vapor ha alcanzado la presión
       La construcción del flujómetro es con    de saturación (presión a la cual el número
base en un material llamado pyrex, la del       de moléculas que salen de la superficie libre
flotador de esfera es con base en aluminio,     del líquido es igual al número de las que se
los otros son de zafiro, níquel o vidrio. Los   reintegran). Pero si el vapor que se produce
flujómetros llevan un distintivo de color       es removido en forma permanente por una
para el gas que miden y son calibrados          fuente de gas, la evaporación continuará
a una atmósfera de presión y 20oC. de           y la temperatura del líquido caerá, hasta
temperatura. Cambios moderados de               lograr un equilibrio entre el vapor perdido
temperatura afectan poco la lectura, pero       y el calor proporcionado por el recipiente.
cambios de presión atmosférica la alteran       El calor que se requiere para evaporación es
significativamente, a mayor altura, menor       entonces provisto por el mismo líquido, y
presión atmosférica y mayor flujo de gas por    por el recipiente en el cual se encuentra. De
el flujómetro. En una forma aproximada el       aquí se desprende que es muy importante
flujo está aumentado a razón de 1% por          para el mantenimiento de una temperatura
cada 1.000 pies de altura.                      adecuada las características del recipiente
                                                que contiene el líquido, entre mayor su
                                                capacidad calorífica, mayor su capacidad de
            SISTEMAS DE                         ceder calor sin enfriarse, y entre mayor su
           VAPORIZACIÓN                         conductividad térmica más rápido cederá
                                                calor hacia el líquido.
        Debemos antes de hablar de los
vaporizadores, definir algunos concep-                Es así como el recipiente de vidrio del
tos que son básicos para entender de            vaporizador de éter (botella # 8), tiene muy
su funcionamiento. Hay dos formas de            bajo calor específico (capacidad calorífica)
vaporización: una llamada evaporación           y muy pobre conductividad térmica,
que tiene lugar en la superficie libre de       siendo muy errática su vaporización.
los líquidos, y la otra es la ebullición, la    Antiguamente se trató de utilizar como
cual es la producción turbulenta de calor       termoestabilizadores el agua, pero su baja
en el seno de los líquidos. La evaporación      conductividad térmica contrarresta el
es un fenómeno de superficie, y tiene lugar     beneficio de su alta capacidad calorífica.
ya sea en la superficie horizontal de un        Se ingeniaron muchas otras formas de
líquido, la superficie exterior de una gota,    mantener la temperatura: calentando el
la superficie mojada de un material absor-      agua, colocando el vaporizador dentro el
bente (mechas), o en la superficie interior     circuito (botella # 8) junto a la cámara de
de una burbuja de gas en el seno de un          soda para aprovechar el calor generado por
líquido, a cualquier temperatura.               ésta. Pero los vaporizadores modernos,
                                                ninguno necesita ser calentado por encima
     Así pues, para poder vaporizar             de la temperatura ambiente para que se
un líquido necesitaremos una adecuada           volatilice y lo único que se necesita es evitar
superficie de vaporización y una fuente         que ellos se enfrien al evaporarse.

                                                                                               19
Patiño W.


                                                            -Técnica de la gota abierta: Es
                                                      el ejemplo de los métodos giratorios. El
                GASA                                  paciente es cubierto la boca y la nariz con
                                                      una rejilla de alambre, sobre la cual se
      ESPACIO                                         colocan varias capas de gasa. Sobre ésta
      MUERTO
                                                      se hace gotear agentes volátiles como el
                                                      cloroformo, el éter, etc.. El flujo espiratorio
                                                      tibio del paciente sirve como fuente de
   MALLA                                              calor. Obviamente la pérdida de gas es
 DE ALAMBRE
                                                      grande, contaminando el quirófano.

                                                             -Botella # 8: Este vaporizador para
                   F. 11. Método abierto.             éter es un ejemplo del método giratorio y
                                                      un vaporizador ubicado dentro del circuito
                                                      (el único). Consta de un frasco de vidrio,
                                                      un pabilo con múltiples ranuras (sirve de
       En la actualidad se prefiere utilizar
                                                      mecha) y una válvula que da paso al gas
 el cobre como fuente de calor, ya que
                                                      fresco en mayor o menor cantidad, de
 éste es un excelente conductor térmico,
                                                      acuerdo a la forma como la graduemos,
 auncuando su calor específico sea un poco
                                                      a la cámara de vaporización. El gas que
 menor que el del agua.
                                                      entra a la cámara simplemente pasa sobre
                                                      su superficie y transporta el gas hacia la
       -Clasificación de los vaporizadores:
                                                      corriente de gas principal. Auncuando
 Podemos hablar de tres métodos de
                                                      más eficiente que el método abierto, tiene
 vaporización; uno puede ser descrito
                                                      inconvenientes como son: el vidrio es un
 como de burbujas, y los otros dos como
                                                      buen aislante, por tanto el calor para la
 giratorios o de flujo continuo. Los tres en
                                                      evaporación lo suministra el propio líquido,
 alguna forma utilizan fuente de gas para
                                                      y entonces al pasar grandes volúmenes a
 evaporar el líquido. No se utiliza llama,
                                                      través de él, se enfría cayendo su presión
 ni fuente de calor eléctrico.
                                                      de vapor.

                                                             Vaporizadores de flujo continuo:
                             COBRE
                                                      Son los más modernos, en serie, de flujo
                                                      y temperatura compensados, calibrados
                 OXÍGENO                              para cada agente anestésico. Incluyen el
                 Y VAPOR
                ANESTÉSICO
                                     HACIA EL FLUJO
                                      PRINCIPAL DE
                                                      Fluotec Mark II y Mark III, al Enfluoratec
                                          GAS
                                                      y el Isotec. En éstos la concentración de
                                                      vapor en el gas será determinada por la
                                      ANESTÉSICO      posición del dial en el vaporizador, la
                                                      cual determinará la proporción del agente
                                          FLUJO DE
                                                      en el flujo total de gases que entran al
                                          OXÍGENO
                                          MEDIDO
                                                      vaporizador.


            F.12. Vaporizador de burbujas


 20
El equipo de anestesia


        - Vaporizadores de burbuja: El               En este vaporizador teniendo en
modelo básico es un recipiente para el          cuenta lo anterior se puede vaporizar
líquido anestésico, el cual es conductor de     cualquier gas anestésico, pero no es
calor (cobre generalmente), un método           recomendable por la posibilidad de hacer
para aumentar la superficie de vaporización     mezclas en forma accidental.
(burbuja), y su propio medidor de flujo
de oxígeno (flujómetro) para calcular
adecuadamente el flujo de gas a través
del anestésico. Como ejemplo tenemos el                       CIRCUITOS
Cooper Kettle (chocolatera de cobre) y el
vernitrol. En este vaporizador la fuente              Los sistemas de administración
de calor es el medio ambiente, del cual         anestésica se clasifican en:
toma el cobre el calor para compensar
su temperatura, obteniéndose una                - Sistema abierto (SA):
concentración más estable de la anestesia.              o sin reinhalación.
El flujo de oxígeno pasa a través de un disco
de bronce formando pequeñas burbujas.           - Sistema semiabierto(SSA):
Fig. 12.                                                o de reinhalación parcial.

      Estos vaporizadores no están              - Sistema semicerrado (SSC):
compensados ni para flujo ni para                       o de reinhalación total.
temperatura; por este motivo se deben
hacer cálculos para compensar los cambios             La gran diferencia entre los diferentes
de temperatura (mientras no haya grandes        métodos de administración de anestésicos
variaciones no es necesario) y de flujo         radica en el flujo que se debe administrar,
asi:                                            siendo el sistema abierto y semiabierto de
                                                altos flujos, y los sistemas semicerrado y
FV =        FT x K x [gas]    en donde          cerrado de menores flujos.

FV : flujo de oxígeno que se debe
pasar                a través del vernitrol     - Sistemas abiertos:
para que vapo                        rice x           Se caracterizan porque:
cantidad de gas anestésico.                           a.- Generalmente no tienen bolsa
                                                reservoria.
FT :           flujo total de gases que se
está sumi                     nistrando al            b.- No hay reutilización de la mezcla
paciente.                                       espiratoria, ésta sale al medio ambiente.

K     : una constante. Para el halotano es           c.- No es posible dar ventilación
        de 2, para el enfluorane es de 3 y      controlada.
        para el isofluorane es 2.
                                                     El ejemplo clásico es la técnica de
[gas] :       concentración de gas              goteo abierto, y la de inducción por
anestésico que                  se le           gravedad.
quiere suministrar al paciente.

                                                                                              21
Patiño W.


                                                                   e.- Son cómodos y de fácil manejo.

                   GF                          GS                  Los prototipos de los sistemas
                                                            semiabiertos, son los que utilizan los circuitos
                                                            Mapleson (A-B-C-D-E-F). El más usado en
                                                            la actualidad es una variante del Mapleson F,
            PACIENTE                AYRE-REES               llamado Ayre Rees o Jackson Rees.
      GS

                                               GF                 Entre sus desventajas estaría tan sólo, el
                                                            hecho de utilizar flujos altos, ya que aumenta
                                                            los costos y la contaminación de quirófano.
   PACIENTE                  MAGILL

              F. 13. Circuitos semiabiertos.
                                                                  Sistema semicerrado: Para superar
                                                            las desventajas de los sistemas abierto y
                                                            semiabierto, los circuitos utilizados en
                                                            sistemas semicerrado y cerrado incorpo-
  -Sistemas semiabiertos: Ver figura 13.                    ran válvulas unidireccionales y sistemas de
       Se     caracterizan      porque:                     absorción de CO2.
           a.- Poseen bolsa reservoria.                          Se caracterizan estos sistemas
                                                            porque:
      b.- Utilizan flujos altos, generalmente
 2-3 veces el volumen minuto, para evitar                         a.- Son sistemas que reutilizan en
 reinhalación de CO2.                                       mayor (SSC) o menor medida (SC) los
                                                            gases espirados.
        c.- Ofrecen baja resistencia
 al flujo.                                                       b.- Poseen canasta de soda para la
                                                            absorción de CO2.
       d.- No se conserva la mezcla espirada,
 por tanto, hay pérdida de la humedad de                          c.- Preservan el calor y la humedad
 los gases.                                                 de la mezcla de gases.


  VÁLVULA DE ESCAPE
 GASES SOBRANTES (POP-                     ENTRADA DE GASES
         OFF)                                  FRESCOS




                                                                                       BOLSA
                                                    CANNISTER


                                         F. 14. Circuito to and fro proximal.

 22
El equipo de anestesia


                                                         GF
                                                               Entrada de gases frescos - Válvula ins
                                       O     RI
                                                A             piratoria - Rama inspiratoria - Escape
                                    AT
                            IN
                                SP
                                  IR
                                                              de gases sobrantes - Válvula espiratoria
                   MA
           RA                                                 - Canasta de soda - Bolsa - Entrada de
                                                              gases frescos. Ver figura 15.

           R
               A
                   M
                       A
                           ES                       GS                      VÁLVULAS
                             PI
                                 RA
    PACIENTE                       TO
                                     R
                                        IA
                                                                    Como se mencionó anteriormente el
                                                              circuito circular se caracteriza por poseer
                                                              válvulas unidireccionales, las cuales
                                                              permiten el flujo de gas en un solo sentido.
            F. 15. Circuito circular.                         La hay inspiratoria y espiratoria.

       d.- Disminuyen la contaminación de                          Estas válvulas poseen un disco
las salas de cirugía, sobre todo el sistema                   de plástico delgado, el cual debe tener
cerrado.                                                      el menor peso posible para evitar un
       e.- Poseen válvulas unidire-                           aumento del trabajo respiratorio del
ccionales.                                                    paciente.

      Entre los circuitos que utilizan estos                        Como se puede ver en la figura
sistemas están el to and fro, y el circuito                   16, cuando el paciente con ventilación
circular.                                                     espontánea exhala, estos gases espirados
                                                              levantan el disco plástico de la válvula
       El circuito To and Fro (Fig. 14) es                    espiratoria y envían la mezcla exhalada, la
el más simple de los circuitos para sistema                   cual contiene bióxido de carbono, hacia
semicerrado, pero tiene algunos incon-                        la cámara de soda o a la bolsa reservoria,
venientes como se puede observar en la                        según la ubicación de ésta.
gráfica. La cámara de soda se encuentra
muy cerca a la vía respiratoria del paciente,                       Cuando el paciente comienza
facilitando la hipertermia; puede a la vez                    la espiración, la presión dentro de la
facilitar el paso de polvo de la cámara de                    rama espiratoria disminuye y el disco es
soda a la vía aérea del paciente, el cual es                  empujado hacia abajo, de esta forma se
altamente irritante para las mucosas.                         evita que el paciente reinhale la mezcla
                                                              espirada. En forma similar funciona la
                                                              válvula inspiratoria (figura 17)
No posee válvulas unidireccionales, a pesar
de lo cual no se produce un espacio muerto                          Es esencial incluir el chequeo de las
significativo para el paciente.                               válvulas dentro la revisión rutinaria de la
                                                              máquina de anestesia, ya que si una de éstas
El otro circuito utilizado más                                se encuentra pegada, como puede suceder
frecuentemente en la actualidad es el                         con la espiratoria en la cual se condensa el
circuito circular, el cual está constituido                   vapor de agua espirado, predisponiendo a
por los siguientes elementos:                                 que se pegue con mayor facilidad. Si esto

                                                                                                            23
Patiño W.


                                                       Se le agrega pequeñas cantidades de
                                                sílice para darle consistencia. Tiene incluido
                                                también un indicador de ph que nos hablará
                                                de su capacidad de absorción.

                                                     El agua está presente como una
                                                delgada película que recubre la superficie
                                                granular.

                                                      La reacción de la soda se basa en el
             F. 16. Máscara Facial              principio de una base que neutraliza un ácido
                                                (ácido carbónico). La reacción se inicia con
 sucede, el paciente no tendrá problemas        la formación del ácido carbónico.
 durante la inspiración, pero no podrá
 exhalar el aire y por tanto la posibilidad     CO2 + H2O à H2CO3 à H + HCO3
 de barotrauma es alta.
                                                      Los hidróxidos se disocian en sus
                                                iones.
      - SISTEMAS DE EXTRACCIÓN
                DE CO2                                  Ca(OH)2 à 2OH + Ca

  Los métodos anestésicos que reutilizan                El sodio y el calcio se combinan
 los gases espirados por el paciente, como es   con los iones carbonato, formando como
 el caso del sistema cerrado y semicerrado,     productos finales carbonato de sodio y de
 deben incluir en el circuito un sistema        calcio.
 de absorción de CO2. Es así como si
 miramos la gráfica del circuito to and fro     2NaOH + H2CO3 + Ca(OH)2                  à
 y el circuito circular, ellos incluyen una
 canasta generalmente de material plástico      CaCO3 + Na CO3 + 4H2O.
 transparente (aún quedan en algunos sitios
 canastas metálicas) que permitan ver el
 estado del material absorbente de CO2.

      Existen dos tipos de material
 absorbente, la soda lime y la baralime.
 La soda lime es la más utilizada en la
 práctica clínica.
                                                Flujo de gases
 - Composición de la soda lime:
      consiste de:

        5% hidróxido de sodio.
        1% hidróxido de potasio.
        94% hidróxido de calcio.                        F. 17. Válvula de no reinhalación.


 24
El equipo de anestesia




      Esta reacción es de tipo exotérmico            La capacidad de absorción teórica de
y libera 13.700 calorías por mol de agua       la soda es de 16 litros por 100 gramos de
producida o de CO2 absorbido.                  soda lime y de 27.1 litros por 100 gramos
                                               de soda baralime.
      La soda viene en forma granular.
Tiene dos tamaños de gránulos, los más              La soda baralime es una mezcla de
pequeños proveen un área de superficie         20% de hidróxido de bario pentahidratado
mayor, y disminuyen el acanalamiento,          y 80% de hidróxido de calcio.
pero pueden causar mayor resistencia.
Los gránulos mayores causan una menor                 En términos generales la cal sodada
resistencia pero a su vez tienen menor         se debe cambiar cuando 2/3 partes están
área de intercambio.                           agotadas (color violeta), o cuando esté
                                               compactada. Al llenarla se debe evitar
      Son graduados en tamaños de 4 y 8        que entre polvo (ideal cernirla) el cual
mesh. 4 mesh indica que 4 de estos gránulos    podría ir a la vía aérea del paciente.
cabrán en una pulgada cuadrada, y 8 mesh       Evitar igualmente dejar grandes espacios
indicará que 8 gránulos cabrán en una          muertos (vacíos) en el llenado, ya que el
pulgada cuadrada (más pequeños).               aire espirado pasaría a través de éstos y no
                                               le sería extraído el CO2.
      Como se dijo antes, la soda tiene
indicadores que pueden ser un ácido                   - Sistemas antihipoxia : Con las
o una base, cuyo color depende de la           máquinas de anestesia más antiguas
concentración de hidrogeniones. El             siempre existe la posibilidad de suministrar
más usado es el violeta de etilo, el cual se   al paciente, óxido nitroso por oxígeno. Esto
pone de color púrpura cuando aumenta la        es por error humano, al abrir el flujómetro
concentración de hidrogeniones. Otros          de óxido nitroso pensando que es el del
indicadores menos usados son: el amarillo      oxígeno, dando una mezcla hipóxica.
clayton, el cual cambia de rojo a amarillo     Para evitar esto, las máquinas de anestesia
y el mimosa Z que cambia de rojo a             actuales cuentan con dispositivos variados
incoloro.


                                                  ÁREA DE
                                                  MORDIDA




  N 2O

                        O2                           TOPE
                                                    BUCAL        CANAL AÉREO




      F. 18. Sistema antihipoxia, link 25.               F. 19. Cánula orofaríngea

                                                                                             25
Patiño W.


 de seguridad antihipoxia, asegurando                      La más común es la cánula de Guedel,
 unos una fracción inspiratoria                     ver figura 19. Otros tipos poco usados son
 de oxígeno mínima del 25%. El                      las de Connell y Waters.
 dispositivo más sencillo es el "link 25
 system" (Ohmeda) el cual simplemente                     La medición de la cánula para
 incorpora una cadena que une las válvulas          determinar si es adecuada para un paciente
 de control de los flujómetros del óxido            se hace desde el lóbulo de la oreja, hasta
 nitroso y oxígeno (Fig. 18). Así, al girar la      un centímetro de la comisura labial.
 perilla para abrir el flujo de óxido nitroso, se
 abrirá simultáneamente el flujo de oxígeno,               La colocación de la cánula se hace
 evitando las mezclas hipóxicas.                    ubicándose detrás de la cabeza del paciente,
                                                    con la mano izquierda se abre la boca de
                                                    éste, se inserta la cánula con la concavidad
 EQUIPO COMPLEMENTARIO DE                           hacia arriba hasta llegar a la orofaringe;
        REANIMACIÓN                                 una vez allí se gira 180 grados y se termina
                                                    de insertar.
        CÁNULA OROFARÍNGEA
                                                        Se numeran del 00, 0, 1, ... 5 de
       Es un instrumento curvo, hecho de            menor a mayor.
 metal, caucho o plástico, que permeabiliza
 la vía aérea al evitar que la lengua y los
 tejidos blandos de la pared posterior de                    LARINGOSCOPIOS
 la orofaringe obstruyan la glotis.
                                                           Instrumento utilizado para visua-
       La cánula consta de un tope bucal,           lizar la laringe y los tejidos que la rodean,
 el cual impide que ésta se deslice hacia la        con el objetivo de asegurar una vía aérea
 faringe, tiene también un área de mordida          insertando un tubo en la tráquea.
 (generalmente con un alma metálica) que
 impide sea mordida por el paciente y colap-              El laringoscopio consta de: un
 sada. Posee además un canal aéreo a través         mango y una valva. El mango está hecho
 del cual se hace el flujo de gases.                para sostener el laringoscopio y contiene
                                                    las baterías (Fig. 20).
                            MANGO
                                                          La valva es la parte del laringoscopio
                                                    que es insertada en la orofaringe del
                                                    paciente. Tiene una fuente de luz en el
                  REBORDE                           final de la hoja. La valva consta de tres
                                                    partes: espátula, el reborde y la punta. La
                      ESPÁTULA
                                                    espátula sirve para manipular los tejidos
                                                    blandos, el eje longitudinal de la espátula
                         FUENTE DE LUZ              puede ser recto o curvo. El reborde es la
                             PUNTA                  porción de la valva que sobresale del borde
                                                    de la espátula y que sirve para rechazar
                                                    los tejidos que estorban, por ejemplo, la
        F. 20. Laringoscopio tipo Macintosh.        lengua.

 26
El equipo de anestesia


                                                       El tubo deberá tener un radio de
                                                 curvatura de 14 cmts., la porción que se
                                                 inserta en la tráquea deberá ser biselada
  MANGO
 INFLABLE                                        (con un ángulo de 45 grados). El tubo
                                                 posee en su parte distal un mango o balón
                                                 inflable, el cual sirve una vez inflado para
                                                 sellar escapes que puedan quedar entre
                                                 la pared traqueal y el tubo (Fig. 21).
 BISEL                      BALÓN                Siempre se debe tener cuidado de no ejercer
                            PILOTO               demasiada presión sobre la tráquea por
                                                 sobreinflación del mismo, ya que puede
                                                 producir lesiones isquémicas.
           F. 21. Tubo endotraqueal.                   Estos mangos son hechos del mismo
                                                 material del tubo, hay dos tipos de
      La punta de la hoja eleva en forma         balones: de bajo volumen alta presión y de
directa o indirecta la epiglotis. La punta       alto volumen baja presión. Los primeros
puede tener reborde, ser curva o estar           se inflan con pequeños volúmenes, pero
hendida.                                         generan altas presiones, que si sobrepasa la
                                                 presión de perfusión de la tráquea (25 mm
       El tipo de valva más frecuentemente       Hg), causarán isquemia de ella en mayor o
utilizada, es la curva tipo Macintosh. Se        menor grado. Por esto, idealmente, salvo
numeran de 1 a 4 de menor a mayor. En el         que el paciente sea urgente, se permitirá
niño según unos autores hasta los 6 meses        un pequeño escape al inflar el mango,
y de acuerdo a otros hasta los tres meses        y si el procedimiento es prolongado, se
se debe utilizar una valva recta, ya que         desinflará el mango cada 2 horas por un
ésta es la adecuada por las características      período de 10 minutos, para permitir
anatómicas de la vía aérea en él.                que la tráquea se reperfunda. Los de alto
                                                 volumen permiten un mayor volumen sin
                                                 aumentar grandemente la presión, estos son
                                                 los usados actualmente.
    TUBOS ENDOTRAQUEALES
                                                       Los tubos deben pasar pruebas previas
     Como ya se mencionó antes,                  para comprobar que es un material inerte,
el objetivo del tubo endotraqueal es             entre éstos el test de implantación Tisular
permeabilizar la vía aérea en una forma          ( IT). Se identificará que el tubo ha sido
más segura, facilitando la ventilación del       sometido a estas pruebas, si en el extremo
paciente y la administración de gases            proximal tiene las letras IT o Z-79.
anestésicos.
                                                       El calibre del tubo se mide en dos
      Los tubos endotraqueales están             escalas: una que los calibra de 2 en 2, y
hechos de diferentes materiales como el          numera desde el 8 hasta el 44. Esta es la
caucho, el silastic (caucho sintético), nylon,   escala francesa (Fr.). Otra los numera de
teflón, polivinil, este último el más amplia-    acuerdo al diámetro interno y va de 0.5 en
mente utilizado.                                 0.5 y desde el número 2 hasta el 11. El

                                                                                               27
Patiño W.


 diámetro interno multiplicado por cuatro                En el adulto, se tendrá como base
 nos hará la conversión a la escala francesa.      para la mujer un tubo # fr. 34- 36 y en el
 Para calcular el tubo adecuado para cada          hombre fr. 38- 40, teniendo en cuenta la
 paciente, podemos aplicar la tabla 1.             gran variabilidad individual encontrada.

       Por encima de dos años se                         La longitud del tubo, la cual también
 utilizará la fórmula de edad + 18 en              viene marcada en éste, nos sirve para medir
 la escala francesa.                               en forma aproximada la distancia de los
                                                   labios a la tráquea. Esto puede ser muy

              Edad              Diámetro interno                 Escala Fr.

              Prematuro         2.5                               8-10

              A término         3.0                               12-14

              1-6 meses         3.5                               16

              6-12 meses        4.0                               18

              2 años            4.5                               20
            TABLA 1.- Calibre del tubo a seleccionar en el niño según edad.


                  Longitud del tubo en neonatos y niños : edad/2 + 12.

                  Edad                                          Longitud

                  Prematuro                                     10 cm.

                  Nacimiento a 3 meses                          11-11.5

                  3 a 9 meses                                   12

                  9 a 18 meses                                  12.5 a 14

                  11/2 a 2 1/2 años                             14

                  2 1/2 a 5 años                                14 a 16

                  5 a 7 años                                    17 a 19

                  8 a 9 años                                    18 a 20
                TABLA 2. Longitud del tubo para el niño según edad.

 28
El equipo de anestesia


                                                 separar en forma más temprana los flujos
                                                 inspiratorios y espiratorios, evitando así
                                                 que la "Y" aumente el espacio muerto del
                                                 paciente.

                                                       Igualmente, existen los adaptadores
                                                 en forma de codo, los cuales facilitan
                                                 adaptar a la “Y” una careta o el tubo
                                                 endotraqueal. La careta permite conexión
                                  PIEZA          del paciente con la máquina sin necesidad
                                   EN Y          de intubarlo.

               F.22. Pieza en Y
                                                     LAS CARETAS O MÁSCARAS
útil en el niño para evitar la intubación                   FACIALES
monobronquial (tabla 2).
                                                       Están hechas con base en caucho
      Los tubos idealmente se deben              negro antiestático; idealmente deberían
desechar después de su uso, en caso              ser transparentes para poder observar la
estrictamente necesario se podrán                perfusión del paciente en los labios, y poder
reesterilizar en óxido de etileno.               detectar tempranamente la presencia de
                                                 vómito.

        OTROS ACCESORIOS                               Estas máscaras existen en diferentes
                                                 tamaños (infantiles y para el adulto # 2-
       Hay otros accesorios que incluyen la      3-4-5), el reborde de contacto con la cara
pieza en "Y" (Fig. 22). Esta separa los flujos   del paciente es acolchonado con aire, para
inspiratorios y espiratorios en el circuito      evitar traumatismos.
circular. Obviamente si analizamos el
espacio muerto del paciente veremos que                 La máscara descansará sobre la nariz y
la "Y" formaría parte de éste. Lo anterior       el maxilar superior y parte de la mandíbula,
no sería de importancia en el adulto,            nos ubicaremos en la cabecera del paciente
pero se puede constituir un problema en          y con la mano izquierda la ajustaremos en
el niño, en quien mínimos cambios en el          la siguiente forma: el dedo pulgar e índice
espacio muerto facilitarán la reinhalación       abarcarán la máscara, el dedo medio y
de dióxido de carbono.                           anular se ajustarán contra la mandíbula e
                                                 hiperextenderán el cuello, el dedo meñique
      Para evitar este problema, a la “Y”        estará sobre el ángulo mandibular para tratar
pediátrica se le anexa una lengueta en su        de subluxar la mandíbula y mantener así
parte interna, la cual lo único que hace es      una vía aérea patente.




                                                                                               29
Franco H.
Patiño W.




        MÁSCARA LARÍNGEA
                HERNÁN DARÍO FRANCO YEPES


      La máscara laríngea (ML) es un
instrumento que técnicamente llena un
espacio entre la máscara facial y el tubo
endotraqueal. Ésta, da un mejor manejo         F. 23. Máscara laríngea in situ. Redrawn from:
de la vía aérea (VA) en la mayoría de los      Brimacombe,J.R.., Berry,A.M.: The Laringeal
pacientes donde se usa. En manos de            Mask Airway, Anesth. Clinics of N.A., 1995,
                                                        Vol.13 No.2,WB Saunders.
personal no calificado se puede alcanzar
hasta un 95% de éxito en su uso, pero                - Intubación obstétrica fallida.
en personal calificado se puede lograr el            - Artritis reumatoidea.
98% del control de la VA en menos de 20              - Intubación difícil de causa no
segundos.                                              determinada.
                                                     - Espondilitis cervical
      La ML fue desarrollada inicialmente            - Tumor oral
como una propuesta para el manejo de la              - Quemaduras faciales
VA del paciente anestesiado, por el buen             - Contractura de cuello
papel estabilizador de ésta, además varios           - Cuello inestable.
factores demostraron su utilidad para                - Micrognatia.
realizar entubación endotraqueal a través            - Acromegalia.
de este aparato.                                     - Estridor, entre otras.

       Es así como la ML se usa                     En pacientes pediátricos
frecuentemente para manejo de la VA
durante el proceso anestésico o para                   - Síndrome de Pierre Robin
prevenir hipoxia en un gran número                     - Tumor de lengua
de situaciones, además está indicada en                - Cri du chat
una cierta cantidad de procedimientos                  - Síndrome de Edward
quirúrgicos, de pacientes electivos y                  - Anomalía espino cervical,
muchos casos específicos de pacientes                  entre otras.
urgentes que presentan VA de difícil
manejo. En estos casos, la ML puede                  La ML fue descrita originalmente
ser utilizada como única vía o como           en 1981 en el Reino Unido por Archie
instrumento para lograr una intubación        Y. J. Brain, pensando en desarrollar un
endotraqueal por diferentes técnicas.         aditamento menos invasivo que el tubo
                                              endotraqueal, pero más conveniente que la
     Hay reportes de utilización de la ML     máscara facial. Examinando especímenes
en adultos con VA difícil, en la siguientes   post-morten el Dr. Brain determinó que un
patologías :                                  sello hermético podía ser adquirido contra

30
El equipo de anestesia

el perímetro de la laringe, inflando un              *La ML número 1 se puede utilizar
mango elíptico en la hipofaringe. El diseño     en pacientes pediátricos hasta los 10 kilos
final consiste de una máscara de silicona       de peso.
poco profunda, de forma elíptica, que posee
un reborde inflable con un sistema de baja
presión, además de un tubo de plástico,                     FORMA DE USO
silicona o espiral, abierto en su final hacia
la luz de la máscara en un ángulo de 30º.             Preparación: Siempre antes de
La glotis es protegida del tubo por dos         su uso se debe realizar una inspección
barras de caucho o silicona, conocidas          cuidadosa de este instrumento, verificando
con el nombre de barras de apertura de          la ausencia de cuerpos extraños que se
máscara y éstas previenen la introducción       pueden alojar en el tubo o en la propia
de la glotis u obstrucción de la VA. Un         máscara. Las barras de apertura de la
pequeño tubo piloto unido a un pequeño          máscara deben ser probadas suavemente
balón de verificación de llenado y una          para asegurar que no estén dañadas.
válvula que impide el escape de aire se
encuentran localizadas en la parte anterior           Realizar prueba de llenado del
de la máscara. Una gran línea negra recorre     balón antes de la inserción y descartar
su longitud hacia la parte posterior del        la máscara si hay decoloración en el
tubo, la cual puede servir para reconocer       material, pérdida de aire en el balón o
su situación al colocarlo o observar            sus vías de llenado o llenado desigual
alteraciones de posición cuando el tubo         de éste.
se retuerce o gira inadvertidamente.
                                                      Luego de probar su funcionalidad
      Cuando se inserta correctamente,          se procede a desinflar el balón, realizando
se localiza a nivel de hipofaringe, entre       presión en una superficie plana con la
la unión del tracto gastrointestinal y el       parte anterior de la máscara, dando
tracto respiratorio cerrando en forma           una forma oval plana al reborde y
circunferencial la glotis.                      visualizando la apertura aérea totalmente,
                                                además evitando la formación de arrugas
     La ML se encuentra en seis tamaños         en esta zona, las cuales pueden obstruir
con diferentes especificaciones de llenado      la vía aérea al facilitar el enrrollamiento
de su balón, para el uso en pacientes           de la epiglotis sobre sí misma.
pediátricos y adultos. (Ver tabla 3).
                                                  TABLA 3. Selección de la máscara laríngea

         Tamaño de         Peso                 Longitud       Volumen de
         máscara           paciente (Kg)        tubo (cm)      llenado balón (ml)

         1*                < 6.5                10             2 - 5
         2                 6.5 -   20           11.5           7 - 10
         2.5               20 -    30           12.5           14
         3                 30 -    70           19             15 - 20
         4                 70 -    90           19             25 - 30
         5                 > 90                 20             35 - 40

                                                                                              31
Patiño WH.
 Franco .



      Antes de la inserción se recomienda
la lubricación generosa de la máscara en su
parte posterior, evitando la lubricación en
el reborde anterior del balón y en el área
respiratoria, ya que este material puede
obstruir la vía aérea.

       Inserción: La técnica de colocación
combina la habilidad de insertar a ciegas el
instrumento mientras se evade la colisión
con estructuras orofaríngeas como son :
la lengua, amígdalas, vallécula, epiglotis y
cartílagos aritenoides. Esta técnica imita       F. 24. Inserción de la máscara laríngea.
el mecanismo como se deglute el bolo             Redrawn from: Brimacombe JR.Anesth Clin of
                                                 NA. 1995, Vol 13 No 2, WB Saunders.
alimentario, por lo cual es poco nociva, ya
que anula la respuesta refleja que se produce           La máscara es presionada contra
al manipular estructuras relacionadas con        el paladar duro, y se continúa la presión
arcos reflejos.                                  mientras se avanza en la cavidad oral,
                                                 utilizando para esta acción el dedo índice.
      Como requisito para su inserción se        Cuando la punta permanece quieta o el
necesita una buena profundidad anestésica,       balón comienza a enrrollarse, se debe
no se requiere de la utilización de relajantes   retirar y repetir el procedimiento.
musculares, pero se pueden utilizar para
aumentar el éxito del procedimiento.                    Un cambio en la dirección puede
También se puede lograr el uso en pacientes      percibirse cuando el dedo índice
despiertos, siempre y cuando se realice una      encuentra la pared faríngea posterior y
buena anestesia tópica, sedación y bloqueo       siguiendo hacia abajo de ésta. Si se utiliza
del nervio laríngeo superior.                    presión cricotiroidea es el momento para
                                                 disminuirla hasta alcanzar la posición
      La técnica para el paciente anestesiado    final.
se debe iniciar una vez se ha logrado una
buena profundidad anestésica y consta de              En esta situación se retiran los otros
los siguientes pasos:                            dedos, y con el dedo índice, realizando una
                                                 pequeño movimiento de pronación del
      Se sostiene la ML como un lápiz            antebrazo, se inserta totalmente la máscara
con la mano dominante, con el dedo               con un solo movimiento.
índice flejado y posicionado en la unión
entre el tubo y la máscara, colocando la                Si no se logra la posición final, se toma
apertura aérea anteriormente y la línea          la parte proximal del tubo con la misma mano
negra posteriormente. La punta de la             que se avanzó la ML, se endereza suavemente
máscara se sitúa en la superficie anterior del   y se presiona hacia abajo rápida y suavemente
paladar superior. La mano no dominante           hasta sentir resistencia.
es colocada en el occipucio del paciente y
la nuca extendida para abrir la boca (Fig.            La máscara se encuentra en su
24).                                             posición, cuando la punta está en el

32
El equipo de anestesia


piso de la hipofaringe contra el esfínter                La presión positiva que se aplica
esofágico superior, el lado facial en la           sobre la vía aérea no debe ser mayor de
fosa piriforme, el borde superior bajo la          25 - 30 mmHg, las presiones mayores
base de la lengua y la punta de la epiglotis       aumentan el riesgo de dilatación gástrica,
descansa dentro de, o por el lado externo          contaminación del quirófano por fuga de
superior de la máscara.                            gases al medio y pérdida de oxígeno durante
                                                   cirugías con rayos láser.
      El balón puede ser llenado con
los volúmenes indicados, a menos que                    Varios estudios han demostrado
la posición sea obviamente inestable;              la facilidad de inserción de la ML,
volúmenes para inflar el balón mayores             independientemente de la clasificación
de los recomendados, pueden deformar la            de Mallampati y otras medidas.
faringe, evitar el sello en esta zona y obstruir
la vía aérea. Cuando se infla el balón se
desplaza la máscara de 1.5 - 2 cm hacia la                   MANTENIMIENTO
parte superior y se observa abultamiento
a nivel de la parte anterior de cuello.                   No basta recalcar la importancia
                                                   de la buena profundidad anestésica, ya
      Verificar permeabilidad de vía aérea,        que ésta evita movimientos del paciente
colocar bloque antimordida, asegurar el            al estímulo quirúrgico, los cuales pueden
tubo para evitar movimientos inadvertidos          afectar la posición de la ML.
de la máscara, son los pasos a seguir.
                                                         No retirar ML si se presenta
      Se recomienda la verificación de             laringoespasmo, tos o respiración
posición con observación por fibroscopio,          dificultosa, en este caso se debe verificar
cuando se cuenta con éste.                         posición de la ML y profundidad del
                                                   paciente.
      Al conectar al paciente al sistema
respiratorio de la máquina, verificar                    Periódicamente se debe verificar
permeabilidad auscultando ruidos                   la posición de la ML, ayudándose de la
respiratorios, movimientos de pared                situación de la línea negra y la posición
torácica, evaluación del CO2 espirado,             del tubo en relación con estructuras de
normal funcionamiento del balón                    la cara.
reservorio y ausencia de estridor.
                                                        Otra de las facilidades de la ML, es la
      Los principales factores de fracaso en       posibilidad de utilizarla tanto en respiración
la colocación de la ML, son debidos a la           espontánea, asistida o controlada.
inadecuada profundidad anestésica.
                                                         No olvidemos que cuando se utiliza
      Cuando se aplica presión                     el óxido nitroso como agente, éste puede
cricotiroidea durante la inserción de la           difundir hacia el balón y sobredistenderlo,
ML, se ha observado dificultad durante             por lo cual se recomienda verificar el
el procedimiento, además esta maniobra             volumen periódicamente.
puede impedir la entubación por medio
de este instrumento.                                     Los beneficios fisiológicos de la ML

                                                                                                  33
Patiño WH.
 Franco .


son múltiples, entre los cuales encontramos        cirugías plásticas recientes, cirugías
la mínima alteración que produce a nivel           con láser o quemaduras, cantantes
cardiovascular y respiratorio, debido a            profesionales, pequeñas cirugías de la
la poca o nula invasión de la vía aérea,           cavidad oral y amigdalectomías, en este
situación que también disminuye la                 caso en especial la ML puede proteger a
resistencia al flujo aéreo, el trabajo             la vía aérea de la sangre y material extraño
respiratorio, menor incidencia de                  que se produce, procedimientos especiales
laringoespasmo, desaturación y tos.                como es la resonancia magnética            o
                                                   radioterapia bajo anestesia general, otra
      Hay que tener claro que la                   indicación clara son los pacientes que
ML no protege contra el peligro de                 presentan estenosis de la tráquea, donde la
broncoaspiración gástrica, ya que ésta             entubación endotraqueal es más deletérea.
no separa al tracto respiratorio del tracto        Se indica en cirugía de tiroides, ya que
intestinal, además disminuye el tono del           se puede comprobar constantemente la
esfínter esofágico superior.                       integridad de las cuerdas vocales

       Se recomienda retirar la ML,                       Otras indicaciones son los pacientes
solamente cuando el paciente recobre los           electivos con diagnóstico de vía aérea difícil,
reflejos protectores de la vía aérea; el uso de    en los cuales se puede realizar manejo con
ésta para la transferencia del paciente hacia la   este instrumento únicamente o realizar
unidad de recuperación, permite mantener           entubación endotraqueal por medio de la
la vía aérea permeable. Otros autores              ML; manejar estos pacientes sólo con la ML
sólo recomiendan retirar la ML cuando              es muy controvertido, ya que la entubación
el paciente aún se encuentra anestesiado. La       urgente por esta vía puede ser más difícil
remoción de las secreciones sólo es posible        técnicamente; se recomienda cambiar la
cuando se retira el instrumento.                   ML por la entubación traqueal en aquellas
                                                   situaciones donde se requiere dar presión
                                                   positiva o donde el riesgo de aspiración
             INDICACIONES                          es muy grande. Sólo en el 0.4% de los
                                                   pacientes manejados con ML se requiere
      Cada día se amplían las indicaciones         cambio hacia la entubación.
para el uso de la ML, éstas dependen de cada
paciente y del procedimiento quirúrgico a                 También hay reportes de usos
realizar, en sí la ML se indica en pacientes       exitosos en pacientes urgentes con vía aérea
electivos que son sometidos a diferentes           difícil, pacientes obstétricas que requieren
procedimientos de corta duración y                 cirugía general, donde la dificultad de la
en aquellos donde se pretende evitar o             entubación es cuatro veces más frecuente
disminuir la respuesta hemodinámica                que la población general.
desencadenada por la entubación como es
el caso de la cirugía oftalmológica, otras               Diferentes estudios muestran que
situaciones pueden ser la cirugías menores         cuando se realiza entubación con la ayuda
de miembros inferiores, pequeñas cirugías          de la guía fibroóptica a través de la ML,
en urología y ginecología, pacientes con           esta es más fácil técnicamente y se logra
dificultad en el uso de la máscara facial,         en un tiempo menor, especialmente en el
como son patologías en cara, entre ellas           paciente pediátrico, donde la técnica de

34
El equipo de anestesia


entubación por esta vía es más difícil.         estima que en el 33% de los pacientes en
                                                los cuales se utiliza la ML presenta algún
      El uso de ML en el paciente de            grado de regurgitación de material
unidad de cuidados intensivos ha sido           gástrico, pero sólo uno de cada 90.000 a
reportado, mostrando sus beneficios             250.000 pacientes presenta una aspiración
al facilitar la succión endotraqueal de         de cantidad importante que produzca
secreciones, y disminuyendo la frecuencia       alteraciones clínicas.
de reintubaciones por obstrucción del tubo
o traqueostomías.                                     Dilatación gástrica: La cual se puede
                                                reducir usando una máscara de tamaño
                                                adecuado, cuidando la posición y utilizando
               CUIDADOS                         bajas presiones en el sistema.

       La ML es un instrumento reusable,              Aspiración de cuerpo extraño.
siempre y cuando no presente deterioros en
su estructura, los cualeas son más frecuentes          Obstrucción de la vía aérea: Una
con las repetidas esterilizaciones.             serie de causas pueden producir obstrucción
                                                total o parcial de la vía aérea durante el uso
      Después de su uso debe ser lavada con     de la ML, entre las que incluimos: mala
agua jabonosa, el glutaraldehído (“Cidex”),     colocación, plegado del balón inflable,
debe ser evitado, ya que residuos de este       enrollamiento de la epiglotis hacia la vía
producen edema glótico.                         aérea, aumento del volumen del balón por
                                                difusión de óxido nitroso o sobrellenado
       Se puede llevar a autoclave a            de aire, laringoespasmo, rotación de la
temperaturas superiores a los 134º C; antes     máscara en la laringe, mordida del tubo
de este procedimiento se debe extraer todo      y flexión extrema de la cabeza.
el aire del balón y del tubo piloto.
                                                     Trauma de la vía aérea: Su uso puede
      La ML se decolora con el tiempo, no       causar edema de epiglotis, pared faríngea
se recomienda su uso en esta situación.         posterior, hematomas encima de cuerdas
                                                vocales, trauma de úvula, amígdalas y
                                                edema de parótidas. Estas complicaciones
          COMPLICACIONES                        son más frecuentes en pacientes que
                                                presentan boca pequeña, grandes lenguas
      Entre las más frecuentes tenemos :        y amígdalas hipertróficas.

       Aspiración de contenido gástrico:             Pérdidas por filtración : La cual
Como se ha discutido, la ML no protege          causan gran contaminación del quirófano
de la broncoaspiración de material gástrico,    por pérdida de gases a nivel del sello que
en algunos casos la parte distal del balón      produce el balón.
de la ML produce alguna protección al
ocluir la parte superior del esófago. Se




                                                                                               35
Patiño W.




                                     BIBLIOGRAFÍA


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                            .J.:
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    6. Bogetz M.S.: The Laryngeal Mask Airway. Seminars in Anesth, 1.993,12:199-210,
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                             .
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    10. Brimaconbe, J.R., Berry, A. The laryngeal mask airway. Anesthesiology Clinics of
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    11. Dorsch, J., Dorsch, S. Fase Mask and Airways in Understanding, Anesthesia
 Equipment. Chapter 13. 3rd de 1994



 36

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Cap02 equipo de anestesia

  • 1. Flujómetros de barra tipo Hedbrink (1.912) II EL EQUIPO DE ANESTESIA
  • 3. El equipo de anestesia EL EQUIPO DE ANESTESIA WILLIAM PATIÑO M. Es mandatorio el conocimiento de la máquina y del equipo de anestesia, ya que cualquier falla de éste o error en el manejo por negligencia o ignorancia, pueden llevar al paciente a una complicación fata; es, por tanto, indispensable hacer una revisión cuida- dosa del equipo básico de reanimación antes de comenzar cualquier procedimiento por simple que éste sea. Los aparatos de anestesia están diseñados para proporcionar con exactitud oxígeno y o, un agente volátil a su paciente. El objetivo entonces de este capítulo es explicar en la forma más simple posible los diferentes componentes de la máquina, su utilidad y su manejo. Para ello lo dividiremos en las siguientes secciones: 1.- Fuente de gases: cilindros. 2.- Manómetros y reguladores. 3.- Sistemas de seguridad: PISS-DISS 4.- Sistemas de medición de flujos. 5.- Sistemas de vaporización. 6.- Circuitos. 7.- Válvulas. 8.- Sistemas de extracción de CO2. Circuitos. Igualmente se describirá el equipo de reanimación básico, el cual incluye: a.- Laringoscopio. b.- Tubos endotraqueales. c.- Cánulas de Guedell. d.- Máscaras faciales e.- Máscara laríngea 15
  • 4. Patiño W. FUENTE DE GASES -Cilindros: Son recipientes destinados al almacenamiento y transporte ESPECIFICACIONES D OT de gases. La Cámara Interestatal de MARCA DEL FABRICANTE Comercio (ICC), define el gas comprimido PRESIÓN DE como “ cualquier material o mezcla NÚMERO DE SERIE contenida a presión absoluta superior a Y TAMAÑO 40 psi, a 70 oF. (21oC) o a una presión PRESIÓN HIDROESTÁ TICA INICIAL absoluta superior a 104 psi, a 130 oF DATOS DE REVISIÓN DE LOS CILINDROS (54.5oC), o ambos.” Los cilindros están + INDICA CHEQUEOS diseñados para soportar altas presiones. EN Todos los cilindros son fabricados de acuerdo a normas de la I.C.C. o del Departamento de Transporte (DOT) de F.7. Etiquetado y marcado del cilindro. los E.E.U.U.. Son construidos con base en acero con paredes desde 5/64 a 1/4 de pulgada de espesor. Estos colores los debe tener pintados Vienen en diferentes tamaños el cilindro, por lo menos en la cúpula. designados desde la letra A (el más pequeño) hasta la M (el de mayor tamaño), También con base en las normas los más utilizados en la práctica clínica son de la ICC o del DOT se marcarán los los de tamaño E. cilindros en la cúpula, en la cual se especifican los siguientes parámetros: Los cilindros tienen un código de color, Un número de clave, que para el caso el cual es internacional, y cuyo objetivo es de los gases anestésicos es 3, una letra evitar confusiones y accidentes, como que significa el material del cual está los presentados en la Segunda Guerra construido el cilindro; generalmente mundial entre los países aliados por veremos letra A (acero) o la AA (acero falta de uniformidad en el etiquetado tratado a alto calor). Ver figura 7. de los cilindros. Este código establece los siguientes colores para los diferentes gases: Luego de las letras viene la presión de servicio, o sea, la presión máxima hasta la cual se puede llenar el cilindro a • Oxígeno..................... verde o blanco una temperatura de 70oF, ésta sólo puede • Bióxido de carbono..................... gris excederse en un 10%. El oxígeno es un gas a temperatura ambiente, y se envasa • Óxido nitroso.............................. azul en forma de gas comprimido. En los gases que se almacenan en forma líquida como • Ciclopropano......................... naranja es el caso del óxido nitroso, su llenado • Nitrógeno................................ negro está limitado por la densidad de llenado. Ésta es el porcentaje entre el peso del gas • Aire...................................... amarillo contenido y el peso del agua que podría contener a una temp. de 60oF. 16
  • 5. El equipo de anestesia Mientras exista líquido en el recipiente, la presión que marca el manómetro es la presión de vapor del líquido, y tenderá a ser constante, por lo tanto usted no puede saber si el tanque está lleno de líquido o si hay tan sólo una gota. La presión 2 5 3 5 sólo comienza a descender cuando el líquido se agota. Desde el punto de vista práctico el balón de óxido nitroso, por su costo de llenado, se cambia cuando esté completamente agotado. Si se desea saber ÓXIDO OXÍGENO el volumen de gas existente en el cilindro NITROSO en un momento dado, se debe pesar el F. 8. Dispositivos de seguridad: PISS cilindro, restar este valor del peso inicial, cuando está lleno(el cual viene impreso en una etiqueta adherida al cilindro). Con Debajo de lo anterior, viene la marca este dato y sabiendo que un kg de óxido del fabricante, la patente y el # de serie nitroso produce 546 litros de vapor, se y tamaño; en frente estarán los datos de puede calcular el volumen actual. revisión de los cilindros, la cual idealmente debe ser cada cinco años; una + al lado - Reguladores: Están diseñados de las fechas indica chequeo en límites para reducir la alta presión con la cual los aceptables. gases salen de los cilindros (2.000 p.s.i. o más) a una presión útil (40 p.s.i.) y El cilindro empata al regulador a mantenerla constante. Esto es importante través de un dispositivo llamado yugo. ya que evita estar haciendo continuos ajustes al flujómetro cuando la presión del cilindro decae, impide además el daño de MANÓMETROS Y REGULADORES las conexiones de la máquina que serian inevitables a altas presiones. -Manómetros: aparato destinado a medir la presión del gas dentro del cilindro. Generalmente viene calibrado en libras por DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD pulgada cuadrada (PSI) o en kilogramos por cm2. En el caso del oxígeno por ser -DISS: Hace imposible el un gas, su presión disminuye en forma intercambio de conexiones de gases, cada constante con el gasto, por lo tanto la conexión de gas tiene su propio diámetro presión registrada en el manómetro es una y no puede ser ajustado a conexiones guía del volumen que hay en el cilindro. para otro gas. Se encuentra, pues, en el yugo del cilindro. Se basa en dos orificios El óxido nitroso, por el contrario, concéntricos específicos en el cuerpo y dos es líquido a temperatura ambiente y a las soportes concéntricos específicos en el presiones que se distribuye para su uso. niple conector. 17
  • 6. Patiño W. unidad de tiempo (cc/min o litros/ min.). Fig. 9. - Consta de: una válvula de aguja, un tubo de vidrio con luz cónica, un émbolo Lt/min 4 4 y una escala calibrada en cc o en litros. 3 Gravedad 3 Llave El dispositivo valvular más común 2 Flujo de Gas 2 de aguja es el de aguja, el cual se acciona girando 1 1 una perilla, en el sentido contrario de las manecillas del reloj cada vez que se desee aumentar el flujo, y en el mismo sentido cuando se quiera disminuirlo. F. 9. Tubo de Thorpe. El tubo de Thorpe, el más usado en la actualidad, consiste en un tubo vertical de - PISS: Este sistema, al igual que el diámetro progresivamente creciente hacia anterior, elimina el riesgo de sustitución la parte superior. En su interior se encuentra accidental, al hacer conexiones erróneas. un flotador en forma de esfera, precalibrada El sistema consiste en dos espigas que con peso y diámetro preestablecidos; el sobresalen del yugo del aparato de gas y a flujo se lee con el centro de la misma. las cuales corresponden orificios del mismo tamaño en el cuerpo del yugo. Para cada Conforme se abre la válvula cónica gas hay una combinación exacta de espigas, o de aguja, el gas fluye hacia el tubo y si corresponden espigas y orificios hemos eleva el flotador, éste subirá o descenderá colocado el gas correcto. Ver Fig. 8 conforme se aumente o disminuya el flujo del gas. Ver Figura 10. SISTEMAS DE MEDICIÓN DEL Otro tipo de flujómetro es el kinético, FLUJO DE GASES que se diferencia del anterior en que su flotador no es esférico, sino en forma - Flujómetros: Dispositivos de H o de I, etc., además puede poseer diseñados para medir el flujo de gas en la unas estrías superiores que lo hacen rotar LECTURA LECTURA F. 10. Tipos de flotadores 18
  • 7. El equipo de anestesia (rotámetro), manteniéndolo central y de calor que mantenga una temperatura evitando roces contra las paredes; la lo más constante posible. La temperatura medición del flujo se hace con el borde de un líquido en un recipiente cerrado, superior del flotador. permanecerá prácticamente constante una vez que su vapor ha alcanzado la presión La construcción del flujómetro es con de saturación (presión a la cual el número base en un material llamado pyrex, la del de moléculas que salen de la superficie libre flotador de esfera es con base en aluminio, del líquido es igual al número de las que se los otros son de zafiro, níquel o vidrio. Los reintegran). Pero si el vapor que se produce flujómetros llevan un distintivo de color es removido en forma permanente por una para el gas que miden y son calibrados fuente de gas, la evaporación continuará a una atmósfera de presión y 20oC. de y la temperatura del líquido caerá, hasta temperatura. Cambios moderados de lograr un equilibrio entre el vapor perdido temperatura afectan poco la lectura, pero y el calor proporcionado por el recipiente. cambios de presión atmosférica la alteran El calor que se requiere para evaporación es significativamente, a mayor altura, menor entonces provisto por el mismo líquido, y presión atmosférica y mayor flujo de gas por por el recipiente en el cual se encuentra. De el flujómetro. En una forma aproximada el aquí se desprende que es muy importante flujo está aumentado a razón de 1% por para el mantenimiento de una temperatura cada 1.000 pies de altura. adecuada las características del recipiente que contiene el líquido, entre mayor su capacidad calorífica, mayor su capacidad de SISTEMAS DE ceder calor sin enfriarse, y entre mayor su VAPORIZACIÓN conductividad térmica más rápido cederá calor hacia el líquido. Debemos antes de hablar de los vaporizadores, definir algunos concep- Es así como el recipiente de vidrio del tos que son básicos para entender de vaporizador de éter (botella # 8), tiene muy su funcionamiento. Hay dos formas de bajo calor específico (capacidad calorífica) vaporización: una llamada evaporación y muy pobre conductividad térmica, que tiene lugar en la superficie libre de siendo muy errática su vaporización. los líquidos, y la otra es la ebullición, la Antiguamente se trató de utilizar como cual es la producción turbulenta de calor termoestabilizadores el agua, pero su baja en el seno de los líquidos. La evaporación conductividad térmica contrarresta el es un fenómeno de superficie, y tiene lugar beneficio de su alta capacidad calorífica. ya sea en la superficie horizontal de un Se ingeniaron muchas otras formas de líquido, la superficie exterior de una gota, mantener la temperatura: calentando el la superficie mojada de un material absor- agua, colocando el vaporizador dentro el bente (mechas), o en la superficie interior circuito (botella # 8) junto a la cámara de de una burbuja de gas en el seno de un soda para aprovechar el calor generado por líquido, a cualquier temperatura. ésta. Pero los vaporizadores modernos, ninguno necesita ser calentado por encima Así pues, para poder vaporizar de la temperatura ambiente para que se un líquido necesitaremos una adecuada volatilice y lo único que se necesita es evitar superficie de vaporización y una fuente que ellos se enfrien al evaporarse. 19
  • 8. Patiño W. -Técnica de la gota abierta: Es el ejemplo de los métodos giratorios. El GASA paciente es cubierto la boca y la nariz con una rejilla de alambre, sobre la cual se ESPACIO colocan varias capas de gasa. Sobre ésta MUERTO se hace gotear agentes volátiles como el cloroformo, el éter, etc.. El flujo espiratorio tibio del paciente sirve como fuente de MALLA calor. Obviamente la pérdida de gas es DE ALAMBRE grande, contaminando el quirófano. -Botella # 8: Este vaporizador para F. 11. Método abierto. éter es un ejemplo del método giratorio y un vaporizador ubicado dentro del circuito (el único). Consta de un frasco de vidrio, un pabilo con múltiples ranuras (sirve de En la actualidad se prefiere utilizar mecha) y una válvula que da paso al gas el cobre como fuente de calor, ya que fresco en mayor o menor cantidad, de éste es un excelente conductor térmico, acuerdo a la forma como la graduemos, auncuando su calor específico sea un poco a la cámara de vaporización. El gas que menor que el del agua. entra a la cámara simplemente pasa sobre su superficie y transporta el gas hacia la -Clasificación de los vaporizadores: corriente de gas principal. Auncuando Podemos hablar de tres métodos de más eficiente que el método abierto, tiene vaporización; uno puede ser descrito inconvenientes como son: el vidrio es un como de burbujas, y los otros dos como buen aislante, por tanto el calor para la giratorios o de flujo continuo. Los tres en evaporación lo suministra el propio líquido, alguna forma utilizan fuente de gas para y entonces al pasar grandes volúmenes a evaporar el líquido. No se utiliza llama, través de él, se enfría cayendo su presión ni fuente de calor eléctrico. de vapor. Vaporizadores de flujo continuo: COBRE Son los más modernos, en serie, de flujo y temperatura compensados, calibrados OXÍGENO para cada agente anestésico. Incluyen el Y VAPOR ANESTÉSICO HACIA EL FLUJO PRINCIPAL DE Fluotec Mark II y Mark III, al Enfluoratec GAS y el Isotec. En éstos la concentración de vapor en el gas será determinada por la ANESTÉSICO posición del dial en el vaporizador, la cual determinará la proporción del agente FLUJO DE en el flujo total de gases que entran al OXÍGENO MEDIDO vaporizador. F.12. Vaporizador de burbujas 20
  • 9. El equipo de anestesia - Vaporizadores de burbuja: El En este vaporizador teniendo en modelo básico es un recipiente para el cuenta lo anterior se puede vaporizar líquido anestésico, el cual es conductor de cualquier gas anestésico, pero no es calor (cobre generalmente), un método recomendable por la posibilidad de hacer para aumentar la superficie de vaporización mezclas en forma accidental. (burbuja), y su propio medidor de flujo de oxígeno (flujómetro) para calcular adecuadamente el flujo de gas a través del anestésico. Como ejemplo tenemos el CIRCUITOS Cooper Kettle (chocolatera de cobre) y el vernitrol. En este vaporizador la fuente Los sistemas de administración de calor es el medio ambiente, del cual anestésica se clasifican en: toma el cobre el calor para compensar su temperatura, obteniéndose una - Sistema abierto (SA): concentración más estable de la anestesia. o sin reinhalación. El flujo de oxígeno pasa a través de un disco de bronce formando pequeñas burbujas. - Sistema semiabierto(SSA): Fig. 12. o de reinhalación parcial. Estos vaporizadores no están - Sistema semicerrado (SSC): compensados ni para flujo ni para o de reinhalación total. temperatura; por este motivo se deben hacer cálculos para compensar los cambios La gran diferencia entre los diferentes de temperatura (mientras no haya grandes métodos de administración de anestésicos variaciones no es necesario) y de flujo radica en el flujo que se debe administrar, asi: siendo el sistema abierto y semiabierto de altos flujos, y los sistemas semicerrado y FV = FT x K x [gas] en donde cerrado de menores flujos. FV : flujo de oxígeno que se debe pasar a través del vernitrol - Sistemas abiertos: para que vapo rice x Se caracterizan porque: cantidad de gas anestésico. a.- Generalmente no tienen bolsa reservoria. FT : flujo total de gases que se está sumi nistrando al b.- No hay reutilización de la mezcla paciente. espiratoria, ésta sale al medio ambiente. K : una constante. Para el halotano es c.- No es posible dar ventilación de 2, para el enfluorane es de 3 y controlada. para el isofluorane es 2. El ejemplo clásico es la técnica de [gas] : concentración de gas goteo abierto, y la de inducción por anestésico que se le gravedad. quiere suministrar al paciente. 21
  • 10. Patiño W. e.- Son cómodos y de fácil manejo. GF GS Los prototipos de los sistemas semiabiertos, son los que utilizan los circuitos Mapleson (A-B-C-D-E-F). El más usado en la actualidad es una variante del Mapleson F, PACIENTE AYRE-REES llamado Ayre Rees o Jackson Rees. GS GF Entre sus desventajas estaría tan sólo, el hecho de utilizar flujos altos, ya que aumenta los costos y la contaminación de quirófano. PACIENTE MAGILL F. 13. Circuitos semiabiertos. Sistema semicerrado: Para superar las desventajas de los sistemas abierto y semiabierto, los circuitos utilizados en sistemas semicerrado y cerrado incorpo- -Sistemas semiabiertos: Ver figura 13. ran válvulas unidireccionales y sistemas de Se caracterizan porque: absorción de CO2. a.- Poseen bolsa reservoria. Se caracterizan estos sistemas porque: b.- Utilizan flujos altos, generalmente 2-3 veces el volumen minuto, para evitar a.- Son sistemas que reutilizan en reinhalación de CO2. mayor (SSC) o menor medida (SC) los gases espirados. c.- Ofrecen baja resistencia al flujo. b.- Poseen canasta de soda para la absorción de CO2. d.- No se conserva la mezcla espirada, por tanto, hay pérdida de la humedad de c.- Preservan el calor y la humedad los gases. de la mezcla de gases. VÁLVULA DE ESCAPE GASES SOBRANTES (POP- ENTRADA DE GASES OFF) FRESCOS BOLSA CANNISTER F. 14. Circuito to and fro proximal. 22
  • 11. El equipo de anestesia GF Entrada de gases frescos - Válvula ins O RI A piratoria - Rama inspiratoria - Escape AT IN SP IR de gases sobrantes - Válvula espiratoria MA RA - Canasta de soda - Bolsa - Entrada de gases frescos. Ver figura 15. R A M A ES GS VÁLVULAS PI RA PACIENTE TO R IA Como se mencionó anteriormente el circuito circular se caracteriza por poseer válvulas unidireccionales, las cuales permiten el flujo de gas en un solo sentido. F. 15. Circuito circular. La hay inspiratoria y espiratoria. d.- Disminuyen la contaminación de Estas válvulas poseen un disco las salas de cirugía, sobre todo el sistema de plástico delgado, el cual debe tener cerrado. el menor peso posible para evitar un e.- Poseen válvulas unidire- aumento del trabajo respiratorio del ccionales. paciente. Entre los circuitos que utilizan estos Como se puede ver en la figura sistemas están el to and fro, y el circuito 16, cuando el paciente con ventilación circular. espontánea exhala, estos gases espirados levantan el disco plástico de la válvula El circuito To and Fro (Fig. 14) es espiratoria y envían la mezcla exhalada, la el más simple de los circuitos para sistema cual contiene bióxido de carbono, hacia semicerrado, pero tiene algunos incon- la cámara de soda o a la bolsa reservoria, venientes como se puede observar en la según la ubicación de ésta. gráfica. La cámara de soda se encuentra muy cerca a la vía respiratoria del paciente, Cuando el paciente comienza facilitando la hipertermia; puede a la vez la espiración, la presión dentro de la facilitar el paso de polvo de la cámara de rama espiratoria disminuye y el disco es soda a la vía aérea del paciente, el cual es empujado hacia abajo, de esta forma se altamente irritante para las mucosas. evita que el paciente reinhale la mezcla espirada. En forma similar funciona la válvula inspiratoria (figura 17) No posee válvulas unidireccionales, a pesar de lo cual no se produce un espacio muerto Es esencial incluir el chequeo de las significativo para el paciente. válvulas dentro la revisión rutinaria de la máquina de anestesia, ya que si una de éstas El otro circuito utilizado más se encuentra pegada, como puede suceder frecuentemente en la actualidad es el con la espiratoria en la cual se condensa el circuito circular, el cual está constituido vapor de agua espirado, predisponiendo a por los siguientes elementos: que se pegue con mayor facilidad. Si esto 23
  • 12. Patiño W. Se le agrega pequeñas cantidades de sílice para darle consistencia. Tiene incluido también un indicador de ph que nos hablará de su capacidad de absorción. El agua está presente como una delgada película que recubre la superficie granular. La reacción de la soda se basa en el F. 16. Máscara Facial principio de una base que neutraliza un ácido (ácido carbónico). La reacción se inicia con sucede, el paciente no tendrá problemas la formación del ácido carbónico. durante la inspiración, pero no podrá exhalar el aire y por tanto la posibilidad CO2 + H2O à H2CO3 à H + HCO3 de barotrauma es alta. Los hidróxidos se disocian en sus iones. - SISTEMAS DE EXTRACCIÓN DE CO2 Ca(OH)2 à 2OH + Ca Los métodos anestésicos que reutilizan El sodio y el calcio se combinan los gases espirados por el paciente, como es con los iones carbonato, formando como el caso del sistema cerrado y semicerrado, productos finales carbonato de sodio y de deben incluir en el circuito un sistema calcio. de absorción de CO2. Es así como si miramos la gráfica del circuito to and fro 2NaOH + H2CO3 + Ca(OH)2 à y el circuito circular, ellos incluyen una canasta generalmente de material plástico CaCO3 + Na CO3 + 4H2O. transparente (aún quedan en algunos sitios canastas metálicas) que permitan ver el estado del material absorbente de CO2. Existen dos tipos de material absorbente, la soda lime y la baralime. La soda lime es la más utilizada en la práctica clínica. Flujo de gases - Composición de la soda lime: consiste de: 5% hidróxido de sodio. 1% hidróxido de potasio. 94% hidróxido de calcio. F. 17. Válvula de no reinhalación. 24
  • 13. El equipo de anestesia Esta reacción es de tipo exotérmico La capacidad de absorción teórica de y libera 13.700 calorías por mol de agua la soda es de 16 litros por 100 gramos de producida o de CO2 absorbido. soda lime y de 27.1 litros por 100 gramos de soda baralime. La soda viene en forma granular. Tiene dos tamaños de gránulos, los más La soda baralime es una mezcla de pequeños proveen un área de superficie 20% de hidróxido de bario pentahidratado mayor, y disminuyen el acanalamiento, y 80% de hidróxido de calcio. pero pueden causar mayor resistencia. Los gránulos mayores causan una menor En términos generales la cal sodada resistencia pero a su vez tienen menor se debe cambiar cuando 2/3 partes están área de intercambio. agotadas (color violeta), o cuando esté compactada. Al llenarla se debe evitar Son graduados en tamaños de 4 y 8 que entre polvo (ideal cernirla) el cual mesh. 4 mesh indica que 4 de estos gránulos podría ir a la vía aérea del paciente. cabrán en una pulgada cuadrada, y 8 mesh Evitar igualmente dejar grandes espacios indicará que 8 gránulos cabrán en una muertos (vacíos) en el llenado, ya que el pulgada cuadrada (más pequeños). aire espirado pasaría a través de éstos y no le sería extraído el CO2. Como se dijo antes, la soda tiene indicadores que pueden ser un ácido - Sistemas antihipoxia : Con las o una base, cuyo color depende de la máquinas de anestesia más antiguas concentración de hidrogeniones. El siempre existe la posibilidad de suministrar más usado es el violeta de etilo, el cual se al paciente, óxido nitroso por oxígeno. Esto pone de color púrpura cuando aumenta la es por error humano, al abrir el flujómetro concentración de hidrogeniones. Otros de óxido nitroso pensando que es el del indicadores menos usados son: el amarillo oxígeno, dando una mezcla hipóxica. clayton, el cual cambia de rojo a amarillo Para evitar esto, las máquinas de anestesia y el mimosa Z que cambia de rojo a actuales cuentan con dispositivos variados incoloro. ÁREA DE MORDIDA N 2O O2 TOPE BUCAL CANAL AÉREO F. 18. Sistema antihipoxia, link 25. F. 19. Cánula orofaríngea 25
  • 14. Patiño W. de seguridad antihipoxia, asegurando La más común es la cánula de Guedel, unos una fracción inspiratoria ver figura 19. Otros tipos poco usados son de oxígeno mínima del 25%. El las de Connell y Waters. dispositivo más sencillo es el "link 25 system" (Ohmeda) el cual simplemente La medición de la cánula para incorpora una cadena que une las válvulas determinar si es adecuada para un paciente de control de los flujómetros del óxido se hace desde el lóbulo de la oreja, hasta nitroso y oxígeno (Fig. 18). Así, al girar la un centímetro de la comisura labial. perilla para abrir el flujo de óxido nitroso, se abrirá simultáneamente el flujo de oxígeno, La colocación de la cánula se hace evitando las mezclas hipóxicas. ubicándose detrás de la cabeza del paciente, con la mano izquierda se abre la boca de éste, se inserta la cánula con la concavidad EQUIPO COMPLEMENTARIO DE hacia arriba hasta llegar a la orofaringe; REANIMACIÓN una vez allí se gira 180 grados y se termina de insertar. CÁNULA OROFARÍNGEA Se numeran del 00, 0, 1, ... 5 de Es un instrumento curvo, hecho de menor a mayor. metal, caucho o plástico, que permeabiliza la vía aérea al evitar que la lengua y los tejidos blandos de la pared posterior de LARINGOSCOPIOS la orofaringe obstruyan la glotis. Instrumento utilizado para visua- La cánula consta de un tope bucal, lizar la laringe y los tejidos que la rodean, el cual impide que ésta se deslice hacia la con el objetivo de asegurar una vía aérea faringe, tiene también un área de mordida insertando un tubo en la tráquea. (generalmente con un alma metálica) que impide sea mordida por el paciente y colap- El laringoscopio consta de: un sada. Posee además un canal aéreo a través mango y una valva. El mango está hecho del cual se hace el flujo de gases. para sostener el laringoscopio y contiene las baterías (Fig. 20). MANGO La valva es la parte del laringoscopio que es insertada en la orofaringe del paciente. Tiene una fuente de luz en el REBORDE final de la hoja. La valva consta de tres partes: espátula, el reborde y la punta. La ESPÁTULA espátula sirve para manipular los tejidos blandos, el eje longitudinal de la espátula FUENTE DE LUZ puede ser recto o curvo. El reborde es la PUNTA porción de la valva que sobresale del borde de la espátula y que sirve para rechazar los tejidos que estorban, por ejemplo, la F. 20. Laringoscopio tipo Macintosh. lengua. 26
  • 15. El equipo de anestesia El tubo deberá tener un radio de curvatura de 14 cmts., la porción que se inserta en la tráquea deberá ser biselada MANGO INFLABLE (con un ángulo de 45 grados). El tubo posee en su parte distal un mango o balón inflable, el cual sirve una vez inflado para sellar escapes que puedan quedar entre la pared traqueal y el tubo (Fig. 21). BISEL BALÓN Siempre se debe tener cuidado de no ejercer PILOTO demasiada presión sobre la tráquea por sobreinflación del mismo, ya que puede producir lesiones isquémicas. F. 21. Tubo endotraqueal. Estos mangos son hechos del mismo material del tubo, hay dos tipos de La punta de la hoja eleva en forma balones: de bajo volumen alta presión y de directa o indirecta la epiglotis. La punta alto volumen baja presión. Los primeros puede tener reborde, ser curva o estar se inflan con pequeños volúmenes, pero hendida. generan altas presiones, que si sobrepasa la presión de perfusión de la tráquea (25 mm El tipo de valva más frecuentemente Hg), causarán isquemia de ella en mayor o utilizada, es la curva tipo Macintosh. Se menor grado. Por esto, idealmente, salvo numeran de 1 a 4 de menor a mayor. En el que el paciente sea urgente, se permitirá niño según unos autores hasta los 6 meses un pequeño escape al inflar el mango, y de acuerdo a otros hasta los tres meses y si el procedimiento es prolongado, se se debe utilizar una valva recta, ya que desinflará el mango cada 2 horas por un ésta es la adecuada por las características período de 10 minutos, para permitir anatómicas de la vía aérea en él. que la tráquea se reperfunda. Los de alto volumen permiten un mayor volumen sin aumentar grandemente la presión, estos son los usados actualmente. TUBOS ENDOTRAQUEALES Los tubos deben pasar pruebas previas Como ya se mencionó antes, para comprobar que es un material inerte, el objetivo del tubo endotraqueal es entre éstos el test de implantación Tisular permeabilizar la vía aérea en una forma ( IT). Se identificará que el tubo ha sido más segura, facilitando la ventilación del sometido a estas pruebas, si en el extremo paciente y la administración de gases proximal tiene las letras IT o Z-79. anestésicos. El calibre del tubo se mide en dos Los tubos endotraqueales están escalas: una que los calibra de 2 en 2, y hechos de diferentes materiales como el numera desde el 8 hasta el 44. Esta es la caucho, el silastic (caucho sintético), nylon, escala francesa (Fr.). Otra los numera de teflón, polivinil, este último el más amplia- acuerdo al diámetro interno y va de 0.5 en mente utilizado. 0.5 y desde el número 2 hasta el 11. El 27
  • 16. Patiño W. diámetro interno multiplicado por cuatro En el adulto, se tendrá como base nos hará la conversión a la escala francesa. para la mujer un tubo # fr. 34- 36 y en el Para calcular el tubo adecuado para cada hombre fr. 38- 40, teniendo en cuenta la paciente, podemos aplicar la tabla 1. gran variabilidad individual encontrada. Por encima de dos años se La longitud del tubo, la cual también utilizará la fórmula de edad + 18 en viene marcada en éste, nos sirve para medir la escala francesa. en forma aproximada la distancia de los labios a la tráquea. Esto puede ser muy Edad Diámetro interno Escala Fr. Prematuro 2.5 8-10 A término 3.0 12-14 1-6 meses 3.5 16 6-12 meses 4.0 18 2 años 4.5 20 TABLA 1.- Calibre del tubo a seleccionar en el niño según edad. Longitud del tubo en neonatos y niños : edad/2 + 12. Edad Longitud Prematuro 10 cm. Nacimiento a 3 meses 11-11.5 3 a 9 meses 12 9 a 18 meses 12.5 a 14 11/2 a 2 1/2 años 14 2 1/2 a 5 años 14 a 16 5 a 7 años 17 a 19 8 a 9 años 18 a 20 TABLA 2. Longitud del tubo para el niño según edad. 28
  • 17. El equipo de anestesia separar en forma más temprana los flujos inspiratorios y espiratorios, evitando así que la "Y" aumente el espacio muerto del paciente. Igualmente, existen los adaptadores en forma de codo, los cuales facilitan adaptar a la “Y” una careta o el tubo endotraqueal. La careta permite conexión PIEZA del paciente con la máquina sin necesidad EN Y de intubarlo. F.22. Pieza en Y LAS CARETAS O MÁSCARAS útil en el niño para evitar la intubación FACIALES monobronquial (tabla 2). Están hechas con base en caucho Los tubos idealmente se deben negro antiestático; idealmente deberían desechar después de su uso, en caso ser transparentes para poder observar la estrictamente necesario se podrán perfusión del paciente en los labios, y poder reesterilizar en óxido de etileno. detectar tempranamente la presencia de vómito. OTROS ACCESORIOS Estas máscaras existen en diferentes tamaños (infantiles y para el adulto # 2- Hay otros accesorios que incluyen la 3-4-5), el reborde de contacto con la cara pieza en "Y" (Fig. 22). Esta separa los flujos del paciente es acolchonado con aire, para inspiratorios y espiratorios en el circuito evitar traumatismos. circular. Obviamente si analizamos el espacio muerto del paciente veremos que La máscara descansará sobre la nariz y la "Y" formaría parte de éste. Lo anterior el maxilar superior y parte de la mandíbula, no sería de importancia en el adulto, nos ubicaremos en la cabecera del paciente pero se puede constituir un problema en y con la mano izquierda la ajustaremos en el niño, en quien mínimos cambios en el la siguiente forma: el dedo pulgar e índice espacio muerto facilitarán la reinhalación abarcarán la máscara, el dedo medio y de dióxido de carbono. anular se ajustarán contra la mandíbula e hiperextenderán el cuello, el dedo meñique Para evitar este problema, a la “Y” estará sobre el ángulo mandibular para tratar pediátrica se le anexa una lengueta en su de subluxar la mandíbula y mantener así parte interna, la cual lo único que hace es una vía aérea patente. 29
  • 18. Franco H. Patiño W. MÁSCARA LARÍNGEA HERNÁN DARÍO FRANCO YEPES La máscara laríngea (ML) es un instrumento que técnicamente llena un espacio entre la máscara facial y el tubo endotraqueal. Ésta, da un mejor manejo F. 23. Máscara laríngea in situ. Redrawn from: de la vía aérea (VA) en la mayoría de los Brimacombe,J.R.., Berry,A.M.: The Laringeal pacientes donde se usa. En manos de Mask Airway, Anesth. Clinics of N.A., 1995, Vol.13 No.2,WB Saunders. personal no calificado se puede alcanzar hasta un 95% de éxito en su uso, pero - Intubación obstétrica fallida. en personal calificado se puede lograr el - Artritis reumatoidea. 98% del control de la VA en menos de 20 - Intubación difícil de causa no segundos. determinada. - Espondilitis cervical La ML fue desarrollada inicialmente - Tumor oral como una propuesta para el manejo de la - Quemaduras faciales VA del paciente anestesiado, por el buen - Contractura de cuello papel estabilizador de ésta, además varios - Cuello inestable. factores demostraron su utilidad para - Micrognatia. realizar entubación endotraqueal a través - Acromegalia. de este aparato. - Estridor, entre otras. Es así como la ML se usa En pacientes pediátricos frecuentemente para manejo de la VA durante el proceso anestésico o para - Síndrome de Pierre Robin prevenir hipoxia en un gran número - Tumor de lengua de situaciones, además está indicada en - Cri du chat una cierta cantidad de procedimientos - Síndrome de Edward quirúrgicos, de pacientes electivos y - Anomalía espino cervical, muchos casos específicos de pacientes entre otras. urgentes que presentan VA de difícil manejo. En estos casos, la ML puede La ML fue descrita originalmente ser utilizada como única vía o como en 1981 en el Reino Unido por Archie instrumento para lograr una intubación Y. J. Brain, pensando en desarrollar un endotraqueal por diferentes técnicas. aditamento menos invasivo que el tubo endotraqueal, pero más conveniente que la Hay reportes de utilización de la ML máscara facial. Examinando especímenes en adultos con VA difícil, en la siguientes post-morten el Dr. Brain determinó que un patologías : sello hermético podía ser adquirido contra 30
  • 19. El equipo de anestesia el perímetro de la laringe, inflando un *La ML número 1 se puede utilizar mango elíptico en la hipofaringe. El diseño en pacientes pediátricos hasta los 10 kilos final consiste de una máscara de silicona de peso. poco profunda, de forma elíptica, que posee un reborde inflable con un sistema de baja presión, además de un tubo de plástico, FORMA DE USO silicona o espiral, abierto en su final hacia la luz de la máscara en un ángulo de 30º. Preparación: Siempre antes de La glotis es protegida del tubo por dos su uso se debe realizar una inspección barras de caucho o silicona, conocidas cuidadosa de este instrumento, verificando con el nombre de barras de apertura de la ausencia de cuerpos extraños que se máscara y éstas previenen la introducción pueden alojar en el tubo o en la propia de la glotis u obstrucción de la VA. Un máscara. Las barras de apertura de la pequeño tubo piloto unido a un pequeño máscara deben ser probadas suavemente balón de verificación de llenado y una para asegurar que no estén dañadas. válvula que impide el escape de aire se encuentran localizadas en la parte anterior Realizar prueba de llenado del de la máscara. Una gran línea negra recorre balón antes de la inserción y descartar su longitud hacia la parte posterior del la máscara si hay decoloración en el tubo, la cual puede servir para reconocer material, pérdida de aire en el balón o su situación al colocarlo o observar sus vías de llenado o llenado desigual alteraciones de posición cuando el tubo de éste. se retuerce o gira inadvertidamente. Luego de probar su funcionalidad Cuando se inserta correctamente, se procede a desinflar el balón, realizando se localiza a nivel de hipofaringe, entre presión en una superficie plana con la la unión del tracto gastrointestinal y el parte anterior de la máscara, dando tracto respiratorio cerrando en forma una forma oval plana al reborde y circunferencial la glotis. visualizando la apertura aérea totalmente, además evitando la formación de arrugas La ML se encuentra en seis tamaños en esta zona, las cuales pueden obstruir con diferentes especificaciones de llenado la vía aérea al facilitar el enrrollamiento de su balón, para el uso en pacientes de la epiglotis sobre sí misma. pediátricos y adultos. (Ver tabla 3). TABLA 3. Selección de la máscara laríngea Tamaño de Peso Longitud Volumen de máscara paciente (Kg) tubo (cm) llenado balón (ml) 1* < 6.5 10 2 - 5 2 6.5 - 20 11.5 7 - 10 2.5 20 - 30 12.5 14 3 30 - 70 19 15 - 20 4 70 - 90 19 25 - 30 5 > 90 20 35 - 40 31
  • 20. Patiño WH. Franco . Antes de la inserción se recomienda la lubricación generosa de la máscara en su parte posterior, evitando la lubricación en el reborde anterior del balón y en el área respiratoria, ya que este material puede obstruir la vía aérea. Inserción: La técnica de colocación combina la habilidad de insertar a ciegas el instrumento mientras se evade la colisión con estructuras orofaríngeas como son : la lengua, amígdalas, vallécula, epiglotis y cartílagos aritenoides. Esta técnica imita F. 24. Inserción de la máscara laríngea. el mecanismo como se deglute el bolo Redrawn from: Brimacombe JR.Anesth Clin of NA. 1995, Vol 13 No 2, WB Saunders. alimentario, por lo cual es poco nociva, ya que anula la respuesta refleja que se produce La máscara es presionada contra al manipular estructuras relacionadas con el paladar duro, y se continúa la presión arcos reflejos. mientras se avanza en la cavidad oral, utilizando para esta acción el dedo índice. Como requisito para su inserción se Cuando la punta permanece quieta o el necesita una buena profundidad anestésica, balón comienza a enrrollarse, se debe no se requiere de la utilización de relajantes retirar y repetir el procedimiento. musculares, pero se pueden utilizar para aumentar el éxito del procedimiento. Un cambio en la dirección puede También se puede lograr el uso en pacientes percibirse cuando el dedo índice despiertos, siempre y cuando se realice una encuentra la pared faríngea posterior y buena anestesia tópica, sedación y bloqueo siguiendo hacia abajo de ésta. Si se utiliza del nervio laríngeo superior. presión cricotiroidea es el momento para disminuirla hasta alcanzar la posición La técnica para el paciente anestesiado final. se debe iniciar una vez se ha logrado una buena profundidad anestésica y consta de En esta situación se retiran los otros los siguientes pasos: dedos, y con el dedo índice, realizando una pequeño movimiento de pronación del Se sostiene la ML como un lápiz antebrazo, se inserta totalmente la máscara con la mano dominante, con el dedo con un solo movimiento. índice flejado y posicionado en la unión entre el tubo y la máscara, colocando la Si no se logra la posición final, se toma apertura aérea anteriormente y la línea la parte proximal del tubo con la misma mano negra posteriormente. La punta de la que se avanzó la ML, se endereza suavemente máscara se sitúa en la superficie anterior del y se presiona hacia abajo rápida y suavemente paladar superior. La mano no dominante hasta sentir resistencia. es colocada en el occipucio del paciente y la nuca extendida para abrir la boca (Fig. La máscara se encuentra en su 24). posición, cuando la punta está en el 32
  • 21. El equipo de anestesia piso de la hipofaringe contra el esfínter La presión positiva que se aplica esofágico superior, el lado facial en la sobre la vía aérea no debe ser mayor de fosa piriforme, el borde superior bajo la 25 - 30 mmHg, las presiones mayores base de la lengua y la punta de la epiglotis aumentan el riesgo de dilatación gástrica, descansa dentro de, o por el lado externo contaminación del quirófano por fuga de superior de la máscara. gases al medio y pérdida de oxígeno durante cirugías con rayos láser. El balón puede ser llenado con los volúmenes indicados, a menos que Varios estudios han demostrado la posición sea obviamente inestable; la facilidad de inserción de la ML, volúmenes para inflar el balón mayores independientemente de la clasificación de los recomendados, pueden deformar la de Mallampati y otras medidas. faringe, evitar el sello en esta zona y obstruir la vía aérea. Cuando se infla el balón se desplaza la máscara de 1.5 - 2 cm hacia la MANTENIMIENTO parte superior y se observa abultamiento a nivel de la parte anterior de cuello. No basta recalcar la importancia de la buena profundidad anestésica, ya Verificar permeabilidad de vía aérea, que ésta evita movimientos del paciente colocar bloque antimordida, asegurar el al estímulo quirúrgico, los cuales pueden tubo para evitar movimientos inadvertidos afectar la posición de la ML. de la máscara, son los pasos a seguir. No retirar ML si se presenta Se recomienda la verificación de laringoespasmo, tos o respiración posición con observación por fibroscopio, dificultosa, en este caso se debe verificar cuando se cuenta con éste. posición de la ML y profundidad del paciente. Al conectar al paciente al sistema respiratorio de la máquina, verificar Periódicamente se debe verificar permeabilidad auscultando ruidos la posición de la ML, ayudándose de la respiratorios, movimientos de pared situación de la línea negra y la posición torácica, evaluación del CO2 espirado, del tubo en relación con estructuras de normal funcionamiento del balón la cara. reservorio y ausencia de estridor. Otra de las facilidades de la ML, es la Los principales factores de fracaso en posibilidad de utilizarla tanto en respiración la colocación de la ML, son debidos a la espontánea, asistida o controlada. inadecuada profundidad anestésica. No olvidemos que cuando se utiliza Cuando se aplica presión el óxido nitroso como agente, éste puede cricotiroidea durante la inserción de la difundir hacia el balón y sobredistenderlo, ML, se ha observado dificultad durante por lo cual se recomienda verificar el el procedimiento, además esta maniobra volumen periódicamente. puede impedir la entubación por medio de este instrumento. Los beneficios fisiológicos de la ML 33
  • 22. Patiño WH. Franco . son múltiples, entre los cuales encontramos cirugías plásticas recientes, cirugías la mínima alteración que produce a nivel con láser o quemaduras, cantantes cardiovascular y respiratorio, debido a profesionales, pequeñas cirugías de la la poca o nula invasión de la vía aérea, cavidad oral y amigdalectomías, en este situación que también disminuye la caso en especial la ML puede proteger a resistencia al flujo aéreo, el trabajo la vía aérea de la sangre y material extraño respiratorio, menor incidencia de que se produce, procedimientos especiales laringoespasmo, desaturación y tos. como es la resonancia magnética o radioterapia bajo anestesia general, otra Hay que tener claro que la indicación clara son los pacientes que ML no protege contra el peligro de presentan estenosis de la tráquea, donde la broncoaspiración gástrica, ya que ésta entubación endotraqueal es más deletérea. no separa al tracto respiratorio del tracto Se indica en cirugía de tiroides, ya que intestinal, además disminuye el tono del se puede comprobar constantemente la esfínter esofágico superior. integridad de las cuerdas vocales Se recomienda retirar la ML, Otras indicaciones son los pacientes solamente cuando el paciente recobre los electivos con diagnóstico de vía aérea difícil, reflejos protectores de la vía aérea; el uso de en los cuales se puede realizar manejo con ésta para la transferencia del paciente hacia la este instrumento únicamente o realizar unidad de recuperación, permite mantener entubación endotraqueal por medio de la la vía aérea permeable. Otros autores ML; manejar estos pacientes sólo con la ML sólo recomiendan retirar la ML cuando es muy controvertido, ya que la entubación el paciente aún se encuentra anestesiado. La urgente por esta vía puede ser más difícil remoción de las secreciones sólo es posible técnicamente; se recomienda cambiar la cuando se retira el instrumento. ML por la entubación traqueal en aquellas situaciones donde se requiere dar presión positiva o donde el riesgo de aspiración INDICACIONES es muy grande. Sólo en el 0.4% de los pacientes manejados con ML se requiere Cada día se amplían las indicaciones cambio hacia la entubación. para el uso de la ML, éstas dependen de cada paciente y del procedimiento quirúrgico a También hay reportes de usos realizar, en sí la ML se indica en pacientes exitosos en pacientes urgentes con vía aérea electivos que son sometidos a diferentes difícil, pacientes obstétricas que requieren procedimientos de corta duración y cirugía general, donde la dificultad de la en aquellos donde se pretende evitar o entubación es cuatro veces más frecuente disminuir la respuesta hemodinámica que la población general. desencadenada por la entubación como es el caso de la cirugía oftalmológica, otras Diferentes estudios muestran que situaciones pueden ser la cirugías menores cuando se realiza entubación con la ayuda de miembros inferiores, pequeñas cirugías de la guía fibroóptica a través de la ML, en urología y ginecología, pacientes con esta es más fácil técnicamente y se logra dificultad en el uso de la máscara facial, en un tiempo menor, especialmente en el como son patologías en cara, entre ellas paciente pediátrico, donde la técnica de 34
  • 23. El equipo de anestesia entubación por esta vía es más difícil. estima que en el 33% de los pacientes en los cuales se utiliza la ML presenta algún El uso de ML en el paciente de grado de regurgitación de material unidad de cuidados intensivos ha sido gástrico, pero sólo uno de cada 90.000 a reportado, mostrando sus beneficios 250.000 pacientes presenta una aspiración al facilitar la succión endotraqueal de de cantidad importante que produzca secreciones, y disminuyendo la frecuencia alteraciones clínicas. de reintubaciones por obstrucción del tubo o traqueostomías. Dilatación gástrica: La cual se puede reducir usando una máscara de tamaño adecuado, cuidando la posición y utilizando CUIDADOS bajas presiones en el sistema. La ML es un instrumento reusable, Aspiración de cuerpo extraño. siempre y cuando no presente deterioros en su estructura, los cualeas son más frecuentes Obstrucción de la vía aérea: Una con las repetidas esterilizaciones. serie de causas pueden producir obstrucción total o parcial de la vía aérea durante el uso Después de su uso debe ser lavada con de la ML, entre las que incluimos: mala agua jabonosa, el glutaraldehído (“Cidex”), colocación, plegado del balón inflable, debe ser evitado, ya que residuos de este enrollamiento de la epiglotis hacia la vía producen edema glótico. aérea, aumento del volumen del balón por difusión de óxido nitroso o sobrellenado Se puede llevar a autoclave a de aire, laringoespasmo, rotación de la temperaturas superiores a los 134º C; antes máscara en la laringe, mordida del tubo de este procedimiento se debe extraer todo y flexión extrema de la cabeza. el aire del balón y del tubo piloto. Trauma de la vía aérea: Su uso puede La ML se decolora con el tiempo, no causar edema de epiglotis, pared faríngea se recomienda su uso en esta situación. posterior, hematomas encima de cuerdas vocales, trauma de úvula, amígdalas y edema de parótidas. Estas complicaciones COMPLICACIONES son más frecuentes en pacientes que presentan boca pequeña, grandes lenguas Entre las más frecuentes tenemos : y amígdalas hipertróficas. Aspiración de contenido gástrico: Pérdidas por filtración : La cual Como se ha discutido, la ML no protege causan gran contaminación del quirófano de la broncoaspiración de material gástrico, por pérdida de gases a nivel del sello que en algunos casos la parte distal del balón produce el balón. de la ML produce alguna protección al ocluir la parte superior del esófago. Se 35
  • 24. Patiño W. BIBLIOGRAFÍA 1. Davey A, Moyle J.T.B., Ward C.S.: Ward's anaesthetic equipment, 3rd. ed., WB Saunders Co.,1.992. 2. Dorsch J.A., Dorsch S.E.: Understanding anesthesia equipment, The Williams & Wilkins, 1976. 3. Quimby W C.: Aparato de anestesia. In Anestesiología editor Quimby C.W . ., Interamericana, pp: 38 - 89, 1978. 4. Smith T.C.,Collins V Aparatos de anestesia y sus componentes. En Anestesiología. .J.: Editor Collins V 3ra. ed., Interamericana-McGraw-Hill, 1996 .J., 5. Andrew J.J., Understanding your anesthesia machine, 46th annual Refresher Lecture and Clinical Update Program. 1995. 6. Bogetz M.S.: The Laryngeal Mask Airway. Seminars in Anesth, 1.993,12:199-210, 1993. 7. Morgan G.E., Mikhail M.S.: Sistemas de respiración. En Anestesiología Clínica. Editor Morgan G.E., 1ra ed., Manual Moderno, 1992. 8. Asai, T., Morris, S. The laryngeal mask airway : its features, effects and role. Can. J. Anaesth., 1994, 41:930-960. 9. Pennant, J., White, P The Laryngeal Mask Airway. Anesthesiology,1993, 79:144 . - 158. 10. Brimaconbe, J.R., Berry, A. The laryngeal mask airway. Anesthesiology Clinics of North America, 1995, 13: 411- 433. 11. Dorsch, J., Dorsch, S. Fase Mask and Airways in Understanding, Anesthesia Equipment. Chapter 13. 3rd de 1994 36