2. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre
• Segundo
Villamar
Ocupación Edad
• NR • 67 años
FECHA DE
INGRESO
06-08-2012
Residencia Estado civil
• Guayaquil • Casado
Interrogatori
o
• Directo
4. EVOLUCIÓN
(05/08/12)
2 semanas antes Día antes del ingreso
Temblor Cuadro se Vértigo
• Hemicuerpo • Medicación
mantiene • 4 veces, con
izquierdo para el sueño marcha
• rigidez funciona Temblor y rigidez
• Diaforesis durante un par • Imposibilita
• Sialorrea de días, pierde movimiento
• Alteración del su efecto voluntario y
sueño posteriormente habla.
• Acude médico • Temblor y • Es llevado a
particular rigidez Emergencia
progresan
levemente
5. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES
Enfermed Intervenci H Á BITOS
ades de la ones Tóxicos
adultez quirúrgica Tabaco: 9 paquetes año
• Enfermedad s (29años)
Alcohol: 3-4 jabas entre 6
de Parkinson • Colecistectomí personas
(17 años) a (2 años) Drogas / café / té: no refiere
APP
Alimentación:
Apetito: disminuido
Traumatis Medicame Dieta: normocalórica –
normoproteica
mos ntos
Sueño: insomnio tardío
• Herida por • Sinemet
arma de fuego (levodopa/ Dipsia: 1 litro agua/día
(20 años) carbidopa) Diuresis: 10 veces/día
• Selegilina
6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
FAMILIARES
Padre Hermanos
Madre • † 75 años • † Cirrosis
Insuficiencia • HPB
• † 70 años ACV
Respiratoria • Temblor
Aguda • Colecistectomía
8. EXAMEN FÍSICO
H á bito Externo Cabeza y Cuello
Aparenta edad cronológica
Descansa sentado, activo y Normocéfalo,
correcta Cuello
electivo implantación de cilíndrico, móvil,
pabellones ausencia de
Orientado en T/E/P auriculares, ingurgitación
reflejo fotomotor yugular, tiroides
y consensual 0B
Caquéctico conservados
Fascie parkinsoniana
Temblor generalizado, vía IV Llama la
periférica en brazo derecho
atención
9. EXAMEN FÍSICO
Inspección Palpación Inspección Auscultació
• Sin masas ni • Expansión, • Ausencia de n
lesiones amplexación y masas visibles,
aparentes vibraciones presenta • RsHs presentes
• Respiración tipo vocales cicatrices a nivel
abdominal normales de epigastrio y
• Choque de obligo
TORAX punta en 5EIC
LMC ABDOMEN
Percusión Auscultació Palpación Percusión
• Sonoridad n • Blando • Matidez hepática
pulmonar • CsPs bien depresible no y esplénica y
ventilados doloroso sonoridad
• RsCs eurítmicos • Ausencia de abdominal
eufonéticos puntos
• Ausencia de soplos dolorosos,
y de ruidos hepatomegalia y
agregados o esplenomegalia
alteraciones de la
voz a la
auscultación
10. EXAMEN FÍSICO
Fuerza
muscular
5/5 5/5 5/5 5/5
Estado Pares
mental craneales
• Minimental: 30/30 • Conservados
Examen 5/5 5/5
Motor
Observación temblor generalizado
Aumento de tono muscular 5/5 5/5
Escala de Daniels
12. EXAMEN FÍSICO
Reflejos Coordinación y
Osteotendinoso
Signo de marcha
s Meyerson
• Taxia, diadococinecia: conservados
++ ++ ++ ++ • Marcha: festinante
Sensibilidad
++ ++
• Superficial: táctil, térmica y dolorosa
conservadas
• Profunda: barognosia, barestesia,
palestesia, batiestesia, esterognosia
++ ++ conservados
• Corticales: grafiestesia y
discriminación de 2 puntos
13. LISTADO DE PROBLEMAS
Antecedentes de Enfermedad de
Parkinson
Discinesias
Diaforesis
Sialorrea
Rigidez
14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Efectos
secundarios de
Progreso la Levodopa
normal de la • Wearing off
enfermedad • Efecto on-off
• Distonías
matutinas
• Discinesias
15. DISTONÍAS MATUTINAS
Falta de
movilidad
matutina
Aparece
entre 1 a 2
Antes de la
años de
primera dosis
tratamiento
con levodopa
16. EFECTO ON-OFF
Fluctuaciones del estado del paciente durante el
día Duración variable e impredecible
Momentos donde
reaparecen el
Momentos sin temblor, la
síntomas dificultad para
conexión a la caminar y la
levodopa bradikinesia
desconexión a la
levodopa
ON OFF
17. WEARING-OFF
Fenómeno característico de etapas avanzadas de la enfermedad
Exacerbación del cuadro antes de la siguiente dosis
Se controlan con ligeros aumentos de la dosis en intervalos mas cortos
19. WEARING-OFF
Discinesias Dificultad para moverse
Caídas Somnolencia
Congelamientos Marcha festinante
Constipación Alucinaciones
Alteración de la postura Disfunción urinaria
Pesadillas Insomnio
Disfunción eréctil Depresión
Las manifestaciones que tiene el paciente son las primeras en aparecer en el
fenómeno de wearing-off
20. PROGRESO NORMAL DE LA
ENFERMEDAD
o A medida que la enfermedad progresa, aumenta la
incidencia de síntomas no motores, en especial de tipo
autonómico:
Demencia Nausea/mareos
Constipación Hipotensión ortostática
Urgencia urinaria Sialorrea
Diaforesis Disfunción eréctil
o Al progresar la enfermedad es común la alteración del
sueño
23. CRITERIOS DBS
Duración de la
FLASQ-PD
enfermedad más PD idiopático
de 5 años Criterios para el diagnóstico
probable de PD
Contraindicaciones potenciales
Screening de para cirugía en PD
depresión y déficit Mejora motora
cognitivo mínima del 30% Características generales del
(negativos) paciente 9/10
Características
favorables/desfavorables 11/14
Información de los ensayos con
medicamentos 4/10
24/34
1 red flag (Signo de Meyerson)