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ANESTESICOSGENERALES
ANESTESICOS GENERALESSe define como la reversible depresióndescendente y controlada del SNC, caracterizadopor perdida de l...
ANESTESICOS GENERALESEstado anestésico: Se define como el resultado de laacción combinada y dinámica de diversos efectosfa...
Mecanismo de acción de los       Anestésicos Generales1.El mecanismo de acción de los anestésicos aunsigue siendo desconoc...
Mecanismo de acción de los         Anestésicos Generales1.Meyer y Overton postularon la teoría de laliposolubilidad al est...
Mecanismo de acción de los        Anestésicos Generales1.Actuarían fundamentalmente sobre proteínas yno sobre lípidos.2.Un...
Anestesia General InhalatoriaLas sustancias que se absorben por vía pulmonarson los gases y los líquidos volátiles en est...
El vapor o gas se desplaza desde el lugar dondesu presión parcial es mayor hacia donde es menor.En este paso se distingue...
1.La fase pulmonar: tiene por objetivoconseguir una presión parcial alveolarsatisfactoria, que depende de varios factores:...
2. La fase de distribución en los tejidos:depende de tres factores aporte sanguíneo alos órganos, coeficiente de participa...
3.La fase de eliminación: se produce cuando lapresión parcial de la sustancia en el aire inhalado esigual a cero y se esta...
La rapidez del despertar de la anestesia estadeterminada por la cantidad del agente anestésicoque permanece disuelta en l...
 El agente inhalatorio pasa desde el alveolo a la  sangre para luego llegar al cerebro. Este  coeficiente informa de la s...
Anestesia General InhalatoriaPotencia Anestésica: El termino potencia tiene tresposibles interpretaciones cuando se aplica...
2. La profundidad de la anestesia lograda con elfármaco en relación con narcosis o relajaciónmuscular.3. La concentración ...
ANESTESICOS GENERALESPrincipales anestésicos inhalatorios:1.Isoflurano2.Desflurano3.Halotano4.Oxido Nitroso5.Sevoflurano6....
Clasificacion de Anestesicos        Generales Inhalatorios1. Anestesicos         Liquidos         Volatiles       Simples:...
Anestesicos Liquido VolatilesMetoxiflurano:Se caracteriza por producir inducción yrecuperación lentas.La     analgesia   ...
Isoflurano:Liquido estable y volátil. La inducción y larecuperación son rápidas.Presenta la función ventricular izquierda...
Desflurano:La recuperación de la anestesia es masrápida.Es depresor cardiorrespiratorio, no es ninefrotóxico ni hepatotóx...
Sevoflurano:Produce     una    inducción     y    unarecuperación de la anestesia masrápidas.Tiene un olor agradable y no...
Tiene         efectos          depresorescardiovasculares y respiratorios muyparecidos a los del isoflurano.Produce      u...
Anestesicos Generales HalogenadosHalotano:Es un anestésico no inflamable, volátil.Tiene un olor agradable, dulzón y unpoc...
Se emplea para la hipotensión controlada. Esarritmogenico y sensibiliza el miocardiofrente a la acción de las catecolamina...
Gases AnestesicosOxido Nitroso:Es el anestésico mas antiguo.Proporciona una inducción y unarecuperación rápidas. No es in...
Al despertar, la interrupción brusca de lamezcla inhalatoria oxigeno- oxido nitrosoy su sustitución por aire puede causar ...
Anestesia IntravenosaLa anestesia intravenosa se diferenciade la anestesia general inhalatoria en lossiguientes aspectos:...
Gran parte de estas sustancias sebiotransforman   en     el     organismo,originando metabolitos activosLa finalización ...
La anestesia intravenosa presenta elinconveniente de que es menoscontrolable que la anestesia inhalatoriaen caso de sobre...
En los anestésicos intravenosos sedefino    la    velocidad   de    infusiónmínima(VIM) para alcanzar los diversosobjetiv...
Agentes Farmacologicos       Inductores IntravenososEntre ellos destacan:PropofolEtomidatoBenzodiacepinaKetaminaInduc...
PropofolEl propofol es un agente hipnótico-sedante.Produce una hipnosis rápida y presentaefectos hipnóticos aditivos o s...
Tiene una acción anticonvulsivante yneuroexcitadora.El perfil farmacocinetico del propofolse    caracteriza    por    un...
Clínicamente esta indicado en laanestesia ambulatoria.Tiene        efectos       antieméticos,antipruriginosos y antiepi...
BarbituricosSon compuestos resultantes de lareacción de una molécula de urea conuna de ácido malónico; se eliminan dosmolé...
Composicion Quimica:Urea + ácidos grasos= ureidos.Ureidos: hay dos grupos:1.Monoureidos, q son hipnóticosdébiles, que ape...
Clasificacion:Los barbitúricos se clasifican según laduración de la acción de una dosis únicahipnótica. La duración refle...
Farmacocinetica:Los barbitúricos se distribuyen por todoslos tejidos y líquidos del organismo.En sangre se unen a la frac...
Los barbitúricos se eliminan de dosformas:1.Por destrucción de los tejidos,especialmente en el hígado (Ej. los deacción br...
Acciones sobre el organismo:SNC: actúan sobre la corteza cerebral yel sistema reticular activador central.Las dosis hipnó...
SNA: pueden producir hipertonía vágal.También inhiben la transmisiónsináptica ganglionar de todo el sistemaautónomo.Sistem...
Aparato      respiratorio:   producendepresión del centro respiratorio, porascenso del umbral al CO2; en assobredosificaci...
PreparadosDestacan los siguientes preparadosbarbituricos:Tiopental sódico.Tiamilal sódico.Metohexital sódico
Esteroides AnestesicosEl empleo de esteroides comoanestésicos comenzó en 1941, cuandoSelye observo perdida de conocimient...
KetaminaEs una sustancia sólida, cristalina, muysoluble en agua.Se administra por inyección IM o IV, asícomo por VO y rect...
EtomidatoEs un polvo blanco, amarillentocristalino, que se administra en vehículoacuoso conteniendo propilenglicol. Porvía...
Induce la anestesia muy rápidamente, ysu duración es de 6-8 min.Carece de actividad analgésica, presentamuy pocos efectos ...
Hemineurina o ClometiazolSe presenta en forma de polvo blanco,moderadamente soluble en agua, deolor característico a geran...
La hemineurina es un fármacohipnótico,                antimimético,anticonvulsionante y anestésico general,desacopla la fo...
Etapas de la AnestesiaEn 1937, Guedel describió la secuenciaclínica de la anestesia éter-oxígeno.Se distinguen cuatro peri...
Desarrollo Practico de una         Anestesia GeneralLos objetivos principales de la anestesiason proporcionar amnesia, ana...
Tipos de Anestesia GeneralSegún el tipo de fármaco empleado paragarantizar la hipnosis, se distinguen lossiguiente tipos d...
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  1. 1. ANESTESICOSGENERALES
  2. 2. ANESTESICOS GENERALESSe define como la reversible depresióndescendente y controlada del SNC, caracterizadopor perdida de la conciencia (hipnosis), de lasensibilidad(analgesia), de la actividadrefleja(proteccion neurovegetativa) y de lamotilidad(relajacion muscular)
  3. 3. ANESTESICOS GENERALESEstado anestésico: Se define como el resultado de laacción combinada y dinámica de diversos efectosfarmacológicos que pueden aparecer por laactivación de diversos grupos de receptores, dandolugar a hipnosis, analgesia, y bloqueo de larespuesta vegetativa del estrés.
  4. 4. Mecanismo de acción de los Anestésicos Generales1.El mecanismo de acción de los anestésicos aunsigue siendo desconocido.2.Se ha considerado que los agentes anestésicosgenerales eran fármacos de acción inespecífica quemodificaban las propiedades fisicoquímicas de lamembrana neural.
  5. 5. Mecanismo de acción de los Anestésicos Generales1.Meyer y Overton postularon la teoría de laliposolubilidad al establecer una relación entre lapotencia anestésica y la solubilidad lipidia, lo quesugería un sitio de fijación liófilo.2.En la actualidad se piensa que los anestésicosgenerales ejercen su efecto en la transmisiónsináptica y no en la conducción axonal.
  6. 6. Mecanismo de acción de los Anestésicos Generales1.Actuarían fundamentalmente sobre proteínas yno sobre lípidos.2.Una serie de receptores, canales de iones (Ca2+,K+) dependiente de voltaje, canales de ionesdependientes de ligando(GABA,NMDA) yneurotransmisores se han considerado lugaresespecíficos en los que actuarían los anestésicosgenerales.
  7. 7. Anestesia General InhalatoriaLas sustancias que se absorben por vía pulmonarson los gases y los líquidos volátiles en estadogaseoso; el mecanismo de absorción es pordifusión pasiva simple a favor de un gradiente deconcentración o presión parcial, siguiendo las leyesgenerales de los gases.
  8. 8. El vapor o gas se desplaza desde el lugar dondesu presión parcial es mayor hacia donde es menor.En este paso se distinguen tres fases: 1.Pulmonar de inhalación 2.Distribución 3.Eliminación
  9. 9. 1.La fase pulmonar: tiene por objetivoconseguir una presión parcial alveolarsatisfactoria, que depende de varios factores:de la concentración o presión parcial de lasustancia en la mezcla inhalada, de laventilación alveolar, de la perfusión sanguíneaalveolar, de la solubilidad de la sustancia ensangre.
  10. 10. 2. La fase de distribución en los tejidos:depende de tres factores aporte sanguíneo alos órganos, coeficiente de participacióntejidos/sangre y concentración del anestésicoen sangre arterial. El flujo sanguineo cerebral es de54ml/100g/min, es decir 15% del gastocardiaco. El tejido adiposo tiene un elevadocoeficiente de participacionde tejido/sangre,pero recibe poca irrigacion.
  11. 11. 3.La fase de eliminación: se produce cuando lapresión parcial de la sustancia en el aire inhalado esigual a cero y se establece un gradiente deconcentración tejido-sangre, sangre-aire alveolar,aire alveolar-atmosfera; se rige por los mismosprincipios que la fase de absorción pulmonar peroen orden inverso.El ultimo tejido en soltar la sustancia volátil es eltejido adiposo especialmente cuando la sustancia esmuy liposoluble.
  12. 12. La rapidez del despertar de la anestesia estadeterminada por la cantidad del agente anestésicoque permanece disuelta en los tejidos.Cabe destacar tres conceptos propios de cadaagente que son fundamentales para su manejo ycomprensión: los coeficientes de participaciónsangre/gas y aceite/gas y la concentración mínimaalveolar.
  13. 13.  El agente inhalatorio pasa desde el alveolo a la sangre para luego llegar al cerebro. Este coeficiente informa de la solubilidad en sangre del farmaco y es, por lo tanto, inversamenteproporcional a la rapidez de su accion. Tejido cerebral rico en lipidos. Entre mas liposuble sea el agente, mas se retendra en SNC.
  14. 14. Anestesia General InhalatoriaPotencia Anestésica: El termino potencia tiene tresposibles interpretaciones cuando se aplica a losanestesicos inhalatorios:1. La rapidez del comienzo de acción del fármaco;aquí, potencia es sinonimo de coeficiente dedistribución o solubilidad o solubilidad sangre/gas.
  15. 15. 2. La profundidad de la anestesia lograda con elfármaco en relación con narcosis o relajaciónmuscular.3. La concentración del fármaco requerida paraabolir la respuesta a un estimulo quirúrgicoestándar.
  16. 16. ANESTESICOS GENERALESPrincipales anestésicos inhalatorios:1.Isoflurano2.Desflurano3.Halotano4.Oxido Nitroso5.Sevoflurano6.Enflurano7.Xenon
  17. 17. Clasificacion de Anestesicos Generales Inhalatorios1. Anestesicos Liquidos Volatiles Simples: eter dietilico; Fluorados: metoxiflurano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano.2. Anestesicos Generales Halogenados Simples: cloroformo, cloruro de etilo, tricloroetileno Fluorados: halotano3. Gases Anestesicos Oxido Nitroso, Xenon, Ciclopropano
  18. 18. Anestesicos Liquido VolatilesMetoxiflurano:Se caracteriza por producir inducción yrecuperación lentas.La analgesia postoperatoria essatisfactoria y disminuye lasnecesidades de administrar analgésicosen dicho periodo.Tiene acción nefrotóxica, por laliberación de iones fluoruro libres.
  19. 19. Isoflurano:Liquido estable y volátil. La inducción y larecuperación son rápidas.Presenta la función ventricular izquierda,disminuyendo las resistencias vascularesperiféricas. El isoflurano es muyvasodilatador.No sensibiliza el miocardio a lascatecolaminas y proporciona una buenarelajación muscular. No tiene acciónconvulsivante, no es hepatotóxico. Puedeoriginar hipertermia maligna.
  20. 20. Desflurano:La recuperación de la anestesia es masrápida.Es depresor cardiorrespiratorio, no es ninefrotóxico ni hepatotóxico.De olor picante, es irritante de las víasrespiratorias y puede provocar tos,laringospasmo y salivación. Deprime elSNC y aumenta la presión intracraneal.Disminuye el volumen corriente pulmonare incrementa la frecuencia respiratoria.
  21. 21. Sevoflurano:Produce una inducción y unarecuperación de la anestesia masrápidas.Tiene un olor agradable y no esinflamable ni explosivo. Ejerce un efectobroncodilatador y no irritante de las víasrespiratorias.Es nefrotóxico.No aumenta el ritmo cardiaco niincrementa el flujo sanguíneo cerebral
  22. 22. Tiene efectos depresorescardiovasculares y respiratorios muyparecidos a los del isoflurano.Produce una buena relajaciónesquelética. Clínicamente es unproducto de primera línea, excelenteinductor, que permite un control optimode la profundidad anestésica.
  23. 23. Anestesicos Generales HalogenadosHalotano:Es un anestésico no inflamable, volátil.Tiene un olor agradable, dulzón y unpoco picante. Es broncodilatador y noirrita las vías respiratorias. No es unbuen analgésico.Es útil en asmáticos y pacientesbronquíticos. La inducción y larecuperación de la anestesia son rápidasy fáciles.
  24. 24. Se emplea para la hipotensión controlada. Esarritmogenico y sensibiliza el miocardiofrente a la acción de las catecolaminas.El halonato se caracteriza por desencadenarun cuadro de hipertermia maligna cuando seasocia a relajantes del tipo de lasuccinilcolina.Es hepatotóxico y un potente relajadoruterino. Es depresor del SNC y aumenta lapresión intracraneal.Esta indicado para el mantenimiento de laanestesia general y en anestesia pediátrica.
  25. 25. Gases AnestesicosOxido Nitroso:Es el anestésico mas antiguo.Proporciona una inducción y unarecuperación rápidas. No es inflamable.No es depresor respiratorio y no irritalas mucosas.
  26. 26. Al despertar, la interrupción brusca de lamezcla inhalatoria oxigeno- oxido nitrosoy su sustitución por aire puede causar unaanoxia transitoria denominada anoxia pordifusión. El oxido nitroso es un buenanalgésico. Tiene poder teratogeno.Se utiliza combinado con anestésicoshalogenados y/u opiodes en la inducción yel mantenimiento de la anestesia general.
  27. 27. Anestesia IntravenosaLa anestesia intravenosa se diferenciade la anestesia general inhalatoria en lossiguientes aspectos:Ausencia de fase pulmonarUnión a proteínas plasmáticasLa ionización puede desempeñarcierto papel en la distribución yeliminación de estos fármacos
  28. 28. Gran parte de estas sustancias sebiotransforman en el organismo,originando metabolitos activosLa finalización del efecto anestésicodepende de los fenómenos debiotransformación, eliminación urinariay, en algunos casos, se presenta elfenómeno de redistribución.
  29. 29. La anestesia intravenosa presenta elinconveniente de que es menoscontrolable que la anestesia inhalatoriaen caso de sobredosis.La gran ventaja de la anestesiaintravenosa en anestesiología es lacomodidad que supone para el enfermola rapidez con que se establece lainducción anestésica.
  30. 30. En los anestésicos intravenosos sedefino la velocidad de infusiónmínima(VIM) para alcanzar los diversosobjetivos clínicos propuestos: ausencia derespuesta a la orden verbal, perdida deconciencia, ausencia de movimiento enrespuesta al estimulo doloroso.
  31. 31. Agentes Farmacologicos Inductores IntravenososEntre ellos destacan:PropofolEtomidatoBenzodiacepinaKetaminaInductores intravenosos no barbitúricosBarbitúricos tipo tiopental sódico
  32. 32. PropofolEl propofol es un agente hipnótico-sedante.Produce una hipnosis rápida y presentaefectos hipnóticos aditivos o sinérgicoscon otros agentes utilizados enanestesia(benzodiacepinas, opiáceos).Es un depresor cardiovascular y puedeproducir una disminución de la presiónarterial, bradicardia durante la inducciónanestésica.
  33. 33. Tiene una acción anticonvulsivante yneuroexcitadora.El perfil farmacocinetico del propofolse caracteriza por una rápidadistribución de la sangre a los tejidos, unrápido aclaramiento metabólico de lasangre y un lento retorno del fármacodesde el compartimiento periférico.Se metaboliza en el hígado, se excretapor la orina.
  34. 34. Clínicamente esta indicado en laanestesia ambulatoria.Tiene efectos antieméticos,antipruriginosos y antiepilépticos.El dolor durante la inyección es elefecto adverso mas frecuente en lainducción con propofol.
  35. 35. BarbituricosSon compuestos resultantes de lareacción de una molécula de urea conuna de ácido malónico; se eliminan dosmoléculas de agua, obteniendo el anillode la malonilurea o ácidos barbitúrico.Este carece totalmente de propiedadeshipnóticas, pero posee diversoshidrógenos sustituibles por distintosradicales, originando así hipnóticosinteresantes.
  36. 36. Composicion Quimica:Urea + ácidos grasos= ureidos.Ureidos: hay dos grupos:1.Monoureidos, q son hipnóticosdébiles, que apenas se usan, como elbromural y el carbamol (adalina).2.Diureidos, son potentes hipnóticoscon gran importancia clínica, queincluyen los barbitúricos.
  37. 37. Clasificacion:Los barbitúricos se clasifican según laduración de la acción de una dosis únicahipnótica. La duración refleja como seelimina del organismo: cuanto mas brevesea la acción, mas de prisa se destoxificaen el hígado y se elimina por el riñón.Los barbitúricos de acción mas breve sontambién mas rápidos en ejercer su efectoque los de acción mas prolongada; por esopueden combinarse para conseguir unaacción rápida y duradera.
  38. 38. Farmacocinetica:Los barbitúricos se distribuyen por todoslos tejidos y líquidos del organismo.En sangre se unen a la fracciónalbuminoide del plasma, de formavariable según el barbitúrico.Alcanzan rápidamente el equilibrio entreel cerebro y el plasma (excepto el babita yel fenobarbital).el tiopental alcanzarápidamente en el LCR la concentracióndel plasma.
  39. 39. Los barbitúricos se eliminan de dosformas:1.Por destrucción de los tejidos,especialmente en el hígado (Ej. los deacción breve).2.Por eliminación a través de los riñones(Ej. los de acción prolongada).Se destruyen por oxidación de suscadenas laterales y originan productos dedesecho.
  40. 40. Acciones sobre el organismo:SNC: actúan sobre la corteza cerebral yel sistema reticular activador central.Las dosis hipnóticas producen unasueño natural y el EEG refleja sueñonatural fisiológico.Los barbitúricos no tienen acciónanalgésica, y en presencia de dolorintenso, producen agitación y delirio.Pueden prevenir las convulsiones, comolas epilépticas.
  41. 41. SNA: pueden producir hipertonía vágal.También inhiben la transmisiónsináptica ganglionar de todo el sistemaautónomo.Sistema Cardiovascular: dosishipnóticas bajas puede haberhipotensión y bradicardia ligera; condosis altas, la hipotensión se acentúapor acción depresora central yperiférica.
  42. 42. Aparato respiratorio: producendepresión del centro respiratorio, porascenso del umbral al CO2; en assobredosificaciones , la respiraciónpuede estar mantenida por estimulohipóxico vía quimioceptores carotídeosy aórticos.Otros efectos: todos los barbitúricosatraviesan la barrera hematoencefálica,disminuye el metabolismo y el consumode O2.
  43. 43. PreparadosDestacan los siguientes preparadosbarbituricos:Tiopental sódico.Tiamilal sódico.Metohexital sódico
  44. 44. Esteroides AnestesicosEl empleo de esteroides comoanestésicos comenzó en 1941, cuandoSelye observo perdida de conocimientoreversible en la rata tras laadministración de varias hormonasasteroideas.Década 50’s hidoxidiona.Alfaxalona solubilizado en aceite dericino polioxietilado.
  45. 45. KetaminaEs una sustancia sólida, cristalina, muysoluble en agua.Se administra por inyección IM o IV, asícomo por VO y rectal; atraviesa lasbarreras placentaria y hematoencefálica yse metaboliza por oxidación yconjugación.Su semivida plasmática es de aprox. 2hrs. Produce taquicardia e hipertension.
  46. 46. EtomidatoEs un polvo blanco, amarillentocristalino, que se administra en vehículoacuoso conteniendo propilenglicol. Porvía IV difunde rápidamente por todo elorganismo; se une a las proteínasplasmáticas (76%), se metaboliza en elorganismo por hidrólisis y N-desaquilación.Es un agente GABA-mimético que, enbajas concentraciones, incrementa elconsumo de O2 cerebral.
  47. 47. Induce la anestesia muy rápidamente, ysu duración es de 6-8 min.Carece de actividad analgésica, presentamuy pocos efectos sobre la FC, FR y laP/A.Efectos adversos: tos, excitación,laringospasmo, nauseas y vómitos,enrojecimiento cutáneo y movimientosmusculares mioclónicos.Dosis: 300 mg/Kg. de peso.
  48. 48. Hemineurina o ClometiazolSe presenta en forma de polvo blanco,moderadamente soluble en agua, deolor característico a geranio.Se administra por todas las vías, sebiotransforma muy rápidamente poroxidación y se elimina por el riñón. Sudistribución es bicompartimental, conunas semividas de 0,54 y 4,05 hrs., esun fármaco que sufre un intensofenómeno de primer paso.
  49. 49. La hemineurina es un fármacohipnótico, antimimético,anticonvulsionante y anestésico general,desacopla la fosforilación oxidativamitocondrial.Efectos tóxicos: intolerancia digestiva,vértigos, cefalea, depresión respiratorio,hipotensión, aumento de secreciónbronquial; por vía IV puede producirtromboflebitis y hemólisis.
  50. 50. Etapas de la AnestesiaEn 1937, Guedel describió la secuenciaclínica de la anestesia éter-oxígeno.Se distinguen cuatro periodos o etapas:Periodo I: introducción-analgesia.Periodo II: excitación o delirio.Periodo III: anestesia quirúrgicapropiamente dicha.Periodo IV: parálisis bulbar.
  51. 51. Desarrollo Practico de una Anestesia GeneralLos objetivos principales de la anestesiason proporcionar amnesia, analgesia,relajación y protección neurovegetativasoptimas.Cadena asistencial anestesiológica,constituida por res etapas:Preparación preoperatorio.Intraoperatoria.Postoperatoria.
  52. 52. Tipos de Anestesia GeneralSegún el tipo de fármaco empleado paragarantizar la hipnosis, se distinguen lossiguiente tipos de anestesia:Monoanestesia.Anestesia general balanceada.Anestesia intravenosa total.Anestesia con inducción ymantenimiento inhalatorio total.Neuroleptoanestesia.Anestesia analgésica.Anestesia disociativa

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