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Cholesteatom
Definition
Ein Cholesteatom ist eine zystische Anhäufung bestehend aus Epithelzellen und
Cholesterin im Mittelohr. Diese zystische Anhäufung kann durch eine Infektion zu
einem Verschluss des Mittelohrs führen. Die daraus produzierten Enzyme können die
benachbarten Knochen einschließlich der Gehörknöchelchen zerstören. In
schwerwiegenden Fällen kann die Knochenplatte, die das obere Ende des
Mittelohres vom Gehirn trennt, erodiert werden. Diese Erosion greift die Deckschicht
des Gehirns an und kann so zu Gehirninfektionen und anderen schwerwiegenden
Komplikationen führen.
Formen des Cholesteatoms
    In einem frühen Stadium des Cholesteatoms kann die Einwucherung
    operativ entfernt werden.

•   In einem späteren Stadium und bei bestehender Infektion ist die
    Mittelohranatomie bereits betroffen. Ein Hörverlust ist meist die Folge. In
    diesem Falle wird durch einen operativen Eingriff das infizierte Gewebe
    entfernt und die zerstörte Mittelohrstruktur wieder aufgebaut.

•   Je nach Größe des Cholesteatoms kann die Entfernung über den
    Gehörgang mit einer anschließenden Rekonstruktion des Trommelfells
    erfolgen, über einen zusätzlichen Zugangskanal, oder es muss eine
    Radikalhöhle angelegt werden.

•   In diesen fortgeschrittenen Stadien sind mehrere Operation erforderlich, um
    das gebildete Gewebe restlos zu entfernen und das Ohr zu rekonstruieren.
Therapieoption
a)     Anatomische Rekonstruktionen mittels Knorpel, Transplantaten oder passiven
       Mittelohrprothesen

b)     Knochenverankerte Hörgeräte

Nachteile:
-     Passive Mittelohrprothesen sind instabil und im Ergebnis leistungsschwach.
-     Perkutane knochenverankerte Hörgeräte haben einen erhöhten Reinigungs- und
      Hygienebedarf, um Hautinfektionen zu vermeiden. Sie schränken die Lebensqualität
      des Nutzers durch die implantierte Schraube und den externen Prozessor ein.




     Passive Mittelohrprothesen          Perkutane knochenverankerte Hörgeräte
Gründe für Carina
•Carina ist eine effektive Behandlungsoption wenn das Cholesteatom vollständig
entfernt und das Mittelohr stabilisiert sowie rekonstruiert wurde.

•Der Hauptvorteil von Carina ist die Stabilität der Stimulation, da es die Verstärkung
direkt an die rekonstruierte Gehörknöchelchenkette oder an die Fenster der
Cochlea leitet.

•Durch die Implantation komplett unter der Haut entstehen keine Pflegebedarf oder
andere Einschränkungen wie bei Verwendung von knochenverankerten
Hörgeräten.




       Stapes                        Rundfenster                   Ovales Fenster
Kosteneffizienz mit Carina
Im Vergleich zu mehrfach erfolglosen Ossikuloplastiken ist Carina
kosteneffizient.




      Carina                                    Ossikuloplastiken

 • Einmalige chirurgische Prozedur,          • Mehrfach chirurgische Prozeduren
 inkl. Anästhesie                            und Anästhesien

 • Geringe Anzahl von medizinischen          • Zahlreiche medizinische
 Arztbesuchen                                Arztbesuche

 • Ein Hörsystem                             • Mehrere Hörsysteme
Chirurgische Aspekte
Meinung aus der Praxis
“Einige Patienten, die von einem Cholesteatom oder
chronischen Entzündungen betroffen sind, benötigen
mehrfache Operationen, um die Ursache zu
beheben. Ebenso sind zur Verbesserung des
Hörvermögens die Rehabilitation des Mittelohres und
die Rekonstruktion des Trommelsfells sowie der
Gehörknöchelchenkette notwendig. Teilweise ist es
eine große Herausforderung für diese Patienten und
die Ergebnisse sind nicht zufriedenstellend. Für diese
Patienten ist ein Mittelohrimplantat, besonders ein
vollimplantierbares, wahrscheinlich die beste
Behandlungsoption, da es auf lange Sicht
zuverlässige Ergebnisse in der Verbesserung des
Hörvermögens liefert.
Das Carina Hörsystem kann bei diesen Patienten           Prof. Phillipe Lefebvre
entweder an die noch vorhandene                          Universitätsklinik in Liège (Lüttich), Belgium
Gehörknöchelchenkette oder an das Runde Fenster
angekoppelt werden, um so die Verstärkung effektiv       2011
an das Innenohr zu leiten.”
Wie funktioniert Carina?
Wie wird der Carina Wandler befestigt?
Während der Operation wird ein aus Titan geferigte
Knochenverankerungsplatte am Temporalknochen
befestigt. Der Carina Wandler wird darin eingesetzt und
an der Platte fixiert.

Kann die Titan-Knochenverankerungsplatte
auch bei bereits vorhandenen Ohrbohrungen
aufgrund der Behandlung eines
Cholesteatoms verwendet werden?                            Knochenverankerungssysteme
Ja, Knochenverankerungssysteme mit längeren                mit längeren Verankerungsarmen
Verankerungsarmen sind für die rechte und linke Seite
verfügbar.

Wie wird die Verstärkung mit dem Carina
Wandler an die Mittelohranatomie
weitergeleitet?
Abhängig von der vorhandenen Anatomie im Mittelohr,
wird eine aus Titan gefertigte Klemme ausgewäht und
diese mit dem Carina Wandler auf der einen Seite und
und mit der gewünschten Mittelohranatomie, die
stimuliert werden soll, auf der anderen Seite verbinden.   Titanprothese und Wandler
Fallstudie Cholesteatom
Material und Methoden:
Außenohr: Implantation einer aus Titan gefertigten Wand um den aufgebohrten
äußeren Gehörgang zu rekonstruieren

Mittelohr: Implantation des Carina Hörsystems um die fehlende
Gehörknöchelchen zu kompensieren und das Innenohr direkt zu stimulieren

Patientendaten:

•Weiblich
•63 Jahre alt
•Beidseitige kombinierte Schwerhörigkeit
•Chronischer Ohrenfluss
•Beidseitiges Cholesteatom
           3 Operationen auf der rechten Seite
           5 Operationen auf der linken Seite
•Geringe Leistung mit dem Hörgerät auf dem rechten Ohr
Prä-operative PTA und CT-Aufnahme
Audiologische Ergebnisse

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Cholesteatom

  • 2. Definition Ein Cholesteatom ist eine zystische Anhäufung bestehend aus Epithelzellen und Cholesterin im Mittelohr. Diese zystische Anhäufung kann durch eine Infektion zu einem Verschluss des Mittelohrs führen. Die daraus produzierten Enzyme können die benachbarten Knochen einschließlich der Gehörknöchelchen zerstören. In schwerwiegenden Fällen kann die Knochenplatte, die das obere Ende des Mittelohres vom Gehirn trennt, erodiert werden. Diese Erosion greift die Deckschicht des Gehirns an und kann so zu Gehirninfektionen und anderen schwerwiegenden Komplikationen führen.
  • 3. Formen des Cholesteatoms In einem frühen Stadium des Cholesteatoms kann die Einwucherung operativ entfernt werden. • In einem späteren Stadium und bei bestehender Infektion ist die Mittelohranatomie bereits betroffen. Ein Hörverlust ist meist die Folge. In diesem Falle wird durch einen operativen Eingriff das infizierte Gewebe entfernt und die zerstörte Mittelohrstruktur wieder aufgebaut. • Je nach Größe des Cholesteatoms kann die Entfernung über den Gehörgang mit einer anschließenden Rekonstruktion des Trommelfells erfolgen, über einen zusätzlichen Zugangskanal, oder es muss eine Radikalhöhle angelegt werden. • In diesen fortgeschrittenen Stadien sind mehrere Operation erforderlich, um das gebildete Gewebe restlos zu entfernen und das Ohr zu rekonstruieren.
  • 4. Therapieoption a) Anatomische Rekonstruktionen mittels Knorpel, Transplantaten oder passiven Mittelohrprothesen b) Knochenverankerte Hörgeräte Nachteile: - Passive Mittelohrprothesen sind instabil und im Ergebnis leistungsschwach. - Perkutane knochenverankerte Hörgeräte haben einen erhöhten Reinigungs- und Hygienebedarf, um Hautinfektionen zu vermeiden. Sie schränken die Lebensqualität des Nutzers durch die implantierte Schraube und den externen Prozessor ein. Passive Mittelohrprothesen Perkutane knochenverankerte Hörgeräte
  • 5. Gründe für Carina •Carina ist eine effektive Behandlungsoption wenn das Cholesteatom vollständig entfernt und das Mittelohr stabilisiert sowie rekonstruiert wurde. •Der Hauptvorteil von Carina ist die Stabilität der Stimulation, da es die Verstärkung direkt an die rekonstruierte Gehörknöchelchenkette oder an die Fenster der Cochlea leitet. •Durch die Implantation komplett unter der Haut entstehen keine Pflegebedarf oder andere Einschränkungen wie bei Verwendung von knochenverankerten Hörgeräten. Stapes Rundfenster Ovales Fenster
  • 6. Kosteneffizienz mit Carina Im Vergleich zu mehrfach erfolglosen Ossikuloplastiken ist Carina kosteneffizient. Carina Ossikuloplastiken • Einmalige chirurgische Prozedur, • Mehrfach chirurgische Prozeduren inkl. Anästhesie und Anästhesien • Geringe Anzahl von medizinischen • Zahlreiche medizinische Arztbesuchen Arztbesuche • Ein Hörsystem • Mehrere Hörsysteme
  • 8. Meinung aus der Praxis “Einige Patienten, die von einem Cholesteatom oder chronischen Entzündungen betroffen sind, benötigen mehrfache Operationen, um die Ursache zu beheben. Ebenso sind zur Verbesserung des Hörvermögens die Rehabilitation des Mittelohres und die Rekonstruktion des Trommelsfells sowie der Gehörknöchelchenkette notwendig. Teilweise ist es eine große Herausforderung für diese Patienten und die Ergebnisse sind nicht zufriedenstellend. Für diese Patienten ist ein Mittelohrimplantat, besonders ein vollimplantierbares, wahrscheinlich die beste Behandlungsoption, da es auf lange Sicht zuverlässige Ergebnisse in der Verbesserung des Hörvermögens liefert. Das Carina Hörsystem kann bei diesen Patienten Prof. Phillipe Lefebvre entweder an die noch vorhandene Universitätsklinik in Liège (Lüttich), Belgium Gehörknöchelchenkette oder an das Runde Fenster angekoppelt werden, um so die Verstärkung effektiv 2011 an das Innenohr zu leiten.”
  • 9. Wie funktioniert Carina? Wie wird der Carina Wandler befestigt? Während der Operation wird ein aus Titan geferigte Knochenverankerungsplatte am Temporalknochen befestigt. Der Carina Wandler wird darin eingesetzt und an der Platte fixiert. Kann die Titan-Knochenverankerungsplatte auch bei bereits vorhandenen Ohrbohrungen aufgrund der Behandlung eines Cholesteatoms verwendet werden? Knochenverankerungssysteme Ja, Knochenverankerungssysteme mit längeren mit längeren Verankerungsarmen Verankerungsarmen sind für die rechte und linke Seite verfügbar. Wie wird die Verstärkung mit dem Carina Wandler an die Mittelohranatomie weitergeleitet? Abhängig von der vorhandenen Anatomie im Mittelohr, wird eine aus Titan gefertigte Klemme ausgewäht und diese mit dem Carina Wandler auf der einen Seite und und mit der gewünschten Mittelohranatomie, die stimuliert werden soll, auf der anderen Seite verbinden. Titanprothese und Wandler
  • 10. Fallstudie Cholesteatom Material und Methoden: Außenohr: Implantation einer aus Titan gefertigten Wand um den aufgebohrten äußeren Gehörgang zu rekonstruieren Mittelohr: Implantation des Carina Hörsystems um die fehlende Gehörknöchelchen zu kompensieren und das Innenohr direkt zu stimulieren Patientendaten: •Weiblich •63 Jahre alt •Beidseitige kombinierte Schwerhörigkeit •Chronischer Ohrenfluss •Beidseitiges Cholesteatom 3 Operationen auf der rechten Seite 5 Operationen auf der linken Seite •Geringe Leistung mit dem Hörgerät auf dem rechten Ohr
  • 11. Prä-operative PTA und CT-Aufnahme