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Encefalitis Agudas

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Encefalitis Agudas

  1. 1. Encefalitis agudas Juárez Arroyo Mario Alberto
  2. 2. Encefalitis • Urgencia medica • 60% de etiología desconocida • Viral principalmente • Etiología más frecuente: • Herpes simple - Durante todo el año • Enterovirus - Verano y otoño • Arbovirus - Verano y otoño
  3. 3. Manejo • Cuidados en UCI – Vía aérea permeable, ventilación – EEG – Benzodiazepinas/propofol 0.3-0.6 mg/kg – Cirugía – Manitol 1-2 g/kg
  4. 4. Cuadro Clínico • Ataxia Cerebelosa: VZV, EBV, parotiditis • Parkinsonismo: Encefalitis japonesa, VNO • Parálisis pares craneales: VHS, EBV • Demencia: VIH • Parálisis flácida: Enterovirus, virus Nilo occidental, encefalitis por garrapatas
  5. 5. Diagnostico • Historia clínica • Examen LCR • PCR • Serología • RM • Biopsia
  6. 6. Encefalitis Herpética • HVS 1 adultos 90% <20 años • HVS 2 neonatos 80% • 30% primo infección, contagio por contacto directo con fluidos • Inoculación en mucosa- viaje retrogrado por axones- ganglio trigeminal o raquídeo- tronco cerebral
  7. 7. Cuadro clínico • Alteraciones de la consciencia • Fiebre • Cefalea • Cambios personalidad • Crisis epilépticas • Focalización (afasia, hemiparesia)
  8. 8. Diagnostico • EEG anormal, enlentecimiento de la actividad o descargas periódicas lateralizadas • LCR: pleocitosis linfocitica 200-500 cel/mm3 • RM: lesión Frontotemporal (hemorragia agregada) • Tratamiento: – Aciclovir IV 10 mg/kg/8hr x 10-14 d
  9. 9. VZV • 1-2/10,000 casos de varicela • Vasculitis de grandes vasos: isquemia o hemorragia en arteria afectada • Vasculitis de pequeños vasos: desmielinizacion en interfase entre sustancia blanca y gris • LCR: 100 cel/mm3 • PCR • Tratamiento: Aciclovir x 14-21 d
  10. 10. CMV • Solo en inmunocomprometidos • Tratamiento: – Glancicovir IV 5 mg/12 hr x 2 semanas
  11. 11. Encefalitis por Arbovirus • Transmitidos por artrópodos • Desde cuadros asintomáticos, Sx febril. Fiebre hemorrágica, meningitis, encefalitis • Parálisis flácida • Dx: serológico, ELISA, IgM, IgG en LCR
  12. 12. Flavivirus • Transmitido por garrapatas • Incubación 8 días • LCR. Pleocitosis <100 cel/mm3 • Al inicio PMN—Lf • Aumento de proteínas en LCR • RM: alteraciones en cerebelo, tálamo y tronco • Parálisis flácida: Dx diferencial con poliomielitis • Serología
  13. 13. Encefalitis por enterovirus • 10-20% de encefalitis diagnosticadas • Virus RNA, Coxsackie • Infección benigna excepto en agamma- globulinemia • CC: Fiebre persistente, herpangina, linfopenia, complicaciones hemorrágicas cardiopulmonares y del tronco cerebral

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