2. HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.O.D.
PERINATOLOGÍA Y MEDICINA MATERNO –
FETAL
DR.CORONEL
CARDIOPATÍA Y
EMBARAZO
3. INCIDENCIA.
1 % de todos los embarazos.
Mortalidad.- 10 al 60 %.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
4.
5. “ La prevención de las
complicaciones cardiovasculares
debe ser el primer objetivo del
equipo de salud (PERINATÓLOGO
Y CARDIÓLOGO) involucrados en
el manejo de la paciente con
cardiopatía “Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
6.
7. CAMBIOS DE LA ANATOMÍA
CARDIACA DURANTE EL EMBARAZO
Diámetros
ventriculares.
Velocidades
trans-valvulares.
Insuficiencia valvular
ligera.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
9. CAMBIOS HEMODINÁMICOS
Frecuencia cardiaca materna
en 8 a 12 latidos/minuto (10 a 15
%)
Frecuencia respiratoria en 6 a
8 respiraciones /minuto.
Volumen sistólico 27 %
PVC.- Normal.
Presión arterial pulmonar.- Normal.
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10. RETENCIÓN HIDRICA
12 a 14 semanas.
24-26 semanas.
34 a 36 semanas.
Trabajo de parto.
Puerperio inmediato Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
11. RESISTENCIA VASCULAR
SISTÉMICA
Resistencias vasculares
periféricas
(25 %).- 12 a 14 semanas
Tensión Arterial.-
* Insensibilidad a efectos
presores de
catecolaminas.
* Función placentaria.
* Recuperación de TA.- 34 a
36 semanas.
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12. EFECTOS MATERNOS
“ LA MORBI-MORTALIDAD PARA
LA PACIENTE EMBARAZADA
DEPENDE DEL TIPO DE
CARDIOPATÍA Y DE LA
CAPACIDAD FUNCIONAL AL
MOMENTO
DE LA CONCEPCIÓN ”
16. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
PADECIMIENTOS CONGÉNITOS 25 %.
COMUNICACIÓN INTER-VENTRICULAR 7 a 26 %
COMUNICACIÓN INTER-AURICULAR 8 a 38 %
PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO 6 a 20 %
TETRALOGIA DE FALLOT 2 a 15 %
SINDROME DE EISENMENGER 2 a 4 %
COARTACIÓN DE LA AORTA 4 a 18 %
ESTENOSIS AORTICA 2 a 10 %
ESTENOSIS PULMONAR 8 a 16 %
HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA 1 a 2 %
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17. MORTALIDAD MATERNA.
TIPO DE
CARDIOPATIA.
MORTALIDAD %
HIPERTENSION
PULMONAR CRÓNICA
53
SX. DE MARFAN 50
SX. EISENMENGER 33
CARDIOMIOPATIA 15 al 60
FIBRILACIÓN
AURICULAR
14 a 17
TETRALOGIA DE
FALLOT
12
COARTACIÓN DE LA 9
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18.
19. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO.
CLASIFICACIÓN POR GRADO DE RIESGO
BAJO RIESGO.
. Cardiopatías congénitas
corregidas sin defecto ni
disfunción residual
- Cortocircuitos izquierda-
derecha sin hipertensión
pulmonar
- Insuficiência mitral o
aórtica moderada o severa
assintomáticas y sin
disfunción ventricular
izquierda
-Estenosis pulmonar
moderada
-Prótesis biológicas sin
disfunción residual
- Válvula aórtica
bicúspide
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20. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO.
CLASIFICACIÓN POR GRADO DE RIESGO
- Coartación aórtica no
corregida
- Estenosis aórtica no
severa
- Estenosis pulmonar
severa
- Síndrome de Marfán sin
dilatación de la raíz aórtica
- Estenosis mitral
MEDIANO RIESGO
- Prótesis mecánica
- Fisiología uni-ventricular ,
con función sistólica
Conservada
- Cardiopatías cianóticas no
corregidas, sin hipertensión
arterial pulmonar
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21. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO.
CLASIFICACIÓN POR GRADO DE RIESGO
ALTO RIESGO
- Hipertensión arterial pulmonar
- Síndrome de Eisenmenger
- Hipertensión pulmonar
secundaria
- Hipertensión pulmonar primaria
- Síndrome de Marfán con
dilatación de la raíz aórtica
-IAM durante el embarazo
Estenosis aórtica severa
- Disfunción ventricular severa
- Miocardiopatía dilatada
- Miocardiopatía peri-parto
previa
- Ventrículo derecho sistémico
con disfunción severa
- Fisiología uni-ventricular
con disfunción ventricular
severa
- Estenosis mitral severa
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22.
23. CLASIFICACIÓN (NYHA)
NEW YORK HEART ASSOCIATION.
I.- Sin limitación con
la actividad física.
IV.- Marcada restricción
para la actividad física,
con síntomas aún
durante el reposo.
III.-La actividad física
menor a la ordinaria
causa síntomas.
II.- La actividad física
ordinaria causa
síntomas.
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35. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO.
CAMBIOS ELECTRO-CARDIOGRÁFICOS
Eje eléctrico rotado a la
izquierda.
Acentuación de la onda
P.
Aplanamiento de la onda
T.
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36.
37. MEDIDAS GENERALES DE MANEJO
Valoración integral en
conjunto con el
CARDIOLOGO.
Con clase funcional IV y
con la posibilidad de
muerte materna, aborto
terapéutico antes de la
semana 12.
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41. MEDIDAS GENERALES DE MANEJO
- Reposo
- Dieta hipo-sódica.
- Control estricto de
líquidos.
- Monitorización
cardiaca.
- Anti-coagulación.
- Profilaxis
antibiótica.
- Oxigeno terapia.
- Decisión sobre la
interrupción del
embarazo.
- Corrección de
anemia
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53. CAMBIOS FUNCIONALES EN EL
TRABAJO DE PARTO
PAS y PAD
Frecuencia cardiaca.
Volumen 300 a 400 ml.
en cada contracción.
Puerperio volumen en
600 a 700 ml.
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54. TRABAJO DE PARTO.
Decúbito lateral izquierdo.
Infusión de líquidos IV a 75
ml./hr.
Evitar altas dosis de
oxitócina.
Control estricto de
líquidos.-
* Sonda Foley a derivación.
* CVC. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
55. PARTO VAGINAL
Aplicación de fórceps.
Cesárea.- Con
indicación Obstétrica
(materna, fetal y ovular)
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56. INDICACIONES DE CESÁREA
POR LA CARDIOPATÍA
Síndrome de Marfán con dilatación aórtica > 45 mm.
En toda paciente en tratamiento con dicumarínicos
en el momento del parto.
En casos de deterioro hemodinámico materno rápido
en los que el parto vaginal no sea posible.
Algunos autores recomiendan la cesárea en mujeres
con hipertensión pulmonar severa.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
57. CESÁREA
Coartación de la aorta.
Sx. de Marfan.
Sx. Ehlers Danlos.
Aortitis de Takayasu.
Cardiopatía cianosante.
Sx. Eisemenger.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
69. ARRITMIAS Y EMBARAZO.
MANEJO.
Arritmias sostenidas y extra sístoles.
Taquicardia paroxística supra-ventricular.
- Beta-bloqueadores.- Primer elección.
- Cardioversión eléctrica.
- Amiodarona.
- Desfibrilador automático implantable.
- Marcapasos.
- Proteger vía área materna y vigilar
FCFetal.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
70.
71. PRÓTESIS VALVULAR
Mayor incidencia de
endocarditis y trombo-
embolismo.
Anti coagulación.
Suspensión 24 a 48 hrs.
Ante-parto.
Reinicio post parto vaginal.-
6 a 8 hrs.
Reinicio post-cesárea.-
10 a 12 hrs.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
72.
73. TROMBOEMBOLIA Y EMBARAZO.
MANEJO
- Incidencia 5 veces
más.
- Puerperio 11 veces
más.
- Hipertensión arterial
pulmonar.
- Arritmia.
- Estenosis mitral.
- Válvulas protésicas
mecánicas.
- Anti coagulación.
- Trombo lisis.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
74.
75. PACIENTES TRASPLANTADAS.
Mayor incidencia de
HAAE.
Resolución
preferentemente por parto
vaginal.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
76.
77. INFARTO AL MIOCARDIO
Y EMBARAZO. MANEJO.
Posición DLI a 15-30 grados
de inclinación.
Masaje cardiaco a mayor
altura.
Compresión cricoidea
Cesárea de emergencia.
Uso de fármacos
convencionales y Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
78.
79. CIRUGÍA CARDIACA
DURANTE EL EMBARAZO
2º Trimestre.
Circulación extra-corpórea.
Regulación estricta del volumen
cardiaco.
Monitorización constante de la FCFetal.
Bypass normo- térmico.
Evitar cambios súbitos de volumen
materno.
Mortalidad fetal del 30 %.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
80.
81. ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN
CARPREG.
562 pacientes, 617 embarazos.
Cardiopatías.- Congénitas y adquiridas.
Complicaciones.- 13 %.
Insuficiencia cardiaca y arritmias.
3 muertes maternas.
82. FACTORES DE RIESGO PARA
COMPLICACIONES MATERNAS DURANTE
LA GESTACIÓN
CARPREG
Clase funcional avanzada antes del embarazo
(NHYA clase > II)
Disfunción ventricular izquierda (FE < 40%)
Lesiones obstructivas izquierdas, área valvular mitral < 2
cm2, área valvular aórtica < 1,5 cm2 y gradiente
estimado mediante Doppler en el tracto de salida del
ventrículo izquierdo > 30 mmHg.
Historia previa de arritmias con repercusión clínica o de
ictus
o insuficiencia cardiaca.NYHA: New York Heart Association.
84. FACTORES DE RIESGO . COMPLICACIONES
FETALES DURANTE LA GESTACIÓN
CARPREG.
- Clase funcional previa
al embarazo avanzada
(NHYA clase > II)
- Lesiones obstructivas
izquierdas, área valvular
mitral < 2 cm2, área
valvular aórtica < 1,5
cm2 y gradiente
estimado mediante
Doppler en el tracto de
salida del ventrículo
izquierdo.
- Disfunción ventricular
izquierda (FE < 40%) >
30 mmHg.
- Cianosis.
- Anti coagulación.
- Gestación múltiple
Tabaquismo.
- Edad materna de
< 20 años o > 35
85.
86. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE
SEGUIMIENTO
Manejo con el CARDIOLOGO.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR.