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Filosofia ao

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  1. 1. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Principios y Filosofía AO 1957–2003 ¿Evolución o revolución? Piet de Boer, York, UK
  2. 2. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Principios y Filosofía AO Particularidades y Objetivos - El problema de la enfermedad de las fracturas - Desarrollo y Evolución del los principios AO - Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas - Importancia del cuidado de los tejidos blandos
  3. 3. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Férula externa - Ambroise Pare 1561
  4. 4. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Fijación externa - Clayton Parkhill 1897
  5. 5. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Albin Lambotte 1886–1956
  6. 6. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Albin Lambotte - pionero de la documentación
  7. 7. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Albin Lambotte - Fijador Externo 1902
  8. 8. Principios y Filosofía AO 1957–2003 - La mayor parte de las invalídeces que se producen tras una fractura se relaciona con el tratamiento y no con la patología… - Enfermedad de las fracturas George Perkins
  9. 9. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Enfermedad de las fracturas La inmovilización prolongada y la ausencia de carga tiene como resultado: - Rigidez articular - Atrofia muscular - Atrofia de la piel - Disfunción circulatoria
  10. 10. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Para prevenir la enfermedad de las fracturas se debe movilizar el miembro afectado. ¿Cómo mover el miembro y mantener la fractura? Por supuesto, con la Fijación Interna !!! Enfermedad de las fracturas
  11. 11. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Antes de la AO, los resultados de la fijación interna y externa eran generalmente peores que el tratamiento no operatorio. La fijación interna se asociaba generalmente a una prolongada inmovilización. El peor de todos los mundos! Prevención de la enfermedad de las fracturas
  12. 12. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Robert Danis 1880–1962 Utilizó placas en las fracturas para obtener compresión observando que estas curaban sin formación de callo – “consolidación primaria”
  13. 13. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Tornillos de tracción Placa a compresión Consolidación “primaria” “soudure autogène” Compresión interfragmentaria
  14. 14. Principios y Filosofía AO 1957–2003 “Consolidación primaria” - Consolidación sin formación de callo - La unidad “taladradora”
  15. 15. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Los padres fundadores de la AO Maurice E. Muller visitó a Robert Danis en Bruselas en 1950. Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) todas documentadas. Fundación de la AO en 1958
  16. 16. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Fundación de la Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen AO 6 de Noviembre de 1958 en Bienne, Suiza
  17. 17. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Walter Bandi Los pioneros Robert Schneider Hans Willenegger Martin AllgöwerMaurice E. Müller
  18. 18. Principios y Filosofía AO 1957–2003 - Reducción anatómica - Fijación rígida - Preservación de los tejidos blandos - Movilización activa precoz Principios AO de 1958
  19. 19. Principios y Filosofía AO 1957–2003 - Reducción anatómica - Fijación rígida - Preservación de la vascularización - Movilización activa precoz Principios AO originales
  20. 20. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Fijación rígida de las fracturas articulares -estabilidad absoluta
  21. 21. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Documentación Rüedi y Allgöwer documentaron 487 fracturas consecutivas de la diáfisis tibial tratadas con placa. - 98% de consolidaciones - 3% de infecciones Magníficos resultados funcionales
  22. 22. Principios y Filosofía AO 1957–2003 ¿Cuáles fueron los errores? - Las técnicas AO fueron adoptadas mundialmente en los años 1970s - Glasgow 30% de infecciones, 20% non uniones, al tratar las fracturas de la diáfisis tibial con placas. - St. Thomas’ 20% de infecciones, 20% non uniones
  23. 23. Principios y Filosofía AO 1957–2003 - Cuando haya duda leer las instrucciones - Reducción anatómica.... Si - Fijación rígida .... Si por favor - Preservación de los tejidos blandos...... er! ¿Cuáles fueron los errores?
  24. 24. Principios y Filosofía AO 1957–2003
  25. 25. Principios y Filosofía AO 1957–2003 El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica
  26. 26. Principios y Filosofía AO 1957–2003 El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica
  27. 27. Principios y Filosofía AO 1957–2003
  28. 28. Principios y Filosofía AO 1957–2003 - Rediseño de las placas - Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el hueso subyacente - Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso Evolución de los principios AO - Biología y preservación de la vascularización
  29. 29. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Mejorar la biología - rediseño de las placas - Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el hueso subyacente - Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso
  30. 30. Principios y Filosofía AO 1957–2003
  31. 31. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Contacto puntual
  32. 32. Principios y Filosofía AO 1957–2003 LISS (Less Invasive Stabilization System)
  33. 33. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Mejorar la biología - cambiar la técnica quirúrgica - La reducción abierta desvitaliza el hueso - La reducción indirecta es mejor para los tejidos blandos
  34. 34. Principios y Filosofía AO 1957–2003 - ¿Es necesario reducir anatómicamente la fractura? - En las fracturas articulares solo la reducción anatómica es buena - En las fracturas diafisarias solo se requiere la restauración de la longitud, los ejes y la rotación para que se recupere una función normal Técnica quirúrgica
  35. 35. Principios y Filosofía AO 1957–2003 “El callo es como el sexo - es natural, se unen dos cosas y se requiere un poco de movimiento” A. Apley Mejorar la biología - cambiar la mecánica
  36. 36. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Si el callo es una buena forma de consolidación ósea (y lo es) puede ser que algo de movimiento en el foco tras la fijación sea una buena idea Mejorar la biología - cambiar la mecánica
  37. 37. Principios y Filosofía AO 1957–2003 - Reducción funcional - Fijación estable - Preservación de la vascularización - Movilización activa precoz Principios AO de 1990
  38. 38. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Reducción funcional de fracturas metafisarias Estabilidad relativa con placas
  39. 39. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Reducción funcional de fracturas diafisarias Estabilidad relativa con clavos
  40. 40. Principios y Filosofía AO 1957–2003
  41. 41. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Evolución de los principios 1990–2004 - La biología es primordial - Cirugía con accesos mínimos - Osteosíntesis mínimamente invasiva con placas - Cirugía guiada por la imagen - Cirugía asistida artroscópicamente
  42. 42. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Fractura 41-C2 - cerrada
  43. 43. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Reducción indirecta - fijación percutánea de un fragmento articular
  44. 44. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Ponteo temporal utilizando un fijador externo Reducción funcional
  45. 45. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Planificación preoperatoria
  46. 46. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Placa submuscular Reducción indirecta utilizando un fijador externo
  47. 47. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Placa puente - MIPO (osteosíntesis percutánea mínimamente invasiva)
  48. 48. Principios y Filosofía AO 1957–2003 - Preservación de la vascularización - Reducción funcional - Fijación estable - Movilización activa precoz Principios AO de 2004
  49. 49. Principios y Filosofía AO 1957–2003
  50. 50. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Un espectro de posibilidades: - Reducción anatómica con fijación rígida - Reducción funcional con fijación estable - Reducción abierta - Reducción cerrada - Cirugía con acceso mínimo Todos tienen un papel. Este curso se los enseñará. Tratamiento AO en 2004
  51. 51. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Principios y Filosofía AO Particularidades y Objetivos - El problema de la enfermedad de las fracturas - Desarrollo y Evolución del los principios AO - Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas - Importancia del cuidado de los tejidos blandos
  52. 52. Principios y Filosofía AO 1957–2003 Filosofías y técnicas de tratamiento variarán con el tiempo - pero la filosofía, de nuestra existencia para mejorar el cuidado que damos a nuestros pacientes, se mantendrá siempre. Organización AO

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