Jean-Jacques Saragoussi Paris DIU de Chirurgie Réfractive 2010

1. Chirurgie cornéenne de la
presbytie
Jean-Jacques Saragoussi
Paris
DIU 2010

2. Fonction visuelle
Monoculaire, binoculaire
Anatomie et physiologie oculaire,
réfraction, aberrations
Fonctions cognitives
d’adaptation
Multifocalité cornéenne
Syncinésie Profondeur de Champ -asphéricité
-toricité
-aberrations
Accommodation Convergence Myosis
-réserve (âge) -VB, AV -RPM
-réfraction (H++, E+, M-) -Réfraction -Age
-SNV

3. Fonction visuelle
Monoculaire, binoculaire
Anatomie et physiologie oculaire,
réfraction, aberrations
Fonctions cognitives
d’adaptation
Multifocalité cornéenne
Syncinésie Profondeur de Champ -asphéricité
-toricité
-aberrations
Accommodation Convergence Myosis
-réserve (âge) -VB, AV -RPM
-réfraction (H++, E+, M-) -Réfraction -Age
-SNV

4. Fonction visuelle
Monoculaire, binoculaire
Anatomie et physiologie oculaire,
réfraction, aberrations
Fonctions cognitives
d’adaptation
Multifocalité cornéenne
Syncinésie Profondeur de Champ -asphéricité
-toricité
-aberrations
Accommodation Convergence Myosis
-réserve (âge) -VB, AV -RPM
-réfraction (H++, E+, M-) -Réfraction -Age
-SNV

5. Presbytie
Monovision
Bifocalité bi oculaire alternée
Bascule
Œil dominé -1.25
Multifocalité
Multifocalité progressive simultanée binoculaire

6. Chirurgies cornéennes de la presbytie
Amétrope
Photo ablations
LASIK
Hypermétrope <1 (« quasi » emmétrope)
Photo disruption
IntraCor

7. Action sur la réfraction
Réglage correction vision de loin
Effet « levier » fondamental
Exclut l’emmétrope (sauf monovision)
Photoablations cornéennes
Correction sphérocylindrique
Dosée selon l’amétropie
Retouche possible pour le Lasik (réversibilité,
ajustabilité relative)

8. Action sur la réfraction: comment ?
Utiliser la réserve accommodative
« paresse » accommodative du myope
Focalisation spontanée de près
Exophorie
Ne pas altérer la vision de près (VP)
« abus » d’accommodation de l’hypermétrope
Accommode pour la vision de loin (VL)
Réserve accommodative réduite pour la VP
Esophorie
Ne pas altérer la vision de loin (VL)

9. Action sur la réfraction: comment ?
Pour le myope
Préserver la qualité de la VP
Ne pas « hyper stimuler » l’accommodation
Attention à la multifocalité (dégrade la VP)
Avantage d’une myopie légère
Bilatérale ou unilatérale (monovision)

10. Action sur la réfraction: comment ?
Pour l’hypermétrope
Préserver la VL (vision de référence)
Ne pas myopiser
Monovision prudente et délicate à doser (LC)
Soulager l’accommodation résiduelle
Optimiser l’utilisation de la réserve accommodative (VP)
Correction « saturée » de l’hypermétropie

11. Action sur la réfraction: comment ?
Réfraction et profondeur de champ
Fonction visuelle mono et binoculaire
Réglage du punctum proximum
Régulation de la réserve accommodative
Convergence et myosis

12. Fonction visuelle
Monoculaire, binoculaire
Anatomie et physiologie oculaire,
réfraction, aberrations
Fonctions cognitives
d’adaptation
Multifocalité cornéenne
Syncinésie Profondeur de Champ -asphéricité
-toricité
-aberrations
Accommodation Convergence Myosis
-réserve (âge) -VB, AV -RPM
-réfraction (H++, E+, M-) -Réfraction -Age
Réglage vision de Loin -SNV

13. Fonction visuelle
Monoculaire, binoculaire
Anatomie et physiologie oculaire,
réfraction, aberrations
Fonctions cognitives
d’adaptation
Multifocalité cornéenne
Syncinésie Profondeur de Champ -asphéricité
-aberrations Z400 et Z300
-toricité
Accommodation Convergence Myosis
-réserve (âge) -VB, AV -RPM
-réfraction (H++, E+, M-) -Réfraction -Age
-SNV

14. La multifocalité cornéenne
Multifocalité cornéenne congénitale
Indépendante de la réfraction
Élément de la fonction visuelle monoculaire
Mécanismes
Asphéricité prolate
Toricité (astigmatisme physiologique)
Aberrations optiques cornéennes

15. Action sur la multifocalité cornéenne
Multifocalité cornéenne acquise par accentuation
de l’asphéricité prolate
Maladies cornéennes ectasiques
Primaires (kératocône) ou secondaires
Chirurgies cornéennes
Kératotomies radiaires
Segments d’anneaux cornéens
Lasik hypermétropique et Presby
IntraCor™

16. Action sur la multifocalité cornéenne
Techniques photo ablatives
Vers un contrôle des modifications d’asphéricité et des HORMS
d’origine cornéenne
Lasik hypermétropique et « Presby Lasik »
Accentuation dosée de l’asphéricité prolate
Renforcent la multifocalité cornéenne
Technique photo disruptive intra cornéenne
IntraCor

17. Action sur la multifocalité cornéenne
Lasik hypermétropique sans addition
« Presby »
Zone optique unique
Diamètre modulé selon la correction
Une réduction accentue la multifocalité mais favorise les
régressions réfractives cicatricielles
Un élargissement réduit l’effet multifocal mais favorise la
stabilité réfractive
Recherche du meilleur compromis (>= 5.5 mm)
Degré de la correction
Faible HM = faible effet multifocal (petite ZO)
Forte HM = fort effet multifocal (grande ZO)

20. Action sur la multifocalité cornéenne
Lasik hypermétropique avec addition
« Presby »
Zones optiques multiples
Centrées
Protocoles et cartes logicielles spécifiques
Moins dépendant du degré de correction HM
Effet multifocal renforcé

22. Action sur la multifocalité cornéenne
Technique IntraCor™ 5 kératotomies annulaires
Photo disruption concentriques intrastromales sur
une ZO de 1.7 mm
Intra cornéenne

23. Vidéo IntraCor : animation

24. Vidéo IntraCor : chirurgie

25. IntraCor: étude Ruiz JRS 2009
83 yeux avec un suivi de 6 à 12 mois
Acuité sans correction loin et près Équivalent sphérique
Indications actuelles : 50-55 ans, HM +0.50 et +0.75 Astigmatisme <1

26. IntraCor: étude Ruiz JRS 2009
83 yeux avec un suivi de 6 à 12 mois
HORMS Indices CRF et CH (ORA)

27. Chirurgie cornéenne de la presbytie
Indications
Absence de contre-indication
Cornéenne, ophtalmologique (cataracte)
Générale
En moyenne 2 dioptries de compensation de la
presbytie,
Adjuvant des mécanismes physiologiques de la
profondeur de champ
Âge moyen
Entre 50 et 55 ans

28. Chirurgie cornéenne de la presbytie
Indications
Myopie
Lasik ou PKR
Monovision
Hypermétropie
Lasik
Multifocalité
Hypermétropie faible (+0.50 et +0.75)
IntraCor
Multifocalité

29. Chirurgie cornéenne de la presbytie
Apporte jusqu’à 3 dioptries de compensation
Selon les techniques et l’amétropie initiale
Extinction de la réserve accommodative vers 60 ans
Chirurgie secondaire de la cataracte

30. Fonction visuelle
Monoculaire, binoculaire
Anatomie et physiologie oculaire,
réfraction, aberrations
Fonctions cognitives
d’adaptation
Multifocalité cornéenne
Syncinésie Profondeur de Champ -asphéricité
-toricité
-aberrations
Accommodation Convergence Myosis
-réserve (âge) -VB, AV -RPM
-réfraction (H++, E+, M-) -Réfraction -Age
-SNV