7. Фибрилляция желудочков 1 разряд 150-360 Дж (двухфазный) или 360 Дж (монофазный) Немедленно продолжить СЛР 30:2 в течение 2 мин
8. Во время СЛР: • Корригировать обратимые причины • Проверять положение электродов и их контакт с кожей • Обеспечить внутривенный доступ и кислородотерапию • Проводить непрерывные компрессии грудной клетки при защищенных дыхательных путях • Вводить адреналин каждые 3-5 мин • Оценить показания для введения амиодарона, атропина, сульфата магния
12. Алгоритм действия при тахикардии (с пульсом) Следовать алгоритму ABC, дать кислород, обеспечить венозный доступ • Мониторировать ЭКГ, АД, SpO2 • При возможности записать ЭКГ в 12 отведениях (или одноканальную ЭКГ) • Определить и лечить обратимые причины (например, электролитные нарушения
13. Пациент Признаки нестабильности 1. Сниженный уровень сознания 2. Боль в груди 3. Систолическое АД < 90 мм рт. ст 4. Сердечная недостаточность Меры Дефибрилляция вплоть до 3-х разрядов Амиодарон300 мг в/вв течение 10-20 мин, затем повторить разряд, затем: • Амиодарон 900 мг в течение 24 ч
14. Комплекс QRS узкий (< 0,12 сек) Ритмичные • Аденозин (АТФ) 6 мг в/в быстро; при неудаче: 12 мг; при неудаче: еще 12 мг; • Постоянно мониторировать ЭКГ неритмичные Неритмичная тахикардия с узкими комплексами QRS Возможно фибрилляция предсердий Контролировать ЧСС: • бета-блокаторы в/в или дигоксинв/в Если длительность аритмии менее 48 ч: • Амиодарон 300 мг в/вв течение 20-60 мин;затем 900 мг в течение 24 ч
15. Нормальный синусовый ритм восстановился Да, наблюдаем Возможная re-entry пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия: • Записать 12-канальную ЭКГ • При рецидиве ПСВТ - аденозин (АТФ) и оценить необходимость дальнейшей профилактики аритмий Нет Вызвать кардолога Возможное трепетание предсердий • Контролировать ЧСС (например, бета-блокаторы кардиолога
16. ШирокиеКомплексы QRS Неритмичные Вызвать кардиолога • ФП с блокадой проведения по пучку Гиса-лечитькак аритмию с узкими комплексами QRS • ФП с синдромом предвозбуждения (ФП + WPW) рассмотреть вопрос о возможность введения Амиодарона • Полиморфная ЖТ (например torsadesdepointes) магния сульфат 2 гр. в/вв течение 10 мин ритмичные желудочковая тахикардия (или ритм неясного генеза): • Амиодарон 300 мг в/вв течение 20-60 мин; затем 900 мг в течение 24 ч Если ранее регистрировалась суправентрикулярная тахикардия с блокадой проведения по пучку Гиса: • Аденозин (АТФ) так же, как и при тахикардии с узкими комплексами QRS
17. Алгоритм действий при брадикардии Если возможно, дать кислород, обеспечить венозный доступ, записать ЭКГ в 12 отведениях
18. Неблагоприятные признаки • Систолическое АД < 90 мм рт. ст. • ЧСС < 40 уд/мин • Желудочковые аритмии, снижающие АД • Сердечная недостаточность
19. Неблагоприятные признаки Дополнительные мероприятия Атропин 500 мкг в/в до максимальной дозы 3 мг Адреналин 2-10 мкг/мин Наружный кардиостимулятор Атропин 500 мкг в/в– при удовлетворительной реакции- наблюдать иначе
20. Риск асистолии • Асистолия в недавнем прошлом • АВ-блокадаМобитцII • Полная АВ-блокада с широкими QRS • Желудочковые паузы более 3 сек
21. АВ блокада Мобиц 2 Интервал Р—R увеличивается между первым и вторым сокращениями ; однако наибольший его прирост неожиданно наблюдается в более поздних сокращениях
27. Начать базовую реанимацию (15:2) проводить оксигенацию и вентиляцию Сердечно-легочная реанимация (СЛР) 15:2 Наложить электроды дефибриллятора, подключить монитор и оценить ритм Фибрилляция желудочков / ЖТ без пульса Электромех. диссоциация / Асистолия Немедленно продолжить СЛР 15:2 в течение 2 мин
28. Во время СЛР • Корригировать обратимые причины • Проверять положение электродов и их контакт с кожей • Обеспечить внутривенный доступ и кислородотерапию • Проводить непрерывные компрессии грудной клетки при защищенных дыхательных путях • Вводить адреналин и каждые 3-5 мин • Оценить необходимость введения амиодарона, атропина, сульфата магния
30. 1 разряд 4 Дж/кг или Автоматическая Наружная Дефибрилляция (АНД) уменьшить при необходимости нет Немедленно продолжить СЛР 15:2 в течение 2 мин Оценить ритм
31. Не забываем ! Обеспечить внутривенный доступ и кислородотерапию • Проводить непрерывные компрессии грудной клетки при защищенных дыхательных путях • Вводить адреналин и каждые 3-5 мин • Оценить необходимость введения амиодарона, атропина, сульфата магния
