método anticonceptivos

1. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ANTICONCEPCIÓN
RUMBO LOPEZ ARNOLDO

2. CONCEPTOS
• Anticoncepción: prevención de embarazo basada
en el uso de métodos anticonceptivos.
• Planificación familiar: elección de cuándo y
cuántos hijos tener.
• Control de natalidad: anticoncepción “impuesta”
desde el poder político con el fin de frenar el
crecimiento poblacional incontrolado.
• Consejo anticonceptivo: criterio médico, criterios
sociales y económicos, criterios individuales.
Ginecología y atención primaria: orientación en la práctica clínica.
M. Lopez Lopez, JJ Escribano Tortora, M.T. Martinez Bermejo

3. PERFIL DEL MÉTODO
ANTICONCEPTIVO
Definido por:
• Eficacia y efectividad: capacidad para impedir la
gestación. Índice de Pearl (No de embarazadas/100
mujeres usando el método en un año).
• Seguridad: capacidad de un método de alterar positiva
o negativamente la salud del usuario.
• Reversibilidad: recuperación de la capacidad
reproductiva.
• Facilidad y complejidad de uso.
• Coste y accesibilidad.
• Relación con el coito: inmediata, mediata, lejana y
posterior.
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5. CLASIFICACIÓN DE LOS METODOS
ANTICONCEPTIVOS
• Anticoncepción natural: método de la temperatura
basal, cambios del moco cervical, sintotérmico,
ritmo o calendario, MELA.
• Anticoncepción de Barrera: preservativo M y F,
espermicidas, diafragma, capuchón cervical.
• Anticoncepción hormonal: combinada (AHC), sólo
gestágenos (MSG), de urgencia (AU).
• DIU.
• Esterilización: quirúrgica, histerescopía.
Ginecología y atención primaria: orientación en la práctica clínica. M. Lopez
Lopez, JJ Escribano Tortora, M.T. Martinez Bermejo

6. CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD
PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS
OMS establece 4 categorías de seguridad:
•Categoría 1: no existen restricciones de uso.
•Categoría 2: las ventajas de uso superan los riesgos
teóricos o probados.
•Categoría 3: los riesgos generalmente superan las
ventajas. El método no se recomienda a no ser que
otros métodos más apropiados no estén disponibles o
no sean aceptados por la usuaria.
•Categoría 4: riesgo de salud inadmisible.
Contraindicación absoluta.
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7. ANTICONCEPCIÓN NATURAL
Basada en la abstinencia periódica y en el conocimiento de la fertilidad
mediante la
observación de síntomas y signos que se producen en la fase fértil del ciclo
menstrual, evitando las relaciones sexuales con eyaculado intravaginal
durante ella.
• Método de la temperatura basal: días infértiles desde el
3º día de aumento de la temperatura, hasta inicio del
ciclo siguiente.
• Método del moco cervical: todos los días “secos” son
infértiles.
• Método del calendario.
• Métodos mixtos: sintotérmico. Moco cervical y temp.
• Coito interrumpido.
• Coitus reservatus (método Kerreza).
• MELA.
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8. ANTICONCEPCIÓN DE
BARRERA
Bloquean el acceso de los espermatozoides al canal cervical.
• Físicos:
• Preservativo masculino.
• Preservativo femenino.
• Diafragma cervical y capuchón cervical.
• Químicos: espermicidas.
• Presentaciones: cremas, supositorios, gels, poliuretano
(esponja vaginal).
•Compuesto: Nonoxynol-9, el Octoxynol-9, el
Menfegol y el cloruro de Benzalconio.
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10. ANTICONCEPCIÓN
INTRAUTERINA
El Dispositivo Intrauterino (DIU) es un método muy seguro,
reversible y sin retraso en el retorno a la fertilidad.
Mecanismo de acción:
o Inflamación crónica sobre el endometrio – inhibición de la
motilidad espermática – efecto antiimplantatorio.
o Acción gameticida del Cu.
o Atrofia endometrial, moco cervical más espeso, inhibe
función ovárica (30%) – Levornogestrel (LNG)
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11. ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA
Tipos:
• Inertes: de plástico, en desuso. Sin límite de tiempo.
• Medicados o bioactivos:
o DIU Cu: eficacia y duración según carga de Cu. Baja carga
(<300mm², 3 años) y de alta carga (>300mm², 5 años).
Efectividad inmediata.
o Liberadores de Levonorgestrel. 5 años. Colocado
después de los 40 puede mantenerse hasta la
menopausia, como inerte.
Complicaciones:
• Perforaciones (2/1000 inserciones).
• Ausencia de hilos.
• Descenso expulsión (1/20
inserciones).
• Sangrado anormal.
• Riesgo de gestación ectópica.
Beneficios extra:
• DIU LNG disminuye sangrado
menstrual excesivo.
Protección al endometrio.
• DIU Cu podría jugar papel
protector en el Ca de cervix.
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13. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA
OMS:
A: aceptar, no hay razón para negar la esterilización.
C: cuidado, realizar con cuidados especiales.
R: retrasar el procedimiento hasta corregir condición.
E: especial, realizado por personal experimentado.
TIPOS:
o Esterilización masculina: vasectomía.
o Esterilización femenina, principalmente procedimientos
tubáricos.
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14. ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL
Basada en la utilización de sustancias naturales y
sintéticas(esteroides), similares a estrógenos y
gestágenos.
Dos tipos:
• Anticoncepción hormonal combinada (AHC).
• Sólo gestágenos.
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15. ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL
Composición:
• Estrógenos buena absorción por todas las vías, metabolismo hepático,
eliminación por bilis, orina y leche materna.
•Naturales: enantato y valerato de estradiol.
•Sintéticos: Etinilestradiol (EE).
•Progestágenos sintéticos derivados de la progesterona, testosterona y
espironolactona. Por su aparición:
•ACO 1ra generación: >50μg EE, en desuso.
•ACO 2da generación: contienen levonorgestrel, norgestimato,
noretindrona y 30-35μg EE.
•ACO 3ra generación: si contienen desogestrel o gestodeno con 20-30 μg EE.
•ACO 4ta generación: si contienen drospirenona o dienogest.
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17. MECANISMO DE ACCIÓN
 Esteroides sexuales en suero: libres o unidos a
proteínas (globulina transportadora de hormonas
sexuales SHBG).
 SHGB sintetizada en hígado bajo estímulo
estrogénico e inhibición androgénica.
 Hormonas esteroideas  complejo esteroide-receptor
 núcleo-ADN acción en órgano diana.
 Afinidades: Estrógeno – Receptor E. / Gestágenos –
Receptor P, RE, de mineralocorticoides y
glucocorticoides.
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18. MECANISMO DE ACCIÓN
De los estrógenos:
•Acción antigonadotrófica:
inhibición hipofisiaria de FSH.
•Acción estrogénica: proliferación
y estabilidad endometrial
regulando el ciclo menstrual.
Dilución e incremento del moco
cervical.
De los gestágenos:
•Acción antigonadotrófica: inhiben
ovulación por supresión del pico de LH
hipofisiaria.
•Actividad progestagénica: moco cervical
espeso (4-22h). Atrofia endometrial.
Disminuye movilidad tubárica. Potencia
progestacional = dosis mínima para
inhibir la ovulación.
•Actividad antiandrogénica: inhibición
competitiva de los receptores
androgénicos.
•Actividad antimineralocorticoidea:
drospirenona afín por el receptor
mineralocorticoide, inhibe actividad de la
aldosterna. Eficaz para el Sme
premenstrual.
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19. VÍAS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN DE
LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
Vías de Anticoncepción Hormonal Combinada
• Vía oral (píldora):
• Presentación clásica de 21 comprimidos activos toma diaria, seguido de 7 días
libre de toma o con placebo.
• Intervalo libre reducido: 24/4 (EE y drospirenona), 26/2 (valerato de estradiol y
dienogest).
• Pautas continuas o ampliadas: 63/7, 84/7 o 365 días, poco comercial.
• Vía transdérmica:
• Parche semanal que libera 20 μg EE y 150 μg Noregestromina diarios.
• 3parches/1libre semanas.
• Sitios: abdomen, nalga, hombro y brazo. Rotar.
• Vía vaginal:
• Anillo de etilenvinilacetato que libera 15 μg EE y 120 μg Etonogestrel diarios y
durante 3 semanas.
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21. Vías de Anticoncepción de sólo Gestágenos
1. Vía oral, con preparado con 28
comprimidos con 75 μg desogestrel,
diaria y sin intervalo de descanso.
2. Vía parenteral. Administración de 1
amp intramuscular de 150 mg de
acetato de medroxiprogesterona, cada
12 semanas.
3. Vía subdérmica. Aplicación de un
implante en la cara interna del brazo no
dominante. núcleo de acetato de vinilo de
40 x 2 mm que contiene 68 mg de
etonogestrel y libera 60 μg/d los primeros
meses y 30 μg/d los siguientes.
4. Vía intrauterina. T, que en su rama
vertical contiene un cilindro de silastic con
52 mg de levonorgestrel y libera
diariamente 20 μg/d.

23. INICIO DE LA TOMA DE ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES.
Con ciclos regulares: 1er día del ciclo hasta el 5to.
En amenorrea: cualquier momento (descartado el
embarazo). Protección adicional 7-9 días sig.
Postparto sin lactancia materna: 21 días postparto.
Postparto con lactancia: >6 meses seguir indicaciones
anteriores. De 6 semanas a 6 meses sólo gestágenos.
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24. BENEFICIOS ADICIONALES DE LA AH
 Disminución de la duración y cantidad del
sangrado menstrual.
 Regulación del ciclo, los AHCombinados.
 Mejoría del acné y el hirsutismo.
 Reducción del síndrome premenstrual
(drospirenona).
 Mejoran la Densidad Mineral Ósea.
 Menor mortalidad global por cáncer.
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25. EFECTOS ADVERSOS
MENORES MAYORES
• Sangrado intermestrual
o spotting.
• MSG: patrón
impredecible de
sangrado menstrual.
• Mastalgia.
• Naúseas-vómitos.
• Cefaleas/Migrañas.
• Cloasma.
• Colestasis. Colelitiasis.
• HTA
• Tromboembolismo
venoso: aumento de
los factores II, VII, VIII, X,
fibrinógeno y F vW.
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26. Ginecología y atención primaria: orientación en la práctica clínica.
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27. Ginecología y atención primaria: orientación en la práctica clínica.
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