caso de acido base

1. UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO I
CASO EN ESTUDIO Nº 03
El señor Pedro, se encuentra en su tercer día de post operado de laparotomía
exploradora, por abdomen agudo, ha estado presentando alza térmica, las características
de las secreciones del drenaje y de los puntos operatorios son densas, de color amarillo
verdosas y fétido, la herida operatoria ha sido abierta en los puntos extremos, está
cubierta por apósitos.
Al control de las funciones vitales:
 P. A.:90/60 mmHg.
 P: 128 x minuto, irregular, simétrico, superficial.
 R.: 32 x minuto, superficiales, simétricas.
 T°.: 39 ° C, axilar.
Los análisis de laboratorio muestran:
 Leucocitos: 18,200 x mm³
 Linfocitos: 18 %
 AGA: pH: 7.22
PaCO2: 41 mmHg
HCO3: 28 mEq
Sat.O2: 93%
Ante esta situación responda las siguientes interrogantes.
1. ¿Cuáles son los valores normales del AGA?
2. ¿Qué alteraciones ácido base presenta el paciente? Explique
fisiopatológicamente.
3. Formule el diagnóstico de enfermería respectivo.
4. Elabore el plan de cuidado enfermero para el problema ácido-base.
Elaborado por: Margarita Fanning Balarezo, Rosario Verástegui León, María
Vásquez Pérez, Marcelina Polo Campodónico, Rosa Alcalde Montoya.

2. Ante esta situación responda las siguientes interrogantes:
1. ¿Cuáles son los valores normales del AGA?
Los valores normales del AGA son:
 PH: 7.35 a 7.45
 PaCO2: 35 - 45 mmHg
 HCO3: 27 mEq
 Sat.O2: 95 – 100%
2. ¿Qué alteraciones ácido base presenta el paciente? Explique
fisiopatológicamente.
Entre las alteraciones acido- base que se presentan en general, tenemos la acidosis y
la alcalosis.
Existen dos tipos de acidosis (respiratoria y metabólica) y dos tipos de alcalosis
(respiratoria y metabólica). El efecto más importante de la acidosis es la depresión
del sistema nerviosos central que se manifiesta por desorientación seguida de coma.
La alcalosis se caracteriza por la hiperexcitabilidad del sistema nervioso, la
posibilidad de que los músculos entren en un estado de tetania y las convulsiones.
Los desequilibrios acido-base producen un desequilibrio de los electrolitos
corporales.
Las alteraciones acido-base que presenta el señor Pedro son:
Exceso de ácido carbónico (acidosis respiratoria).- cualquier situación que
disminuya a la tasa de ventilación pulmonar aumenta la concentración de
dióxido de carbono y de iones de hidrogeno en disolución, todo lo cual da
como resultado un aumento del acido carbónico que se conoce como
acidosis respiratoria. El exceso de dióxido de carbono (hipercapnia) puede
producir narcosis por dióxido de carbono. En esta situación, los niveles de
dióxido de carbono son tan altos que ya no pueden estimular el centro
respiratorio (médula) sino que, por el contrario, lo deprimen. Junto con la
disminución de la frecuencia respiratoria se presentan la carencia de oxigeno
y la hipoxia. Durante la acidosis respiratoria el potasio se desplaza fuera de

3. las células produciendo hipercalemia. Si el nivel de potasio en sangre
aumenta de manera significativa, puede ocurrir fibrilación ventricular.
3. Formule el diagnóstico de enfermería respectivo.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
La regulación del equilibrio acido-base está dado por una serie de mecanismos que
actúan con la finalidad de ayudar a la persona a alcanzar su homeostasis. Dentro de
estos mecanismos de regulación tenemos: los sistemas químicos de amortiguación, el
sistema respiratorio y los riñones; cuando se produce un cambio en la concentración de
H+, los sistemas amortiguadores de los líquidos orgánicos reaccionan en una fracción
de segundos para contrarrestar las desviaciones. Los sistemas amortiguadores no
eliminan ni añaden iones H+ al organismo, sino que se limitan a atraparlos hasta que
pueda restablecerse el equilibrio. La segunda línea de defensa, el sistema respiratorio,
actúa también en pocos minutos, eliminando CO2 y, por tanto el H2CO3 del organismo.
Estas dos primeras líneas de defensa impiden que la concentración de H+ cambie
demasiado hasta tanto comienza a funcionar la tercera línea de defensa de respuesta más
lenta, es decir, los riñones, que pueden eliminar el exceso de ácido o base. Aunque la
respuesta renal es relativamente lenta en comparación con las otras defensas, ya que
requiere un intervalo de horas a varios días, es con diferencia el sistema regulador acido
básico más potente
La respiración es la capacidad que tienen los seres vivos para recoger aire, utilizarlo en
provecho propio y expulsar los excedentes y residuos que el intercambio químico
produce. Con la respiración realizamos intercambios de O2 y CO2 mediante el aire que
recogemos y luego expulsamos regulando así el pH de la sangre.
Una de las alteraciones del equilibrio acidobásico es la acidosis respiratoria, en la cual
los pulmones ejercen control sobre el CO2. El centro de control respiratorio ubicado en
el cerebro responde a los aumentos de dióxido de carbono y de los iones hidrogeno en
los líquidos corporales. La frecuencia y la profundidad de la respiración están, a su vez,
controladas por el control respiratorio del pH de la siguiente manera: cuando el pH
disminuye (hay aumento de la concentración de H+); la frecuencia y la profundidad de
la respiración aumenta y hay una mayor excreción de dióxido de carbono a través de los
pulmones; de ésta manera, hay menos dióxido de carbono disponible para producir

4. acido carbónico (hace el pH más alcalino). El descenso del pH, provoca también la
dilatación de las arterias, haciendo de esta manera que la presión arterial disminuya,
viéndose eso manifestado ya que el Sr. Pedro tiene una P: 90/60mmHg. Como
respuesta compensatoria hay un aumento del HCO3
- plasmático, debido a la adición de
nuevo bicarbonato al líquido extracelular por los riñones. Además al presentarse una
disminución del pH, disminuye también el aporte de oxigeno que se le añade a la
sangre. Lo antes expuesto se ve manifestado en el caso del Sr. Pedro quien presenta R:
32 x minuto, pH: 7.22, PaCO2: 41mmHg, Sat.O2: 93%, HCO3: 28mEq.
Ante lo antes mencionado se concluye:
Deterioro del intercambio gaseoso (00030) r/c desequilibrio ventilación-
perfusión m/p R: 32 x’, pH: 7.22, P: 128 x minuto Sat.O2: 93%, HCO3: 28mEq.
Cualquier lesión a nivel celular o tisular, produce inflamación. Esta se produce durante
la fase temprana de la curación de la herida, y sirve parcialmente, para dirigir ciertos
mecanismos de defensa al punto en que se localiza la lesión o la infección. Con la
inflamación, aumenta el aporte de sangre y los glóbulos blancos pueden traspasar los
vasos sanguíneos y dirigirse a la zona inflamada con más facilidad. El número de
glóbulos blancos en el flujo sanguíneo también aumenta, ya que la médula ósea libera
una gran cantidad que tenía almacenada y, de inmediato, comienza a producir más. Tal
es el caso del Sr. Pedro quien presenta: Leucocitos: 18,200 x mm³ siendo los valores
normales de 5,000 a 10,000 x mm3. Dentro de los leucocitos encontramos a los
linfocitos, los cuales se encargan de activar la respuesta inmune frente a un agente
agresor y actuar contra las células infectadas, pero frente a una disminución de los
mismos, se manifiesta una fragilidad por parte del organismo para responder ante un
problema inflamatorio e infeccioso, esto se ve manifestado ya que el Sr. Pedro presenta
linfocitos de 18 %, siendo lo normal de 25- 35 %.
La primera variedad de glóbulos blancos que entra en escena ante el proceso
inflamatorio son los neutrófilos, que comienzan a ingerir microorganismos invasores e
intentan contener la infección en un espacio reducido. Si la infección continúa, los
monocitos, otra clase de glóbulos blancos con una habilidad aún mayor para ingerir
microorganismos, llegarán en cantidades cada vez mayores, desencadenando una
respuesta vascular y exudado de líquidos lo cual se ve en el caso del Sr Pedro donde

5. las características de las secreciones de los puntos operatorios son densas, de color
amarillo verdosas y fétido.
Las infecciones de las heridas quirúrgicas se relacionan principalmente con el grado de
contaminación, endógena o exógena, durante el procedimiento quirúrgico y con los
factores específicos del huésped (enfermedades subyacentes y la presencia de una
infección no tratada en el momento de la cirugía). El grado de contaminación se
relaciona con el lugar anatómico de la herida, su clasificación y duración de la
intervención. La tasa de infecciones de heridas quirúrgicas raramente se ve afectada por
el cuidado de enfermería postoperatorio debido a que las heridas cerradas sirven como
una barrera para una posterior contaminación con organismos exógenos. En el presente
caso la contaminación de la herida operatoria se evidencia, ya que ha sido abierta en
los puntos extremos, y está cubierta por apósitos,
Ante lo antes mencionado se concluye:
Infección r/c alteración de las defensas primarias y secundarias s/a laparotomía
exploratoria, m/p leucocitos18, 200 x mm³, linfocitos: 18 %.
Una respuesta de protección ante la infección y la lesión celular o tisular que se
presenta, es la fiebre. La fiebre, definida como una elevación de la temperatura corporal
superior a los 37,7 °C.
El hipotálamo, una parte del cerebro, controla la temperatura corporal; la fiebre es
consecuencia de la nueva regulación del termostato del hipotálamo. La temperatura
corporal aumenta a un nuevo nivel superior del termostato desplazando la sangre de la
superficie de la piel hacia el interior del cuerpo, reduciendo con ello la pérdida de calor.
Como se evidencia en el Sr. Pedro de 70 años, quien presenta un incremento de la
temperatura corporal de 39°C axilar, siendo el valor normal de la temperatura
axilar entre 36.5 y 37.2°C.
Durante la fiebre el metabolismo celular aumenta y el consumo de oxigeno se eleva, los
ritmos cardiacos y respiratorios aumentan para satisfacer las necesidades metabólicas de
nutrientes del organismo, es por esto que el Sr. Pedro presenta una F.C: 128 x’, y una
R: 32x’.
Ante lo antes mencionado se concluye:
Hipertermia (00007) r/c Traumatismo, Aumento de la tasa metabólica m/p T:
39°C, F.C: 128 x’, R: 32x’.

6. DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
OBJETIVO CRITERIOS DE
RESULTADOS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
Deterioro del
intercambio gaseoso
(00030) r/c
desequilibrio
ventilación-perfusión
m/p R: 32 x’, pH:
7.22, P: 128 x’.
El Sr. Pedro:
 Presenta un
intercambio gaseoso
eficaz al término del
postoperatorio
mediato.
El Sr Pedro :
 Presenta una
respiración de 18
x’.
 Presenta un pH
sanguíneo de 7.35.
MANEJO ÁCIDO-
BASE: ACIDOSIS
RESPIRATORIA (1913)
 Controlar los factores
determinantes del
aporte de oxigeno
tisular (niveles de
PaO2, SaO2,
hemoglobina y gasto
cardiaco).
 Controlar el patrón
respiratorio.
 Al controlar los
factores
determinantes del
aporte de oxigeno
tisular (niveles de
PaO2, SaO2,
hemoglobina y gasto
cardiaco), permite
determinar qué tipo
de alteración acido-
base presenta la
persona.
 El Controlar el
patrón respiratorio
ayuda a determinar la

7.  Presenta
disminución del
pulso.
 Colocar al paciente
en una posición tal
que promueva un
óptimo equilibrio
ventilación-perfusión.
frecuencia, ritmo, y
esfuerzo de las
respiraciones que
presenta la persona y
además verificar la
eficacia de las
intervenciones
enfermeras.
 El Colocar al
paciente en una
posición tal que
promueva un óptimo
equilibrio
ventilación-perfusión,
permite que la
persona tenga un
potencial de
ventilación al
máximo posible

8.  Suministrar
oxigenoterapia, si
fuera necesaria.
MANEJO DE LAS
VIAS AÈREAS (3140)
 Vigilar el estado
respiratorio y de
oxigenación.
MONITORIZACIÒN
ACIDO-BASE (1920)
 Observar los niveles de
PaO2, SaO2 y Hb
 El suministrar
oxigenoterapia, si
fuera necesaria,
ayuda a la persona a
restablecer los
valores normales de
PaO2, SaO2.
 El vigilar el estado
respiratorio y de
oxigenación permite
al profesional de
enfermería
determinar si la
persona requiere de
un aporte adicional
de oxigeno.
 El observar los niveles

9. MONITORIZACIÒN
RESPIRATORIA
(3350)
 Controlar el esquema
de respiración:
taquipnea,
hiperventilación, etc.
 Anotar los cambios
de SaO2 y CO2y los
cambios de los
valores de los gases
en sangre arterial.
de PaO2, SaO2 y Hb
permiten determinar
si la concentración de
oxigeno arterial es
adecuada.
 El controlar el
esquema de
respiración ayuda a
determinar en que
grado se presenta la
alteración ácido-base.
 El anotar los cambios
de SaO2 y CO2 y los
cambios de los
valores de los gases
en sangre arterial
permite determinar la

10.  Instaurar tratamiento
de terapia
respiratoria, cuando
sea necesario.
 Monitorizar signos
vitales, luego cada 4
horas.
eficacia de las
intervenciones de
enfermería.
 El instaurar
tratamiento de terapia
respiratoria permite
aumentar el aporte de
oxigeno en sangre.
 Monitorizar las
funciones vitales nos
permite verificar si
los objetivos
planteados han sido
logrados

11. REFERENCIAS
BIBLIOGRÀFICAS
1. ADUNI, 2002. “Anatomia y Fisiologia humana”. 1º ed. Ed. Perú
Lumbreras.
2. Guyton, H (2006). “Tratado de Fisiología Médica”, 11º Edición. España;
Elsevier.
3. Long. P (1998). “Enfermería medicoquirúrgica”. 3era edición. España;
Harcot- Brace.
4. Mccloskey, J & Bulechek, G (2004). “Clasificación de Intervenciones de
Enfermería” (NIC) 4º Ed. España. Mosby.
5. Electrolitos y Gases Arteriales (2008)
http://www.scribd.com/trastornos_equilibrio _acido-base. (Consultado
07/04/10 Hora: 2:30pm).