Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.

Υβριδική Αποκατάσταση Ανιούσας Αορτής και Αορτικού τόξου

0

Teilen

1 von 31
1 von 31

Υβριδική Αποκατάσταση Ανιούσας Αορτής και Αορτικού τόξου

0

Teilen

Herunterladen, um offline zu lesen

Beschreibung

Χρήστος Ν. Μπακογιάννης Αγγειοχειρουργός

Transkript

  1. 1. Χρήστος Ν. Μπακογιάννης Επίκουρος Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Α΄ Χειρουργική Κλινική ΕΚΠΑ Γ.Ν.Α Λαΐκό Υβριδική Αποκατάσταση Ανιούσας Αορτής και Αορτικού τόξου
  2. 2. Κατευθυντήριες οδηγίες αποκατάστασης ανευρύσματος ανιούσας αορτής και αορτικόυ τόξου (Class IIa Level B Recommendations)  Proximal arch aneurysm Hemiarch Replacement  Isolated arch aneurysm > 5.5cm, asymptomatic Full arch replacement  Symptomatic or growth rate greatr than 0.5cm/y Full arch replacement Hiratzka et al Circulation 2010;121:e266-e369
  3. 3. Χειρουργικές επιλογές για αποκατάσταση του αορτικού τόξου  Ανοιχτή χειρουργική αποκατάσταση  Υβριδικές Τεχνικές  Ενδαγγειακή αποκατάσταση (Θυριδωτά και με Πλάγιους κλάδους μοσχεύματα)  Τεχνικές Chimney
  4. 4. Επιλογές ανοιχτής αποκατάστασης Hemiarch repair Coselli J.S Congress 2014
  5. 5. Επιλογές ανοιχτής αποκατάστασης Total arch repair Island Branched Y-Graft Coselli J.S Congress 2014
  6. 6. Επιλογές ανοιχτής αποκατάστασης Coselli J.S Congress 2014 Total Arch repair + Thoracic aorta Elephant Trunk Island
  7. 7. Επιλογές ανοιχτής αποκατάστασης Y- Graft Elephant Trunk Repair Coselli J.S Congress 2014
  8. 8. Αποτελέσματα ανοιχτής αποκατάστασης  Elective Mortality 2-8%  Stroke 2-7%  1-year survival 75-90%  Typical perfusion times  Average cardiac ischemic time is 167 min (157-177)  Average cerebral ischemic time is 3 min (0-6)  Average bypass time is 261 min (242-280)  Kazui et al. J.Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:491-499  Strauch et al. Ann.Thorac Surg 2004;77:581-590  Safi et al. Circulation 2001; 104:2938-2942  Spielvogel et al. Ann Thorac Surg 2005;80:90-95
  9. 9. Περιγραφή Υβριδικών τεχνικών  Συνδυασμός μέσης στερνοτομής επαναιμάτωσης βραχιονοκεφαλικών στελεχών και TEVAR
  10. 10.  Involves the ascending aorta proximal to the innominate artery (LZ0)  Involves the aortic arch between the innominate and left common carotid artery (LZ1)  Involves the aortic arch between the left common carotid artery and left subclavian artery (LZ2)  Involves the proximal descending thoracic aorta distal to the left subclavian artery (LZ3)  Involves the mid-descending thoracic aorta (LZ4) Mitchell RS,Ishimaru S J.EndovascTher 2002 Proximal landing zones for TEVAR and the hybrid arch repair
  11. 11. Πλεονεκτήματα Υβριδικής τεχνικής 1. Αποφυγή Στερνοτομής (LZ1-2) 2. Απουσία Καρδιακής παύσης (LZ1-2) 3. Απουσία Εξωσωματικής κυκλοφορίας(LZ1-2) 4. Απουσία παρατεταμένου χρόνου σύγκλεισης της αορτής (LZ1-2) 5. Απουσία πιθανών σοβαρών επιπλοκών A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
  12. 12. Ταξινόμηση με βάση την έκταση της βλάβης στο τόξο  Ανευρύσματα που περιορίζονται στο αορτικό τόξο (Type I)  Ανευρύσματα που καταλαμβάνουν την ανιούσα αορτή και το τόξο (Type II)  Ανευρύσματα που καταλαμβάνουν την ανιούσα αορτή, τόξο και κατιούσα θωρακική αορτή (Type III) Mitchell RS,Ishimaru S J.EndovascTher 2002
  13. 13. Επιλογές υβριδικής αποκατάστασης ανάλογα τον τύπο του ανευρύσματος 1. Debranching (Type I,II) 2. “Frozen elephant trunk” (Type III)
  14. 14. Υβριδικές τεχνικές- τεχνικές επαναιμάτωσης Arch Debranching TEVAR
  15. 15. Ανεύρυσμα στο αορτικό τόξο (Isolated) (Τύπου Ι) (LZ2)  Ενδαγγειακό μόσχευμα στο LZ2 (Debranching of the left subclavian artery) 1. (ΑΡ)Καρώτιδο – (ΑΡ)Υποκλείδια Παράκαμψη 2. Μετατόπιση Αριστερής υποκλειδίου στην αριστερή καρωτίδα TEVAR  (τοποθέτηση ενδαγγειακού μοσχεύματος) A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
  16. 16. Επαναιμάτωση αριστερής υποκλειδίου αρτηρίας ? ?  Όταν η αριστερή έσω μαστική αρτηρία είναι βατή σε ασθενείς με προηγούμενη αορτοστεφανιαία παράκαμψη  Μικρή, αποφραγμένη ή απούσα δεξιά σπονδυλική αρτηρία  Επικρατούσα αριστερή σπονδυλική αρτηρία  Αρτηριοφλεβική επικοινωνία σε ασθενείς υπό ΤΝ  Ασθενείς με μασχαλο-μηριαία παράκαμψη Buth J et al. (Eurostar Registry) J Vasc Surg 2007
  17. 17. Ανεύρυσμα στο αορτικό τόξο (Isolated) (Τύπου Ι) (LZ1)  Ενδαγγειακό μόσχευμα στο LZ1 (Debranching both the left subclavian and left carotid arteries) 1. Παράκαμψη μεταξύ Δεξιάς καρωτίδας Αριστερής καρωτίδας και Αριστερής υποκλειδίου αρτηρίας (οπισθοφαρυγγική προσπέλαση/υποδόρια προσπέλαση) TEVAR  (τοποθέτηση ενδαγγειακού μοσχεύματος) A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
  18. 18. Ανεύρυσμα ανιούσας αορτής και αορτικό τόξο (Τύπου ΙΙ) (LZ0) Complete Arch Debrancing 1. Μέση στερνοτομή 2. Αναστόμωση μοσχεύματος (10- 12mm) με την ανιούσα αορτή και παράλληλα αναστόμωση αλλών 3 κλάδων με την ανώνυμη, αριστερή καρωτίδα, αριστερή υποκλείδια. (Trifurcated branch) TEVAR (Τοποθέτηση ενδαγγειακού μοσχεύματος ορθόδρομα ή παλίνδρομα) Ενδαγγειακό μόσχευμα στο LZ0 A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
  19. 19. Ανεύρυσμα ανιούσας αορτής και αορτικό τόξο (Τύπου ΙΙ) Εναλλακτική τεχνική-επέκταση του landing zone κεντρικότερα  Ανοιχτή αποκατάσταση ανιούσας αορτής (creates an appropriate proximal landing zone) + Επαναγγείωση των αορτικών κλάδων + ενδαγγειακή αποκατάσταση με μόσχευμα (παλίνδρομα) A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
  20. 20. Ανεύρυσμα ανιούσας, αορτικό τόξο και κατιούσας (Τύπου ΙΙI)  Ανοιχτή αποκατάσταση ανιούσας αορτής (creates an appropriate proximal landing zone)  + Elephant Trunk  + ανοιχτή Επαναγγείωση αορτικών κλάδων  + Ενδαγγειακή αποκατάσταση θωρακικής αορτής Χρήσιμη τεχνική σε διαχωρισμό τύπου Α επεκτεινόμενο στη θωρακική αορτή
  21. 21. Διεγχειρητικές επιπλοκές ζώνη Ι
  22. 22. Αποτελέσματα (Aortic Arch Debranching)  N=15 patients  Debranching of innominate and left carotid arteries  Without CPB  Primary Success rate 100%  1 Death 2 months later Saleh et al. J Vasc Surg 2006;44:460-6
  23. 23. Αποτελέσματα (Aortic Arch Debranching)  N=73 patients  Technical success rate 93%  In hospital mortality 6.8%  Endoleak early type I III 9,6%  Late type endoleak I III 5,5 %  Survival at 1,3 year 90%/86%  Gottardi R et al. Ann Thor Surgery 2008:86:1524-9
  24. 24. Αποτελέσματα (Aortic Arch Debranching) Διαφορετικά αποτελέσματα μελετών-επιλογή ασθενών  15 studies (Systematic Review)  In hospital mortality 0%- 13%  Stroke 0-10%  Spinal cord injury 0-13 % Rana MA et al. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2013;4:184-92
  25. 25. Αποτελέσματα (Aortic Arch Debranching)  46 Studies (Systematic review)  Stroke 7.6%  Kidney failure : 5.7%  Mortality 11.5%  Moulakakis et al. Ann. CardioThoracic Surg.2013;2:247-60
  26. 26. Σύγκριση Ανοιχτής και Υβριδικής τεχνικής (landing zone 0-1  N=55 patients (35 Hybrid/20 Open repair)  Perioperative death (11% HR/30% OR)  Survival at 1 year (87.3% HR/72.4%OR)  Survival at 3year (83.3% HR/72.4 OR)  Reintervantion Free- survival rate (83.8% HR/ 100%OR) at 1 year and (65.7% HR/ 100%OR) at 3 years Kang et al. Int.J.of Cardiology 2016
  27. 27. Συμπεράσματα  Ενδείκνυται στην ομάδα ασθενών υψηλού κινδύνου οι οποίοι είναι ακατάλληλοι για ανοιχτή αποκατάσταση?  Η τεχνική έχει ποσοστό θνητότητας (10-12%) παρόλο που αφορά ασθενείς με σοβαρή συννοσηρότητα  Δυσκολία παρέμβασης για διόρθωση ενδοδιαφυγών  Απαιτείται καρδιοχειρουργική υποστήριξη σε περίπτωση επιπλοκών  Ανομοιογένεια μελετών  Διαφορετική παθοφυσιολογία των ανευρυσμάτων-διαχωρισμών  Πολλαπλοί τύποι αορτικών τόξων
  28. 28.  Σας ευχαριστώ

Beschreibung

Χρήστος Ν. Μπακογιάννης Αγγειοχειρουργός

Transkript

  1. 1. Χρήστος Ν. Μπακογιάννης Επίκουρος Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Α΄ Χειρουργική Κλινική ΕΚΠΑ Γ.Ν.Α Λαΐκό Υβριδική Αποκατάσταση Ανιούσας Αορτής και Αορτικού τόξου
  2. 2. Κατευθυντήριες οδηγίες αποκατάστασης ανευρύσματος ανιούσας αορτής και αορτικόυ τόξου (Class IIa Level B Recommendations)  Proximal arch aneurysm Hemiarch Replacement  Isolated arch aneurysm > 5.5cm, asymptomatic Full arch replacement  Symptomatic or growth rate greatr than 0.5cm/y Full arch replacement Hiratzka et al Circulation 2010;121:e266-e369
  3. 3. Χειρουργικές επιλογές για αποκατάσταση του αορτικού τόξου  Ανοιχτή χειρουργική αποκατάσταση  Υβριδικές Τεχνικές  Ενδαγγειακή αποκατάσταση (Θυριδωτά και με Πλάγιους κλάδους μοσχεύματα)  Τεχνικές Chimney
  4. 4. Επιλογές ανοιχτής αποκατάστασης Hemiarch repair Coselli J.S Congress 2014
  5. 5. Επιλογές ανοιχτής αποκατάστασης Total arch repair Island Branched Y-Graft Coselli J.S Congress 2014
  6. 6. Επιλογές ανοιχτής αποκατάστασης Coselli J.S Congress 2014 Total Arch repair + Thoracic aorta Elephant Trunk Island
  7. 7. Επιλογές ανοιχτής αποκατάστασης Y- Graft Elephant Trunk Repair Coselli J.S Congress 2014
  8. 8. Αποτελέσματα ανοιχτής αποκατάστασης  Elective Mortality 2-8%  Stroke 2-7%  1-year survival 75-90%  Typical perfusion times  Average cardiac ischemic time is 167 min (157-177)  Average cerebral ischemic time is 3 min (0-6)  Average bypass time is 261 min (242-280)  Kazui et al. J.Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:491-499  Strauch et al. Ann.Thorac Surg 2004;77:581-590  Safi et al. Circulation 2001; 104:2938-2942  Spielvogel et al. Ann Thorac Surg 2005;80:90-95
  9. 9. Περιγραφή Υβριδικών τεχνικών  Συνδυασμός μέσης στερνοτομής επαναιμάτωσης βραχιονοκεφαλικών στελεχών και TEVAR
  10. 10.  Involves the ascending aorta proximal to the innominate artery (LZ0)  Involves the aortic arch between the innominate and left common carotid artery (LZ1)  Involves the aortic arch between the left common carotid artery and left subclavian artery (LZ2)  Involves the proximal descending thoracic aorta distal to the left subclavian artery (LZ3)  Involves the mid-descending thoracic aorta (LZ4) Mitchell RS,Ishimaru S J.EndovascTher 2002 Proximal landing zones for TEVAR and the hybrid arch repair
  11. 11. Πλεονεκτήματα Υβριδικής τεχνικής 1. Αποφυγή Στερνοτομής (LZ1-2) 2. Απουσία Καρδιακής παύσης (LZ1-2) 3. Απουσία Εξωσωματικής κυκλοφορίας(LZ1-2) 4. Απουσία παρατεταμένου χρόνου σύγκλεισης της αορτής (LZ1-2) 5. Απουσία πιθανών σοβαρών επιπλοκών A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
  12. 12. Ταξινόμηση με βάση την έκταση της βλάβης στο τόξο  Ανευρύσματα που περιορίζονται στο αορτικό τόξο (Type I)  Ανευρύσματα που καταλαμβάνουν την ανιούσα αορτή και το τόξο (Type II)  Ανευρύσματα που καταλαμβάνουν την ανιούσα αορτή, τόξο και κατιούσα θωρακική αορτή (Type III) Mitchell RS,Ishimaru S J.EndovascTher 2002
  13. 13. Επιλογές υβριδικής αποκατάστασης ανάλογα τον τύπο του ανευρύσματος 1. Debranching (Type I,II) 2. “Frozen elephant trunk” (Type III)
  14. 14. Υβριδικές τεχνικές- τεχνικές επαναιμάτωσης Arch Debranching TEVAR
  15. 15. Ανεύρυσμα στο αορτικό τόξο (Isolated) (Τύπου Ι) (LZ2)  Ενδαγγειακό μόσχευμα στο LZ2 (Debranching of the left subclavian artery) 1. (ΑΡ)Καρώτιδο – (ΑΡ)Υποκλείδια Παράκαμψη 2. Μετατόπιση Αριστερής υποκλειδίου στην αριστερή καρωτίδα TEVAR  (τοποθέτηση ενδαγγειακού μοσχεύματος) A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
  16. 16. Επαναιμάτωση αριστερής υποκλειδίου αρτηρίας ? ?  Όταν η αριστερή έσω μαστική αρτηρία είναι βατή σε ασθενείς με προηγούμενη αορτοστεφανιαία παράκαμψη  Μικρή, αποφραγμένη ή απούσα δεξιά σπονδυλική αρτηρία  Επικρατούσα αριστερή σπονδυλική αρτηρία  Αρτηριοφλεβική επικοινωνία σε ασθενείς υπό ΤΝ  Ασθενείς με μασχαλο-μηριαία παράκαμψη Buth J et al. (Eurostar Registry) J Vasc Surg 2007
  17. 17. Ανεύρυσμα στο αορτικό τόξο (Isolated) (Τύπου Ι) (LZ1)  Ενδαγγειακό μόσχευμα στο LZ1 (Debranching both the left subclavian and left carotid arteries) 1. Παράκαμψη μεταξύ Δεξιάς καρωτίδας Αριστερής καρωτίδας και Αριστερής υποκλειδίου αρτηρίας (οπισθοφαρυγγική προσπέλαση/υποδόρια προσπέλαση) TEVAR  (τοποθέτηση ενδαγγειακού μοσχεύματος) A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
  18. 18. Ανεύρυσμα ανιούσας αορτής και αορτικό τόξο (Τύπου ΙΙ) (LZ0) Complete Arch Debrancing 1. Μέση στερνοτομή 2. Αναστόμωση μοσχεύματος (10- 12mm) με την ανιούσα αορτή και παράλληλα αναστόμωση αλλών 3 κλάδων με την ανώνυμη, αριστερή καρωτίδα, αριστερή υποκλείδια. (Trifurcated branch) TEVAR (Τοποθέτηση ενδαγγειακού μοσχεύματος ορθόδρομα ή παλίνδρομα) Ενδαγγειακό μόσχευμα στο LZ0 A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
  19. 19. Ανεύρυσμα ανιούσας αορτής και αορτικό τόξο (Τύπου ΙΙ) Εναλλακτική τεχνική-επέκταση του landing zone κεντρικότερα  Ανοιχτή αποκατάσταση ανιούσας αορτής (creates an appropriate proximal landing zone) + Επαναγγείωση των αορτικών κλάδων + ενδαγγειακή αποκατάσταση με μόσχευμα (παλίνδρομα) A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
  20. 20. Ανεύρυσμα ανιούσας, αορτικό τόξο και κατιούσας (Τύπου ΙΙI)  Ανοιχτή αποκατάσταση ανιούσας αορτής (creates an appropriate proximal landing zone)  + Elephant Trunk  + ανοιχτή Επαναγγείωση αορτικών κλάδων  + Ενδαγγειακή αποκατάσταση θωρακικής αορτής Χρήσιμη τεχνική σε διαχωρισμό τύπου Α επεκτεινόμενο στη θωρακική αορτή
  21. 21. Διεγχειρητικές επιπλοκές ζώνη Ι
  22. 22. Αποτελέσματα (Aortic Arch Debranching)  N=15 patients  Debranching of innominate and left carotid arteries  Without CPB  Primary Success rate 100%  1 Death 2 months later Saleh et al. J Vasc Surg 2006;44:460-6
  23. 23. Αποτελέσματα (Aortic Arch Debranching)  N=73 patients  Technical success rate 93%  In hospital mortality 6.8%  Endoleak early type I III 9,6%  Late type endoleak I III 5,5 %  Survival at 1,3 year 90%/86%  Gottardi R et al. Ann Thor Surgery 2008:86:1524-9
  24. 24. Αποτελέσματα (Aortic Arch Debranching) Διαφορετικά αποτελέσματα μελετών-επιλογή ασθενών  15 studies (Systematic Review)  In hospital mortality 0%- 13%  Stroke 0-10%  Spinal cord injury 0-13 % Rana MA et al. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2013;4:184-92
  25. 25. Αποτελέσματα (Aortic Arch Debranching)  46 Studies (Systematic review)  Stroke 7.6%  Kidney failure : 5.7%  Mortality 11.5%  Moulakakis et al. Ann. CardioThoracic Surg.2013;2:247-60
  26. 26. Σύγκριση Ανοιχτής και Υβριδικής τεχνικής (landing zone 0-1  N=55 patients (35 Hybrid/20 Open repair)  Perioperative death (11% HR/30% OR)  Survival at 1 year (87.3% HR/72.4%OR)  Survival at 3year (83.3% HR/72.4 OR)  Reintervantion Free- survival rate (83.8% HR/ 100%OR) at 1 year and (65.7% HR/ 100%OR) at 3 years Kang et al. Int.J.of Cardiology 2016
  27. 27. Συμπεράσματα  Ενδείκνυται στην ομάδα ασθενών υψηλού κινδύνου οι οποίοι είναι ακατάλληλοι για ανοιχτή αποκατάσταση?  Η τεχνική έχει ποσοστό θνητότητας (10-12%) παρόλο που αφορά ασθενείς με σοβαρή συννοσηρότητα  Δυσκολία παρέμβασης για διόρθωση ενδοδιαφυγών  Απαιτείται καρδιοχειρουργική υποστήριξη σε περίπτωση επιπλοκών  Ανομοιογένεια μελετών  Διαφορετική παθοφυσιολογία των ανευρυσμάτων-διαχωρισμών  Πολλαπλοί τύποι αορτικών τόξων
  28. 28.  Σας ευχαριστώ

Weitere Verwandte Inhalte

Diashows für Sie

Ähnliche Bücher

Kostenlos mit einer 30-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen

Ähnliche Hörbücher

Kostenlos mit einer 30-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen

×