Las dos actividades fundamentales del cerebro son mantener la integridad estructural y funcionalidad cerebral. Esto depende de la energía obtenida de sustratos como la glucosa y el oxígeno. El flujo sanguíneo cerebral está determinado por el consumo metabólico de oxígeno cerebral y la presión de perfusión cerebral. La doctrina de Monro-Kelly establece que cualquier aumento de volumen en un compartimiento intracraneal debe compensarse con la disminución del volumen de otro compartimiento para mantener la presión intracraneal.

1. NEUROFISIOLOGÍA
Dra. Nidia Itzel Dorantes
Vázquez
R3 Anestesiología
UMAE #25, Monterrey,
Nuevo León

2. Las dos actividades
fundamentales del cerebro
son mantener la integridad
estructural (canales iónicos
operados por agonistas y
voltaje-dependientes) y la
funcionalidad cerebral
(generación de señales
electrofisiológicas,
conexiones sinápticas,
síntesis, transporte y
almacenaje de
neurotransmisores
Carillo, R. (2007). Neuroanestesiologia y cuidados intensivos
neurologicos - 1 Edicion. Alfil Libros.

3. METABOLISMO CEREBRAL
• Principal fuente de
energía cerebral:
Glucosa
• No es permeable en
BHE por lo cual
requiere transportador
para entrar a cerebro
• Su transportador no
requiere energía y
puede mover glucosa
solo bajo altas
concentraciones
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2017). Neuroanestesia - 6 Edicion. Marban Libros.

4. Las actividades
fundamentales cerebrales
dependen de la energía
que se obtiene de los
sustratos energéticos
esenciales, como la
glucosa (la producción de
ATP derivado de la
glucólisis, el ciclo de Krebs
y la cadena respiratoria) y
el oxígeno (O2)
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2017). Neuroanestesia - 6 Edicion. Marban Libros.

5. Otros índices muy útiles para
discernir la contribución de las
diferentes etapas metabólicas:
1. Índice aeróbico y anaeróbico,
los cuales miden el
porcentaje de glucosa
metabolizada en lactato por
vía aeróbica y anaeróbica,
respectivamente.
2. 2. Índice de lactato y
oxígeno, que mide la tasa de
producción de lactato en
relación con el consumo de
oxígeno.
Carillo, R. (2007). Neuroanestesiologia y cuidados intensivos
neurologicos - 1 Edicion. Alfil Libros.

6. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
•Irrigación proviene de
arterias carótidas internas y
arterias vertebrales
•El cerebro recibe de 12-15%
del gasto cardiaco
•FSC: 50 ml/100 gr/min
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2017). Neuroanestesia - 6 Edicion. Marban Libros.

7. El FSC está determinado por el
consumo metabólico de oxígeno cerebral
(CMRO2), vía autorregulación mediante la
resistencia vascular cerebral (RVC), y por la
PPC
El CMRO2 corresponde en un 90% al tejido
neuronal y solo un 10% al tejido de sostén o
glía.
El CMRO2 se encuentra entre 4-6 ml/100 g
de tejido cerebral/min.
La autorregulación cerebral se basa en la
modificación de la RVC con el fin de
mantener un FSC acorde a las necesidades
metabólicas cerebrales de O2 de cada
momento.
Está determinada en gran parte por la
presión parcial arterial de dióxido de
carbono (PaCO2), por la PAM y, en menor
medida, por la presión parcial arterial de
oxígeno, la adenosina, el pH, etc.
Cuando la PaCO2 cerebral es, la RVC cae (vasodilatación),
aumentando el FSC y la entrega cerebral de oxígeno (CDO2).
Lo contrario ocurre cuando la PaCO2
disminuye
El FSC varía en un 4% por cada mmHg de CO2, en
normotensión
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2017). Neuroanestesia - 6 Edicion. Marban Libros.

8. DOCTRINA MONRO- KELLY
Volumen del
cráneo
comprende los
siguientes
compartimientos
Cerebro
(85%)
LCR (10%)
Sangre (5%)
Establece que todo aumento
de volumen de uno de sus
contenidos debe ser
compensado por una
reducción de volumen de otro
si se produce un aumento de
la presión intracraneal (PIC)
debe evitarse.
Cross, M. & Plunkett, E. (2014). Physics, Pharmacology and Physiology for
Anaesthetists - 2 Edicion. Cambridge

9. El incremento del volumen de uno de los
elementos intracraneales, se da a expensas del
volumen de los otros.
Un cambio en la PIC también puede ser el
resultado de este cambio de volumen
.Cuando se alteran los compartimentos
intracraneales, los compartimentos LCR y VSC
pueden responder disminuyendo su volumen,
manteniendo así la homeostasis dentro del
cráneo.
El LCR drena del cráneo hacia el espacio
subaracnoideo de la médula espinal.
Un aumento en el tono de las arteriolas y de las
arterias cerebrales, disminuye el flujo arterial, lo
que disminuye el VSC..
La autorregulación mantiene el equilibrio entre las necesidades metabólicas y el suministro de
sangre, asegurando un flujo sanguíneo adecuado y el suministro de sustratos esenciales, a la vez
que evita el flujo sanguíneo cerebral excesivo y el volumen sanguíneo cerebral
Cross, M. & Plunkett, E. (2014). Physics, Pharmacology and Physiology for
Anaesthetists - 2 Edicion. Cambridge

10. • Cuando volumen intracraneal se
encuentra normal se mantiene
una PIC de 5-10 mmHg
• Cuando se compensa mantiene
una PIC <20mmHG
• Cuando limitaciones
compensatorias se agotan, PIC
aumenta rápidamente causando
isquemia focal (PIC 20-
45mmHg) seguida de isquemia
global (PIC >45mmHg)
RELACION VOLUMEN- PRESIÓN
INTRACRANEAL
Cross, M. & Plunkett, E. (2014). Physics, Pharmacology and Physiology for
Anaesthetists - 2 Edicion. Cambridge

11. RELACIÓNES DE LA PRESIÓN
INTRACRANEAL
Autorregulación del flujo sanguíneo
cerebral
• Rango de autorregulación: flujo cerebral 50
ml.100g/min manteniendo una presión
arterial media 50-150 mmHg
• Encima de esto rango, el flujo sanguíneo cerebral
(FSC) aumentará como la presión arterial media
(MAP) aumenta Sin embargo, habrá un flujo
máximo en algún MAP donde no es posible un
mayor aumento. Por debajo de 50 mmHg, el CBF
cae con MAP
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL
(PPC) PPC= PAM – (PIC +PVC)
Cross, M. & Plunkett, E. (2014). Physics, Pharmacology and Physiology for
Anaesthetists - 2 Edicion. Cambridge

12. EFECTOS DE LA PACO2 Y PAO2
SOBRE EL FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
Cross, M. & Plunkett, E. (2014). Physics, Pharmacology and Physiology for
Anaesthetists - 2 Edicion. Cambridge

13. FORMACION Y PRODUCCIÓN DE
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
• El plexo coroideo en los
ventrículos del cerebro
produce LCR a una tasa
constante de 500 ml/día1
o 0,35 ml/min.
• El volumen total de LCR
es de unos 150 ml en el
adulto medio
• La tasa de reabsorción
de LCR es proporcional a
su presión de salida
Cross, M. & Plunkett, E. (2014). Physics, Pharmacology and Physiology for
Anaesthetists - 2 Edicion. Cambridge

14. CIRCULACIÓN DE
LÍQUIDO
CEFALORRAQUIDE
O
Producido por los
plexos coroideos
del ventrículo
lateral
III Ventrículo
IV ventrículo
Canal espinal
Absorbido por
vellosidades
aracnoideas en
senos venosos
Agujero
de Monro
Cisura de
Silvio
Foramen de
Mangendie
(medio)
Foramen de
Lushka (medial)
Cross, M. & Plunkett, E. (2014). Physics, Pharmacology and Physiology for
Anaesthetists - 2 Edicion. Cambridge