Este documento describe la anatomía y fisiología del cristalino y diferentes tipos de cataratas. Explica que una catarata es una opacidad del cristalino que causa visión borrosa. Describe las causas, clasificaciones, exámenes y tratamiento quirúrgico de la catarata, que consiste en la extracción del cristalino opaco y colocación de un lente intraocular.

1. Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Medicina.
Hospital de Especialidades.
“Dr. Belisario Domínguez”
Catarata.
Dra. María Orfilda Pineda Gutierrez

2. Cristalino.

3. Es una estructura transparente, avascular, que mide 9mm de diámetro
y 4mm de espesor, que actúa como la segunda lente natural del ojo,
conduciendo imágenes en foco hacia la retina.
Ubicado en la cámara iris y sostenido por fibras zonulares que se
originan en el cuerpo ciliar.

4. La función del cristalino es lograr un enfoque preciso.
Fenómeno de acomodación.
El ojo ajusta su foco dependiendo de la distancia del
objeto observado y para ello el cristalino cambia de forma
debido a la acción de los músculos ciliares.

5. Catarata.

6. Una catarata es
cualquier opacidad del
cristalino.
Debido a la perdida de
la transparencia del
cristalino el síntoma
principal es visión
borrosa (sin dolor)
para la distancia lejana
y cercana.

7. La catarata senil es una causa común de deterioro
visual.
La incidencia es de 50% en personas de 65 a 74
años.
La incidencia aumenta a 70% para los mayores de
75 años.

8. El cristalino con catarata tiene agregados de
proteínas que esparcen los rayos luminosos y
reducen la transparencia.
Otras alteraciones proteínicas originan cambios de
color de amarillo a pardo.
Datos adicionales como vesículas entre las fibras
del cristalino o migración y crecimiento aberrante
de células epiteliales.

9. Los factores que contribuyen a la formación de
cataratas
Daños oxidantes (radicales libres)
Lesión por luz UV.
Desnutrición.
Menopausia.

10. -Nuclear, Cortical (cuneiforme, coronaria),
Edad Subcapsular posterior, Morgagni, Árbol de navidad.
Congénitas y -Cerúlea, por rubéola, nuclear lamelar,
nuclear estrellada, polar anterior, zonular.
Desarrollo.
Traumática
Causas de -Uveítis, glaucoma, retinitis pigmentosa,
2ª enfermedad
Catarata. intraocular desprendimiento de retina
(complicada)
fármacos -Esteroides, fenotiacinas, amiodarona,
gotas mióticas para glaucoma.
Enfermedades -DM, hipoparatiroidismo, distrofia miotonica,
sistémicas dermatitis atópica, galactosemia, Sx de
Lowe, Sx, Werner, Sx, Down.
catarata.
secundaria. -Después de cirugía de
cataratas.

11. CUADRO CLINICO
El grado clínico de la catarata se juzga con la prueba de
agudeza visual de Snellen.
La disminución de la agudeza visual es proporcional a la
densidad de la catarata.
A veces hay catarata clínicamente significativa, pero los
pacientes ven bien.
Disminución importante de la agudeza visual y poca
opacidad del cristalino, se debe a la distorsión de la imagen
por el cristalino parcialmente opaco.
Las guías para el manejo de la catarata recomiendan
basarse en criterio clínico y prueba de Snellen.

12. El cristalino se
examina con la pupila
dilatada.
Se obtiene una vista
mas amplia con la
lámpara de hendidura
o con el
oftalmoscopio directo.

14. La mayor parte de las cataratas no son visibles al
observador, hasta que se vuelven densas y causan
perdidas importante de la visión.
El fondo ocular es cada vez mas difícil de observar
al hacerse mas densa la catarata, hasta que ya no
es visible.
En esta etapa la catarata esta madura y la pupila
blanca.

15. Proceso de condensación normal del núcleo del
cristalino provoca esclerosis nuclear después de la
edad adulta.
Síntoma temprano mejoría de la visión cercana sin
anteojos (2ª vista).
Aumenta el índice de refracción del cristalino central
que crea desplazamiento miópico en la refracción.
Otros síntomas son
- Discriminación deficiente de los matices.
- Diplopía monocular
Son bilaterales y asimétricas.

16. Todas las proteínas del cristalino son opacas.
Catarata Madura . La corteza esta opacificada y el núcleo es marrón.
Se ha formado una membrana debajo de la cápsula anterior.

17. Las proteínas del cristalino son opacas y se observa agua
debido a que el cristalino la absorbe.
Catarata Intumescente. La corteza y el núcleo están opacificado con
hendiduras de agua en la corteza lo que indica edema del cristalino.

18. Las proteínas corticales se vuelven liquidas y escapan a través
de la capsula intacta, dejando el cristalino contraído, con una
capsula arrugada.
Catarata Hipermadura. El material cortical suave es absorbido. Uno ve el
núcleo duro marrón remanente. La proliferación ha ocurrido a lo largo de la cara
interna de la cápsula anterior con retracción de esta cápsula.

19. Catarata hipermadura en la cual el núcleo del cristalino flota en
la bolsa capsular.
Catarata Hipermadura ,(Morgagni). La Corteza está liquificada y
opaca, el núcleo duro marrón se ha desplazado inferiormente.

20. Catarata Nuclear. El núcleo del cristalino está condensado

21. Catarata Cortical Coronaria. Opacidades ovales densas en la periferia
del cristalino. El cristalino tiene adicionalmente una núcleo-esclerosis.

22. Catarata Cortical Cuneiforme. Opacidades corticales en forma de cuña,
periféricas, y núcleo-esclerosis.

23. Catarata subcapsular. Opacidades densas en forma de estrella en
la cápsula posterior del cristalino.

24. Catarata en Árbol de Navidad. El cristalino envejecido puede mostrar
cristales altamente reflectivos como parte de la formación de la núcleo-
esclerosis.

25. Catarata Cerúlea. En la periferia están unas opacidades de tamaño
variable que a menudo tienen un tinte azulado

26. Son comunes y visualmente insignificantes.
Opacidad parcial, fuera del eje visual, poco densa para
interferir con la transmisión de la luz.
Las que provoquen perdida visual significativa deben
detectarse tempranamente.
Las cataratas pueden presentarse grandes, blancas,
densas, y con leucocoria.
Las cataratas que son unilaterales, densas, centrales,
mayores de 2mm., causará ambliopía, si no se trata en los
2 primeros meses de vida.
Las cataratas bilaterales, simétricas requieren tratamiento
menos urgente.

27. Catarata Congénita en Rubéola. La Catarata nuclear bilateral es uno
de los muchos síntomas luego de una infección de la madre por
rubéola al inicio de la gestación.

28. Catarata Nuclear (Lamelar) Congénita. Una lamela externa del núcleo
está opacificada.

29. Catarata Nuclear Congénita (Estrellada). La forma en y de las
opacidades indican la formación intra-uterina; la y invertida muestra que
la parte posterior de las suturas nucleares están afectadas

30. Catarata Polar Anterior Congénita. Opacificación del cristalino anterior
con conformación de una adherencia del iris.

31. Catarata Congénita (Zonular). Este cristalino muestra una zona
opacificada en la parte externa del núcleo con las típicas opacidades
curvilíneas cabalgantes en la parte externa y por fuera de la zona
opacificada.

32. Se debe a lesión por cuerpo extraño del cristalino
o traumatismo contuso al globo ocular.
La mayor parte se pueden prevenir.
El cristalino se vuelve blanco después, de la
lesión, ya que la rotura de la capsula permite que
el liquido acuoso y vítreo entren a la estructura del
cristalino.
Un fragmento pude pasar a través de la cornea y
el cristalino, alojarse en el humor vítreo o acuoso.

33. Siderosis Bulbi, Catarata Traumática. Luego de un trauma
perforante con un cuerpo extraño de hierro. El cristalino se ha
opacificado, y presenta manchas de óxido debajo de la cápsula.

34. Catarata Traumática, Roseta de Perforación. En el lugar del impacto se
desarrolla una opacidad creciente en forma de roseta

35. Se origina como efecto directo de la enfermedad
intraocular sobre la fisiología del cristalino.
Se inicia en un área subcapsular posterior y afecta
la totalidad del cristalino.
Son unilaterales.
Pronostico visual no tan bueno como el de la
catarata senil.

36. Catarata Complicada (glaucoma). Opacidades sub-capsulares
posteriores son encontradas asociadas a otras enfermedades del ojo.

37. Generalmente son bilaterales.
Catarata en Distrofia Miotónica. Las cataratas son un rasgo típico de
la distrofia miotónica. El rango va entre opacidades punteadas en la
corteza a opacidades anteriores y posteriores, o una combinación de
ambas.

38. Los esteroides son uno de los fármacos que
aplicados por tiempo prolongado causan opacidad
del cristalino.

39. Catarata Esteroidea. Luego de tratamiento a largo plazo con
corticoesteroides se desarrolla una catarata capsular posterior.

40. Catarata por Fenotiazina. Unos gránulos pigmentados en un patrón
estrellado (líneas de sutura), están depositados debajo de la cápsula
anterior del cristalino. El paciente recibió tratamiento a largo plazo con
fenotiazina para una esquizofrenia.

41. Opacidad de la cámara posterior después de una
extracción extracapsular de una catarata.
El epitelio subcapsular persistente favorece la
regeneración de la fibras de esta estructura, dando ala
cápsula un aspecto de hueva de pescado (perlas de
Elsehnig)
Sufren diferenciación a miofibroblástos y su contracción
ocasiona arrugas en al capsula posterior que da distorsión
visual.
Reducción de agudeza visual después de la extracción
extracapsular de la catarata
La mitad de los pacientes desarrollan la membrana opaca.

42. Opacificación Secundaria de la Cápsula Posterior. Luego de Extracción de
Catarata. La reproliferación a lo largo de la cápsula posterior del cristalino luego
de remoción extracapsular de catarata, lo cual requirió una discisión de la
cápsula opacificada.

43. Tratamiento
El láser de neodimio: YAG es un método no
invasivo para disrupción de la cápsula posterior.
Complicaciones son aumento en la presión
intraocular, rompimiento de la fase hialoide anterior
con desplazamiento del humor vítreo hacia el
interior de la cámara anterior.
No produce daño significativo al epitelio corneal.

44. El tratamiento es la cirugía.
Consiste en la extracción de la catara y al colocación de un lente
intraocular.
La cirugía mejora la agudeza visual en mas del 90% de los casos.
El resto tiene una lesión retiniana persistente o complicaciones
posquirúrgicas.
Los lentes intraoculares hacen que el ajuste después de la cirugía
sea mas fácil.

46. El tratamiento de cataratas:
Extracción del cristalino.
La focoemulsificiòn
Con colocación de lente intraocular
Corrección óptica con anteojos afáquicos
bilaterales o lentes de contacto.
En niños también se usa lentes intraoculares.