TUBERCULOSIS CUTANEA

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA
Y HOMEOPATÍA
CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
TUBERCULOSIS CUTANEA

ÍNDICE
Definición
Historia
Epidemiologia
Clasificación
Etiología
Patogenia
FORMAS HABITADAS y NO HABITADAS
Manifestaciones clínicas
Topografía
Morfología
Evolución y pronostico
Exámenes complementarios
Diagnostico
tratamiento

Enfermedad infecciosa crónica causada por
Mycobacterium tuberculosis
Formas fijas
(habitadas)
Formas
hematógenas
(no habitadas)
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

Palestina A.C
Lupus
vulgar
1869 TB
verrugosa
Escrofulide
verrucosa
1864 Naturaleza infecciosa
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

1873 Friedlander
Tipos
cutáneos
TB
1862 Koch
Bacilo
causal de
la TB
1980 RESURGIMIENTO

Distribución
mundial
Nivel SE
bajo
EPIDEMIOLOGÍA
1983
VIH
Migración
Cepas
resistentes
Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx

EPIDEMIOLOGÍA
OMS: 5 776 838 Casos nuevos

EPIDEMIOLOGÍA
2010: 18 848 casos nuevos
25 a 44 años
50 a 65 y mas

EPIDEMIOLOGÍA: TUBERCULOSIS
CUTÁNEA 3 171 casos nuevos
3 por cada 100 000 personas
• Baja California11
• Nayarit
• Aguascalientes5
•San Luis Potosi
•Jalisco
•Queretaro
•Chihuahua
4
• Sonora
• Nuevo Leon3

M.
tuberculosis
inhalación ingestión inoculación
Infección en humanos
virulencia
Cantidad de
bacterias
Edo.
general
Reactividad
huésped

PRIMO
INFECCIÓN
PULMONARENDÓGENA
Evasión desde
el exterior
reinfección
EXÓGENA
Diseminación
hematógena
Lesión
tuberculosa
ULCERA
(chancro)
Polimorfonucle
ares, células
mononucleares
Reproducción
intracelular
necrosis

PRIMO INFECCIÓN
Complejo cutáneo
tuberculoso primario
REINFECCIÓN
FORMAS FIJAS,
HABITADAS
NORMOGENICAS AL PPD
1. COLICUATIVA
2. LUPOSA
3. VERRUGOSA
4. ULCEROSA
5. VEGETANTE
6. MILIAR
REINFECCIÓN
FORMAS HEMATOGENAS,
RECIDIVANTES, NO
HABITADAS E HIPERGICAS AL
PPD
1. NODULAR PROFUNDA
2. NODULONECROTICA
3.MICRONODULAR
4.TUBERCULIDE
ULCEROSA
5. TUBERCULIDES DE LA
CARA
CLASIFICACIÓN
Arenas, Atlas, diagnostico y
tratamiento, 2015

FORMAS FIJAS, HABITADAS
NORMOGENICAS AL PPD
1. COLICUATIVA
Escrofulodermia
Seudomicetoma
tuberculoso
Gomas linfangiticos
Gomas hematogenas
2. LUPOSA
Lupus tuberculoso
TB luposa verrugosa
TB causada por BCG
3. VERRUGOSA
Tuberculo anatomico
TB verrugosa
4. ULCEROSA
5. VEGETANTE
6.MILIAR
FORMAS HEMATOGENAS,
RECIDIVANTES, NO HABITADAS E
HIPERGICAS AL PPD
1. NODULAR PROFUNDA
Eritema indurado de
Bazin
Eritema indurado de
Hutchinson
2. NODULONECROTICA
3.MICRONODULAR
4.TUBERCULIDE
ULCEROSA
5.TUBERCULIDES DE LA
CARA
SUBCLASIFICACIÓN
Arenas, Atlas, diagnostico y
tratamiento, 2015

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE DISEMINACIÓN
INFECCIÓN
EXÓGENA
2 DISEMINACIÓN
ENDÓGENA
3. TUBERCULOSIS 4. TUBERCÚLIDES
A. Tb por inoculación
primaria (infección de
huésped no inmune)
A. Lupus vulgaris DEBIDO A
VACUNACIÓN POR
BCG
A. Tubercúlides
B. Tb verrucosa cutis
(infección de huésped
inmune)
B. Escrofulodermia B. Tubercúlides
facultativas
C. Absceso
tuberculoso
metastásico (goma
tuberculoso)
D. Tuberculosis miliar
aguda
E. Tuberculosis orificial

CLASIFICACIÓN TUBERCULOSIS CUTÁNEA INFANTIL
TB CUTÁNEA POR
INOCULACIÓN DE
FUENTE EXÓGENA
TB CUTÁNEA DE
FUENTE
ENDÓGENA
TB CUTÁNEA POR
DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA
ERITEMA NODOSO
A. En un niño
previamente no
infectado
(enfermedad
primaria)
A. Diseminación
por contigüidad
A. Forma miliar
B. En un niño
previamente
infectado
B. Autoinoculacion B. Abscesos
subcutáneos
C. Asociado a
vacunación por
BCG
C. Lupus vulgar

Lesión inicial: nódulo
doloroso que se ulcera
con rapidez
Infección exógena
Niños , jóvenes y personal de
salud.
3-8 semanas adenopatía
Cura sola en 2-5 meses
NÓDULO CUTÁNEO, LINFANGITIS, Y
LINFADENOPATIA
TOPOGRAFÍA
TincopaWong,O.W.,&SanchezSaldana,L.(2003).

MORFOLOGÍA
inoculación
Pápula
Ulcera no dolorosa
Linfadenopatia regional
no dolorosa
Abscesos fríos, fistulas
perforación

1. TUBERCULOSIS COLICUATIVA O ESCROFULODERMIA
1.1 tuberculosis gomosa
2. LUPOSA
2.1 Formas clínicas
2.2 Tuberculosis causada por BCG
3. VERRUGOSA
3.1 Tubérculo anatómico
3.2 tuberculosis verrugosa
4. ULCEROSA
5. MILIAR

TUBERCULOSIS CUTÁNEA MAS
FRECUENTE EN MÉXICO
 Niños y jóvenes desnutridos
 Vacunación BCG (bacilo Calmette-
Guerin)
 Abscesos fríos y destrucción de piel
 Evolución crónica
 *curación espontanea

LESIONES
 Nódulos y gomas
 Subcutáneos
 No dolorosos
NÓDULO
CRECE
REBLANDECE
ABRE
PUS AMARILLO
ESPESO

HEMATÓGENA O METASTÁSICA
 Gomas múltiples en tronco y
extremidades que suelen
ulcerarse.
LINFANGITICA
 Gomas múltiples en extremidades
Extensión hematógena dentro de la piel

Abscesos subcutáneos, no
dolorosos, fluctuantes,
aparecen en forma aislada

Crónica y progresiva
Pacientes sensibilizados
Diseminación
hematógena o linfática
CLÍNICAMENTE:
Placas asintomáticas
eritemato parduzcas
LOCALIZACIÓN

LESIÓN INICIAL:
Pápula o placa
eritematoescamosa
• parduzcaCOLOR
• gelatinosa
CONSISTENC
IA
• circulares
• Bien delimitada
• Atrofia central
• Tendencia a
ulcera
FORMA

LUPUS VULGAR
EN PLACA
• Lesión plana
• Poca
infiltración
• Poca cicatriz
• *eritema
LUPUS VULGAR
ULCERATIVO
• *cicatrización
• Ulceración con
áreas extensas
de necrosis
• costras
LUPUS VULGAR
VEGETANTE
• Crecimiento
exofitico
• ulceración
• Necrosis
• SIN cicatriz

Lupus vulgar en
placa

LUPUS VULGAR
PSEUDOTUMOR
AL
• hipertrófico
• Nódulos y
placas blandas
• Eritematoso
amarillentas
• Aparecen
sobre lesiones
profundas
• Sin
descamación
• Sin cicatriz
LUPUS VULGAR
POSTEXANTEM
ATICO
• Lesiones
multiples
• Por
reactivacon de
focos
silenciosos
• *mucosa nasal
LUPUS VULGAR DE
LAS MEMBRANAS
MUCOSAS
• Membranas
mucosas por
extension

Lupus vulgar pseudotumoral o hipertrófico
TincopaWong,O.W.,&SanchezSaldana,L.(2003).

M. bovis
 Queloides
 Quistes epidermales
 Granulomas
 Eczemas
 Eritema nodoso
• 1 a 5 meses
• Lupus vulgar
Inoculación
1º
• Escrofulodermia1-2 meses

Estado inicial de la
tuberculosis verrugosa
Inoculación accidental
• Inflamado
• O dolorosoNÓDULO

80% Reinfección exógena
Individuos sensibilizados
INFECCIÓN:
Manipulación
PERSONAS EN RIESGO:
Campesinos
Tablajeros
Empleados de anfiteatros

LESIÓN: nódulos y verrugosidades agrupados en placas que cicatrizan en la parte central

 AUTOINOCULACION
 TRAUMA
Nódulo
amarillento
ulcera
Ulcera
dolorosa
edema

 Poco frecuente
 Niños inmunocomprometidos
 Adultos jóvenes con TB avanzada
 Diseminación hematógena difusa
LESIÓN:
 Maculas o papulas
 Eritematosas
 2-5mm
 Lesiones purpuricas
 Vesículas
 Necrosis central
 *RICAS EN MICOBACTERIAS

Hematogena
Hiperergicas al PPD
Recidivantes
Tubercilides
Diseminadas

1. Tb nodular profunda
1. Eritema indurado de Bazin
2. Eritema indurado de Hutchinson
2. Tb nodular necrótica
3. Micronodular
4. Tuberculide de la cara

Predomina en mujeres jóvenes
Morfología:
Nódulos profundos, (1 a 3
cm),mal limitados y dolorosos a
la palpación a veces al confluir
forman plastrones

ERITEMA NUDOSO
Nudosidades que duran pocas semanas y
que son resolutivas
Cuando la forma de eritema Bazin
presenta necrosis tenemos el ERITEMA DE
HUTCHINSON

CUADRO CLÍNICOTUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA
Tubercúlides nodulonecróticas, tubercúlides papulonecróticas,
tubercúlide papular y nodular
Su origen es
endógeno y en
algunos casos se
asocia a otras formas
de tuberculosis.

CUADRO CLÍNICOTUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA
Morfológica: nódulos numerosos, pequeños, color rosa
pálido, después rojo vinoso, levantados, firmes e
infiltrados.

Afecta a niños-jóvenes
MORFOLOGÍA:
Se caracteriza por una erupción
simétrica de nódulos de 1-2 mm del
color de la piel o hipocrómicos; se
agrupan en placas de diferente tamaño,
por lo general ovaladas,

Queratsis folicular simple (aspecto de piel
de gallina), lesiones de avitaminosis A
(Frinoderma), liquen plano, eccemátides
foliculares, mucinosis folicular
Esta variedad puede presentarse en
pacientes con tuberculosis colicuativa, por
eso se llamó "liquen de los escrofulosos"

CUADRO CLÍNICO
TUBERCULIDES NODULARES DE LA CARA
Lupus follicularis disseminatus faciei, tuberculide
rosaceiforme
Se presenta en ambos sexos, pero predomina en
la mujer, es más frecuente entre los 15 y los 30
años.

CUADRO CLÍNICO
MORFOLOGIA:
nódulos numerosos, de 1 a 3 mm, su color es café rojizo o
amarillento y su aspecto translúcido
BILATERAL
SIMÉTRICA

Existen diferentes formas tenemos:
ROSACEIFORME DE LEWANDOWSKY
LUPUS MILIAR DE TILBURY FOX
El diagnóstico diferencial comprende
rosácea, y además corticodermia facial.

Diagnostico
PPD
Biopsia
Rayos x de Tórax P-A
Baciloscopías del exudado de las
lesiones cutáneas
PCR
Cultivo: lowensten

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento para TB Cutánea es igual
que para TB pulmonar.
Isoniacida, Rifampicina, Prazinamida,
Estreptomicina y Etambutol.
Esquema de Tratamiento (incluyendo
pacientes con SIDA)

Primera Fase:
Diario exceptuando los domingos por 8 semanas (48
dosis).
Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg
Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr
Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg

Segunda Fase:
Intermitente 2 veces por semana
por 16 semanas (32 dosis)
Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600
mg

Tratamiento para Recaída
Primera Fase:
Diario exceptuando los domingos por 12 semanas (72 dosis).
Pirazinamida 20-30 mg/kg/día 2gr
Etambutol 15 mg/kg /día 1200mg

Segunda Fase:
Intermitente 2 veces por semana por 20 semanas
(40 dosis)
Etambutol 30 mg/kg/día 1600 mg

Tuberculosis en Niños:
Primera Fase:
Dosis diaria exceptuando domingos por 8 semanas (48
dosis)
Isoniacida 10 mg/kg/día 300 mg
Rifampicina 10 mg/kg/día 600 mg
Pirazinamida 30 mg/kg/día 1200 mg

Segunda Fase:
Intermitente 2 veces por semana por 16
semanas (32 dosis)
Isoniacida 20 mg/kg/día 900 mg
Rifampicina 20 mg/kg/día 600 mg

 Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003). Tuberculosis cutánea.Dermatol.
peru, 13(3), 195-214.
 Arenas, Dermatologia, Atlas, diagnostico y tratamiento, sexta edicion, editorial
McGrawHill, 2015. pags. 421-431
 Almaguer-Chávez, J., Ocampo-Candiani, J., & Rendón, A. (2009). Panorama actual en
el diagnóstico de la tuberculosis cutánea. Actas Dermo-Sifiliográficas, 100(7), 562-570.
 Concha, M., Fich, F., Rabagliati, R., Pinto, C., Rubio, R., Navea, Ó., & González, S.
(2011). Tuberculosis cutánea: reporte de dos casos y revisión de la literatura. Revista
chilena de infectología, 28(3), 262-268.
 “Lecciones De Dermatología De Saúl”, Saúl Arenas, 15°edicion, Editorial McGraw-hill
 ”Tuberculosis cutánea” Obdulia Rodríguez G, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-
Agosto, 2013.
 "Manual de Dermatología", Conejo-Mir, 1a ed., Aula Médica, 2010

TUBERCULOSIS CUTANEA

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a TUBERCULOSIS CUTANEA

Similar a TUBERCULOSIS CUTANEA (20)

Más de Nayeli Margarita Cazares Estrada

Más de Nayeli Margarita Cazares Estrada (20)

Último

Último (20)

TUBERCULOSIS CUTANEA