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• Laringoscopia indirecta
• Fibronasolaringoscopia
• Laringoestroboscopia
• Evaluación endoscópica por fibra óptica de la deglución
(FEES) [Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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Métodos exploración laringe
- 1. NELSON FERNANDO SOTELO MUÑOZ Medicina IX Rotación ORL 2015
- 2. • Laringoscopia directa • Laringoscopia indirecta • Fibronasolaringoscopia • Laringoestroboscopia • Evaluación endoscópica por fibra óptica de la deglución (FEES) [Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing]
- 3. • Estudio de disfonía • Estudio de tos persistente • Sospecha de pólipos laríngeos • Sospecha de carcinoma laríngeo • Estudio de laringitis crónica • Sospecha de cuerpo extraño • Tratamiento o biopsia laríngea • Verificar el movimiento de las cuerdas vocales
- 4. • Explicar el procedimiento al paciente • Ambiente agradable • Utilización de anestésicos • Higiene
- 5. • Básica y accesible • Espejo laríngeo circular • Hasta los primeros 2-3 anillos traqueales Hasta 70-80% de sensibilidad/especificidad
- 6. Procedimiento: 1. Leve inclinación del tórax y extensión del cuello 2. Respiración oral 3. Anestésico en spray 4. Tracción de la lengua 5. Calentar espejo 6. Espejo sobre úvula a 45° 7. Estructuras hipo faríngeas, supraglóticas, glóticas y subglóticas. 8. Observar en fonación → repetir vocales
- 7. VENTAJAS Económica, pocos materiales Nitidez Rápida visualización DESVENTAJAS Imposible en hiperreflexógenos Requiere colaboración Complicado hacer en niños Altera biomecánica Difícil documentar las imágenes
- 8. • La > nitidez • Principal objetivo: TERAPÉUTICO • Exploración ▫ No se puede las demás técnicas ▫ Neoplasias ▫ Biopsia ▫ Malformaciones • Anestesia general
- 9. Procedimiento: 1. Decúbito supino e hiperextensión cervical 2. Laringoscopio → exposición de la laringe 3. Microscopio binocular → inspeccionar la región subglótica.
- 10. VENTAJAS La mejor resolución Permite realizar procedimientos DESVENTAJAS Realización compleja Costo $$$ más elevado Procedimiento con más riesgos Rotura o luxación de dientes Desgarro labial Hemorragia Enfisema subcutáneo Espasmos laríngeos
- 11. Visualización de las fosas nasales, nasofaringe, faringe, amígdalas y laringe a través del FIBROSCOPIO. ▫ Instrumento endoscópico de fibras ópticas ▫ Conectado a un objetivo y un ocular ▫ Canal de trabajo → biopsia
- 12. Procedimiento: 1. Paciente sentado 2. Anestesia local en spray en fosa nasal más permeable 3. Lubricar con vaselina 4. Introducir siguiendo el piso de la nariz hasta la coana 5. Girar 90° → velo del paladar 6. Visualización fisiológica de la laringe. 7. Se puede descender → cuerdas vocales
- 13. VENTAJAS Observación fisiológica de la laringe Cualquier edad Varios evaluadores Permite evaluar vía aérea Se puede grabar Permite biopsia DESVENTAJAS Costo $$$ elevado ↓ resolución ↓ sensibilidad lesiones pequeñas, superficiales
- 14. → LARINGOSCOPIA RÍGIDA CON LUZ ESTROBOSCÓPICA (TELELARINGOSCOPIA) • Procedimiento más útil para el dx de los trastornos de la voz. ▫ Estudio de la vibración de las cuerdas vocales • Luz estroboscópica ▫ Ilusión óptica de observar en cámara lenta un objeto que se mueve con gran rapidez. ▫ Las cuerdas vocales pueden vibrar 200 veces/seg. ▫ Borde libre de la cuerda vocal
- 15. • Telelaringoscopio ▫ Laringoscopia rígida ▫ Prismas 70° y 90° ▫ Buena resolución
- 16. Procedimiento: 1. Según ángulo de visión • 70° → sentado, cabeza levemente extendida, mentón elevado. • 90° → cabeza recta, mentón ángulo recto 2. Calentar instrumento 3. Anestesia tópica en cavidad oral 4. Se introduce el equipo, se tracciona la lengua
- 17. VENTAJAS Excelente resolución Entrega imagen magnificada Permite evaluar vía aérea Permite registro audiovisual Diferenciar lesiones que “parecen” iguales en una fibroscopia: pólipo vs. quiste de cuerda vocal. DESVENTAJAS Al ser rígida → molestias No permite evaluar deglución Elevado costo $$$ A veces es mal tolerada
- 18. • Técnica para el dx de la disfagia orofaríngea ▫ Determinar anomalías anatómicas ▫ Fisiología de la etapa faríngea de la deglución ▫ Determinar riesgo de aspiración Fibroscopio
- 19. Procedimiento: 1. Paciente sentado 2. Anestesia local en spray en fosa nasal más permeable 3. Lubricar con vaselina 4. Introducir fibroscopio siguiendo el piso de la nariz hasta la coana. 5. Durante la prueba, se proporcionan alimentos líquidos y sólidos de color. 6. Masticar y tragar en distintas posiciones. → Rotando cabeza, bajando el mentón.
- 20. Indicaciones • Atragantamiento y tos repetida ▫ Líquidos, alimentos y saliva • Riesgo de aspiración • Cansancio o fatiga • Pérdida de peso • No puede someterse a otro tipo de estudio ▫ Estudio con bario.
- 21. VENTAJAS Prueba funcional Determinar anomalías estructurales Determinar riesgo de aspiración Sugerir recomendaciones para la deglución DESVENTAJAS A veces es mal tolerada Necesidad de colaboración del paciente (niños)
Hinweis der Redaktion
- Existen otros métodos de exploración de la laringe como los métodos de imagen: RX simple, TAC, RNM, Ecografía y estudios electrofisiológicos como la electromiografía laríngea.
- Son indicaciones de la laringoscopia: Verificar el movimiento de las cuerdas vocales (por ejemplo después de tiroidectomía). Imagen polipo laringeo y carcinoma laringeo
- Se recomienda considerar que la evaluación instrumental de la laringe tiene algunas condiciones previas y es importante evaluarlas previamente: 1. Explicar el procedimiento al paciente: Señalar que es un procedimiento que no está exento de riesgos. También puede generar molestias. 2. Ambiente agradable: Asociado al punto anterior, mejora el rendimiento de la prueba, garantiza mayor cooperación. 3. Utilización de Anestésicos: Se utilizan de forma muy extendida, y si bien su uso es bastante seguro, debe considerarse la posibilidad de riesgos secundarios a la anestesia. 4. Higiene: En todos los procedimientos debe haber un cumplimiento de la técnica aséptica, ya sea en el uso de guantes, esterilización de equipamiento, etc.
- Corresponde a la técnica más básica y accesible. Consiste en la exploración de la laringe a través de un espejo laríngeo circular. Existen espejos de distintos diámetros. Con esta técnica se pueden observar hasta los primeros 2-3 anillos traqueales. La laringoscopia indirecta es una prueba que requiere un profesional entrenado, pues así mejora el rendimiento de la misma (llegando hasta 70-80% de sensibilidad y especificidad), esto por las eventuales variaciones anatomicas o paciente hiperreflexogeno.
- Metodología: 1. El paciente debe estar sentado, con tórax levemente inclinado hacia adelante con ligera extensión de la cabeza. Se pide que abra su boca y su respiración sea bucal. 2. El examinador se sienta a la derecha del paciente. 3. Utilizar el anestésico en spray en la cavidad oral del examinado. 4. Se pide al paciente que saque la lengua y con los dedos pulgar y medio de la mano no dominante, se tracciona (utilizando la gasa). 5. Calentar el espejo y verificar su temperatura: Se puede utilizar un mechero de alcohol, agua caliente, etc. 6. Introducir el espejo en la cavidad oral y se apoya sobre la úvula, que se empuja hacia arriba y atrás. El espejo se inclina en 45º hacia la laringe. 7. Lo observado es una imagen invertida de la laringe (imagen sobre espejo), es decir, la parte anterior de la laringe se refleja en la parte alta del espejo y la parte posterior, en parte baja. Se pueden observar estructuras hipofaríngeas, supraglóticas, glóticas y subglóticas. 8. Visualizar en inspiración y espiración. Luego en fonación (repetir vocales “e”, “i”).
- Buena resolución Lucidez
- Esta técnica entrega la posibilidad de observar la laringe con la mayor nitidez posible, aunque su principal objetivo es terapéutico: realización de procedimientos. Sin embargo, está indicada para exploración (objetivo dx) en pacientes que no se pueden evaluar con las técnicas anteriores, sospecha de neoplasias, toma de biopsia, presencia de malformaciones congénitas infantiles, etc. Es una técnica que requiere anestesia general.
- El paciente debe estar decúbito supino, con hiperextensión cervical. Anestesia General. Ésta se puede realizar mediante tres formas: Intubación Laringotraqueal (más usada); Ventilación en Jet a Alta Frecuencia y Ventilación Asistida con Neuroleptoanalgesia con Apnea. La colocación del laringoscopio tiene como objetivo la exposición de la laringe. Para la observación se utiliza el microscopio binocular para inspeccionar la región subglótica.
- Hemorragia por laceración de la mucosa faríngea Enfisema Subcutáneo (por desgarro de pared faríngea).
- Consiste en la visualización de las fosas nasales, nasofaringe, faringe y laringe a través del fibroscopio, un instrumento endoscópico de fibras ópticas flexibles en su interior (luz e imagen), conectadas en sus extremos con un objetivo y un ocular. Algunos modelos incluyen un canal de trabajo (para toma de biopsia). Actualmente es el método más empleado para la exploración in vivo de la laringe. Amígdalas incluyendo las amígdalas faríngeas (adenoides) en los niños.
- Metodología: Esta técnica es realizada por especialista, pues requiere un conocimiento de la anatomía y fisiología de esta región. Explicar el procedimiento al paciente. Paciente debe estar sentado. 3. Se utiliza anestesia local en spray en fosa nasal más permeable, para disminuir molestias. Si no se dispone de spray, se introduce una tórula con lidocaína al 2% y epinefrina (sobre todo frente a tabique desviado o hipertrofia de cornetes). 4. Se introduce el nasofibroscopio (el cual se puede lubricar con vaselina) por la fosa nasal prominente, siguiendo el piso de la nariz mientras el paciente respira por la boca hasta llegar a la coana. Allí se gira la punta en 90º para pasar el istmo velo palatino, y se pide al examinado que respire por la nariz para relajar el velo. 5. El fibroscopio localizado por detrás del velo palatino permite una visualización fisiológica de la laringe (respiración y fonación). 6. Si hay mala visión, ya sea por saliva o se empañe, se pide al paciente que trague. 7. Se puede descender hasta examinar las cuerdas vocales con detalle (a 2-3 mm de la glotis).
- Es una exploración funcional. Es el procedimiento mas útil de los que se disponen para el diagnóstico de los trastornos de la Voz. La laringoestroboscopia es el estudio de la vibración de las cuerdas vocales. La estroboscopia es un método de exploración que produce la ilusión óptica de observar en cámara lenta un objeto que se mueve con gran rapidez. Las cuerdas vocales pueden vibrar 200 veces por segundo por lo que el ojo humano no es capaz de verlo. Gracias a la estroboscopia podemos observar con gran precisión y detalle las alteraciones de la ondulación de la mucosa y del borde libre de la Cuerda Vocal. Para realizar esta exploración es necesario una fuente de luz estroboscópica, un micrófono que capte la frecuencia fundamental (F0) del paciente, un Telelaringoscopio y un sistema informático que nos permita grabar las exploraciones.
- Telelaringoscopio: laringoscopia rígida Este instrumento es un endoscopio de fibra óptica (visión y luz) con prismas que ofrecen una angulación de 70º y 90º. Ofrece una buena nitidez (resolución)
- Metodología: La forma en que se realiza la prueba difiere en el ángulo de visión del laringoscopio rígido. Previo al inicio del examen, se debe calentar el instrumento, para evitar que se empañe. De este modo los pasos a seguir en cada ángulo de visión son: 1. Exploración con endoscopio de 70º: El paciente debe estar sentado, con la cabeza levemente extendida y el mentón elevado. Se pide que abra la boca, se utiliza anestesia tópica en la cavidad bucal (como en la laringoscopia indirecta) y se introduce el laringoscopio rígido, traccionando ligeramente la lengua. 2. Exploración con Endoscopio de 90º: Se diferencia de la anterior en que el paciente está con la cabeza recta y mentón en forma recta.
- Entrega imagen magnificada por los prismas que tiene. Al ser rígida puede generar más molestias. A veces es mal tolerada (nauseas)
- Es una técnica objetiva, confiable y sensible para el diagnóstico de la disfagia orofaríngea. Con su realización, se puede determinar la presencia de anomalías anatómicas en la vía aerodigestiva superior y la fisiología de la etapa faríngea de la deglución. Determinar el riesgo de aspiración. Seria entonces un examen estructural y funcional de la deglución. El fibroscopio es un laringoscopio flexible, es el que se usa en la nasofribrolaringoscopia.
- Durante la prueba, se proporcionan alimentos y líquidos de color. Mientras mastica y traga, se le pide que intente hacerlo en distintas posiciones, por ejemplo, rotando la cabeza o bajando el mentón, para ver si con esos cambios le resulta más fácil tragar. Durante el procedimiento se registrará fotografías.
- Indicaciones: atragantamiento y tos repetida debida a la dificultad para tragar líquidos, alimentos y saliva, pacientes con riesgo de aspiración, cansancio o fatiga durante las comidas, pérdida de peso importante debido a los problemas para tragar, no puede someterse a otro tipo de estudio de deglución como el estudio con bario.
- Posiciones, alimentos o formas de consumirlos