1. PENYAKIT INFEKSI
Dr. Kurnia F. Jamil, M.Kes,SpPD-KPTI,FINASIM
Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
RSU Dr. Zainoel Abidin, Banda Aceh
2010

2. Pendahuluan
 Penyakit Infeksi salah satu masalah kesehatan
global
 Penyebab kematian kedua di dunia
 Perkembangan terbaru upaya diagnosis, terapi
dan preventif
 Infeksi emerging dan reemerging

3. Perkembangan Global Penyakit
Tropik dan Infeksi
 Penyebab kematian kedua di
dunia (no. 3 di Amerika Serikat)
 Kerugian Ekonomi sangat besar
 Masalah terbesar adalah Infeksi
sal. Nafas, TBC, HIV/AIDS, Diare,
Malaria
 Masalah besar di abad 21 ini

4. Penyebab utama kematian di
Dunia (WHO, 1999)
 Infeksi saluran nafas bawah
 HIV/AIDS
 Diare
 Tuberkulosis
 Malaria
 Campak
 Tetanus
 Pertusis
 Penyakit Menular Seksual
 Meningitis

5. Penyakit Infeksi Emerging
 Penyakit infeksi baru yang
sebelumnya belum pernah dikenal
 Contoh: HIV/AIDS
 Menimbulkan pandemi dan
dampak global

6. Penyakit Infeksi Reemerging
 Penyakit infeksi yang sebelumnya
pernah dikenal kemudian hilang
tetapi muncul kembali dengan
tampilan lebih virulen dan pola
epidemiologi yang berbeda
 Contoh: Flu burung (Avian Influenza,
severe acute respiratory syndrome
/SARS)

7. HIV / AIDS
 MASALAH GLOBAL
 JUMLAH KASUS TERUS MENINGKAT
 TERBANYAK DI WILAYAH AFRIKA SUB-
SAHARA
 ASIA SELATAN DAN TENGGARA
 ASIA TIMUR
 INDONESIA

8. INFLUENZA dan SARS
 2 abad terakhir menyebabkan pandemi 20 kali di
dunia
 Pandemi tahun 1918-1919 sebagai Spanish-flu
menyebabkan 20 juta kematian dan 200 juta
kesakitan
 Tahun 1957 influenza A strain H2N2 pandemi di
Hongkong, dan tahun 1968 muncul strain H3N2
 Virus influenza terus bermutasi dan sulit
dieradikasi

9. Influenza dan SARS ( 2 )
 Awal tahun 2004 terjadi pandemi virus influenza
A strain H5N1
 Epidemi SARS terjadi tahun 2003
 Dampak ekonomi yang sangat besar
 Infeksi saluran nafas bawah yang berat
 SARS menyebabkan epidemi dengan mortalitas
10-15%
 Isolasi dan kontrol sangat penting

10. DEMAM BERDARAH
 Masalah di dunia terutama negara Afrika,Amerika
Tengah, Amerika Selatan, Asia Selatan dan Asia
Tenggara
 Virus: Flavivirus (DHF/DBD)
 Phlebovirus : Rift Valley Fever (RVF)
 Bunyavirus: Crimean-Congo Hemorrhagic
Fever(CCHF)
 Lassa fever, Marburg/Ebola hemorhhagic fever,
Hantavirus (hemorrhagic fever with renal syndrome
(HFRS) dan Hantavirus pulmonary syndrome
(HPS)

11. DEMAM BERDARAH ( 2 )
 Demam Dengue (Dengue Fever/DF)
 Demam Berdarah Dengue (DBD/DHF
 DF/DHF merupakan penyakit demam berdarah
terbanyak di Indonesia
 Infeksi demam berdarah lainnya yang dilaporkan
adalah Chikungunya dan Hantavirus
 Infeksi lain bisa mengancam negara kita (turis,
vektor: nyamuk, tikus, rodensia)

12. Resistensi Antimikroba
Resistensi semakin meningkat sejak
penggunaan antimikroba yang tidak tepat
 Berbagai patogen resisten saat ini menyebabkan
morbiditas, mortalitas dan meningkatnya biaya
kesehatan
 Infeksi nosokomial yang bermasalah: penicillin
resisten (methicillin resistant S-aureus (MRSA),
vancomycin resistant enterococci (VRE),dll)

13. Penyakit Kronik yang
berhubungan dengan Infeksi
 H-pylori (Ulkus peptik, Ca-gaster)
 Human papiloma virus (Ca-servik,vulva,anal)
 Hepatitis B/C (Ca-hepar)
 Ebstein Barr virus (Limfoma Burkit,Ca
nasofaring)
 Human T lymphotropic virus type 1 (Adult T
cell leukemia)
 Human herpes virus 8 (Kapossi sarkoma)
 Borrelia burgdorferi (Lyme disease)
 Triponema whippelli (Whipple disease)

14. BIOTERORISME
 Penggunaan biopatogen dalam upaya
terorisme merupakan ancaman baru (terutama
bagi negara maju mis: Amerika Serikat)
 Serangan menggunakan Bacillus anthrax dan
cacar (small pox) telah terjadi
 Mengatasi bioterorisme dengan mendeteksi
dan mengenali biopatogen secara dini
(cara,model serangan,antisipasi terapi anti
mikroba, upaya vaksinasi)

15. Perkembangan Penyakit Tropik dan
Infeksi di Indonesia
 DEMAM BERDARAH DENGUE
Insiden antara 6 hingga 15 per 100.000 penduduk
(1989-1995).
Pernah meningkat tajam saat kejadian luar biasa
hingga 35 per 100.000 penduduk (1998).
Mortalitas DBD cenderung menurun hingga
mencapai 2% (1999).

16. Upaya pencegahan dan pemberantasan telah
dilakukan Departemen Kesehatan.
Kendala:
1. Kepadatan penduduk dan mobilitas penduduk antar
wilayah
2. Tingkat kepadatan nyamuk Aedes aegypti yang
masih tinggi
3. Belum optimalnya upaya pemberantasan sarang
nyamuk dan tingkat kesadaran masyarakat yang
masih rendah.

17.  MALARIA
 Penyakit endemis di indonesia.
 35% penduduk tinggal di daerah beresiko.
 Insiden malaria berfluktuasi 0,21-0,6 per 1000
penduduk dan cenderung meningkat tahun 2001.
 KLB pada tahun 1998-1999 di 10 propinsi yang
mencakup 12 kabupaten dengan morbiditas 19.784
kasus dan 71 meninggal(0,36%).
 Kecenderungan peningkatan kasus dibeberapa
propinsi di tahun 2004 ini.

18.  Daerah dengan insiden klinis tinggi dikawasan
timur indonesia:
 Papua
 Nusa Tenggara Timur
 Maluku
 Sulawesi utara
 Sulawesi tenggara
 Kalimantan barat
 Bangka
 Belitung
 Sumatera selatan
 Bengkulu
 Riau

19.  Masalah resistensi juga semakin meluas mencapai
77 kabupaten dan 158 kecamatan.
 Hapusan darah tebal dan tipis masih menjadi
pemeriksaan standar dalam upaya diagnosis
 Uji diagnosis cepat dengan tes ICT, PF,
Paracheck juga dikembangkan sebagai panduan
dalam terapi empirik
 Meningkatnya resistensi terhadap klorokuin,
SP(Sulfadoxin-Pyrimetamin) dan kina
dikembangkan terapi kombinasi (klorokuin dengan
SP, klorokuin dengan tetra/doksisiklin, SP dengan
kina)
 Penggunaan obat malaria baru(artemisin,
artemeter, artesunat)dlm bentuk tunggal atau
kombinasi.

20.  DEMAM TIFOID
 Insiden sulit ditentukan secara tepat karena diagnosis
sebagian besar ditentukan secara klinis dan banyak
penderita rawat jalan.
 Insiden di Indonesia diperkirakan 300-810 per 100.000
penduduk yang berarti jumlah kasus per tahun sebanyak
600.000-1.500.000 kasus dengan kematian diperkirakan
50.000/tahun.
 Pemeriksaan PCR S. typhi merupakan uji diagnosis yang
sangat sensitif dan spesifik.
 Dalam pengobatan dikembangkan antibiotika golongan
sefalosporin generasi ke-III (ceftriaxone, cefixime) dan
fluorokuinolon (ciprofloxacin,ofloxacin, pefloxacin,
fleroxacin, levofloxacin)
 Alternatif: kloramfenikol

21.  Pencegahan:
 Surveilens
 Vaksinasi individu/kelompok
 Pendidikan kesehatan dan kebersihan perorangan
 Deteksi dan kontrol karier kronik
 Perbaikan sanitasi
 Perlindungan binatang ternak
 Peningkatan kebersihan makanan
 Pencegahan kontaminasi air dan industri makanan

22.  HIV/AIDS
 Masalah penting dengan kasus yang semakin
meningkat
 Laporan Departeman kesehatan hingga bulan
Maret 2004 tercatat 2746 kasus HIV dan 1413
kasus AIDS, 493 diantaranya meninggal.
 Jumlah kasus baru periode Januari-Maret 2004
sebanyak 26 kasus HIV dan 42 kasus AIDS.
 Distribusi penderita HIV/AIDS hampir diseluruh
propinsi(kecuali Sulawesi Tenggara)
 Kasus terbanyak dari propinsi Papua, DKI Jakarta,
Jawa Timur, Bali, Riau, dan Jawa Barat.

23.  Cara penularan terbanyak melalui heteroseksual
(50,8%), homoseksual (26,4%), jarum suntik
(1,63%), perinatal (0,28%) dan transfusi darah (3
kasus)
 Masalah HIV/AIDS sudah menjadi permasalahan
global terkait permasalahan ekonomi dan sosial
 Pencegahan merupakan prioritas utama
 Upaya yang dilakukan selama ini dan dianjurkan
WHO yaitu:
 Program pendidikan kesehatan reproduksi untuk
remaja dan dewasa
 Penyuluhan sebaya
 Kerjasama dengan media cetak dan elektronik

24.  Pencegahan komperhensif untuk pengguana
narkotika termasuk pengadaan jarum suntik steril
 Pendidikan agama
 Layanan pengobatan infeksi menular seksual
 Promosi kondom di lokalisasi pelacuran
 Pelatihan ketrampilan hidup
 Pengadaan tempat tes HIV
 Dukungan anak jalanan
 Integrasi pencegahan dengan program pengobatan
 Pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak

25.  TUBERKULOSIS
 Hasil survey tahun 1986 angka kesakitan
tuberkulosis menempati urutan ke-8, sedang
sebagai penyebab kematian menempati urutan ke-
3.
 Estimasi penderita TB Paru menular tahun 2000
mencapai 583.000 penderita dan bertambah
150.000 setiap tahun.
 Diupayakan metoda DOTS(Direct Observe
Treatment Shortcourse) untuk meningkatkan
keberhasilan pengobatan.
 Tuberkulosis multi resisten (MDR-TB) juga
merupakan masalah karena pengobatan lini ke-2
membutuhkan biaya tinggi dan waktu yang lama.

26.  ANTRAKS
 Merupakan penyakit endemis dan sporadis pada
hewan di wilayah jawa barat, jawa tengah, jambi,
nusa tenggara timur, sulawesi tengah, sulawesi
selatan, sulawesi tenggara dan papua.
 Kasus pada manusia cenderung menurun dari 131
kasus tahun 1993 menjadi 20 kasus tahun 1998

27. Infeksi Nosokomial
 Masalah global yang mengenai 3-12% dari 1,4 juta
pasien rawat diseluruh dunia.
 Berpengaruh pada morbiditas, mortalitas, lama
perawatan, dan biaya yang harus dibayar.
 Biaya anti mikroba juga meningkat karena biasanya
kuman resisten terhadap pengobatan standar.
 Di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo tahun 1991-
1997 berkisar 1,2-3% dari seluruh rawat inap, tahun
2002 berkisar 0,4-1,1%.
 Patogen yang tersering ditemukan adalah:
Pseudomonas sp, Enterobacter aerogenes, E. coli,
Proteus mirabilis, Stap. epidermidis, S. aureus dan
streptococcus anhemolyticus.

28. Perkembangan Upaya Pencegahan
dan Pengobatan
 Kemajuan sains dan teknologi akhir abad 20 dan
abad 21 ini membawa perkembangan pesat dalam
aplikasi genomik dan proteomik khususnya dalam
upaya diagnosis, pengobatan, dan pencegahan
peny infeksi.

29. Perkembangan Upaya Diagnostik
 Tersedianya berbagai modalitas diagnostik baik
konvensional maupun terbar tetap perlu diperhatiakan
bahwa keakuratan hasil pemeriksaan sangat bergantung
dari kualitas spesimen (pengambilan, penyimpanan, dan
transportasi)
 Pemeriksaan cepat non kultur:
1. Pemeriksaan mikroskopik dengan pewarnaan (Gram utk
bakteri, auraminrhodamin utk mycobacteria, giemsa utk
parasit, iodium utk cacing)
2. Pemeriksaan deteksi antigen dengan metoda FA(floresen
antigen), EIA(enzym immunoassay), LA(latex
agglutination)
3. Pemeriksaan asam nukleat dengan metoda molekular
(PCR:polymerase chain reaction)

30. Perkembangan Terapi Antimikroba dan
Mengatasi Resistensi
 Antibiotika pertama sulfonamid dan penisilin tahun 1930 dan
1940
 Berbagai anti mikroba kini dikenal: kloramfenikol, tetrasiklin,
makrolid, glikopeptida, streptogramin, fluorokuinolon,
linkosamid dan oxazolidone
 Berbagai antiviral: valsiklovir, gansiklovir, famsiklovir,
foskarnet
 Antiretrovral: zidovudin, stavudin, lamivudin, nelvinavir,
nelvirapin, didanosin
 Antifungal: amfoterisin B, lipid base amfoterisin B,
ketokonazole, itrakonazole, flukonazole, vorikonazole,
caspofungin, micafungin
 Resistensi patogen karena penggunaan antimikroba yg
tidak tepat
 Saat in dikembangkan berbagai antimikroba basis genom,
genetik dan struktur kimia dengan target baru yg spesifik

31. Perkembangan Vaksin
 Vaksinologi berkembang pesat sejalan dengan
perkembangan teknologi modern.
 Vaksin baru yang dicobakan menggunakan metoda
konjugasi, protein rekombinan, pseudovirion dan
DNA.
 Metoda pemberian juga dikembangkan dengan
cara transdermal, mikroenkapsulasi.
 Diharapkan dalam waktu dekat dapat mengntrol
penyakit yang saat ini menimbulkan
masalah(malaria, HIV, tuberkulosis, dll)

32. TERIMA KASIH