Este documento describe las quemaduras, incluyendo su definición, tipos, causas, clasificación por profundidad, tratamiento inmediato y fases agudas. Las quemaduras son lesiones de la piel causadas por calor, química o radiación que varían en gravedad. Se clasifican por profundidad de daño a la epidermis, dermis e hipodermis. El tratamiento inmediato depende del grado y puede incluir enfriamiento del área, aplicación de pomadas y vendajes protectores.

1. Quemaduras

2. Definición
• Es una lesión que se produce por el calor, agentes químicos o radiación. Varían en
profundidad, tamaño y gravedad, causando daños a las células en el área
afectada.
• Las quemaduras son lesiones tisulares producidas por el contacto (o la
exposición) de la piel con elementos a temperaturas extremas de calor o frío.
Estas temperaturas son producidas por energía térmica, eléctrica, química o
electromagnética, radiactiva.
• Las quemaduras dañan principalmente la piel o las mucosas, propiciando, a
veces, defectos estéticos al cicatrizar éstas, y que pueden dificultar los
movimientos completos de brazos, piernas, manos, pies, cuello, etc. (aspecto
psicológico)

3. Piel
• El cuerpo humano este cubierto de 1.5 a 2 m2 de piel. en
un adulto promedio y puede variar en espesor entre 1.5 y
4 mm dependiendo de la zona del cuerpo. Es el órgano
vivo más pesado de 3 a 4 kg y además está expuesta al
medio externo convirtiéndose en la primera línea de
defensa del organismo. y está constituida por tres capas:
• Epidermis: Es la capa más externa de la piel y la más
resistente.
• Dermis: Se encuentra justo debajo de la epidermis, está
compuesta de fibras de colágeno y cuenta con una rica
inervación y vascularización; en ella se encuentran las
raíces capilares, glándulas sudoríparas y sebáceas.
• Hipodermis: capa conocida también como tejido
subcutáneo y Es un tejido laxo, constituido básicamente
de tejido adiposo

4. Tipos de Quemaduras
• Quemaduras térmicas: Metales calientes - Líquidos
hirvientes - Vapor - Fuego El contacto de la piel con
alguno de estos medios eleva la temperatura de ella y
los tejidos, provocando la muerte carbonización de
las células de los tejidos.
• Quemaduras por radiación: Exposición desmedida a
los rayos ultravioletas del sol u otras radiaciones, como
los rayos X.
• Quemaduras químicas: Producidas por sustancias
ácidas, alcalinas, detergentes o disolventes.
• Quemaduras eléctricas: La causa de estas es la
corriente eléctrica, ya sea alterna (AC) o continua (DC).

5. Causas de Quemaduras
Las quemaduras son comúnmente causadas
por:
• Incendios, ya sean accidentales o
provocados
• Prácticas inseguras en el hogar, en el uso
de fluidos inflamables para hacer fuego
• Inmersión en baños de agua
excesivamente caliente
• Uso de productos químicos, como
alcalinos, ácidos y detergentes fuertes
• Descuido al utilizar el material inflamable

6. Clasificación de las
Quemaduras Profundidad
Quemaduras de Primer Grado
• Esta quemadura leve afecta solo la capa
externa de la piel (epidermis).
• Son aquellas que resultan de una excesiva
exposición al sol, contactos ligeros con
objetos calientes o a la acción poco
prolongada de un líquido hirviente o de
vapor.
• Se manifiestan como un enrojecimiento
intenso (eritema) de poca extensión,
ligero edema y dolor y afecta la capa
superficial: Epidermis

7. Clasificación de las
Quemaduras Profundidad
Quemaduras de Segundo Grado
• Este tipo de quemadura afecta tanto la epidermis
como la segunda capa de piel (dermis). Es posible que
se formen ampollas y el dolor puede ser intenso.
• Generalmente son más dolorosas que las de grado I, ya
que los extremos de los nervios en la piel son
lesionados. Las señales más típicas son:
• Mayor profundidad del daño que en las de primer
grado
• Apariencia jaspeada o eritematosa (Roja)
• Aparición de ampollas de diversos tamaños
(Vesículas o flictenas)
• Edema
• Apariencia de humedad, debido a la pérdida de
plasma a través de la piel dañada.

8. Clasificación de las
Quemaduras Profundidad
Quemaduras de Tercer Grado
• Esta quemadura alcanza la capa de grasa que se
encuentra debajo de la piel. Las quemaduras de tercer
grado pueden destruir los nervios, lo que ocasiona
entumecimiento
• La temperatura y duración del contacto son factores
importantes para determinar el grado de destrucción
del tejido. Las señales habituales son:
• Destrucción profunda de tejido
• Apariencia blanca y áreas carbonizadas (Al
principio la quemadura puede parecer de grado II)
• Pérdida completa de las capas de la piel
(epidermis y dermis)
• Formación de costras blandas y secas (escaras)

9. Clasificación de las
Quemaduras Profundidad
Quemadura de Cuarto Grado
• Esta quemadura implica el daño a todas las capas de la
piel se extienden hasta el musculo o hueso
subyacente, estas quemaduras son marrones, secas,
carbonizadas e indoloras.
• Implica destrucción de músculo y estructuras óseas
• Carbonización
• Generalmente es el resultado de quemaduras por
electricidad

10. Tratamiento inmediato de
las Quemaduras
Quemaduras por fuego o quemaduras térmicas.
• En el momento de producirse el accidente es necesario actuar con serenidad y rapidez
• Lo primero que debe hacerse es apartar al accidentado de las llamas o fuente de calor
• Si la causa es el fuego y las ropas de la víctima se queman, debe derribarla, para evitar que
corra, ya que, de lo contrario, sólo conseguirá avivar la combustión.
• Una vez en el suelo, con nuestras manos protegidas se procederá a darle vueltas
suavemente (maniobra de la croqueta) y palmadas en las zonas encendidas del cuerpo con
el fin de apagar el fuego, también puede mojar una frazada con agua, ya sea dulce o salada
(agua de mar) y tirarla sobre la víctima a modo de apagar el fuego

11. Tratamiento inmediato de
las Quemaduras
Quemaduras de Primer Grado
• Adminístrese aplicaciones de agua fría o sumerja el área quemada en agua fría
• Puede aplicar pomadas para quemaduras
• Si fuera necesario aplique un vendaje protector
• Las quemaduras de sol graves, cuando han sido en todo el cuerpo, deben recibir atención
médica lo antes posible.
Quemaduras de Segundo Grado
• Seque la zona quemada sin frotar
• Si la quemadura no es muy extensa, puede aplicar pomada para quemaduras
• No rompa las ampollas ni remueva tejido
• Aplique un vendaje protector

12. Tratamiento inmediato de
las Quemaduras
Quemaduras de Tercer Grado
• No quite la ropa quemada que se ha adherido al cuerpo de la víctima
• Cubra la quemadura con compresas gruesas y esterilizadas o sábanas lavadas y recién
planchadas
• Traslade de INMEDIATO a la víctima a un centro hospitalario
Quemaduras asociadas o que involucran:
• ampollas o heridas en la piel
• dificultad para respirar
• la cara, el cuello, las manos o los genitales
• un área de superficie más grande, como tronco o extremidades u otra causa de
preocupación debe ser evaluada por un proveedor de atención médica.

13. Clasificación de las
Quemaduras Extensión
Regla de los 9 de Wallace
• es un método que se utiliza para calcular la
extensión cutánea quemada en un paciente. Consiste
en dividir la superficie del cuerpo en
áreas equivalentes al 9% de la superficie corporal total
quemada (SCTQ) o por múltiplos de 9.
Regla del 1 (regla de la palma de la mano)
• Es un instrumento de valoración rápida para calcular el
% de SCTQ. Se toma como referencia a palma de la
mano del paciente (dedos juntos y extendidos), la
superficie que se pude cubrir de esta manera es el 1%
de SCTQ del paciente. Es útil para superficies pequeñas
y como herramienta complementaria de la regla de
Wallace

14. Clasificación de las
Quemaduras Extensión

15. Clasificación de las
Quemaduras Extensión

16. Clasificación de la extensión de la
American Burn Asociation, adaptada

17. Fisiopatología de la quemadura en la
fase aguda
• Shock hipovolémico e hipoxia celular
• Aumento de la permeabilidad capilar
• Edema: consecuencia inmediata
• Quemaduras pequeñas: máximo edema
a las 8-12 h
• Quemaduras extensas: máximo edema
a las 12-24 h
• Multifactorial
• Tejido destruido x el calor
(desnaturalización de proteínas y
ruptura de células)
• Necrosis y trombosis en la vasculatura
dérmica
• Estasis en el tejido perilesional (que
aumenta con la hipovolemia)

18. Fisiopatología de la quemadura en la
fase aguda
• Hiperemia: mínima lesión celular con
importante vasodilatación y aumento del flujo
celular. Fácil recuperación celular
• Estasis: alteración circulatoria local (agregados
de plaquetas y neutrófilos, depósitos de
fibrina, edematización de las células
endoteliales, pérdida de la deformabilidad de
los eritrocitos) con viabilidad celular.
• si la isquemia persiste puede llevar a
necrosis
• evolución dependiente de deshidratación,
presión, hiper-resucitación e infección
• Coagulación: muerte irreversible con
formación de escara a partir de la degradación
local de las proteínas

19. Quemaduras mayores

20. Quemaduras mayores
Exploración de la función respiratoria
Exploración del sistema circulatorio
Exploración del sistema neurológico
Mantenimiento del volumen intravascular
Mantenimiento de la función renal
Examinar la gravedad de la quemadura
Tratamiento in situ de la quemadura
Tratamiento analgésico
Evaluar el resto de los sistemas

21. Sistema - Órgano Cambio Precoz Cambio Tardío
Cardiovascular Hipovolemia Hiperdinamia
Pulmonar Hipoventilación Hiperventilación
Metabólico Catabolismo Anabolismo
Urinario Oliguria Diuresis
Gastrointestinal Ileo Hipermotilidad
Cutáneo Hipoperfusión Hiperemia
Inmunológico Inflamación Anergia
SNC Agitación Obnubilación
Respuesta de órganos y
sistemas a la quemadura

22. Fases de la lesión por
inhalación
• In situ: Hipoxia aguda. Asfixia
• Primeros días: Vía aérea, EAP, LPA
• Complicaciones tardías: LPA, Neumonía, SDRA
• Tratamiento
• O2 100 %
• Intubación
• Humidificación
• VM
• Broncodilatadores

23. TRATAMIENTO DE
URGENCIAS
Medidas generales.
• Mantener la vía aérea.
• Colocar vía venosa.
• Planificar e iniciar la reposición de líquidos.
• Colocar sonda uretral.
• Tratar el dolor.
• En quemaduras eléctricas, realizar un ECG.

24. ¿Intubación?
• ¿Se debe intubar a todo paciente
que sospechemos que ha podido
inhalar humo por miedo a
desarrollar edema de la vía aérea
superior?
• ¿Cuánta ronquera o disfonía debe
tener para decidirnos a hacerlo?

25. TRATAMIENTO DE
URGENCIAS
MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA
Sospechar inhalación si:
• restos carbonáceos en boca,
orofaringe y fosas nasales, o esputo
carbonáceo.
• ronquera, sibilancias, tiraje o estridor.
Edema de glotis.
• taquipnea, disnea, cianosis.
• Alteración de la gasometría.
• Pérdida de conciencia.
Hay que intubar al paciente para
prevenir la asfixia por espasmo o
edema de glotis si:
• se sospecha afectación laríngea
importante
• deterioro nivel de conciencia en
quemadura facial
• traumas asociados al compromiso de
la vía aérea
• insuficiencia respiratoria

26. TRATAMIENTO DE
URGENCIAS
TRATAMIENTO INICIAL DEL QUEMADO
Cateterización vía venosa:
Quemaduras >15% Vía central permite:
• infusión mayor cantidad liqs., control PVC.
Elección depende de localización quemadura:
subclavia o yugular. No femoral.
• Iniciar reposición hidroeletrolítica:
• Ringerlactato (de elección)
REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA
Fórmula de Baxter modificada:
• 3 ml RL x peso(kg) x %SCQ
• Aportar en 1ª 24h. Mitad 1ª 8h y mitad 16h.
restantes.
• 2º día: mitad de necs. del día anterior. Añadir
seroalbúminas.
• 3º día: a demanda.
En quemados eléctricos y en lesiones por
inhalación de humos las necesidades de líquidos
aumentan, por lo que se utiliza la fórmula de
Parkland
•4 ml ringer lactato x Kg. Peso x % SCQ

27. TRATAMIENTO DE
URGENCIAS
ESCAROTOMÍAS
• En quemaduras profundas circulares en miembros,
tórax y cuello.
• Se realizarán en toda quemadura a tensión.
• Incisiones sin anestesia, seccionando escara hasta
panículo adiposo
VENDAJE
• Cómodo.
• Oclusivo, no compresivo.
• Mantener posición funcional de las articulaciones.
• Aplicado de distal a proximal.

28. Gracias…