Hemodialysis

1. Safety Monitors in Hemodialysis 1
37.5° C
Dialysate
Figure 13.3
Dialysate Temperature
‫السائل‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬
A heater raises the temperature of the incoming water to approximately body tem-
perature. Heating partially degasses the cold water, which improves the mixing of
water and dialysate concentrate. A thermistor feedback circuit usually controls the
electrical heating elements. The heater may have a coarse adjustment control inside
the machine and a fine adjustment control on the front panel. There may be a simple
bimetallic dial thermometer within some machines that, though not alarmed, pro-
vides visual observation of its function.
‫ًا‬‫ي‬‫جزئ‬ ‫التخلص‬ ‫على‬ ‫التسخين‬ ‫يعمل‬ .‫ًا‬‫ب‬‫تقري‬ ‫الجسم‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫إلى‬ ‫الوارد‬ ‫الماء‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫السخان‬ ‫يرفع‬
‫من‬
‫الهواء‬
‫ب‬
‫تتحكم‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ .‫السائل‬ ‫وتركيز‬ ‫الماء‬ ‫اختالط‬ ‫يحسن‬ ‫مما‬ ، ‫البارد‬ ‫الماء‬
‫الثرمستور‬ ‫تغذية‬ ‫دائرة‬
‫في‬
‫دقيق‬ ‫ضبط‬ ‫في‬ ‫والتحكم‬ ‫الماكينة‬ ‫داخل‬ ‫الخشن‬ ‫الضبط‬ ‫في‬ ‫تحكم‬ ‫للسخان‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ .‫الكهربائي‬ ‫التسخين‬ ‫عناصر‬
‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ .‫األمامية‬ ‫اللوحة‬ ‫على‬
‫المعدن‬ ‫ثنائي‬ ‫بسيط‬ ‫حرارة‬ ‫مقياس‬
‫بعض‬ ‫في‬
‫ذلك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫وإن‬ ، ‫اآلالت‬
.‫لوظيفته‬ ‫بصرية‬ ‫مراقبة‬ ‫يوفر‬ ‫فإنه‬ ، ‫ا‬ً‫ق‬‫مقل‬
The dialysate temperature is usually maintained between 37°C and 38°C (98.6°F
and 100.4°F) throughout the dialysis treatment although recent research has sug-
gested that somewhat lower dialysate temperature, as tolerated, may be beneficial
and better maintain intradialytic cardiovascular stability.
‫بين‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫على‬ ‫الحفاظ‬ ‫يتم‬ ‫ما‬ ‫عادة‬
37
‫و‬ ‫مئوية‬ ‫درجة‬
38
‫مئوية‬ ‫درجة‬
(
98.6
‫درجة‬
‫و‬ ‫فهرنهايت‬
100.4
‫فهرنهاي‬ ‫درجة‬
‫قد‬ ‫الحديثة‬ ‫األبحاث‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫عالج‬ ‫فترة‬ ‫طوال‬ )‫ت‬
‫بشكل‬ ‫وتحافظ‬ ‫مفيدة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ، ‫به‬ ‫مسموح‬ ‫هو‬ ‫كما‬ ، ‫ما‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫المنخفضة‬ ‫الديالة‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫أشارت‬
.‫الدموية‬ ‫واألوعية‬ ‫القلب‬ ‫استقرار‬ .‫التحلل‬ ‫على‬ ‫أفضل‬
‫قانون‬
‫التحويل‬
‫من‬
‫فهرنهايت‬ ‫إلى‬ ‫سيلسيوس‬
‫الدرجة‬
‫بالفهرنهايت‬
=
)
‫الدرجة‬
‫بالسيلسيو‬
*‫س‬
1.8
+ )
32
An internal temperature sensor (Fig. 13.3) monitors the dialysate temperature
continuously. In some cases, the actual temperature reading is displayed on the
front panel of the machine. Other machines have lights on the front panel that
indicate an alarm condition. Most fluid- delivery machines have high and low
temperature monitor alarms. Some older- model machines have only high
temperature alarms.
 If the high or low internal temperatures exceed the preset internal
limits, three actions result:
 an audible alarm,
 a visual alarm, and
 activation of the bypass mode.
‫(الشكل‬ ‫الداخلية‬ ‫الحرارة‬ ‫درجة‬ ‫مستشعر‬ ‫يراقب‬
13.3
‫بعض‬ ‫في‬ .‫مستمر‬ ‫بشكل‬ ‫السائل‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ )
‫اللوحة‬ ‫على‬ ‫الفعلية‬ ‫الحرارة‬ ‫درجة‬ ‫قراءة‬ ‫عرض‬ ‫يتم‬ ، ‫الحاالت‬
‫على‬ ‫األخرى‬ ‫األجهزة‬ ‫تحتوي‬ .‫للجهاز‬ ‫األمامية‬
‫إنذار‬ ‫أجهزة‬ ‫على‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫آالت‬ ‫معظم‬ ‫تحتوي‬ .‫اإلنذار‬ ‫حالة‬ ‫إلى‬ ‫تشير‬ ‫األمامية‬ ‫اللوحة‬ ‫على‬ ‫مصابيح‬
‫إنذارات‬ ‫على‬ ‫إال‬ ‫تحتوي‬ ‫ال‬ ‫القديم‬ ‫الطراز‬ ‫ذات‬ ‫اآلالت‬ ‫بعض‬ .‫والمنخفضة‬ ‫العالية‬ ‫الحرارة‬ ‫درجات‬ ‫لمراقبة‬
.‫المرتفعة‬ ‫الحرارة‬ ‫درجات‬
‫الداخلية‬ ‫الحدود‬ ‫المنخفضة‬ ‫أو‬ ‫المرتفعة‬ ‫الداخلية‬ ‫الحرارة‬ ‫درجات‬ ‫تجاوزت‬ ‫إذا‬
.‫االلتفافية‬ ‫وضع‬ ‫وتفعيل‬ ، ‫مرئي‬ ‫وإنذار‬ ، ‫مسموع‬ ‫إنذار‬ :‫إجراءات‬ ‫ثالثة‬ ‫ذلك‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬ ، ‫ا‬ً‫ق‬‫مسب‬ ‫المحددة‬

2. 2 Safety Monitors in Hemodialysis
Dialysate Temperature. (From Pittard J: Hemodialysis Nursing, Training
Manual, 7th ed., version 7.0. Santa Monica, CA, 2003, with permission.)

3. Safety Monitors in Hemodialysis 3
Heater and Temperature Monitoring
Internal, factory-set, controls should limit dialysate temperature to between 33°C
(92°F) and 39°C (102°F). The fine adjustment control knob on the front panel of
themachine should not be capable of overriding this setting.
‫الحرارة‬ ‫درجة‬ ‫ومراقبة‬ ‫السخان‬
‫بين‬ ‫السائل‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫المصنع‬ ‫في‬ ‫عينة‬ُ‫م‬‫وال‬ ‫الداخلية‬ ‫التحكم‬ ‫أدوات‬ ‫تحدد‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
33
( ‫مئوية‬ ‫درجة‬
92
‫و‬ )‫فهرنهايت‬ ‫درجة‬
39
( ‫مئوية‬ ‫درجة‬
102
‫الدقيق‬ ‫الضبط‬ ‫في‬ ‫التحكم‬ ‫مقبض‬ ‫يكون‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ .)‫فهرنهايت‬ ‫درجة‬
‫للجه‬ ‫األمامية‬ ‫اللوحة‬ ‫على‬ ‫الموجود‬
.‫اإلعداد‬ ‫هذا‬ ‫تجاوز‬ ‫على‬ ‫ا‬ً‫قادر‬ ‫از‬
Temperatures Greater Than 106°F
‫من‬ ‫أكبر‬ ‫حرارة‬ ‫درجات‬
106
‫فهرنهايت‬ ‫درجة‬
(41.1)
The usual causes of high dialysate temperature are either a malfunctioning water
heater with a temperature controller or a water flow restriction. The internal high
limit should be set at no higher than 41°C (105.8°F). Normal red blood cells (RBCs)
begin to hemolyze at 42°C. Overheated dialysate has been known to precipitate
cardiac arrhythmias.
‫الديال‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫الرتفاع‬ ‫المعتادة‬ ‫األسباب‬
‫أو‬ ‫الحرارة‬ ‫درجة‬ ‫في‬ ‫تحكم‬ ‫بجهاز‬ ‫معطل‬ ‫ماء‬ ‫سخان‬ ‫إما‬ ‫هي‬ ‫ة‬
‫عن‬ ‫يزيد‬ ‫ال‬ ‫ما‬ ‫على‬ ‫الداخلي‬ ‫األعلى‬ ‫الحد‬ ‫ضبط‬ ‫يجب‬ .‫المياه‬ ‫تدفق‬ ‫تقييد‬
41
( ‫مئوية‬ ‫درجة‬
105.8
‫درجة‬
‫في‬ )‫الحمراء‬ ‫الدم‬ ‫(كرات‬ ‫الطبيعية‬ ‫الحمراء‬ ‫الدم‬ ‫خاليا‬ ‫تبدأ‬ .)‫فهرنهايت‬
‫التحلل‬
‫عند‬ ‫الدموي‬
42
.‫مئوية‬ ‫درجة‬
‫المعروف‬ ‫من‬
.‫القلب‬ ‫ضربات‬ ‫انتظام‬ ‫عدم‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫المحمومة‬ ‫الديالة‬ ‫أن‬
Although it is true that the efficiency of diffusion during dialysis is increased with
increased dialysate temperature, without excellent electronic temperature monitoring
this is a dangerous way to increase dialysis efficiency. Under no circumstances
should the high limit be adjusted above 41°C. Several articles in the literature
suggest that the upper limits be set at 42°C (107.6°F), which is probably too high
and may cause hemolysis. It should be remembered that uremic RBCs are more
osmotically fragile and have a shorter half-life than normal RBCs. It is reasonable
to assume that these uremic RBCs are more sensitive to all mechanical and thermal
causes of trauma than normal RBCs.
‫أن‬ ‫صحة‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫أنه‬ ‫إال‬ ، ‫الديالة‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫تزداد‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫أثناء‬ ‫االنتشار‬ ‫كفاءة‬
‫أي‬ ‫تحت‬ .‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫كفاءة‬ ‫لزيادة‬ ‫خطيرة‬ ‫طريقة‬ ‫فهذه‬ ، ‫الحرارة‬ ‫لدرجة‬ ‫ممتازة‬ ‫إلكترونية‬ ‫مراقبة‬ ‫بدون‬
‫فوق‬ ‫المرتفع‬ ‫الحد‬ ‫تعديل‬ ‫ينبغي‬ ‫ال‬ ، ‫الظروف‬ ‫من‬ ‫ظرف‬
41
‫المقاال‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫تشير‬ .‫مئوية‬ ‫درجة‬
‫في‬ ‫ت‬
‫عند‬ ‫العليا‬ ‫الحدود‬ ‫تعيين‬ ‫يتم‬ ‫أنه‬ ‫إلى‬ ‫األدبيات‬
42
( ‫مئوية‬ ‫درجة‬
107.6
‫المحتمل‬ ‫من‬ ‫والتي‬ ، )‫فهرنهايت‬ ‫درجة‬
‫هشاشة‬ ‫أكثر‬ ‫هي‬ ‫اليوريمية‬ ‫الحمراء‬ ‫الدم‬ ‫كرات‬ ‫أن‬ ‫نتذكر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ .‫الدم‬ ‫انحالل‬ ‫تسبب‬ ‫وقد‬ ‫ًا‬‫د‬‫ج‬ ‫عالية‬ ‫تكون‬ ‫أن‬
‫الدم‬ ‫كرات‬ ‫من‬ ‫أقصر‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫ولها‬ ‫التناضحية‬ ‫الناحية‬ ‫من‬
‫أن‬ ‫نفترض‬ ‫أن‬ ‫المنطقي‬ ‫من‬ .‫العادية‬ ‫الحمراء‬
‫الدم‬ ‫كرات‬ ‫من‬ ‫للصدمة‬ ‫والحرارية‬ ‫الميكانيكية‬ ‫األسباب‬ ‫لجميع‬ ‫حساسية‬ ‫أكثر‬ ‫هذه‬ ‫اليوريمية‬ ‫الحمراء‬ ‫الدم‬ ‫كرات‬
.‫العادية‬ ‫الحمراء‬
Temperatures Less Than 98.6°F
‫من‬ ‫أقل‬ ‫حرارة‬ ‫درجات‬
98.6
‫فهرنهايت‬ ‫درجة‬
(37)
Some nephrologists use lower-temperature dialysate in the belief that this promotes
a more stable blood pressure response to high ultrafiltration. If low-temperature
dialysate is used, the total dialysis time needs to be increased by about 8% for every
3°C below 98.6°F as that is the theoretical loss in diffusivity with temperature
decrease. Low dialysate temperatures may induce venous vessel spasm and make it
impossible to obtain maximum blood flows through the artificial kidney.
‫يستخدم‬
‫بعض‬
‫الكلى‬ ‫أطباء‬
‫المنخفضة‬ ‫الحرارة‬ ‫درجة‬ ‫ذات‬ ‫الديالة‬
‫ًا‬‫د‬‫اعتقا‬
‫هذا‬ ‫أن‬ ‫منهم‬
‫يعزز‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫استجابة‬
‫إجمالي‬ ‫زيادة‬ ‫فيجب‬ ، ‫منخفضة‬ ‫حرارة‬ ‫بدرجة‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫استخدام‬ ‫تم‬ ‫إذا‬ .‫العالي‬ ‫الفائق‬ ‫للترشيح‬ ‫ا‬ً‫ت‬‫ثبا‬ ‫األكثر‬
‫بحوالي‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫وقت‬
8
٪
‫لكل‬
3
‫من‬ ‫أقل‬ ‫مئوية‬ ‫درجات‬
98.6
‫ه‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫فهرنهايت‬ ‫درجة‬
‫الخسارة‬ ‫هو‬ ‫ذا‬
‫في‬ ‫النظرية‬
‫االنتشار‬
‫إلى‬ ‫المنخفضة‬ ‫السائل‬ ‫حرارة‬ ‫درجات‬ ‫تؤدي‬ ‫قد‬ .‫الحرارة‬ ‫درجة‬ ‫انخفاض‬ ‫مع‬
‫تشنج‬
.‫االصطناعية‬ ‫الكلى‬ ‫عبر‬ ‫للدم‬ ‫تدفق‬ ‫أقصى‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫المستحيل‬ ‫من‬ ‫وتجعل‬ ‫الوريدية‬ ‫األوعية‬

4. 4 Safety Monitors in Hemodialysis
With dialysate temperatures below 98.6°F, patients may complain of being cold,
ask for a blanket, and some will actually shiver in an attempt to increase their core
body temperature. An increase in cardiac irritability in patients with coronary vessel
disease may be observed if temperatures are too low.
‫من‬ ‫أقل‬ ‫الديالة‬ ‫حرارة‬ ‫درجات‬ ‫مع‬
98.6
‫قد‬ ، ‫فهرنهايت‬ ‫درجة‬
‫يشكو‬
‫ويطلبون‬ ، ‫البرودة‬ ‫من‬ ‫المرضى‬
‫والبعض‬ ، ‫بطانية‬
‫يرتجف‬
‫في‬ ‫زيادة‬ ‫مالحظة‬ ‫يمكن‬ .‫األساسية‬ ‫الجسم‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫لزيادة‬ ‫محاولة‬ ‫في‬ ‫الواقع‬ ‫في‬
‫القلب‬ ‫تهيج‬
‫للغاية‬ ‫منخفضة‬ ‫الحرارة‬ ‫درجات‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫التاجية‬ ‫األوعية‬ ‫مرضى‬ ‫لدى‬
.
Deaeration System
‫نظام‬
‫الهواء‬ ‫إزالة‬
The deaeration system removes dissolved gases by exposing water to subatmo-
spheric pressures generated by a vacuum pump. The gases coalesce, form bubbles,
and are vented to the atmosphere by a bubble trap.
‫تحت‬ ‫للضغوط‬ ‫الماء‬ ‫تعريض‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫المذابة‬ ‫الغازات‬ ‫الهواء‬ ‫نزع‬ ‫نظام‬ ‫يزيل‬
‫الجوي‬ ‫الغالف‬
‫عن‬ ‫الناتجة‬
.‫التفريغ‬ ‫مضخة‬
‫تتحد‬
.‫فقاعية‬ ‫مصيدة‬ ‫بواسطة‬ ‫الجوي‬ ‫الغالف‬ ‫في‬ ‫وتنفس‬ ‫فقاعات‬ ‫وتشكل‬ ‫الغازات‬
Improper or inadequate removal of dissolved gases in dialysate can be a
hidden cause of several serious dialysis problems, including:
• false blood-leak alarms,
• false conductivity alarms,
• interference with volumetric control function,
• and decreased dialysis efficiency by air bubbles trapped on the dialyzer
membrane that reduces functional dialyzer surface area.
• Microbubbles streaming from dialysate into blood have been reported to
collect in the right atrium of the heart and cause air embolism without
triggering an air-foam detector alarm.
• Exaggerated frothing and blood clotting in the drip bulb chamber with
minute blood clots being carried to the right atrium may also be seen.
‫مشاكل‬ ‫من‬ ‫للعديد‬ ‫ا‬ً‫ي‬‫خف‬ ‫ا‬ً‫ب‬‫سب‬ ‫الديالة‬ ‫في‬ ‫المذابة‬ ‫للغازات‬ ‫الكافية‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫الصحيحة‬ ‫غير‬ ‫اإلزالة‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ، ‫الخطيرة‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬
•
‫الكاذبة‬ ‫اإلنذارات‬
، ‫الدم‬ ‫لتسرب‬
•
، ‫الكاذبة‬ ‫التوصيل‬ ‫وإنذارات‬
•
، ‫الحجمي‬ ‫التحكم‬ ‫وظيفة‬ ‫مع‬ ‫والتداخل‬
•
‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫جهاز‬ ‫غشاء‬ ‫على‬ ‫المحتبسة‬ ‫الهواء‬ ‫فقاعات‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫كفاءة‬ ‫وانخفاض‬
.‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫جهاز‬ ‫سطح‬ ‫مساحة‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ‫والتي‬
•
‫للقلب‬ ‫األيمن‬ ‫األذين‬ ‫في‬ ‫تتجمع‬ ‫الدم‬ ‫إلى‬ ‫الديالة‬ ‫من‬ ‫المتدفقة‬ ‫الدقيقة‬ ‫الفقاعات‬ ‫أن‬ ‫عن‬ ‫اإلبالغ‬ ‫تم‬
‫وتسبب‬
‫ًا‬‫ي‬‫هوائ‬ ‫ًا‬‫د‬‫انسدا‬
.‫الهوائية‬ ‫الرغوة‬ ‫كاشف‬ ‫إنذار‬ ‫إطالق‬ ‫دون‬
•
‫رؤية‬ ‫ًا‬‫ض‬‫أي‬ ‫يمكن‬
‫المفرط‬ ‫الزبد‬
‫دقيقة‬ ‫دموية‬ ‫جلطات‬ ‫نقل‬ ‫مع‬ ‫بالتنقيط‬ ‫المصباح‬ ‫غرفة‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫وتجلط‬
‫األذين‬ ‫إلى‬
.‫األيمن‬
A sub- stantial number of all adults have a potentially (patent foramen ovale). If
the pulmo- nary artery pressure increases, the foramen ovale can shunt blood from
the right to the left atrium. This can result in transfer of these small clots into the
left heart and result in cerebral embolism. This set of conditions has occurred and is
known as paradoxical embolism, which can be misdiagnosed as a transient

5. Safety Monitors in Hemodialysis 5
ischemic attack (TIA) or other vascular insult and not embolic phenomenon.
‫هناك‬
‫كبير‬ ‫عدد‬
‫لديهم‬ ‫البالغين‬ ‫من‬
‫احتمالية‬
‫الواضحة‬ ‫البيضوية‬ ‫الثقبة‬
‫يمكن‬ ، ‫الرئوي‬ ‫الشريان‬ ‫ضغط‬ ‫زاد‬ ‫إذا‬ .
‫الجلطات‬ ‫هذه‬ ‫نقل‬ ‫إلى‬ ‫هذا‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ .‫األيسر‬ ‫األذين‬ ‫إلى‬ ‫األيمن‬ ‫األذين‬ ‫من‬ ‫الدم‬ ‫البيضوية‬ ‫الثقبة‬ ‫تنقل‬ ‫أن‬
‫إلى‬ ‫ويؤدي‬ ‫األيسر‬ ‫القلب‬ ‫إلى‬ ‫الصغيرة‬
‫دماغي‬ ‫انسداد‬
‫م‬ ‫المجموعة‬ ‫هذه‬ ‫حدثت‬ .
‫باسم‬ ‫عرف‬ُ‫ت‬‫و‬ ‫الحاالت‬ ‫ن‬
( ‫عابرة‬ ‫إقفارية‬ ‫نوبة‬ ‫أنه‬ ‫على‬ ‫خطأ‬ ‫تشخيصه‬ ‫يمكن‬ ‫والذي‬ ، ‫المتناقض‬ ‫االنسداد‬
TIA
‫أخرى‬ ‫وعائية‬ ‫إهانة‬ ‫أو‬ )
.‫انسداد‬ ‫ظاهرة‬ ‫وليست‬

6. 190.e2 Safety Monitors in Hemodialysis
Deaeration System Monitoring
‫مراقبة‬
‫الهواء‬ ‫إزالة‬ ‫نظام‬
Frequent false blood-leak alarms or rapid fluctuations in conductivity can indicate
a malfunction of the vacuum pump. The machine should be removed from service
and undergo maintenance.
‫مضخة‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫إلى‬ ‫التوصيل‬ ‫في‬ ‫السريعة‬ ‫التقلبات‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫لتسرب‬ ‫المتكررة‬ ‫الكاذبة‬ ‫اإلنذارات‬ ‫تشير‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
‫الخدمة‬ ‫من‬ ‫الماكينة‬ ‫إخراج‬ ‫يجب‬ .‫التفريغ‬
‫وإخضاعها‬
.‫للصيانة‬
If the dialysate inflow and/or outflow lines are not cor- rectly attached to the
dialyzer, air can be pulled into the system.
‫سحب‬ ‫فيمكن‬ ، ‫الغسيل‬ ‫بجهاز‬ ‫صحيح‬ ‫بشكل‬ ‫الخارج‬ ‫أو‬ / ‫و‬ ‫الداخل‬ ‫السائل‬ ‫تدفق‬ ‫خطوط‬ ‫توصيل‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫إذا‬
.‫النظام‬ ‫إلى‬ ‫الهواء‬
Proper technique by the dialysis staff who set up the dialysis machinery prior to
dialysis and who secure the quick disconnects of the dialysate lines on the dialyzer
dialysate ports will prevent this problem.
‫والذين‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫قبل‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫آلة‬ ‫بإعداد‬ ‫قاموا‬ ‫الذين‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫موظفي‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫المناسبة‬ ‫التقنية‬
‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫منافذ‬ ‫على‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫لخطوط‬ ‫السريع‬ ‫الفصل‬ ‫يؤمنون‬
‫هذه‬ ‫ستمنع‬
‫المشكلة‬
.
Mixing Device
‫الخلط‬ ‫جهاز‬
The mixing device, also known as the proportioning system,
proportions treated water and dialysate concentrate to create dialysate of the correct
ionic concentration.The proportioning system ratio depends on the type of dialysate
concentrate used and the type of fluid delivery system.
Typical mixing ratios of water to dialysate concentrate are
• 34:1 or 44:1 for acid concentrate
• 20:1 or 25:1 for bicarbonate concentrate
‫الخلط‬ ‫جهاز‬
‫باسم‬ ‫ًا‬‫ض‬‫أي‬ ‫المعروف‬ ،
‫التناسب‬ ‫نظام‬
،
‫المعالجة‬ ‫المياه‬ ‫ونسبة‬
‫إلنشاء‬ ‫الديالة‬ ‫وتركيز‬
‫ونوع‬ ‫المستخدم‬ ‫السائل‬ ‫مركز‬ ‫نوع‬ ‫على‬ ‫التناسب‬ ‫نظام‬ ‫نسبة‬ ‫تعتمد‬ .‫الصحيح‬ ‫األيوني‬ ‫بالتركيز‬ ‫ديالة‬
‫هي‬ ‫السائل‬ ‫تركيز‬ ‫إلى‬ ‫الماء‬ ‫من‬ ‫النموذجية‬ ‫الخلط‬ ‫نسب‬ .‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫نظام‬
The supply of treated water and dialysate concentrate generates dialysate flow
rates between 500 and 1000 mL/min.
The two basic types of proportioning systems are
fixed-ratio mixing and servo-controlled mixing.
‫بين‬ ‫تتراوح‬ ‫للديالة‬ ‫تدفق‬ ‫معدالت‬ ‫الديالة‬ ‫ومركزات‬ ‫المعالجة‬ ‫المياه‬ ‫إمداد‬ ‫يولد‬
500
‫و‬
1000
.‫دقيقة‬ / ‫مل‬
‫األساسيان‬ ‫النوعان‬
.‫المؤازر‬ ‫والخلط‬ ‫الثابتة‬ ‫النسبة‬ ‫ذو‬ ‫الخلط‬ ‫هما‬ ‫التناسب‬ ‫ألنظمة‬
 Fixed-ratio mixing uses diaphragms or piston pumps to deliver a
set volumeof water and concentrate to the mixing chamber.
 Servo-controlled mechanisms continuously monitor the dialysate
composition with conductivity sensors that adjust the amount of
concentrate mixed with water to maintain a variable or set composition.
‫يستخدم‬
‫الثابتة‬ ‫النسبة‬ ‫ذو‬ ‫الخلط‬
‫في‬ ‫والتركيز‬ ‫الماء‬ ‫من‬ ‫معين‬ ‫حجم‬ ‫لتوصيل‬ ‫مكبسية‬ ‫مضخات‬ ‫أو‬ ‫أغشية‬
.‫الخلط‬ ‫غرفة‬
‫التي‬ ‫اآلليات‬ ‫تراقب‬
‫مستشعرات‬ ‫باستخدام‬ ‫الديالة‬ ‫تركيبة‬ ‫مستمر‬ ‫بشكل‬ ‫المؤازرة‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫فيها‬ ‫التحكم‬ ‫يتم‬
.‫محددة‬ ‫أو‬ ‫متغيرة‬ ‫تركيبة‬ ‫على‬ ‫للحفاظ‬ ‫بالماء‬ ‫الممزوج‬ ‫التركيز‬ ‫كمية‬ ‫تضبط‬ ‫التي‬ ‫الموصلية‬
In machines that add concentrate by a servo-controlled mechanism until the
dialysate reaches a desired conductivity, a second independent conductivity and pH

7. Safety Monitors in Hemodialysis 190.e1
monitor must cause an alarm if the conductivity is incorrect. If acid and
bicarbonate inputs are reversed, or if the wrong concentrates are used for a
bicarbonate machine, the servo loops may make a solution of acceptable ionic
strength (correct conductiv-ity) but of lethal ionic composition. In this case, the pH
monitor or concentrate pump speed monitor becomes critical. However, not all
machines are equipped with pH monitors and this deadly event will not be
diagnosed.
‫الديالة‬ ‫تصل‬ ‫حتى‬ ‫مؤازرة‬ ‫أجهزة‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫فيها‬ ‫التحكم‬ ‫يتم‬ ‫آلية‬ ‫بواسطة‬ ‫ا‬ً‫مركز‬ ‫تضيف‬ ‫التي‬ ‫اآلالت‬ ‫في‬
‫في‬ ‫الثاني‬ ‫المستقل‬ ‫الهيدروجيني‬ ‫والرقم‬ ‫الموصلية‬ ‫مراقبة‬ ‫جهاز‬ ‫يتسبب‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ، ‫المرغوبة‬ ‫الموصلية‬ ‫إلى‬
.‫صحيحة‬ ‫غير‬ ‫الموصلية‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫إنذار‬ ‫إصدار‬
‫تم‬ ‫إذا‬ ‫أو‬ ، ‫والبيكربونات‬ ‫الحمض‬ ‫مدخالت‬ ‫عكس‬ ‫تم‬ ‫إذا‬
‫مقبولة‬ ‫أيونية‬ ‫قوة‬ ‫ذو‬ ً
‫محلوال‬ ‫المؤازرة‬ ‫حلقات‬ ‫تصنع‬ ‫فقد‬ ، ‫البيكربونات‬ ‫آللة‬ ‫خاطئة‬ ‫مركزات‬ ‫استخدام‬
‫أو‬ ‫الهيدروجيني‬ ‫األس‬ ‫مراقبة‬ ‫جهاز‬ ‫يصبح‬ ، ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ .‫قاتلة‬ ‫أيونية‬ ‫بتركيبة‬ ‫ولكن‬ )‫الصحيح‬ ‫(التوصيل‬
‫سرعة‬ ‫مراقبة‬ ‫جهاز‬
‫مراقبة‬ ‫بأجهزة‬ ‫مجهزة‬ ‫اآلالت‬ ‫كل‬ ‫ليست‬ ، ‫ذلك‬ ‫ومع‬ .‫األهمية‬ ‫بالغ‬ ‫ا‬ً‫أمر‬ ‫المركزة‬ ‫المضخة‬
.‫المميت‬ ‫الحدث‬ ‫هذا‬ ‫تشخيص‬ ‫يتم‬ ‫ولن‬ ‫الهيدروجيني‬ ‫األس‬
Mixing Device Monitoring
‫الخلط‬ ‫جهاز‬ ‫مراقبة‬
The conductivity and pH monitor will verify proper mixing with a fixed-ratio pro-
portioning system.
Equipment using servo-controlled mechanisms requires a diligentand trained staff to
ensure that the proper dialysate concentrate is attached to the proper concentrate
lines on the machine.
‫التي‬ ‫المعدات‬ ‫تتطلب‬ .‫ثابتة‬ ‫بنسبة‬ ‫تقسيم‬ ‫نظام‬ ‫مع‬ ‫الصحيح‬ ‫الخلط‬ ‫من‬ ‫الحموضة‬ ‫ودرجة‬ ‫الموصلية‬ ‫شاشة‬ ‫ستتحقق‬
‫عمل‬ ‫طاقم‬ ‫المؤازرة‬ ‫التحكم‬ ‫آليات‬ ‫تستخدم‬
‫دؤوب‬
‫بخطوط‬ ‫متصل‬ ‫المناسب‬ ‫السائل‬ ‫تركيز‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫للتأكد‬ ‫ومدرب‬
‫الجهاز‬ ‫على‬ ‫المناسبة‬ ‫التركيز‬
.