Este documento proporciona recomendaciones sobre la provisión de anticonceptivos. Recomienda un enfoque escalonado sin requerir servicios preventivos previos. En caso de embarazo incierto, considerar métodos no intrauterinos y realizar pruebas de embarazo. Se recomienda suministrar anticonceptivos por un año y ofrecer servicios confidenciales a adolescentes. Los DIU y implantes son seguros y efectivos para adolescentes posmenarcales.
2. RECOMENDACIONES
Enfoque escalonado.
No se requerir servicios
preventivos previos.
En embarazo incierto,
considerar método no
intrauterino y realizar
pruebas de embarazo.
Suministro de un año.
Ofrecer servicio a los
adolescentes garantías de
confidencialidad.
Los DIU y los implantes
anticonceptivos son
seguros y eficaces para
los adolescentes
posmenarcales.
Uso de anticonceptivos
hasta la menopausia.
3. Pasos para proporcionar anticonceptivos
• Hacer preguntas abiertas
• Demostrar experiencia, confiabilidad, accesibilidad y empatía.
• Garantizar la privacidad y la confidencialidad. Explicar cómo se utilizará
la información personal.
• Animar a los pacientes a hacer preguntas.
PASO 1: Establecer la relación
• Historial medico:
• Menstruación
• Embarazo, lactancia, relaciones sexuales recientes.
• enfermedades crónicas, alergia a medicamento
• Factores de riesgo para ETV
• Intención de embarazo futuro
• Uso de anticonceptivo, experiencia y preferencias.
• Salud sexual
PASO 2: Obtener información clínica y social
4. Categoría Descripción Condición
1 Una condición para la que no hay
restricción en el uso del método
anticonceptivo
2 Una condición para la que las
ventajas de usar el método
generalmente superan los riesgos
teóricos o probados
3 Una condición para la cual los
riesgos teóricos o probados
generalmente superan las ventajas
del uso del método
Hepatitis viral aguda, cirugía bariátrica, diabetes con complicaciones,
HTA ≥140/90 - 159/99 mm Hg, Enfermedad Inflamatoria Intestinal,
interacción con medicamentos, migraña sin aura y > 35 años.
4 Una condición que representa un
riesgo inaceptable para la salud si se
utiliza el método anticonceptivo.
Cáncer de mama, Enfermedad tromboembólica, HTA ≥ 160/100 mm
Hg, Cardiopatía isquémica, enfermedad hepática, migraña con aura,
fumar, ACV, trasplante de órganos, LES, valvulopatía, enfermedad
vascular.
Criterios de elegibilidad para el uso de anticonceptivos y las condiciones que
requieran consideración adicional al prescribir anticonceptivos
5. • Discutir todos los métodos anticonceptivos disponibles
• Utilizar un enfoque escalonado
• Discutir el uso correcto y consistente
• Discutir los efectos adversos
• Información sobre los beneficios no contraceptivos
• Recomendar el uso de condón para prevenir ETS
PASO 3: Trabajar interactivamente para
ayudar al paciente a seleccionar el método
más eficaz y apropiado
6. • Determinar el estado del embarazo.
• Evaluación de la presión arterial.
• Examen bimanual e inspección cervical (métodos intrauterinos).
• No se requerir otros servicios preventivos.
• Monitorear el peso.
PASO 4: Realizar evaluación física
• Pueden iniciarse inmediatamente si no esta embarazada.
• Suministro de un año, y los condones disponibles.
• Documentar la comprensión del paciente sobre el uso, los beneficios y los
riesgos, además de un plan de seguimiento individualizado.
PASO 5: Iniciar el método y establecer el plan
7. Seguimiento
No requiere.
Regresar en cualquier momento para discutir preguntas o
preocupaciones.
Opciones anticonceptivas postparto
Métodos con estrógeno deben aplazarse 6 semanas posparto.
Métodos solo de progestina se pueden iniciar de forma segura
inmediatamente posparto.
9. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
COMBINADA
• Se clasifican de acuerdo con la concentración de estrógenos y progestágenos en (esquemas monofásicos,
bifásicos y trifásicos)
1 Progestágeno (progesterona) + 1 estrógeno (sinergia)
Progestágeno: efecto anticonceptivo, impidiendo
ovulación.
Estrógeno: controla el ciclo.
Tipos de estrógenos más usados: estradiol,
etinilestradiol, etc.
Tipos de progestágenos más usados: levonorgestrel,
acetato de ciproterona, drospirenona, dienogest,
clormadinona, acetato de nomegestrol, etc
10. Esquemas
Esquema Monofásico: administración continua de estrógenos y
progesterona durante 21 días. Dosificación igual en todos los
comprimidos, posterior a este se propone un periodo libre de hormona
por 7 días. 21/7
Esquema Bifásico: primera fase con una dosis de progesterona más baja
que la segunda, la dosis de estrógeno es constante en todas las píldoras.
21/7
Esquema Trifásico: dosis de estrógeno aumenta en la segunda mitad del
ciclo de las píldoras y la dosis de progesterona cambia progresivamente,
por ejemplo, es baja en los primeros 7 días, aumentan en los siguientes 7
y aún más en los últimos 7 días. Tiene un periodo libre de hormona de 7
días. 21/7. Más similar al ciclo natural.
•Esquema Cuadrifásico: La dosis de hormonas en estas píldoras cambia
cuatro veces en cada ciclo.
11. PAUTAS DE PRESCRIPCIÓN Y FORMAS
DE PRESENTACIÓN
• Mujeres de 15 a 45 años que busquen un método de anticoncepción reversible.
• Advertir que estos no protegen contra ETS
Píldoras
(múltiples combinaciones)
(diario)
Parche
Etinilestradiol/norelgestromin
(semanal)
Anillo vaginal
Etinilestradiol/etonogestrel
(cada 3 semanas)
Inyecciones combinadas
depo-
medroxyprogesteronaacetato/
E2cypionato
(mensual)
12.
13. Beneficios Regulación del ciclo menstrual.
Disminución del sangrado menstrual.
Aumentan la densidad mineral ósea.
Disminución de los síntomas peri menopaúsicos.
Control del acné.
14. Beneficios
Disminución del hirsutismo.
Reducción de riesgo de cáncer endometrial y de
ovario.
Reducción de riesgo de cáncer colorectal.
Reducción de la incidencia de quistes del cuerpo
lúteo y quistes ováricos funcionales.
15. Riesgos
Trombo embolismo venoso
Trombosis arterial: infarto de miocardio y
cerebro vasculares
Cáncer de mama
Cáncer de cuello uterino
Alteraciones de la vesícula biliar
16. Efectos adversos
Cefalea
Disminución de la lívido y
resequedad vaginal
Melasma
Sensibilidad mamaria
y nauseas
Comunes en los 3 primeros meses, sin embargo desaparecen espontáneamente.
18. Método alternativo cuando no se
puede usar ACO
Progestinas de 19-nortestosterona de
dosis disminuida
¿Acción anticonceptiva?
Produce un mecanismo de retrocontrol
negativo de la secreción de LH.
Disminución de la motilidad de las cilias y de
la fuerza contráctil muscular de las trompas
uterinas.
Producción de un endometrio secretor,
delgado y atrófico.
Aumento de la viscosidad y espesor del moco
cervical.
• Noretisterona y
levonorgestrel
• Inhibición de la
ovulación: 50-
57%
COP tradicionales
• Desogestrel y
norgestimato
• Inhibición de la
ovulación: 99%
COP modernos
19. POSOLOGÍA
Duración de los cambios en el moco cervical de
24-27 h.
Un comprimido al día, a la misma hora, durante
28 días, sin periodo de descanso.
Levonogestrel
Dosis: 30 ug/día
Ventana: 3h
Olvido: Tomar de inmediato
y 48 h de métodos
anticonceptivos adicionales.
Desogestrel
Dosis: 75 ug cada/día
Ventana: 12 h
Olvido: Tomar de inmediato
y 7 días de métodos
anticonceptivos adicionales.
La adhesión estricta a la toma
programada de píldoras puede ser
más difícil para las mujeres jóvenes,
su uso se recomienda con mayor
frecuencia para las mujeres mayores.
¿POR QUÉ SE DEBE TOMAR TODOS LOS DIAS A LA
MISMA HORA?
20. SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD
No aumentan el riesgo
cardiovascular.
No influyen en el metabolismo de
carbohidratos y lípidos.
Tto de elección en mujeres que no
amamantan inmediatamente después
del parto y en mujeres que
amamantan más allá de las 6
semanas después del parto.
Reducen los síntomas relacionados
con el estrógeno en las mujeres que
cambian de ACOs.
Sangrado irregular o amenorrea
26. DISMENORREA
Dolor sordo y punzante, que suele
emanar de la parte inferior del
abdomen o de la pelvis
Intrínseco a la menstruación.
- Dismenorrea primaria
- Dismenorrea secundaria
27. DISMENORREA
FACTORES DE RIESGO
• Alcohol
• Tabaquismo
• Perdidad de peso
• Depresion
• Estrés
• Obesidad
• Aumento ácidos grasos
omega-6
30. CLASIFICACION DE GRAVEDAD
DISMENORREA
Clasificación de Andersch y
Milsom
Cuestionario de Angustia
Menstrual de Moos (MDQ)
Escala de EVA
Cuestionario de calidad de vida de
la Organización Mundial de la
Salud (WHOQOL)-BREF,
31. AINES: Inhibición de la
ciclooxigenasa
Disminución de la concentración
endometrial de prostaglandina y
una inhibición de la actividad
contráctil uterina.
Administración: dura 3-5 días por
mes en período menstrual
TRATAMIENTO DISMENORREA
IBUPROFENO NAPROXENO
LUMIRACOXIB
32.
33. AO: inhibición indirecta de la
síntesis de las prostaglandinas
endometriales
Hipotrofia del endometrio y la
ausencia de ovulación y, por tanto,
de endometrio secretor
<3 deseo de anticoncepción
TRATAMIENTO DISMENORREA
EE
EE/DSG
EE/CMA
LNG DSG
EFECTOS SECUNDARIOS
34. GLUCOCORTICOIDES: influir
en los eventos inflamatorios y la
contractilidad
Bloqueo de la fosfolipasa A2 de la
síntesis de ácido araquidónico a partir
de fosfolípidos precursores
Acetato de clormadinona (G) <3
unión agonística débil y específica
para cada tejido al receptor de
glucocorticoides
TRATAMIENTO DISMENORREA
