Material de apoyo para clase centralizada. Actividad on-line en el contexto de Pandemia para curso de 4° año, Medicina. UdelaR, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente Asistencial Rural de Florida. Prof Adjto Miguel Pizzanelli. Método clínico / Razonamiento clínico Distribución normal Propiedades de las pruebas diagnósticas: sensibilidad, especificidad. Referencias: Herrera JA, Sacasas JAF. El método clínico y el método científico. Medisur [Internet]. 2010 Oct 6 [acceso 8 de mayo 2018];8(5):12–20. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1312 Pizzanelli M. Escasa efectividad clínica de los controles rutinarios de salud en atención primaria. Evid Act Pract Ambul. 2015;18 (4):106. Oct-Dic. Comentado de Si S y col. Effectiveness of general practice-based health checks: a systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract 2014;64(618):e47–53. Disponible en: http://www.foroaps.org/files/96f83382f55d00cad642a4049a1c24cb.pdf Guía de práctica clínica de diabetes mellitus tipo 2 para la atención en el ámbito ambulatorio_MS Criterios diagnósticos de la DT2 de acuerdo a la ADA: https://sinapsismex.files.wordpress.com/2018/01/resumen-guc3adas-ada-2018-2-0.pdf Materiales de este taller disponibles en la Plataforma EVA..Bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-ND: El beneficiario de la licencia tiene el derecho de copiar, distribuir, exhibir y representar la obra y hacer obras derivadas siempre y cuando reconozca y cite la obra de la forma especificada por el autor o el licenciante. Atribución – NoComercial - Sin derivadas

1. USO RACIONAL DE
ESTUDIOS Y PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS / CASOS
Bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-ND: El beneficiario de la licencia tiene el
derecho de copiar, distribuir, exhibir y representar la obra y hacer obras derivadas
siempre y cuando reconozca y cite la obra de la forma especificada por el autor o el
licenciante. Atribución – NoComercial - Sin derivadas

2. PREVENCIÓN
CLÍNICA
Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria
Profesor Adjunto Miguel Pizzanelli
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Magister en Investigación en Atención Primaria

3. Trabajo y discusión de casos
3

4. 4

5. Viñeta 1
Luisa tiene 82 años. Es un adulto mayor independiente, autoválida. Vive sola y no
necesita apoyo para sus actividades de la vida diaria. Desde hace 4 años luego de una
fractura de cadera, camina muy poco. Presenta estreñimiento de larga data que
empeoró desde que está más sedentaria. Antecedentes personales: hipertensión
arterial desde los 65 años. Sin lesión de órgano diana. El último mes se cansa con
facilidad y ha presentado mareos. Del examen físico se destaca: uñas quebradizas, piel
cálida, palidez cutáneo mucosa. Cardiovascular: normotensa. Ritmo regular 85 cpm, sin
soplos.
■ Preguntas orientadoras
¿Cuáles son sus planteos diagnósticos de sospecha?
¿Qué exámenes solicitaría en primer lugar y porque?
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6. ¿Cuáles son sus planteos diagnósticos de
sospecha?
¿Qué exámenes solicitaría en primer lugar y
porque?
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7. Viñeta 3
Matías es estudiante, tiene 22 años, sin antecedentes personales a destacar. Asiste a
consulta médica por dolor muscular luego de esfuerzo físico. El médico decide aprovechar la
oportunidad para realizarle pedidos de paraclínica por control. Antecedentes: no fumador.
Realiza ejercicio aerobio en forma no regular. Antecedentes familiares: Diabetes T2 en
abuelos paternos y maternos. 2 tíos maternos diabéticos (DT2).
IMC 25. Presión arterial normal
Vuelve a consulta para ver resultados. Se destaca: Glucemia normal, Colesterol total de 260
mg/dl, no se dispone del informe completo de perfil lipídico.
Preguntas orientadoras
¿Qué puede comentar sobre la situación?
¿Qué recomendaciones haría al paciente?
¿Se justifica la solicitud de paraclínica de control en este caso? Argumente su respuesta.
¿Iniciaría algún fármaco a este paciente? Justifique su respuesta.
¿Qué efectividad tienen los “chequeos oportunistas” en adultos sanos?
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8. ¿Qué puede comentar sobre la situación?
¿Qué recomendaciones haría al paciente?
¿Se justifica la solicitud de paraclínica de control
en este caso? Argumente la respuesta.
¿Qué efectividad tienen los “chequeos
oportunistas” en adultos sanos?
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9. 9
Fuente: OMS
World Health Organization: BMI classification. Disponible en: http://www.euro.who.int/en/health-
topics/disease-prevention/nutrition/a-healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi

10. ■ Romero-Corral A, Somers VK, Sierra-Johnson J, Thomas RJ, Collazo-Clavell ML,
Korinek J, Allison TG, Batsis JA, Sert-Kuniyoshi FH, Lopez-Jimenez F. Accuracy of
body mass index in diagnosing obesity in the adult general population. Int J Obes
(Lond). 2008 Jun;32(6):959-66. Accesible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18283284
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11. 11

12. SENSIBILIDAD:
Probabilidad de tener un resultado positivo a un individuo enfermo.
ESPECIFICIDAD:
Probabilidad de tener un resultado negativo si el paciente está sano.
■ La obesidad definida por IMC (> o = 30 kg m) estaba presente en el 19.1% de los
hombres y el 24.7% de las mujeres, mientras que la obesidad definida en el
(PORCENTAGE DE GRASA CORPORAL) BF% estaba presente en el 43.9% de los
hombres y el 52.3% de las mujeres.
■ Un IMC> o = 30 mostró una alta especificidad (hombres = 95%, intervalo de
confianza (IC) del 95%, 94-96 y mujeres = 99%, IC 95%, 98-100), pero una
sensibilidad pobre (hombres = 36 %, IC 95%, 35-37 y mujeres = 49%, IC 95%, 48-
50) para detectar obesidad definida por BF%.
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