Oclusión II BUAP definitivo.pptx

Oclusión
Definición :
 Relación Funcional , parafuncional y disfuncional que
surgen de los componentes del sistema masticatorio
como consecuencia de los contactos de las superficies
oclusales de los dientes

Oclusión
 Relación funcional o disfuncional entre un sistema
integrado por dientes, estructuras de soporte,
articulación y componentes neuromusculares.

Oclusión
Definición :
 Equilibrio funcional o un estado de homeostasis en los
tejidos del sistema masticatorio.
 El proceso biológico y los factores ambientales y locales
están en balance.
 Los actos de tensión en los dientes son disipados
normalmente por un balance entre la tensión y capacidad
adaptativa de los tejidos de soporte, los músculos
masticatorios y ATM

Oclusión Funcional
 Conduce a la función:
 1) Las superficies oclusales no presenta obstáculos o
interferencias para los movimientos suaves de
deslizamiento de la mandíbula.
 2)Hay libertad de cierre para la mandíbula o para ser
guiada hacia la interdigitación cuspidea máxima en
OC y RC.
 3) Las restricciones de contacto oclusal contribuyen a
la estabilidad oclusal

Oclusión Céntrica O Posición
Intercuspídea (IC)
 Máxima intercuspidación. El numero de contactos
antagonistas seria mayor que cuando se juntan
ligeramente el maxilar y la mandíbula sin cerrar o
morder con fuerza.
 Es la posición terminal de movimiento de apertura y
cierre al apretar los dientes del golpe de cierre durante
masticación, deglución y bostezo

Relación céntrica
 Relación entre maxilar y mandíbula donde se guía a la
mandíbula cuando los músculos de la masticación
están relajados y los cóndilos se halla en en posición
más superior, posterior y media.??????

Relación céntrica
 La mandíbula se define como relación cráneo
mandibular estable, confortable y funcional en donde
el cóndilo esta en la parte mas superior en intimo
contacto con la parte mas delgada, media y avascular
de los repetitivos discos articulares contra la superficie
distal de las eminencias articulares en cualquier
posición de rotación vertical de la mandíbula

INTRODUCCION
 Las mal oclusiones resultan de dos situaciones:
 Discrepancia relativa en el tamaño de los dientes y de
los huesos
 Desarmonía en tamaño de bases óseas

 La carga genética influye decisivamente en la mayoría
de las maloclusiones
 Junto con los factores ambientales que matizan su
expresión final en la morfología.

 Para una mal oclusión intervienen varios factores
causales
 Hay factores predisponentes y condicionantes
 Que según el momento y en función del terreno ,
producirán cierta mal oclusión

Factor tiempo en el desarrollo de
maloclusión
 Momento o periodo de actuación de la causa: prenatal
o postnatal
 Duración de la causa: continua o intermitente

Tejidos sobre los que actua
 Dientes
 Sistema neuromuscular
 Huesos
 Tej. blando

Ecuación etiopatogénica de DOCKRELL
 La maloclusión será esquelética, dental o funcional,
intervendrá un factor o factores que actuarán en un
determinado momento del desarrollo y provocara un
defecto determinado

Factores responsables
 Factores generales
 Factores locales

Fact. generales
 F. oseo: tamaño, forma y posición de relativa de
ambos maxilares
 F. muscular: forma y función (labios, mejillas y
lengua)
 F.Dentales: tamaño de dientes en relación con
maxilares.

Factores locales
 Anomalías en el # de dientes
 Anomalías en tamaño
 A. en forma
 A.eruptivas
 Perdida prematura de dientes temporales y
permanentes

Factores locales
 Frenillo labial sup. Anomalo
 Hábitos anómalos
 Otras acusas: caries interprox. , restauraciones
inadecuadas ,quistes y tumores oseos locales, etc.

1.1.2.2 Discrepancia de tamaño de
los maxilares

INFLUENCIAS GENETICAS
La gran influencia de la herencia es muy fácil de reconocer:
tendencias en la forma de la nariz, perfil, mandíbula, forma de sonreír.
Determinados tipos de maloclusión son heredados
Mandíbula de Hapsburg: Mandíbula prognática de la familia
real alemana
Ortodoncia Teoria Y Practica William R. Proffit Cap 5 Etiologia De Problemas Ortodoncicos

La maloclusión podría deberse a características hereditarias por dos
posibles mecanismos fundamentales:
1.- Desproporción heredada de los dientes con los maxilares
2.- Desproporción heredada entre el tamaño o la forma de
ambos maxilares

¿Puede un niño heredar dientes grandes y una mandibula
pequeña?
Podría suceder si el tamaño de los dientes y maxilares se
heredasen de forma independiente, pero si las características
dentofaciales tendiesen a estar interrelacionadas, una discordancia
hereditaria de este tipo seria imposible

El profesor Stockard, hizo un estudio en el cual existen mas
discrepancias intermaxilares que por desequilibrios entre el
tamaño de los dientes y el de los maxilares.
El estudio del Dr Stockard:
el cruce de 2 razas
morfologicamente
diferentes

Las personas afectadas con el gen de
la acondroplasia (autosómico
dominante) deficiencia mesofacial
sobre todo en puente de la nariz,
menor crecimiento en el cartilago de la
base de craneo con ausencia de
desplazamiento anterior del maxilar,
sufren una deficiencia en el
crecimiento del cartílago que da lugar
a extremidades muy cortas
“mandíbula en mecedora”
Aspecto facial caracteristico de
acondroplasia

Lundstrom concluyo que cerca de un 40% de las variaciones
dentales y faciales que dan lugar a maloclusión pueden ser
atribuidas a factores hereditarios
Corrucini Poter y Cols. Afirman que introduciendo las
correcciones adecuadas por las diferencias ambientales no
sospechadas entre las parejas gemelares, la heredabilidad
de algunas caracteristicas dentales es casi nula

El coeficiente de correlación paternofilial es de aprox. 0.5% que
representa el limite superior teórico de la contribución genética
de un familiar en primer grado.
Harris y Johnson dedujeron que la heredabilidad de las
caracteristicas esqueleticas era relativamente elevada pero no
así la de las caracteristicas dentales.

 PROCEDE:
 RELACIÓN ANORMAL DE LA BASE MAXILAR SUP. E INF.
 ANOMALÍA POSICIONAL O VOLUMÉTRICA ENTRE HUESO
BASAL Y ZONA ALVEOLAR.
MALOCLUSION OSEA

 RELACION BASAL.
En estas displasias hay que distinguir entre:
- ANOMALIAS SAGITALES.
- ANOMALIAS TRANSVERSALES.
- ANOMALIAS VERTICALES.
MALOCLUSION OSEA

 RELACION BASAL.
Anomalías anteroposterior.
-Clase II esqueletica:
La base maxilar superior está
adelantada
con respecto a la base mandibular.
-Clase III esqueletal.
La base mandibular es mas
prominente
con respecto a la maxilar.
MALOCLUSION OSEA

 Anomalías anteroposterior.
Pueden combinarse anomalías volumétricas y posicionales, p.ej
C-II con maxilar excesivamente grande.
C-II con maxilar en posicion adelantada.
C-II con base craneal anterior larga anteroposteriormente.
C-III con micrognatismo mandibular verdadero.
C-III con fosa glenoidea situada mas posterior.
MALOCLUSION OSEA

 Anomalias plano vertical:
-Se manifiesta en
desproporción en la altura facial
anterior y la altura facial posterior.
- Desarrollo de mordida
abierta anterior, origen esquelético.
- Desarrollo sobremordida
esquelética
MALOCLUSION OSEA

 Anomalias plano transversal.
- Una base maxilar
desproporcionadamente ancha o
estrecha en relacion a la base
mandibular.
- manifiesta mordida cruzada
o tijera a nivel de segmentos
posteriores.
MALOCLUSION OSEA

 RELACION DENTOALVEOLAR.
- Discrepancia entre la posicion del
hueso alveolar y la base maxilar de
soporte.
- P.ej. El arco dentario migra
hacia mesial con respecto al cuerpo
maxilar, se situa en una relación clase
II con respecto a la dentición inferior.
MALOCLUSION OSEA

 La estabilidad de la dentición es determinada por
el equilibrio de las fuerzas ambientales.
 Los dientes se situan flanqueados por la lengua,
labios y mejillas. (Tomes)
 La musculatura estomatognática tiene efecto sobre
el desarrollo y estabilidad de la oclusión.
FACTORES MUSCULARES

La musculatura estomatognatica tiene efecto sobre el desarrollo y
estabilidad de la oclusión.
 MUSCULATURA DE EXPRESIÓN Y LENGUA.
 MÚSCULOS MASTICATORIOS .
FACTORES MUSCULARES

 MUSCULOS DE LA EXPRESION Y LENGUA.
- Hábitos de deglución.
- Anomalías en la tonicidad labial.
- Cuando la mandíbula esta en reposo los labios deben contactar.
- La falta de sellado labial predispone a protrusión de incisivos.
FACTORES MUSCULARES

 MUSCULOS DE LA EXPRESION
Y LENGUA.
- La falta de sellado se origina por:
1. La respiración oral.
2. Inadecuada morfología labial,
labios cortos, deficiencia
funcional.
3. Displasia ósea, la altura facial
anterior aumentada, protrusión
max.
FACTORES MUSCULARES

 MUSCULOS MASTICATORIOS.
- M. elevadores y depresores controlan posición y dinámica mandibular.
- Un desequilibrio en la tonicidad de algunos grupos musculares alteran
la relación intermaxilar, modificando la posición mand.
- Tonicidad aumentada de los elevadores posiciona la mandíbula mas
abajo, tendencia a mordida abierta.
- Hiperactividad muscular provoca aproximación de la mandíbula, la
dentición queda comprimida cierra la mordida.
FACTORES MUSCULARES

1.1.2.1 Variación en tamaño,
numero, forma y posición de los
dientes

Factores dentales
 1.- Desproporción entre tamaño dentario y de
maxilares que albergan a los dientes.
 Se manifiesta en apiñamiento o protrusión y
 diastemas

 2.-mal oclusiones funcionales de origen dentario;
desviaciones en el patrón de cierre por interferencias
oclusales
OCASIONANDO MAL OCLUSIONES FUNCIONALES
( CL.III en donde la mordida cruzada ant. Se debe a
retroposición de inc. Sup. )

 AUSENCIA CONGENITA DE DIENTES.
 DIENTES MALFORMADOS Y SUPERNUMERARIOS.
 INTERFERENCIA EN LA ERUPCION.
 ERUPCION ECTOPICA.
 PERDIDA PRECOZ DE DIENTES PRIMARIOS
FACTORES DENTALES

AUSENCIA CONGENITA DE DIENTES.
- Alteraciones producidas durante fases
Iniciales de formación dental.
- El diente ausente será el mas distal de
un determinado tipo.
FACTORES DENTALES

.
- Alteraciones producidas durante las fases de
diferenciación morfológica del desarrollo
dental
- Mas frecuente variación en tamaño de laterales
superiores.
- Fusión: dientes unidos por la dentina con
camaras pulpares separadas.
- Geminación: dientes con cámara pulpar
común
- Mesiodents, incisivos laterales.
FACTORES DENTALES
DIENTES MALFORMADOS Y SUPERNUM.

 ERUPCION ECTOPICA.
- La malposicíón del brote de un diente
permanente provoca su erupción
en un lugar equivocado (1eros mol e inc.
Sup)
- Puede erupcionar muy mesial pro-
vocando apiñamiento en el arco.
FACTORES DENTALES

FACTORES DENTALES
PERDIDA PRECOZ DE DIENTES PRIMARIOS
-Al perderse un o.d el arco dental
tiende a contraerse o a cerrar los
espacios.
- Deriva mesial de los molares
contribuye a apiñamiento posterior.
- Deriva distal de incisivos. Traccion
de fibras transceptales

Pueden ser responsables de maloclusiones por:
1. Deterioro del brote de un diente permanente por lesión de
los primarios
2. Deriva de los dientes permanentes tras la perdida
prematura de los dientes primarios
3. Lesión directa de los dientes permanentes
CAUSAS ESPECIFICAS DE MALOCLUSION
traumatismos dentales:

PERDIDA DE O. D. PERMANENTES
 La pérdida de cualquiera afectará a los proximales y
antagonistas , que se desplazaran iniciando el
desarrollo de una maloclusión o modificando la
existente

HABITOS:SUCCION DIGITAL
 durante la dentición primaria tiene efectos escasos o
nulos a largo plazo.
 Si persisten después de que los dientes permanentes
erupcionan producen maloclusión, caracterizada por:
 inc. sup. abiertos y espaciados.
 incisivos inferiores desviados lingualmente.
 mordida abierta anterior.
 arco superior estrecho.

 Cuando un niño se
mete el pulgar u otro
dedo entre los dientes,
suele colocarlo en un
ángulo tal que
comprime lingual-
mente los incisivos in-
feriores y labialmente
los incisivos superiores.

 La relación entre la mordida abierta anterior y la
succión del pulgar se debe a una combinación de la
interferencia en la erupciòn normal de los incisivos
y una erupción excesiva de los dientes posteriores.
 Cuando se mete el pulgar u otro dedo entre los
dientes anteriores, la mandíbula debe descender
para acomodarse a esa situación.

 El pulgar interpuesto impide directamente la
erupción de los incisivos.
 la separación de los maxilares, altera el equilibrio
vertical sobre los dientes posteriores y
 la erupción de los dientes post. es mayor de la que
se producirìa en circunstancias normales.

 Aunque durante la succión se crea una presión
negativa en el interior de la boca, no hay razón
para creer que ésta sea responsable de la
constricción del arco superior que suele
acompañar al hábito de succión.

 Al introducir el pulgar
entre los dientes, la lengua
desciende, disminuyendo
la presión que ejerce lsobre
la cara lingual de los
dientes posteriores
superiores, al mismo
tiempo que se incrementa
la presión de las mejillas
sobre esos dientes al
contraerse el buccinador
durante la succiòn.

 La presión de las mejillas es máxima a nivel de las
comisuras bucales, y es probable que ésta sea la
explicación de que el arco maxilar tienda a adoptar
forma de V, con una mayor constricción a nivel de
los caninos que los molares.
 En muchos niños, si se expande de forma
transversal el arco maxilar, mejoraría
espontáneamente la protrusión de los incisivos y la
mordida abierta anterior.

Protrusión lingual
 El posible efecto
perjudicial de la
“deglución con
protrusión lingual”,
definida como la
colocación de la punta
de la lengua
anteriormente entre
los incisivos durante la
deglusión.

Patrón respiratorio
 Parece muy razonable que un patrón respiratorio
alterado, como respirar por la boca, en vez de hacerlo
por la nariz pueda modificar la postura de la cabeza,
los maxilares y la lengua.
 Para poder respirar por la boca, es necesario deprimir
la mandíbula y la lengua y extender la cabeza.

 Neutrooclusion, Mesiooclusion, distoclusion
 Los incisivos inferiores erupcionan por mesial y lingual
 Dentición temporal: OB profundo, espacios
fisiologicos, incisivos verticalizados
 Maloclusion mas frecuente Clase I(Proffit)

 Teratogeno: Producto quimico que c causa un
defecto embrionario
 Sx Pierre Robin: Alteracion en el crecimiento
esqueletico como resultado del amoldamiento
intrauterino
 La fractura mandibular puede causar asimetr{ia
 Desviacion de menton al cicatrizar la fractura
condilar se presenta hacia el lado de la fractura

 Acromegalia: Aumento de la hormona de crecimiento.
En vida adulta maloclusi{on Clase III
 Distrofia muscular permite un desplazamiento
mandibular excesivo ocasionando crecimiento vertical
exagerado, sobre erupcion de posteriores y mordida
abierta

 Alteracion dentaria:Hipodoncia
 Resultado de la alteración durante la fase de diferencia
morfologica del desarrollo que afecta a laterales
superiores y 2 premolares superiores
 Si se pierde un 2m temporal: apiñamiento posterior
por deriva de mesial de 1pm

 Influencia genetica: Desproporcion heredada de
numero, asi como tamaño o forma de maxilares y por
tanto de maloclusión
 Succion digital: m. abierta naterior, maxilar estrecho
 Succion pulgar: m. abierta desequilibrio vertical de
posteriores y sobre erupción

 Deglución atípica adaptativa o funcional: Clase II-1 .
paciente que interpone lengua entre dientes
 Causas de respiración oral:
 Obstrucción, habito, anatomía
 Características de fascie adenoidea: tercio medio
deprimido, incompetencia labial, mordida cruzada
posterior

 Canut clasifica los factores etiologicos como
generales y locales
 Macrognatia: Exceso de crecimiento
 Prognatismo. Protrusion anormal de mandibula
con respecto a base craneal
 Patrón endógeno o esencial: Patrón de deglución
atípica por alteración muscular. El tx ortodpncia
no afecta p. deglutorio

 Los aparatos de ortopedia según Mayoral se dividen en
acción directa e indirecta
 Caracteristicas de oclusión normal: Clase molar y
canina I, overbite un tercio de corona
 Maloclusión. No cumple con requisito de normo
oclusión y requiere de tx orto

 Cl II- 2 : Clase molar II Angle, IC retroinclinados,
overbite profundo
 Mordida cruzada anterior: OJ invertido cara labial de
incisivos superiores con la cara lingual de los inferiores
 Mordida cruzada posterior: transversal

 OB y m.a : palno vertical
 Los aparatos que recogen fzas musculares se
transmiten al hueso y se clasifican como de acció

1.1.2.3 Migraciones dentarias
 Estas pueden ser causa – efecto de la desarmonía
oclusal.
 Causa cuando se produce una migración por una
perdida dentaria con un movimiento de mesializacion,
distalización o extrusion causando alteración en el
plano oclusal originando desarmonía oclusal.

1.1.2.3 Migraciones dentarias
 Pero la desarmonía oclusal puede actuar como efecto
cuando es ella la que provoca la migración. Ejemplo: la
vestibularización de los incisivos cuando fracasa la
protección de los molares en la máxima
intercuspidacion o enfermedad periodontal con
individuo con habito bruxista protrusivo

Postura
Posiciones básicas de la mandíbula:
1) Posición postural.
2) Posición intercuspidea.
3) Posición retrusiva de contacto.

1.1.4.1 Bruxismo
 Introducción:
 Bruxomania
 Bricodoncia
 Briquismo
 Bricomania
 Neurosis oclusal
 Efercto Karoly
 Stridor dentium

1.1.4.1 Bruxismo
 1.1.4.1 Definición:
 Excursiones involuntarias de la mandíbula que
produce un choque perceptible o imperceptible,
rechinamiento, choque cúspideo y otros efectos
traumáticos.

1.1.4.1 Bruxismo
 1.1.4.2 Etiología:
 Tensión nerviosa es una causa común para la aparición
del habito, en presencia de la oclusión patológica
 Mas frecuente en hombres.
 Factor causal mas frecuente es la discrepancia entre la
relación céntrica y la oclusión céntrica acompañada de
contracciones a sincronizadas o sostenidas de los
músculos temporal y masetero durante la deglución

1.1.4.1 Bruxismo
 Factor causal mas frecuente es la discrepancia entre la
relación céntrica y la oclusión céntrica acompañada de
contracciones a sincronizadas o sostenidas de los
músculos temporal y masetero durante la deglución

1.1.4.1 Bruxismo
 Signos y síntomas clínicos:
 1. Facetas sobre los dientes (desgaste oclusal)
 2. Desgaste oclusal excesivo y desigual
 3. Tono muscular aumentado y resistencia no
controlada a la manipulación de la mandíbula.

1.1.4.1 Bruxismo
 4. Hipertrofia compensadora de los músculos de la
oclusión especialmente masetero
 5. Movilidad aumentada de los dientes
 6. Sonido apagado de la percusión de los dientes.

1.1.4.1 Bruxismo
 7. Sensación de cansancio en los músculos de la
oclusión al despertar en las mañanas
 8. Traba de mandíbula y tendencia a morder carrillos,
labios y lengua
 9. Músculos de la oclusión adoloridos a la palpación.

1.1.4.1 Bruxismo
 Se produce por:
 Factor psiquico (aumenta tono muscular) y local por
interferencia oclusal.
 Transtornos de conducta(Neurosis).

1.1.4.1 Bruxismo
 10. Dolor o molestia en la ATM
 11. Sensibilidad de los dientes al stress masticatorio
 12. Sensibilidad pulpar al frio.
 13. Sonidos perceptibles de la bruxomania

1.1.4.1. Bruxismo
 Manifestaciones clínicas:
 1. Si el diente - parodonto son sólidos y la ATM
resistente: mialgias y espasmos
 2. Diente - parodonto sólidos y ATM débil : dolor y
molestia de ATM.
 3. Diente débil, parodonto – ATM solidas: Abrasión
dentaria (desgaste).
 4. Diente – ATM sólidos y parodonto débil: Mov
dentaria

1.1.4.1 Bruxismo
 Desgaste oclusal:
 Exhibirá facetas bien limitadas en las superficies
vestibulares de los dientes inferiores y en las
superficies palatinas de los superiores, así como las
superficies oclusales

Tipos de Bruxismo
Céntrico Excéntrico
Apretadores Frotadores
Diurno Nocturno
Áreas de desgaste limitadas a cara
oclusal
Áreas de desgaste que sobre pasan a
cara oclusal
Menor desgaste dentario Gran desgaste dentario
Mas afectación muscular Menos afectación muscular

Características clínicas del
bruxismo
DESGASTE DENTARIO:
En bruxismo céntrico: cúspides invertidas y
desgastes de cuello.

Bruxismo céntrico
 TRAUMA OCLUSAL :Puede ocasionar periodontitis y
movilidad dentaria
 HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA : por pérdida de
esmalte en el cuello de las piezas

Bruxismo céntrico
 PULPITIS Y NECROSIS PULPARES
 Al fallar el mecanismo de retracción pulpar
(mecanismo descompensación frente al desgaste)

Bruxismo céntrico
FRACTURAS DENTARIAS: Verticales

Bruxismo céntrico
Afectacion ósea: Reabsorción òsea

Bruxismo céntrico
Afectacion Muscular: Dolor y sensibilidad de músculos
elevadores (masetero y temporal)
Limitación en la Función
Afección en los músculos del cuello

Bruxismo céntrico
Afectación ATM: Perdida sinergia muscular
(especialmente fascículo menisco pterigoideo lateral)

Características clínicas del
bruxismo excentrico
DESGASTE DENTARIO:
En bruxismo excéntrico: desgaste fuera de
áreas funcionales

Bruxismo excentrico
Afectacion ósea: Condensación ósea y
exostosis

Bruxismo excéntrico
Pérdida de la dimensión vertical en la
oclusión:
• Desgaste dentario
•Problema estético

Diagnostico diferencial de
bruxismo
ABRASIÓN: Pérdida de sustancia dentaria por
frotamiento (Bruxismo y cepillado enérgico)

bruxismo
ATRICCIÓN: Pérdida de sustancia dentaria por
desgaste funcional (masticación).

bruxismo
EROSIÓN: Pérdida de sustancia dentaria por sustancias
químicas (vinagre, limón, regurgitación ácida del
estómago).

Características de Bruxomanía y
apretamiento de dientes
Bruxomania Apretamiento de dientes
Interferencia oclusal (céntrica y lado de
balance)
Durante la vigilia
Fuerzas traumatizantes por dirección
anormal, intensidad excesiva y
habituales)
Mas común en mujeres
Se lleva por: movimiento lateral alterno
de 1 mm aproximadamente
Presión vertical directa sobre los dientes
Movimientos extensos en cada
excursión lateral alterna
Empuje hacia delante de los incisivos
superiores e inferiores
Rechinando dientes desde RC hasta
excursión lateral y retornando a
centrica
Presiones alternantes
Presión sostenida vertical sobre los OD

Características de Bruxomanía y
apretamiento de dientes
Bruxomania Apretamiento de dientes
Deslizando desde céntrica hasta
protrusiva y retornando apoyo sobre los
anteriores únicamente
Presión vertical pulsátil de los músculos
sin movimientos mandibulares
Dejando anteriores borde a borde en
posición lateroprotrusiva
Se produce en excursiones excentricas:
Movimientos complicados e irregulares
de los incisivos inferiores con las
superficies palatinas de los anteriores
Presión sobre los dientes anteriores en
protrusiva
Presión sobre grupos pequeños de
dientes o sobre dientes individuales en
transtrusión

1.1.4.4 Tratamiento
 Ajuste oclusal por desgaste mecánico (conservando
céntrica y no dejar la dentición en oclusión
balanceada).
 Uso de placas acrílicas guardas olcusales (impedir el
encuentro oclusal de antagonistas).

1.1.4.4 Tratamiento
 Autosugestión (repetición de frase fija y positiva:
ejemplo: “Aflojare la presión de mis dientes” o “Me
despertare si aprieto los dientes”
 Rehabilitación oclusal completa

1.1.5.1 Concepto y definición de
oclusión traumática
 Oclusión que resulta de una lesión de los dientes o
estructuras de soporte.(oclusión patológica)
 Oclusion Patológica: Oclusión no suficientemente
armoniosa con los controles anatómicos y fisiológicos
de la mandíbula para prevenir cambios patológicos en
los tejidos o el sistema gnatico

 Oclusión no fisiológica o patológica sugiriendo que
hay una presencia de enfermedad limitante y o
disfunción.
 Los tejidos del sistema masticatorio han perdido su
equilibrio funcional en respuesta a una demanda
funcional, patología o enfermedad.

 Los tejidos masticatorios se encuentran
biológicamente relajados e incapaces de adaptarse a
los factores ambientales excediendo la capacidad
adaptativa del sistema pueden causar inflamación o
iatrogenia el excesivo uso de fuerzas

1.1.5.2 Clasificación de oclusión
traumática
 Primaria: Cuando la oclusión es el factor causal
primario de la destrucción periodontal y la oclusión es
la única alteración local a la que esta sometido el
diente

1.1.5.2 Clasificación de oclusión
traumática
 Secundaria:
 Se presenta cuando la capacidad de adaptación de los
tejidos para soportas las fuerzas de oclusión se alteran
por la perdida ósea resultante de la inflamación
marginal

1.1.5.3 Etiología de oclusión
traumática
 Esfuerzo oclusal anormal capaz de producir una lesión
en el periodonto.
 Etiología: relacionada con factores predisponentes
como maloclusión, pérdida de apoyo periodontal,
hábitos oclusales, pérdida de dientes, masticación
unilateral, entre otros y factores desencadenantes,
dentro de los que se encuentran las desarmonías
oclusales y los trastornos neuromusculares.


Oclusión Traumática o Patológica
 La oclusión traumática es el resultado de numerosas
condiciones desfavorables oclusales y periodontales
combinadas con el aumento del tono muscular y
diversos grados de tensión emocional; su presencia
indica que la capacidad adaptativa del aparato
masticatorio ha sido sobrepasada.

Oclusión Traumática
 Los efectos afectan la pulpa dentaria de los dientes
que reciben la mayor fuerza (tratamientos
pulporadiculares), con el objetivo de restaurar el
diente tratado en su forma y función dentro del
aparato masticatorio. (endodoncia)

1.1.5.4 Tratamiento de oclusión
traumática
 Ortopedia
 Ortopedia mas ortodoncia
 Ortodoncia
 Ortodoncia con cirugia maxilofacial
 No hay duda de que un diente tratado
endodónticamente, bien restaurado, y que se usa con
normalidad, es mejor que los implantes.

1.1.6.1 Concepto y definición
 Es un estado de la lesión causado por fuerza oclusal
sobre el diente con exceso y/o sobre estructuras de
soporte.

1.1.6.1 Concepto y definición
 Describe las alteraciones patológicas o de adaptación
que se producen en el periodonto como resultado de
fuerzas indebidas ejercidas por los músculos
masticatorios.
 *Éstas pueden ser evidenciadas:
 -Al corte histológico.
 -Signos.
 -Síntomas.

Signos y síntomas
 Las enfermedades inflamatorias y destructivas
como la gingivitis y la periodontitis, son la
respuesta de los efectos de la placa dento -
bacteriana a los tejidos parodontales.

Factores que contribuyen en las
manifestaciones clínicas
 Existen otros factores que influyen en la acción de
las bacterias sobre el huésped, acentuando sus
efectos dañinos, entre estos factores locales se
encuentran, restauraciones defectuosas,
malformaciones dentarias y respiración bucal

Manifestaciones Clínicas
 El trauma de la oclusión es la lesión que aparece en
los tejidos de soporte periodontal (ligamento,
hueso y cemento) a consecuencia de fuerzas
oclusales traumáticas; por lo tanto es la fuerza
oclusal que sobrepasa la resistencia o tolerancia de
los tejidos de soporte.

Manifestaciones clínicas
 Examen clínico
 El dato mas indicativo es la presencia de movilidad
dental y flemitus (vibración de un diente en
oclusión), signo que reflejan inflamación en el
ligamento periodontal. Esta inflamación causa
dolor no localizado.

1.1.6.2 Etiología
 -Abfracción →
 -Lesión cervical por contacto prematuro. Fenómeno
físico en que se transmite la fuerza por una columna
rígida (diente), rompiendo los prismas del esmalte
donde la pieza es menos resistente (cuello).

1.1.6.2 Etiología
 -Abfracción →
 Signo:
 -Movilidad aumentada.
 *Tratamiento:
 -Desgaste oclusal, remodelaje y alivio de oclusión, para
devolver la función y sacar del trauma a la P.D.

1.1.6.2 Etiología
 -*T.O causa daño físico:
 -Magnitud de la fuerza o carga a la P.D provocada por
la oclusión es tan elevada que el periodonto que la
rodea y protege, no es capaz de soportar y distribuir la
fuerza resultante sin que se altere la posición y
estabilidad del diente.
 -Se pierde el equilibrio entre fuerza y resistencia →
Trauma.

1.1.6.2 Etiología
 Cuando hay lesión periodontal e infección, qué
rol cumple ?l a agrava o no?
 -La fuerza por si sola no causa la infección, en casos
donde la altura del periodonto es muy bajo
(periodontitis avanzada), incluso fuerzas
comparativamente pequeñas pueden producir lesión
traumática, cambios de adaptación en el periodonto.

1.1.6.2 Etiología
 -El efecto del trauma sobre la infección determina dos
zonas:
 -Zona de irritación.
 -Zona de destrucción.
 -El diente sometido a T.O, es capaz de propagar la
infección en la lesión ósea, produciendo reabsorción
angular (lo normal es que sea horizontal).

1.1.6.2 Etiología
 Zona de irritación
Zona de destrucción
 Para que se produzca inflamación tiene que haber PB.
En la encía marginal y la interdentaria, no solo con el
trauma oclusal.

Características Clínicas
 Migración dentaria
 Movilidad dentaria
 Desgaste dental en facetas
 Contactos prematuros
 Espasmos Musculares
 Trastornos de la ATM
 Dolor a la palpación y percusión

Características Radiográficas
Aumento del espacio del ligamento
periodontal.
Perdida de la lámina dura.
Perdida de hueso alveolar.
Reabsorción radicular.
Fractura radicular.
Radiolucidez peripical.

1.1.6.3 Tratamiento
 Reduciendo o eliminando las fuerzas excesivas
oclusales:
 1. Remodelado de dientes por desgaste:
 Corona
 Puntos
 Cuspides vestibulares superiores y linguales inferiores
 Eliminar contactos con apiñamiento
 Eliminar contactos prematuros en retrusiva y posición
intercuspidea (cuspides grandes y fosas pequeñas)

1.1.6.3 Tratamiento
oclusales:
 2. Tratamiento restaurador:
 Poco porcentaje de estos pacientes requieren de este
tx:
 1º.Remodelado coronario (con procedimientos
peridontales)
 Se mantiene en observación: si disminuye movilidad
no se harán restauraciones salvo para sustituir diente

1.1.6.3 Tratamiento
oclusales:
 2. Tratamiento restaurador:
 No se colocan férulas profilacticas para la movilidad
 Restauraciones: Fijas: uni o multidental: son mejores
que los removibles
 Multiples :Unidades separadas o ferulizadas
 Removibles
 Combinadas

1.1.6.3 Tratamiento
 Aparatos Fijos: Destruyen periodontal mas a nivel
de las caras vestibulares y proximales.
 Cobertura parcial ejemplo (pins; coronas ¾)

1.1.6.3 Tratamiento
 Aparatos Parciales Removibles:
 Son de metal acrílico o combinado. Es preciso que la
barra colada y rígida no retengan los alimentos y no
aumente la movilidad, ni se presente migración
dentaria o irritación de los tejidos

1.1.6.3 Tratamiento
3. Tx Ortodontico:
 Mejorar aspecto y posición de los dientes
transformando las fuerzas oclusales lesivas en
fisiológicas

1.1.6.3 Tratamiento
4.Ligadura: Medio transitorio
 Para disminuir el trauma de la oclusión es ligar piezas
dentarias afectadas incluyendo un buen numero de
dientes firmes para sostener a los móviles
 Material:
 Seda natural días – una semana
 Alambre de acero inoxidable con o sin acrílico:
semanas a meses

1.1.6.3 Tratamiento
5. Terapeútica endodóntica y peridontal
combinada:
Lesión pulpar: hipersensibilidad o afectan vitalidad o
perdida de ella- alteración peridontal
ABSCESO: evoluciona granuloma- fístula lámina cortical
Movilidad dentaria
Endodoncia: degeneración pulpar y fístula
Periodoncia: raspado y curetaje.

1.1.6.3 Tratamiento
5. Tratamiento combinado:
 Todas las anteriores
 Desgaste antes de restauracion para buena
oclusión
 Tx ortodontico a la par con desgaste

1.1.7.1 Interferencia Oclusal
 Definición:
 Contacto dentario que desvía la mandíbula de una
trayectoria normal de movimiento o cierre

Ajuste Oclusal
 1. Eliminación de superficies dentarias contactantes
que interfieren en el cierre terminal de bisagra
(relación céntrica)
 Desgaste selectivo de estructura dentaria en
excursiones laterales
 Eliminación de la estructura dentaria posterior que
interfiera en excursiones protrusivas

1.1.7.2 En relación céntrica
 Interferencia Céntrica;
 Contacto dentario que impide a una persona ubicar su
mandibula en una RC .
 Se divide en dos:
 1.- Interferencias en el arco de cierre:
 Los cóndilos rotan sobre su eje terminal de bisagra. Cada
diente inferior sigue un arco de cierre. Cada cuspide y
borde incisal inferior sigue al arco de cierre en toda la
distancia sin desviación

 Cuando hay interferencia forza a los inferiores hacia
delante de la interferencia para alcanzar la posición
oclusal más cerrada y el cóndilo se mueve hacia
adelante produciendo un deslizamiento anterior

 Regla Básica: Para el deslizamiento anterior es el
MSDI: Desgastar las vertientes mesiales de los dientes
superiores y las distales de los inferiores.

 2.- Interferencias en la línea de cierre:
 Interferencias primarias que hacen desviar a la
mandíbula hacia la derecha o izquierda desde el
primer punto de contacto hasta la posición mas
cerrada

 Reglas Básicas para el desgaste son:
 Si la vertiente que interfiere desvía a la mandibula
desde la línea de cierre a carrillos, se desgasta vertiente
vestibular del superior o lingual del inferior o ambas.
 Esto depende de la que oriente mas favorablemente
hacia el eje mayor de los dientes.

 Reglas Básicas para el desgaste son:
 Si la vertiente que interfiere desvía a la mandibula
desde la línea de cierre a lengua, se desgasta vertiente
lingual del superior o vestibular del inferior o ambas.
 Esto depende de la que oriente mas favorablemente
hacia el eje mayor de los dientes.

 Las reglas de desgaste se refieren a vertientes y no a
cuspides.
 Lo importante es eliminar las interferencias en R.C
antes de ajustar las interferencias en excursión, de lo
contrario no se mejorara la localización de las cimas
cuspideas

Excusiones Laterales
 Introducción:
 El ajustar las excursiones laterales primero nos
ayuda a equilibrar la oclusión
 Es una manera eficaz de eliminar interferencias ,
pero muchas de estas interferencias en excursiones
laterales también lo son en relación céntrica

Interferencia Lateral
 Contacto dentario durante un movimiento lateral
que impide a la mandíbula llegar a su trayectoria
de movimiento marginal

 Introducción:
 Los dientes posteriores tienen una trayectoria de
RC y se desplazan lateralmente por mov
bordeantes de los cóndilos, actúan como
determinante posterior y por la guia anterior, que
actúan como determinante anterior

 Introducción:
 En los movimiento laterales el inmediato
desplazamiento lateral del cóndilo es
determinante en la forma de las superficies
triturantes de los dientes.
 Se debe guiar la mandíbula con una maniobra
definida para registrar interferencias.

 Introducción:
 La manipulación nos a segura que desplazamos la
mandíbula en toda la extensión de su recorrido
hasta el límite bordeante.
 Toda interferencia posterior que impida que la
mandíbula alcance su posición es un estímulo
potencial para el bruxismo

 Procedimiento:
 1. Una vez eliminadas interferencias en el cierre del
eje terminal se lleva mandíbula a RC
 2. Los dientes deben cerrar en el arco de cierre
terminal hasta que entren en contacto pidiendo al
paciente que se mantenga en esa posición

1.1.7.3 En lado de trabajo
 Se deja libre el pulgar y los otros cuatro dedos se
usan para ejercer presión hacia arriba sobre el
cóndilo de este lado . Los dedos deben ser
colocados sobre el hueso, no en el cuello.

Lado activo o de trabajo
 Definición:
 Lado o mitad de la dentición hacia el cual se mueve la
mandíbula durante un movimiento lateral
 lado cuando esta masticando
 Lado donde el cóndilo rota en vez de orbitar

1.1.7.3 En lado de trabajo
 Se ajustan buscando armonía con los mov.
condíleos y la guía anterior.
 En función de grupo, las cúspides de inferiores
posteriores y bordes incisales de inferiores
mantienen contacto desde RC a carrillo
 El primero en separarse es el segundo molar y el
canino es el último.

1.1.7.4 En lado de balance
 Se mantiene la misma relación de pulgar y los otros
dedos, que fue utilizada para la manipulación hacia RC
excepto que la presión será ejercida hacia el cóndilo del
lado de trabajo.

Lado no activo o de balance
 Definción:
 Lado de la dentición donde el cóndilo orbita en vez de
rotar
 Lado opuesto de donde se esta masticando.

1.1.7.4 En lado de balance
 Estas se ajustan fácilmente porque la finalidad es
eliminar todo contacto en las vertientes, siempre que
los inferiores salgan de RC a lengua.

1.1.7.4 En lado de trabajo y
balance
 Se mantiene la presión con ambas manos y se
pide al paciente que mueva la mandíbula a la
derecha e izquierda.
 Se inserta la cinta marcadora en la boca seca
para registro de interferencia ya sea de céntrica
a bordeante o de bordeante a RC
 La manipulación es igual en los dos lados

1.1.7.5 En protrusiva
 Solo deben tocar los anteriores.
 Todo contacto posterior se eliminará e n protrusión
 Error frecuente: Que las cuspides vestibulares
inferiores siguen los surcos centrales de los superiores
( se torna mas angosto el arco en la parte anterior
 Dientes inferiores trayectoria recta.

1.1.7.5 En protrusiva
 Las interferencias se corrigen por desgaste cóncavo de
las vertientes distales superiores o las vertientes
mesiales inferiores.
 Estas vertientes son pulidas por la atrición y no se
marcan con facilidad.

1.1.7.6 En oclusión habitual
 El ajuste oclusal es un medio inicial de proveer al
sistema enfermo de:

Axialidad, Estabilidad, No Interferencia y Alineación
Tridimensional, que constituyen los pilares básicos de
una OCLUSIÓN ORGÁNICA.

 Ajuste Oclusal por Adición
 Mediante el estudio de la guía anterior, encargada de
efectuar las Disclusiones durante las excursiones
mandibulares, podremos observar si ésta es funcional
o no.

 En el transcurso de dichas Lateralidades o Propulsiva,
podremos ver:
 • Marcas de carácter continuo, si en ese recorrido se
produce la Disclusión de los sectores posteriores y todo
marcha correctamente

 Ajuste Oclusal por Adición
 Marcas de carácter discontinuo, significa que dicha
Disclusión se está efectuando por medio de una pieza
dentaria posterior a la guía anterior

 Caso clínico de análisis oclusal, la presencia de marcas
discontinuas que indican Interferencias en Propulsiva.

 Se muestran Disclusión Inicial (durante el transcurso
de la cual deben separarse por completo los sectores
posteriores –flecha izquierda–, y la Disclusión Final de
recorrido mucho más largo –flecha derecha–.

 Si existieran Abrasiones de las áreas discluyentes en las
áreas de diagnóstico de la guía anterior, deberemos
aportar material a dicha zona para no permitir el
choque lateral de las piezas posteriores (Ajuste Oclusal
por Adición)

 Adición de composite en la punta de un canino
derecho, previa la observación de la Faceta
Parafuncional remarcada durante el análisis oclusal en
el articulador

 2) Ajuste oclusal por Sustracción o Desgaste
Selectivo Propiamente Dicho
 Cumpliendo con la verificación de funcionalidad de
Guía Anterior, comenzamos los desgastes en céntrica,
a fin de lograr un único arco de cierre, guiado
eficazmente por la Guía Anterior; es decir: la
coincidencia entre Oclusión Habitual y Oclusión en
Relación Céntrica.

 Si la deflexión es por ejemplo hacia la izquierda,
observaremos que las únicas causas posibles son por
contacto en los puntos de estabilidad vestíbulo-
palatina A o C derechos o bien en el B izquierdo.

 Desgastar puntos, de ser posible sólo en cúspides de
corte :Crestas Triangulares Internas, Cúspides
Vestíbulares Superiores(A) y Crestas Triangulares
Internas, Cúspides Linguales Inferiores ( C), lado
derecho.

 • y un poco de las Crestas Triangulares Internas,
Cúspides
Estampadoras (punto B), del lado izquierdo

 Si la deflexión lado opuesto, se invierten los desgastes.
 En las migraciones hacia adelante, las únicas razones
posibles están en los puntos estabilizadores :
-Vertientes Mesiales de los Rebordes Marginales,
Triangulares Externas y Triangulares Internas de los
Superiores Vertientes Distales de los Rebordes
Marginales, TriangularesI nternas y Triangulares
Externas de los Inferiores.

 Esta migración generalmente se acompaña de
anomalías en el sector anterior

 “Desmoronarse” prismas adamantinos como
consecuencia de un punto prematuro de contacto, que
provoca la discrepancia postero-anterior

 Será necesario ajustarlo antes de cualquier tratamiento
en la zona anterior, ya que si no liberamos la causa, el
efecto se seguirá produciendo (bruxomanía)

 Otro de los fenómenos que es frecuente observar es la
respuesta tanto del maxilar superior e inferior
“abanicando” sus piezas, fenómeno que denominamos
DISPERSIÓN

 En las colisiones entre cúspides se deberá crear un
surco para que dicha cúspide antagonista migre a
través, tanto en el lado de no trabajo, como en el de
trabajo y propulsión. (área de supracontacto)

 En el área de Infracontacto, los surcos sólo sirven para
canalizar el alimento.
 Es importante conservar esta parte del surco, ya que si
no existieran, los contactos entre cúspides serían en
superficie y no puntiformes

 Sintetizando aún más estas pocas reglas, ajuste oclusal
es:
 1. Obtener un único arco de cierre con coincidencia
entre oclusión habitual y relación céntrica.
 2. El cierre mandibular debe ser recibido sólo por la
tabla premolar-molar.

 .
 3. Durante las excursiones funcionales es la guía
anterior la que debe sufrir las fuerzas laterales.
 4. De cumplirse estas dos premisas debemos obtener
libertad de desplazamiento (no confundir con libertad
en céntrica) a las piezas posteriores mediante la
creación de surcos disclusivos.

 Examinadas ya las posibles migraciones mandibulares
y los desgastes o aposiciones necesarios para poder
ocluir en céntrica, es fundamental recordar que,
previamente a todo tipo de ajuste, se ha hecho
necesario ubicar a la mandíbula en relación céntrica.
 Para ello debemos utilizar el propio funcionalismo
muscular y tendinoso natural del paciente.

 Con las laminillas de long se estimulan las fibras
anteriores o verticales del músculo temporal,
disociando cualquier estímulo precedente del sector
posterior, al estimular un elevador, por inervación
recíproca, relajar un depresor.

 La ligazón tendinosa lleva al cóndilo y a su disco a la
posición más centrada de la cavidad glenoidea.
Obtenido este hecho fundamental para la paz del
sistema, comenzar a retirar uno a uno los espesores de
las laminillas, y en el momento en que se produce el
primer contacto, lo gastamos según las reglas que
enunciamos al principio.

 El principio fundamental del ajuste oclusal:
 obtener un único arco de cierre, es decir, obtener la
ausencia de contactos que desvíen la mandíbula por
fuera de su centricidad global.

 Y esto no significa otra cosa que: piezas dentarias
estables en todos los planos del espacio, ATM centrada
en la cavidad glenoidea, periodontos sin tensión,
músculos en la dimensión de elongación adecuada
para un fisiologismo
normal, aparato tendinoso no objeto de tracciones,
cápsulas articulares sin edema parafuncional

 Un único arco de cierre = Paz del sistema

 FUNDAMENTOS NEUROFISIOLÓGICOS DEL
REGISTRO DE OCLUSIÓN EN RELACIÓN
CÉNTRICA ( ORC) MEDIANTE EL USO DE
LAMINILLAS DE LONG

1.1.7.7 En prótesis removible
 Prueba de estructura boca de paciente
 Esencial tiempo que transcurre en zona de impresión,
instalación de prótesis ya terminada, pues los dientes
aislados son inestables y pueden cambiar de posición

 Prueba de estructura boca de paciente
Se deben detectar los puntos que ofrecen resistencia a la
asentamiento de la prótesis

 Medios para revelar las zonas de contacto
 ACCUFILM liquido se pincela la zona de prótesis en la
zona de interferencia, una vez seca, se lleva a boca y
saca otra vez. El punto brillante se debe retocar pero
puede manchar otras zonas

 Se coloca en boca sin forzar de forma suave . Se
efectuara cuantas veces sea necesario la maniobra
hasta completo asentamiento. Una vez lograda se
coloca con fuerza verticalmente en apoyos oclusales.

 Si bascula la prótesis se buscaran los puntos que
provoquen y se eliminaran. Puede ser sagital o
transversal
 Verificar ajuste de brazos de ganchos y de placa
lingual con liquido revelador.

 En las bases debe haber apoyo gingival . No debe haber
rotación de estructura sobre el ultimo pilar por que
separaria planos guía e impacto de alimento.

 Una vez retocado punto se prueba prótesis sin forzarla
por que puede traumatizar
 Se ajustara varias veces en boca hasta asentamiento

 Zonas con mayor numero de contacto son los apoyos
oclusales, planos guía, conectores menores, ganchos y
anomalía oclusal

 Ajuste de la oclusión en prótesis
 1. Observar oclusión de paciente y que dientes
naturales están en contacto para una vez instalada no
haya cambios: si los hay buscar la causa.

 2. Se aconseja dejar dimensión vertical aumentada
para ajustarla con mas exactitud.

 3.Se eliminan puntos de contacto en máxima
intercuspidación y RC, así como posibles
deslizamientos en cualquiera de ambas posiciones

4. Se iguala la oclusión de ambos lados desplazando la
mandíbula hasta el contacto con papel articular
interpuesto.

 5. Jamás se invitara al paciente que cierre mandibula
mediante musculatura y presión. Provocaría contactos
de ambos lados siempre por que la mandíbula bascula
x fuerza muscular y no se encontrará punto de
contacto

1.1.7.7 En protesis removible
 Los objetivos de todo tratamiento prostodóntico
pueden establecerse como:
 Eliminación de la enfermedad.
 Preservación de las elaciones de dientes y tejidos.
 Reemplazo selectivo de piezas perdidas y restauración
de su función en forma estética.

1.1.8.1 Trauma de la oclusión en el
Periodonto

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