de las primeras causas de morbimortalidad en México, aún así es curable si se detecta a timepo.

1. Cáncer de mama
MPSS Miguel Torres

2. Definición
Crecimiento anormal y desordenado de células del
epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que
tienen la capacidad de diseminarse.
CIE-10: C 50 Tumor maligno de mama

3. Ca de mama en el embarazo
 Es aquel que se desarrolla durante y hasta 1 año después del
embarazo.
 Puede afectar al 0.2% a 3.8% y 10% en mujeres ‹ 40 años.
 Mayor riesgo de metástasis, tumores de alto grado se
presentan en adolescentes y adultas jóvenes.

4. Ca de mama en el hombre
 Incidencia de 1%
 › 60 años, historia familiar, descendencia judía Ashkenazí, cirrosis
hepática y pacientes con terapia hormonal para cambio de sexo.
 No se ha demostrado la ventaja y utilidad de la mamografía.
 El USG mamario y la aspiración con aguja fina se utilizan como auxiliares
diagnósticos.

5. Signos y síntomas de sospecha de
cáncer
•Tumor palpable, de consistencia dura no doloroso con escaso desplazamiento y bordes
irregulares.
.
• Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente y tiende a formar conglomerados de
crecimiento progresivo
•Edema de la piel, (piel de naranja)
• Retracción cutánea
• Ulceración de la piel
• Úlcera o descamación del pezón
• Telorrea (secreción serosanguinolenta)

6. Además de los signos clínicos, otros datos de sospecha son:
Mastografía con sospecha o sugestiva de malignidad (BI-RADS 4 ó
5)
La sospecha se incrementa con:
• Antecedentes familiares de cáncer de mama
• Antecedentes personales de hiperplasia atípica y/o cáncer
lobulillar in situ

7. Factores de riesgo
Presencia
de factores
hereditarios
Antecedente de
cáncer de mama
en varón
Cáncer de mama
en familiar de
1er grado
Historia paterna
de 2 o mas
familiares de
cáncer de mama
Cáncer de ovario
en familiar ≤50
años
Descendencia
judía
Otros cánceres:
sarcoma,
endometrio,
colon y tiroides

8. • Terapia de reemplazo hormonal (TRH)
• Anticonceptivos hormonales orales
• Lactancia
• Consumo de alcohol
• Tabaquismo
Factores que aumentan el riesgo

9. Diagnóstico
Todas las pacientes deben tener un examen clínico,
cuando exista una anormalidad localizada:
Estudio de imagen
Biopsia de aspiración o biopsia con aguja de corte
Estudio histopatológico
Previo a cualquier procedimiento quirúrgico definitivo

10. Pruebas diagnósticas
Estudios de
imagen
Mastografía
Ultrasonido
mamario
Resonancia
magnética (casos
especiales)

11. Biopsias
Con aguja fina
Con aguja de
corte
Marcaje por
estereotaxia con
aguja/ arpón
Pruebas diagnósticas

12. Tamizaje por grupo de edad
• 40 a 49 años: iniciar de forma regular, tomando en
cuenta el riesgo beneficio
• 50 a 74 años: Se recomienda realizar cada 2 años
• ≥ 74 años, la evidencia es suficiente para valorar los
riesgos- beneficios adicionales al tamizaje

13. Pruebas diagnósticas
Estudio histopatológico
Estudios complementarios:
• Biometría hemática, tiempos de coagulación, química
sanguínea, pruebas de funcionamiento hepático, fosfatasa
alcalina, receptores estrogénicos y progestacionales,
tomografía o resonancia magnética ósea, estudio radiológico
óseo

14. Tratamiento quirúrgico
Carcinoma in situ (Estadio 0): ductal y lobulillar
Opción primaria: Escisión completa del tumor + radioterapia
Segunda opción: Mastectomía con/sin reconstrucción
Tercera opción: Escisión + observación clínica
Tamaño tumoral, características histológicas tumorales, multicentricidad y margen
obtenido con la cirugía (Clasificación de Van Nuys)

15. Pautas a seguir en el Carcinoma lobulillar in
situ
Biopsia excisional+ vigilancia
Tamoxifeno en pacientes premenopausicas
Tamoxifeno o Raloxifenoen pacientes posmenopáusicas
Circunstancias especiales: mastectomía bilateral +/- reconstrucción

16. Tratamiento del cáncer lobulillar in situ
Estadio 0
Historia clínica completa
Mamografía bilateral
Revisión histopatológica Observación Consejería
Mastectomía
bilateral en casos
especiales
Tamoxifeno-
Raloxifen en
Postmenopausia
Reducción de
riesgo con
Tamoxifeno en
Premenopausia
Vigilancia :
• Exploración física cada 6- 12 meses
• Mamografía cada 12 meses
• Monitoreo de efectos Tamoxifeno

17. Tratamiento del cáncer ductal in situ
Estadio 0
• Historia clínica
completa
• Mamografía bilateral
• Revisión
histopatológica
• Determinación de
factores hormonales
Considerar
Tamoxifen:
• Por 5 años para
reducir recurrencia
local por RE
positivos
• Por 5 años, para
reducir cáncer de
mama
contralateral
Resección del
tumor sin
quimioterapia
Mastectomía
simple con o
sin
reconstrucción
Resección del
tumor y
radioterapia
Vigilancia :
• Exploración
física cada 6-
12 meses por
5 años y
posterior
anualmente
• Mamografía
cada 12
meses
• Monitoreo de
efectos
Tamoxifeno

18. Cáncer de mama estadio I y II
Tratamiento quirúrgico
Procedimientos
Cirugía
conservadora
Mastectomía
radical
Extirpación con margen de tejido normal
con la preservación de mama.
-En algunos casos, se requiere radiación
- Una cirugía adicional puede ser requerida
en caso de márgenes positivos
Extirpación con margen de tejido
normal con la preservación de mama.
Se recomienda: margen quirúrgico de la lesión ≥2- 10mm, para evitar
recurrencia

19. La conservación de la mama está
contraindicada en:
• Relación mama- tumor desfavorable, considerando un
efecto cosmético inaceptable o la imposibilidad de
lograr márgenes negativos.
• Existe enfermedad multicéntrica o microcalcificaciones
de características malignas extensamente diseminadas
en la mama.
• Exista una contraindicación para administrar
radioterapia local (radioterapia previa, enfermedad del
tejido conectivo, enfermedad cardiaca pulmonar severa
y embarazo).
La localización central del tumor no es
contraindicación.

20. Manejo quirúrgico de la axila
La diseminación metastásica a los ganglios axilares es criterio para
indicar tratamiento sistémico adyuvante.
La cirugía axilar se considera opcional en los siguientes casos:
Pacientes que tienen tumores con pronóstico favorable
Pacientes en los que la terapia adyuvante no se modificará
Pacientes ancianos

21. Cáncer de mama estadío III (No inflamatorio)
Tratamiento quirúrgico
Opciones de
manejo en
enfermedad
resecable
Mastectomía, seguida de
quimioterapia adyuvante y
después radioterapiaQuimioterapia neoadyuvante,
para intentar disminuir el tamaño
de la lesión, para efectuar
tratamiento conservador seguido
de radioterapia
Irresecable: Estadío IIIA:
Quimioterapia
neoadyuvante, seguido de
mastectomía radical, si hay
respuesta.
Sin respuesta:
Tratamiento sistémico
adicional y/o
radioterapia
preoperatoria con
valoración posterior
Sin respuesta:
Individualizar
tratamiento

22. Es posible la conservación mamaria,
cuando:
1. La reducción del tumor, permite buena estética
2. Si desaparece la afectación de la piel y de la pared
torácica
3. No existe ninguna contraindicación para el
tratamiento conservador

23. Carcinoma Estadío III (inflamatorio):
• Se iniciara con tratamiento sistémico
• Con respuesta a la quimioterapia: tratamiento loco
regional con mastectomía radical y radiotepia,
posteriormente tratamiento sistémico.
• Sin respuesta a la quimioterapia: esquema distinto y/ o
radioterapia
• Sin respuesta: individualizar

24. Tratamiento farmacológico
Quimioterapia coadyuvante
 Debe ser considerada en
mujeres con cánceres cuyo
tumor primario en estadios
IIB a IIIC.
Terapia endócrina
 Premenopausia: Tamoxifeno por 5
años.
 En aquellas que después de 3 años
se conviertan en menopáusicas
continuar hasta completar 5 años
 Posmenopáusicas después de 5
años con tamoxifeno, continuar 5
años más con inhibidor de
aromatasa.
 Pacientes con containdicación para
tamoxifeno utilizar inhibidor de
aromatasa por 5 años