Causas y tratamiento de aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional
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Importancia de la identificación de los sangrados de la primera mitad del embarazo.
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- 1. DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES
- 3. ABORTO • Es la causa más frecuente de hemorragia del primer trimestre Es la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de gestación con un feto menor de 500 g de peso
- 4. Tipos de Aborto Amenaza de Aborto Aborto en Evolución Aborto Completo Aborto Incompleto Aborto Diferido Aborto Inevitable Aborto Séptico
- 5. Causas Factores Ovulares: Alteraciones patológicas Embrión Alteraciones Cromosómicas (50%) Trisomía Autosómica Monosomía X Triploidias, Tetraploidias
- 6. Factores Maternos Infecciones (TORCH) Enfermedades crónicas graves Endocrinopatías Desnutrición grave Tabaco, Alcohol Toxinas ambientales
- 7. Factores Inmunológicos Relacionados con los Anticuerpos Antifosfolípidos Anticuerpos Anticardiolipinas Anticoagulante Lúpico
- 9. Amenaza de Aborto • Aparición de una metrorragia en la primera mitad de la gestación, acompañado de contracciones uterinas y dolor hipogástrico, hemorragia genital leve. • Acompañada de dolor hipogástrico discontínuo leve. • Ocurre en el 10% de los embarazos entre la 7ª y 12ª sdg.
- 10. Aborto en Evolución • Se encuentra hemorragia vaginal y dilatación del cuello uterino. Aborto completo • Es cuando ya se produjo, la expulsión total. Aborto incompleto • Expulsión de una parte del producto de la concepción, dolor tipo cólico.
- 11. Aborto Diferido • El embrión y los anexos son retenidos en el útero 4 semanas o más después de su muerte. • La ecografía confirma ausencia de latido cardíaco y movimientos.
- 12. Tratamiento • Amenaza de aborto.- Reposo relativo, líquidos, abstinencia sexual, progestágenos • Quirúrgico.- Legrado • Farmacológico.- Misoprostol
- 13. Complicaciones • Aborto Séptico • Síndrome de Asherman • Sinequias uterinas postlegrado • Perforación uterina durante el legrado
- 15. Embarazo Ectópico Es aquel embarazo que se implanta fuera de la cavidad endometrial • 10% de muertes durante la gestación se debe a este proceso • 2/3 de los fallecimientos se deben a retrasos del diagnostico y tratamiento
- 16. Etiología • Hay un retraso en el transporte del óvulo, ya que se implanta donde se encuentre en el día 6 o 7 postfecundación.
- 18. Factores de riesgo Antecedentes de Gestación Ectópica DIU Cirugía Tubárica previa Enfermedad Inflamatoria Pélvica Endometriosis Ligadura Tubárica Técnicas de Reproducción Asistida
- 19. Clínica • Dolor abdominal de intensidad variable • Retraso menstrual • Sangrado vaginal anormal (oscuro e intermitente) • Rotura tubárica- intenso dolor en fosa iliaca
- 20. Diagnóstico • Ecografía transvaginal →ausencia de saco gestacional • Inmunológico – Test de embarazo positivo • HGC ↑ aprox. 50% en 48 hrs • Confirma con laparoscopia
- 21. Evolución • 10% de los casos tiene resolución espontánea= Aborto tubárico • 90% restante = Rotura tubárica • Intensa hemorragia
- 22. Tratamiento • Cirugía conservadora o radical • Médico • Metrotexate • Si la concentración de HGC ↓ menos del 15% se aplica otra dosis • Si ↓ mas del 15 % se vigila hasta que sea <10mUI/ml
- 23. Enfermedad Trofoblástica Gestacional Conjunto de alteraciones del trofoblasto entre las que se encuentra: - Mola vesicular ó Hidatídica - Mola perforante ó invasora - Coriocarcinoma
- 24. Epidemiología • La ETG se presenta en 1/1,500 embarazos • 15% evoluciona a Enfermedad Trofoblástica Persistente no Metastásica y el 5 % a Metastásica • La mola invasora se presenta en 1/15,000
- 25. Clasificación Mola completa Mola parcial • + fc • No hay tejido embrionario y amnios, degeneración de tejido trofoblástico • Carga genética paterna • Riesgo de ETP es del 15-20% • Tejido embrionario y/o amnios +tejido trofoblástico • Material genético materno • Cariotipo triploide (46,xxy) • Riesgo de ETP es de 48%
- 26. Clínica • Metrorragia • Nauseas, vómitos e hiperémesis gravídica • Preeclampsia • Hipertiroidismo
- 27. Diagnóstico • Clínico • HGC ↑ • Expulsión de vesículas • Exploración: • Útero de tamaño mayor • Tumoraciones ováricas • Ecografía • Imagen de copos de nieve
- 28. Tratamiento • Aspiración Manual Endouterina • Legrado Instrumentado por Aspiración • En el 80% de los casos la enfermedad regresa
- 29. Seguimiento • Determinación semanal de HGC hasta la remisión completa. • Remisión completa- determinaciones mensuales durante 6 meses. • Bimensuales durante otros 6 meses • EF cada 2 semanas hasta la remisión completa.
- 30. Bibliografía • Cunningham F., Leveno K., Bloom S., Hauth J., Gilstrap L., Wenstrom K. Obstetricia de Williams. 22ª. Edición McGraw-Hill Interamericana, México, 2006. • Serrano Berrones M A.: Comparación de dos técnicas quirúrgicas conservadoras para el tratamiento de la Hemorragia Obstétrica. Rev Esp Med Quir 2013; 18(2) : 100-107.