1. Le Point Vétérinaire / N° 246 / Juin 2004 /64
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Le lavage des voies aériennes profondes, en aveugle ou sous bronchoscopie,
contribue au diagnostic différentiel des pneumopathies.
Réaliser un lavage broncho-
alvéolaire
PNEUMOLOGIE DU CHIEN ET DU CHAT
e lavage broncho-
alvéolaire (LBA) est
une technique d’explo-
ration des territoires
bronchiques profonds
et alvéolaires qui consiste à en
prélever des cellules par irriga-
tion et aspiration ; le prélève-
ment fait l’objet de différentes
analyses : cytologique, bactério-
logique et parasitologique.
L’indication principale du LBA
est le diagnostic différentiel
des broncho-pneumopathies.
! Limites et contre-
indications du lavage
broncho-alvéolaire
Il convient en premier lieu de
différencier le lavage broncho-
alvéolaire du lavage trachéo-
bronchique. Le LBA est une
exploration des bronchioles et
des alvéoles, tandis que le
lavage trachéobronchique
permet l’exploration des voies
aériennes supérieures. Il
convient donc de s’assurer de
la zone prélevée et d’éviter
toute contamination par des
cellules de l’appareil respira-
toire supérieur.
Lors d’une pneumopathie,
l’atteinte peut se localiser à
trois niveaux : la lumière
alvéolaire, la paroi alvéolaire
et le tissu pulmonaire intersti-
tiel. En pratique vétérinaire, le
LBA apporte de très précieu-
ses informations lors de
l’exploration des atteintes
luminales et pariétales. Chez
l’homme, cet examen joue
également un rôle détermi-
nant dans le diagnostic
différentiel des pneumopa-
thies interstitielles. Cependant,
chez l’animal, les résultats de
trois publications récentes
sont décevants et le diagnostic
des pneumopathies intersti-
tielles du chien reste actuelle-
ment quasi exclusivement
histologique [2, 4, 5].
Les contre-indications du
LBA sont celles de l’anesthé-
sie générale.
Les incidents et les complica-
tions sont rares lorsque
le prélèvement est bien réalisé.
La littérature signale des
cas d’hyperthermie et des
saignements [1].
! LBA en aveugle
ou sous bronchoscopie
Le LBA peut être réalisé en
aveugle ou lors d’une broncho-
scopie.
Le LBA en aveugle présente
différents risques et inconvé-
nients, et il convient de privilé-
gier la technique perendosco-
pique :
- le LBA en aveugle n’a aucun
intérêt lors d’atteinte localisée ;
- lors d’atteinte diffuse, la
cytologie peut différer selon le
lobe pulmonaire prélevé [3]. Il
est donc indiqué de réaliser le
LBA au niveau de plusieurs
lobes [3] ;
- il n’est pas possible de situer
la sonde : risque de faux
négatifs si elle se trouve en
territoire sain et risque de
contamination du prélève-
ment si elle est en territoire
trachéobronchique (faux
positif en bactériologie) ;
- il est inutilisable chez les
animaux de grande taille ;
- son rendement est faible ;
- les risques de lésions
pulmonaires (hémorragie et
perforation) ne sont pas
négligeables ;
- en l’absence de bronchosco-
pie, aucune information sur
l’aspect de la trachée et des
bronches n’est disponible. ■
L
par Guillaume Humbert, Clinique vétérinaire du 8-Mai, 96 avenue du 8-Mai-45, 86000 Poitiers
Matériel nécessaire
Le matériel nécessaire
comprend :
- du soluté de chlorure de
sodium isotonique tiède ;
- une seringue stérile de 10, 20 ou
50 ml selon la taille de l’animal ;
- un tube sec pour le prélèvement
destiné à la parasitologie ;
- un tube avec EDTA pour la
cytologie ;
- un tube avec milieu de transport
pour la bactériologie.
Les milieux de transport type
Portagerm®
sont adaptés au LBA
car ils permettent une conservation
de la flore aérobie et anaérobie
pendant vingt-quatre à quarante-
huit heures à température ambiante.
1
Cliché:G.Humbert
! L’animal est anesthésié
et maintenu en décubitus
sternal. Le risque anesthésique
est élevé chez les animaux
sévèrement dyspnéiques.
Différentes mesures permettent
de réduire ce risque :
- réaliser une oxygénation de
l’animal cinq minutes avant et
cinq minutes après l’examen ;
- mettre en place un monito-
ring cardiaque et respiratoire
(électrocardiogramme et
oxymétrie) ;
- réaliser une anesthésie et
une bronchoscopie de courte
durée ;
- utiliser un agent anesthé-
sique limitant la dépression
cardio-respiratoire (par
exemple, le propofol) ;
- surveiller le réveil (dyspnée,
saignement, hyperthermie).
Anesthésie
de l’animal
M a t é r i e l d e
LBA en aveugle
Lorsque le LBA
est réalisé en
aveugle, une sonde
d’intubation trachéale
stérile et une sonde
souple d’alimentation
naso-œsophagienne sont
utilisées en plus du
matériel précédent.
L’extrémité de la sonde
naso-œsophagienne est
sectionnée afin de faci-
liter la réabsorption du
liquide de lavage.
2
Clichés:G.Humbert
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2. Clichés:G.Humbert
Bronchoscopie
La bronchoscopie est réalisée à l’aide
d’un fibroscope de taille adaptée et
parfaitement nettoyé. Il convient
d’apporter un soin particulier à la désinfection
du canal opérateur.
3’
Cliché:G.Humbert
Technique de lavage broncho-alvéolaire au cours d’une bronchoscopie
Prélèvement
Un aide introduit le cathéter stérile dans le canal opérateur. Le
fibroscope est ensuite avancé jusqu’à ce que son extrémité obstrue
totalement la bronche qui draine la zone choisie. Une seringue
est remplie de NaCl et de quelques millilitres d’air. La quantité de NaCl est
d’environ 2 ml/kg ; l’air permet de vider le cathéter endoscopique. Le NaCl
est alors injecté et réaspiré après quelques secondes. Le rendement est
généralement de l’ordre de 50 %. Grâce à cette technique, il est en outre
possible de réaliser sans risque plusieurs prélèvements successifs.
5’
Cliché:G.Humbert
Matériel de LBA sous
bronchoscopie
Le LBA est plus géné-
ralement réalisé au cours
d’une bronchoscopie. Il est alors
nécessaire de disposer de
plusieurs fibres optiques en
fonction de la taille de l’animal.
Pour les chiens qui pèsent plus de
30 kg, un gastroscope de 10 mm
de diamètre et d’au moins 1 m de
long est utilisé ❶. Pour les chiens
de plus petite taille (population la
plus touchée par des symptômes
de toux chronique) et les chats, un
bronchoscope pédiatrique de 3 à
4 mm de diamètre et de 60 à
70 cm de long est idéal ❷ [2]. Le
soluté de NaCl peut être injecté
directement dans le canal
opérateur du fibroscope, mais
celui-ci est difficilement stérilisable.
Il convient donc d’utiliser un
cathéter plastique stérile pour LBA.
2’
Bibliographie
1 - Cadoré JL. Le lavage
broncho-alvéolaire. Point Vét.
1994;26(160):75-76.
2 - Corcoran BM. Cobb M, Martin
MWS, et coll. Chronic pulmonary
disease in West Highland White
Terriers. Vet. Record.
1999;29:611-616.
3 - Hawkins EC, DeNicola DB,
Plier ML. Cytological analysis of
bronchoalveolar lavage fluid in
the diagnostis of spontaneous
respiratory tract disease in dogs:
a retrospective study. J. Vet.
Intern. Med. 1995;9(6):386-392.
4 - Lobetti RG, Milner R, Lane E.
Chronic idiopathic pulmonary
fibrosis in five dogs. J. Amer. Anim.
Hosp. Assn. 2001;37:119- 127.
5 - Norris CR, Griffey SM, Walsh P.
Use of keyhole lung biopsy for
diagnostis of interstitial lung
diseases in dogs and cats: 13 cases
(1998-2001). J. Amer. Vet. Med.
Assn. 2002;221(10):1453-1458.
Clichés:G.Humbert
Clichés:G.Humbert
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Intubation et introduction de la sonde
L’animal anesthésié est intubé. Une sonde souple de type sonde naso-œsophagienne est
ensuite introduite dans la sonde d’intubation. Elle est avancée avec précaution afin de ne
pas léser le tissu pulmonaire. La distance maximale parcourue par la sonde souple ne doit
pas excéder la distance entre l’extrémité de la sonde endotrachéale et la onzième côte.
Technique de lavage broncho-alvéolaire en aveugle
Irrigation et aspiration
Lorsque la sonde se bloque, l’opérateur
injecte environ 5 ml/kg de soluté de NaCl,
qu’il réabsorbe immédiatement. Le
rendement est habituellement faible : la littérature
indique des valeurs de l’ordre de 10 % [1].
43
❶
❶
❷
❷
4’
Atteinte localisée. Atteinte diffuse.
Choix des zones prélevées
Une fois la bronchoscopie terminée, les zones les
plus représentatives de l’atteinte sont repérées.
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