Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Die SlideShare-Präsentation wird heruntergeladen. ×

Caso clinico lupus

Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Wird geladen in …3
×

Hier ansehen

1 von 21 Anzeige

Weitere Verwandte Inhalte

Diashows für Sie (20)

Andere mochten auch (20)

Anzeige

Ähnlich wie Caso clinico lupus (20)

Aktuellste (20)

Anzeige

Caso clinico lupus

  1. 1. Caso Clinico Michelle Rosero Reumatologia
  2. 2. Anamnesis  Nombre: NN NN H. Clínica #: 570183  Edad: 37 años  Sexo: Femenino  Ocupación: QQ DD  Estado civil: Casada  Lugar de procedencia: Cuenca  Lugar de residencia: Cuenca  Etnia: Mestizo  Religión: Católica  Nivel de instrucción: Secundaria incompleta  Fecha de ingreso: 14/06/2016
  3. 3.  Motivo de consulta  Tos con expectoración sanguinolenta y verdosa  Fiebre  Dolor de hemitorax izquierdo  Disnea  Enfermedad actual: Paciente de 37 años diagnosticada de LES y Trombosis venosa profunda refiere que 24 horas antes de su ingreso presenta malestar general, astenia, rinorrea de coloración amarillenta verdosa, tos con abundante expectoración amarillenta verdosa, acompañado de fiebre no cuantificada. 6 horas antes de su ingreso el cuadro se exacerba presentando hemoptisis, dolor de hemitorax izquierdo tipo pulsátil de 8/10 EVA y disnea. Motivo por el cual acude a esta casa de salud.
  4. 4.  Revisión actual de aparatos y sistemas  General: Malestar general, astenia y fiebre.  Respiratorio: Tos con expectoración verdosa que progresa a hemoptisis, acompañado de dolor torácico y rinorrea.  Antecedentes personales patológicos  LES diagnosticado hace 18 años tratado por 2 años, abandona tratamiento por 15 años y es reiniciado tratamiento desde hace 1 año con ASA, Prednisona 20mg QD, Micofenolato 500mg QD y Cloroquina 250 mg QD.  Trombosis venosa profunda derecha, intervenida quirúrgicamente (Bypass) hace 10 años y tratada con warfarina que suspende hace aproximadamente 9 años.  Ginecológico: G4 A3 C1 HV1 P0 Menarquia: 12 años. FUM: 03/06/2016.  Quirúrgico: Apendicetomía hace 16 años durante el primero embarazo, Colecistectomía hace 14 años.
  5. 5.  Estilo de vida  Cigarrillo: no consume  Alcohol: no consume  Ejercicio: sedentario  Alimentación: buena en cantidad y calidad  Sueño: 6 horas, reparador  Antecedentes familiares  Padre y hermanos con HTA.  Condición socioeconómica  Casa de ladrillo con todos los servicios básicos (luz, agua, alcantarillado, uso de letrina). Riesgo bajo.  Personalidad: Introvertido estable.  Fuente: Directa
  6. 6. EXAMEN FISICO Temp. TA FR FC SAT 14/06/2016 38.2 ° 110/60mmHg 24 84 90% 20/06/2016 36.2° 110/70mmHg 18 60 94% Piel, pelo y anexos •Eritema en alas de mariposa. •Diaforética X Uñas • Uñas en mal estado de conservación. Ojos • Conjuntivas pálidas y escleras presenta leve ictericia. Nariz • Rinorrea, fosas nasales no permeables Boca • Faringe eritematosa, perdida de 6 piezas dentarias. Tórax • Elasticidad y expansibilidad disminuidos. • Matidez en ambas bases pulmonares con predominio en el derecho. X • Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares con predominio en el derecho. Abdomen • Leve dolor a la palpación profunda hipocondrio izquierdo y epigastrio. X Miembros superiores e inferiores • Simétricas, sin presencia de edemas, con presencia de hematomas en miembros inferiores.
  7. 7. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Fecha 07-06-2016 Valores Normales Leucocitos 11.3 4,5-10 Hemoglobina 14.2 14-18 Hematocrito 41.2 42-52 VCM 90.5 80-94 HCM 31.2 27-31,2 CHCM 34.5 32-36 RDW 40.1 38,6-49,1 MPV 9.2 7,4-10,4 Monocitos 0.96 0,3-0,8 Eosinofilos 0.04 0-0 Linfocitos 1.52 1,1-3,2 Neutrófilos 8.73 2,2-4,8 Basófilos 0.01 0-0 Plaquetas 313.0 130-400 recuento de glóbulos rojos 4.6 4,7-6,1 monocitos% 8.50 5,5-11,7% eosinofilos% 0.40 0,9-2,9% linfocitos% 15.50 40,5-45,5% neutrófilos% 77.50 40-65% Basófilos% 0.10 0,2-1,0%
  8. 8. Electrolitos 08-06-2016 Valores Normales Na 136.00 135-155 mg/dl K 3.41 3,5-5,5 mEq/L CL 100.4 94-110 mEq/L
  9. 9. UROANALISIS 08-06-2016 Valores Normales Color Café Aspecto Lig. Turbio Densidad 1.020 Ph 6.0 Glucosa en orina Normal Mg/dl Cetonas 50 /cruces Bilirrubinas 1.0 /cruces Leucocitos en orina Negativo /UL Nitritos Negativo N-1 Hemoglobina Negativo /UL Proteínas 25 Mg/dL Urobilinogeno 8.0 Mg/dL Celulas epiteliales altas Negativo /campo Células epiteliales bajas Negativo /campo Hematíes 1.20 0.0 – 3.0/campo Bacterias + 0-358/cruces Leucocitos 1.00 0.0-3.0/campo Cilindros hialinos Negativo 0.00-1.00/campo Filamento mucoso Positivo /campo
  10. 10. Bacteriologia Cultivo de esputo Desarrollo de microbiota respiratoria superior (staphylococcus coagulasa negativo/moraxella catarralis)No procede test de sensibilidad GRAM Clelulas:10-25 Leucocitos>25 Cocos gram positivos escasos Bacilos Gram Positivos escasos Fagocitosis negativo Las pruebas reportadas en este volante fueron solicitadas con el carácter de URGENTE Baciloscopia Baciloscopia de esputo 1 Apariencia macroscopica Saliva Apariencia microscópica BAAR Negatovo
  11. 11. Rx de torax
  12. 12. TAC de alta resolución de Torax  Descripcion:  Esofago de pared delgada, sin lesiones en su interior  Corazon y pericardio de características normales  Arteria aorta y pulmonar de calibre y trayecto normal  Traquea y bronquios principales sin alteraciones  Mediastino de morfología normal  En ventada de parénquima pulmonar no se identifica infiltrados patológicos asi como tampoco lesiones nodulares ni masas.  Se observan signos de fibrosis pulmonar pulmón derecho hacia la periferia y pulmón izquierdo hacia la base.  Pleura sin alteración. No se aprecia derrame pleural  Diafragmas de morfología normal
  13. 13. Sintomas Signos Dolor de hemitorax izquierdo tipo pulsátil de 8/10 EVA Disnea malestar general astenia Leve dolor a la palpación profunda hipocondrio izquierdo y epigastrio. Tos con expectoración sanguinolenta y verdosa Fiebre 38,2º rinorrea de coloración amarillenta verdosa Taquipnea 24 resp/min Eritema en alas de mariposa. Piel diaforética Uñas en mal estado de conservación Conjuntivas pálidas y escleras presenta leve ictericia. Elasticidad y expansibilidad disminuidos, submatidez en ambas bases pulmonares con predominio en el derecho. Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares con predominio en el derecho. Hematomas en miembros inferiores y vasos congestivos. Factores de riesgo Diagnosticada de LES y Trombosis venosa profunda Abortos 3 Apendicetomía hace 16 años Colecistectomía hace 14 años Padre y hermanos con HTA
  14. 14. Diagnostico sindromico Sd. Antifosfolipidico 1. Reproductor Aborto espontáneo recurrente; muerte fetal de segundo e inicios de tercer trimestre retardo de crecimiento intrauterino severo Preeclampsia severa de inicio precoz Parto prematuro 2) Vascular trombosis arterial o venosa 3) Otras Alteraciones de las válvulas cardíacas prueba de Coombs (+) migraña úlceras extremidades inferiores mielopatía corea Sd. Bronquitico agudo Rinorrea Fiebre Tos seca que progresa a ser productiva, con esputo claro o purulento Dolor urente retroesternal. disnea y sibilancias. Estertores Murmullo vesicular disminuido Sindrome de condenzacion pulmonar Taquipnea Disnea Expansibilidad y elasticidad disminuida Submatidez ambas bases pulmonares
  15. 15. Faringo amigdalitis Signos y sintomas Frecuencia Fiebre Faringitis Adenopatía cervical Aftas orales Cefalea Dolor abdominal Artralgias Sensación distérmica Tos Naúseas Diarrea Rash cutáneo 100 % 72 % 88% 70% 60% 49% 79% 80% 13% 32% 16% 12%
  16. 16. Plan terapeutico Dieta general CSV cada 6 horas CIE y BH Oximetria QUID O2 si la sat: <90% Cloruro de sodio 0.9% 1000cc IV a 42ml/hora Ceftriazona 1g IV cada 12 horas Claritromicina 500mg VO cada 12 horas Paracetamol 1g VO si la T:>38,3ºC Cloroquina 250mg VO QD Micofenilato 500mg VO QD Prednisona 15mg VO QD am ASA 100mg VO QD
  17. 17. Lùpus eritematoso sistemico
  18. 18. Epidemiologia 30 y 50 años 80% edad reproductiva Relacion 9:1 mujeres: hombres USA 40 x 100000 habitantes Latinoamerica 206 x 100000 habitantes (mas agresivo) Tasa de supervivencia son 92% a cinco años, 77% a 10 años y 66% a 15 años
  19. 19. fisiopatologia Sintomas generales •Fiebre •Cefaleas •Astenia •Diaforesis •Perdida de peso Sinto. Articulares •Artritis reumatoidea Sinto. Musculares •Mialgias •Miositis Lesion Cardiovascular •Pericarditis •Miocarditis •Endocarditis •Dolor precordial •Soplos sistólico Lesion pulmonar y pleural •Neumonitis •Pleuritis •Derrame pleural •disnea

Hinweis der Redaktion

  • E stado de hipercoagulabilidad adquirido de origen autoinmune, que se manifiesta con la aparición de trombosis de repetición, abortos o pérdidas fetales recurrentes, trombocitopenia y la presencia en el suero de anticuerpos antifosfolipídicos 

    Se origina por la inflamación aguda de la mucosa bronquial, por diversas causas (infecciosas, irritativas, alérgicas) y casi siempre se acompaña de inflamación de la mucosa traqueal (traqueobronquitis).
  • El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad potencialmente fatal y fácilmente confundible con muchas otras condiciones. Su reconocimiento oportuno, es decir, su diagnóstico y tratamiento precoz, puede disminuir significativamente su morbilidad y salvar muchas vidas. El LES es una enfermedad autoinmune, inflamatoria sistémica, crónica, caracterizada por un curso cíclico con remisiones y recaídas. Sus manifestaciones clínicas varían desde afecciones leves, como decaimiento, artritis, dermatitis, a otras muy graves o fatales, como compromiso renal o del sistema nervioso central.

×