Epoc

1. EPOC

2. • Deterioro de la situación clínica basal del
paciente EPOC
– Aumento de la disnea
– Aumento de la expectoración
– Cambio en la expectoración (purulenta)

3. • Medidas generales
– Paciente sentado o con una elevación de 30º
– Monitorización con pulsi
– Monitorización ECG si es moderada-grave
– Oxigenoterapia si disnea o SaO2 < 90% (venturi 24-
28% o gafas 1-3L)
• Precaución
– Vía venosa

4. • TRATAMIENTO BRONCODILATADOR
– Bromuro de ipatropio (4 puffs de 20mcg o
250/500mg en 1-2ml de SF)
– Salbutamol (4-6 puffs de 100mcg o 5 mg1ml en
3ml de SF, pudiendo aumentar a 2ml) cada 20-30
mins máx 3 ciclos
5mg SALBUTAMOL + 250mcg (1ml de la solución de
2ml con 500mcg) DE IPATROPIO  en 3 ml de SF

5. • CORTICOIDES
– No indicados de inicio en la reagudización leve-moderada
• 30-50 de prednisona v.o durante 5-10 días con
reducción progresiva
– Si reagudización grave y derivación hospitalaria
• 0,5-1mg/kg/v.i de metil prednisolona (urbason)
• VMNI: valorar.

6. • Antibioterapia: si los 3 criterios; 2 + fiebre; 1 +
fiebre en EPOC grave (FEV1 <40%...)
• > 65 años
• Sospecha de P.aeruginosa (x4 ciclos atb/año,
hospitalización reciente…)

7. ASMA

8. • CRISIS ASMÁTICA: Aumento de la obstrucción
bronquial. Sibilancias, disnea, opresión
torácica, tos + disminución de los flujos
espiratorios
– PEF o FEV1
– SatO2 con pulsi. *Si <90% gasometría

9. • MEDIDAS GENERALES
– Oxígeno con mascarilla venturi o con reservorio a
la FiO2 necesaria para SatO2 >92% o 95% en
embarazadas (28-32%) .
– Vía venosa con glucosado de mantenimiento
– *Potasemia: tendencia a hipopotasemia.
– Monitorización de constantes.

10. • FEV1 o PEF >70% del valor teórico y SaO2 >
95%
– Ventolín 5mg (1ml) en 4ml de SF
– Corticoides v.o como prednisona 0,5-1mg/kg/día
durante 5-10 días.

11. • FEF1 o PEF <70% o SaO2<95%
– Ventolín 5mg (1ml) en 4ml de SF
– Bromuro de ipatropio 1ml (solución de
2ml/500mcg) en 3ml de SF cada 20 minutos
– Corticoides sistémicos hidrocortisona 100-
200mg/6h o prednisona en dosis de 20-40mg/12h
– Corticoides inhalados como la fluticasona o
budesonida (pulmicort) 800mcg cada 20 min
– Sulfato de mg si FEV1<20% i.v en dosis única de 2g

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13. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

14. URGENCIA VITAL
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
– Disnea grave
– Taquipnea
– Cianosis
– HipoTA
– Abolición MV
– Desviación traqueal
contralateral (mediastino)

15. TTO URGENTE
• Localizar 2º espacio costal, línea medioclavicular
• Punzar con abbocath más larga y gruesa
disponible.

16. • Pinchas un abocath en el sitio correspondiente,
luego coges un guante y le cortas un dedo, a ese
dedo de guante le cortas el extremo de modo
que quede abierto por ambos lados. A
continuación atas un extremo del guante al
abocath de manera que al exhalar el paciente el
aire consigue salir sin problemas a través del
guante pero al inhalar el guante se quedará
pegado a sí mismo por la presión atmosférica y
no entrará aire a través del mismo.

17. BIBLIOGRAFÍA
• http://www.semes.org/revista/vol16_6/16.pd
f
• Guía GesEPOC
• Medicina de urgencias y emergencias Jiménez
Murillo
• Guía de actuación en urgenicas. Manuel José
Vázquez; Jose Ramón Casal.