Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques

1. Royaume du Maroc
Ministère de la santé
Délégation du ministère
de la santé de Meknès
IFCS de Meknès
Le programme de lutte contre les maladies
diarrhéiques (PLMD)
‫المغربيـــــة‬ ‫المملـــــــكة‬
‫الصحــــــــــــة‬ ‫وزارة‬
‫الصحـــة‬ ‫وزارة‬ ‫نيابـــــــة‬
‫في‬ ‫األطر‬ ‫تأهيل‬ ‫معهد‬
‫الصحي‬ ‫الميدان‬

2.  La lutte contre les maladies diarrhéiques est l'une
des priorités que s'est fixées le Ministère de la
Santé.
 Les maladies diarrhéiques sont les premières
causes de mortalité infantile. Elles sont à l'origine
de 26% des décès des enfants de moins de 5 ans.
Selon l'OMS et l'UNICEF, chaque année la
diarrhée est responsable du décès de 4 millions
d'enfants dans le monde.
 20.000 pour le Maroc en 1992. 95 % des décès
surviennent avant l'âge de 2 ans.
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3.  La diarrhée est fréquente chez les enfants,
notamment ceux âgés de 6mois et 2ans, mais encore
chez le nourrisson de moins de 6mois alimenté avec
du lait du vache ou avec un lait de substitution.
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4.  Réduire la mortalité par maladie diarrhéique aigue.
 Réduire la morbidité par maladie diarrhéique aigue
ainsi que le risque de malnutrition associée chez le
nourrisson et les jeunes enfants.
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5. Diarrhée :
 On parle de diarrhée devant l’émission d’au moins trois selles
liquides par 24 heures prenant la forme du récipient qui les
contient.
 Cas particuliers des nourrisson nourris exclusivement au sein
(selles normalement molles).
Episode diarrhéique :
 Un épisode diarrhéique commence avec le début de la diarrhée
et n’est considéré comme terminé qu’après au moins 48 heures du
retour normal du transit.
 Le premier jour de diarrhée qui suit cet épisode est considéré
comme le début d’un nouvel épisode.
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6. Diarrhée aigue :
 Est une diarrhée qui débute brutalement et qui dure
moins de 14 jours.
Diarrhée persistante :
 Est un épisode diarrhéique qui commence de façon
aigue et dure 14 jours ou plus.
Dysenterie :
 Est l’émission de selles contenant du sang visible à
l’oeil nu, la présence du mucus et/ou de pus dans les
selles n’est pas suffisant pour poser le diagnostic de la
dysenterie.
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7. • L’approvisionnement insuffisant en eau.
• La consommation d’une eau non traitée.
• L’élimination non hygiénique des excrétas.
• La mauvaise hygiène personnelle et
domestique.
• La préparation et la conservation inadéquate
de la nourriture.
Facteurs
liés au
milieu
• Le jeune âge.
• L’allaitement artificiel.
• Les mauvaises pratiques de
sevrage.
Facteurs
liés à
l’hôte
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8. Les agents les plus fréquemment en cause sont:
 Bactéries : Echerchia coli, vibrion cholérique,
salmonelles.
 Virus.
 Parasites
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9.  Un épisode de diarrhée négligé ou mal traité peut
entraîner la mort par déshydratation et
malnutrition.
Le risque de déshydratation est plus élevé si :
 Vomissements répétés;
 Transpiration excessive;
 Diarrhée profuse;
 Fièvre;
 Nourrisson ou jeune enfant.
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10. Elle entraîne ou aggrave une malnutrition :
 Malabsorption des éléments nutritifs;
 Détournement d’une grande partie de nutriments
pour réparer la muqueuse intestinale;
 Manque d’appétit qui accompagne souvent les
maladies diarrhéiques;
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11.  la dysenterie : C’est une diarrhée sanglante (en cas
de dysenterie, il y a risque de morbidité et de
mortalité).
 La septicémie et le décès sont élevés surtout chez
le nourrisson et le jeune enfant malnutris.
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12. Dans un centre de santé, la prise en charge comprend :
1- L’interrogatoire : il permet de rechercher :
 L’Age;
 La durée de la diarrhée;
 Les caractéristiques des selles : le nombre, le volume, la
consistance et l’existence ou non d’éléments anormaux (mucus,
glaire, pus, sang …)
 Les symptômes associés : vomissements, soif, oligurie, fièvre,
convulsions signes traduisant une infection de la sphère ORL,
pulmonaire, digestif, urinaire, neurologique.
 Régime alimentaire antérieurement suivi (mode d’allaitement) et
les changements récents du régime.
 Les antécédents : Dernière pesée de l’enfant (carnet de santé).
 Les épisodes pathologiques antérieurs notamment digestifs.
 L’état vaccinal.
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13.  L’examen clinique : il permet d’apprécier l’état hémodynamique,
l’état d’hydratation, l’état nutritionnel et l’existence de signes
évocateurs d’une affection associée.
A) L’état hémodynamique : il est apprécié par le Pouls
B) L’état d’hydratation : il est apprécié par :
 L’aspect de l’enfant : nous renseigne sur la gravité de la diarrhée
(enfant très fatigué, abattu, voir même inconscient, agité, irrité ou
d’aspect normale).
 La fontanelle : normale, déprimé ou très déprimé.
 Les yeux : normaux, enfoncés ou très enfoncés, présence ou absence
de larmes.
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14.  La muqueuse buccale : humide, sèche très sèche (le nourrisson qui
vient de téter ou de boire aura une muqueuse humide même s’il
est déshydraté.
 La respiration : normale, accélérée ou très accélérée et profonde.
 La soif (à tester) : l’enfant boit normalement, avidement, boit peu
ou il est incapable de boire.
 La peau : une fois pincée, elle revient à sa situation initiale
rapidement (pas de pli cutané), lentement (pli pâteux) ou très
lentement (pli cutané persistant).
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15. C)L’état nutritionnel :
 Rechercher les signes cliniques évidents d’une malnutrition.
(Marasme, kwashiorkor).
 Etude anthropométrique pour apprécier le degré de malnutrition
(poids, taille, âge, …), utilisation du diagramme de maigreur.
D) Recherche de signes associés :
 Un enfant atteint d’une diarrhée peut avoir d’autres pathologies
associées à rechercher par un examen soigneux (syndrome neuro-
méningés, abdominaux, cutanés, respiratoires, ORL, génitaux,
…), qui pourrait orienter le diagnostic.
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16. A B C
Observer l’état
général
normal, éveillé agité, irritable léthargique ou
inconscient;
apathique
Yeux normaux enfoncés très enfoncés et secs
Larmes présentes absentes absentes
Bouche et langue humides sèches très sèches
Soif boit normalement,
n'est pas assoiffé
assoiffé, boit avec
avidité
boit à peine ou est
incapable de boire
Palper: pli cutané s'efface rapidement s'efface lentement s'efface très lentement
Conclusion Le patient n'a pas
de signes de
déshydratation
Enfant a deux ou
plusieurs signes
incluant un signe
souligné =DHA
modérée
Si le malade a au
moins deux de ces
signes, incluant un
signe souligné=
DHA sévère
Traitement Appliquer le Plan
de traitement A
Peser le malade si
possible et appliquer
le Plan de traitement
B
Peser le malade et
appliquer le Plan de
traitement C de toute
urgence
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17. Conclusion :
Après avoir interrogé la mère et examiné l’enfant, trois
situations peuvent être rencontrées :
 La diarrhée non compliquée pas déshydratation
 La diarrhée compliquée avec déshydratation
modérée.
 La diarrhée compliquée avec déshydratation
sévère.
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18. SI OUI,
DEMANDER :
• Depuis combien
de temps ?
• Y a-t-il du sang
dans les selles?
OBSERVER ET PALPER :
• Observer l’état général de l’enfant :
- Léthargique ou inconscient ?
- Agité et irritable ?
• Regarder si les yeux de l’enfant sont enfoncés.
• Offrir à boire à l’enfant :
- Est-il incapable de boire ou boit-il
difficilement ?
- Boit-il avidement, est-il assoiffé ?
• Pincer la peau de l’abdomen.
Le pli cutané est-il :
- persistant (persiste 2 secondes
ou plus)
- pâteux (disparaît en moins de 2
secondes)
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19. Deux des signes suivants :
• Léthargique ou
inconscient.
• Yeux enfoncés.
• Incapable de boire ou
boit difficilement.
• Pli cutané persistant.
DESHYDRATATION
SEVERE
➢ Si l’enfant n’a pas d’autre classification grave .
- Donner des liquides pour déshydratation sévère (Plan C).
➢ Si l’enfant a une autre classification grave :
- Transférer d’URGENCE à l’hôpital; la mère donnant
fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
- Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
➢ Si l’enfant a 2 ans ou plus et si une épidémie de choléra
sévit dans la région donner un antibiotique pour le choléra .
Deux des signes suivants :
• Agité et irritable.
• Yeux enfoncés.
• Boit avidement, assoiffé.
• Pli cutané pâteux.
DESHYDRATATION
MODEREE
➢Si l’enfant n’a pas d’autre classification grave :
- Donner liquides et aliments pour déshydratation modérée (Plan
B).
- Revoir dans 7 jours s’il n’y pas d’amélioration.
- Expliquer à la mère les 3 règles de la prise en charge à domicile.
➢ Si l’enfant a une autre classification grave :
Transférer d’URGENCE à l’hôpital, la mère donnant
fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
- Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
➢ Si l’enfant a 2 ans ou plus et si une épidémie de choléra
sévit dans la région donner un antibiotique pour le choléra .
• Pas assez de signes pour
Classer comme
déshydratation
Modérée ou sévère
PAS DE
DESHYDRATATION
➢ Donner liquides et aliments pour traiter la diarrhée à domicile
(Plan A). Insister sur l’allaitement maternel.
➢ Revoir dans 7 jours s’il n’y a pas d’amélioration.
➢ Expliquer à la mère les 3 règles de la prise en charge à domicile.21/03/2016 19

20. • Enfant de moins de 6
mois.
ou
• Déshydratation chez un
enfant de 6 mois ou plus.
DIARRHEE
PERSISTANTE
SEVERE
➢ Si l’enfant n’a pas d’autre classification grave, traiter la
déshydratation modérée si elle existe avant le transfert de l’enfant à
l’hôpital.
➢ Si l’enfant a une autre classification grave :
- Transférer d’URGENCE à l’hôpital, la mère donnant
fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
- Conseiller à la mère de continuer l’allaitement maternel.
• Enfant de 6 mois ou
plus Sans
déshydratation
DIARRHEE
PERSISTANTE
➢ Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller à la mère de
Nourrir l’enfant qui a une DIARRHÉE PERSISTANTE comme décrit
dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MÈRE.
➢ Donner plus de liquides (plan A).
➢ Donner de la vitamine A.
➢ Donner un complexe de multivitamines et d‘oligoéléments durant
14 js
➢ Revoir dans 7 jours.
➢ Expliquer à la mère les 3 règles de la prise en charge à domicile.
3- s’il y a du sang dans les selle
Sang dans les selles DYSENTERIE ➢ Traiter pendant 5 jours avec un antibiotique par voie orale.
➢ Revoir dans 2 jours.
➢ Expliquer à la mère les 3 règles de la prise en charge à domicile.
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21.  Ne classer comme diarrhée persistante que l'enfant qui a la
diarrhée depuis 14 jours ou plus.
 Ne classer comme dysenterie que s'il y a du sang dans les selles de
l'enfant.
 Si le signe pli cutané persistant s’associe avec l’un des 2 signes
suivants :
- Agité et irritable
- Boit avidement / assoiffé.
Cet enfant sera classé DÉSHYDRATATION MODÉRÉE. En
effet, le pli cutané persistant affirme l’existence d’un pli cutané
pâteux qui s’est aggravé.
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22. PLAN DE TRATEMENT A :
 Pour traiter la diarrhée à domicile : Ce plan de traitement est utilisé en cas
de diarrhée isolée sans déshydratation.
 L’enfant est à prendre en charge à domicile, mais il faut expliquer à la mère
comment assurer cette prise en charge en respectant les trois règles de la prise en
charge à domicile.
 1) Donner à l’enfant plus de liquide que d’habitude : Les liquides conseillés
en cas de diarrhée :
L’eau potable.
les jus de fruit peu sucrés.
Les soupes légères de légumes+ viande.
Les bouillies légères de céréales peu salées.
La solution SRO.
Les liquides déconseillés : (aggravent la situation de la diarrhée) :
 les tisanes ou toute autre boisson et les boissons gazeuses.
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23.  Le café et le thé.
 Les préparations traditionnelles dont le contenu n’est pas connu.
La quantité de liquide varie selon le poids et l’intensité de la soif. Le
meilleur moyen pour réhydrater l’enfant est de lui donner les
boissons au verre ou à la cuillère.
Administrer progressivement le liquide de réhydratation à raison
d’une cuillère toutes les deux à trois minutes.
 2) Alimenter normalement l’enfant :
La diète : longtemps préconisée est néfaste, car elle expose l’enfant à
la malnutrition (donner une alimentation normale).
Si l’enfant est allaité, continuer à allaiter en augmentant le nombre
de tétées (apport nutritif et excellente solution de réhydratation).
Si l’enfant est âgé de 6mois au plus, donner des céréales, des
légumineuses en bouillies ou en purées mélangés avec des protéines
animales (viande, poissons, œufs, …).
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24.  3) Consulter dans une formation sanitaire en cas d’apparition de signes
de gravité :
Les signes de gravité sont :
Soif marquée, fièvre, selles aqueuses et nombreuses supérieures à six (6)
selles par jour, refus de manger et de boire, présence de sang dans les selles,
somnolence.
Absence d’amélioration au bout de trois (3) jours.
A la fin de la consultation, s’assurer que la mère est capable de prendre
en charge correctement son enfant à domicile. Lui expliquer les modalités de
préparation et d’administration de la solution SRO surtout ce qu’il faut faire
devant certaines difficultés:
En cas de vomissements ; attendre 05 à 10 mn et reprendre les SRO.
En cas d’apparition d’oedèmes des paupières : arrêter les SRO et donner de
l’eau plate.
En cas de refus de SRO, conseiller la mère à donner les liquides.
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25. Plan de réhydratation A
 L'enfant est traité dans la structure où il s'est présenté,
poursuivre à domicile quand il est réhydraté.
 Quantité de SRO per os donnée pendant 4 heures,
calculée selon la formule : Q = Poids x 75 =... ml
 si le poids est inconnu, quantité approximative à
administrer en 4 heures :
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Age <4mois 4- 11mois 12-23mois 2-4ans
poids - De 5Kg 5-7,9 Kg 8-10,9 Kg 11-15,9Kg
Q en ml 200-400 400-600 600-800 800-1200

26. PLAN DE TRAITEMENT B
 Les cas B doivent être montré au médecin et gardés au centre de santé
pendant 04 heures pour :
 Les réhydrater par voie orale sur place.
 Les surveiller.
 Eduquer la mère en matière de modalité de préparation et d’administration
des SRO, des règles de la prise en charge de l’enfant diarrhéique à domicile
et des mesures préventives à adopter.
Après l’exécution du plan de traitement et avant le départ, l’infirmier (ère) doit :
 Lui rappeler les trois règles de la thérapie à domicile.
 Lui montrer la quantité de SRO à administrer pour continuer le traitement à
domicile.
 Lui donner des sachets de SRO pour poursuivre la réhydratation.
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27. PLAN DE TRAITEMENT B POUR TRAITER La
DESHYDRATATION
 Réhydrater l'enfant pendant 4 heures à la formation sanitaire:
Quantité approximative de solution de SRO à administrer au cours des 4
premières heures.
N'utiliser l'âge de l'enfant que quand la pesée n'est pas possible.
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AGE < 4 mois 4-11 mois 12-23
mois
2-4 ans 5-14 ans ≥ 15 ans
POIDS < 5 kg 5-8 kg 8-11 kg 11-16 kg 16-30 kg ≥ 30 kg
Quantité
en ML
200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000
Quantité
de verre de
thé
2-4 4-6 6-8 8-12 12-22 22-40

28. Garder en observation l'enfant et aider la mère à donner la solution de
SRO.
Montrer à la mère la quantité de solution de SRO à donner à l'enfant.
Lui montrer la façon de donner la solution de SRO à l'aide d'une cuillère
ou d'un verre selon l'âge de l'enfant.
Surveiller l'état de l'enfant et si son état s'aggrave adopter le plan C.
Si l'enfant vomit, attendre 10 minutes et continuer à donner la solution de
SRO lentement.
Si l'enfant développe un œdème des paupières, arrêter la solution de SRO
et donner l'eau potable ou le lait maternel.
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29. Reprendre la solution de SRO comme dans le plan A, dès
que les paupières seront devenues normales.
Après 4 heures faire une évaluation de l'état de l'enfant,
puis choisir le plan de traitement approprié :
S'il n'y a pas de signes de DHA : adopter le plan A.
S'il y a des signes de DHA modérée encore présents :
répéter le plan B mais commencer d'alimenter l'enfant
comme dans le plan A.
Si des signes de DHA sévère apparaissent adopter le plan
de traitement C.
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30. Si la mère doit repartir avant la fin du plan de traitement B :
Montrez lui la quantité de solution de SRO à administrer pour terminer
les 4 heures de traitement à domicile.
Donnez lui 3 sachets de SRO pour compléter la réhydratation pour deux
autre jours.
Montrez lui comment préparer la solution de SRO.
Expliquez lui les 3 règles de la thérapie à domicile.
Donner la solution de SRO ou autres liquides tant que la diarrhée persiste.
Alimenter l'enfant.
Référer l'enfant quand c'est nécessaire.
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31. PLAN DE TRAITEMENT C
En cas de déshydratation sévère : la réhydratation (RIV) est réservée
aux cas de déshydratation sévère et en cas d’échec ou de difficultés
d’assurer la RVO.
Ce plan nécessite une voie veineuse, un matériel de perfusion, des
solutés et électrolytes et un personnel qualifié.
La réhydratation doit démarrer en urgence, soit au niveau d’un
service hospitalier ou bien au niveau d’une formation ambulatoire
en attendant l’évacuation du malade.
N.B : La prise en charge des cas C doit être assuré et/ou supervisé par
le médecin.
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32. 21/03/2016 32
Etes-vous en mesure
d’administrer une
réhydratation intraveineuse
RIV?
Etes-vous en mesure d’utiliser
une sonde naso-gastrique
pour la réhydratation?
Mesure palliative: Essayer de faire
boire l’enfant (Cuillère, compte-
gouttes) Et urgent: Orientez
l’enfant vers un centre ou on
pourra lui administrer un
traitement par R.I.V.
Placer la sonde naso-gastrique et commencer la réhydratation
avec la solution de SRO. 20 ml/kg / heure. Pendant les 6
premières heures.
-Evaluer l’état de l’enfant toutes les 1 ou 2 heures:
.En cas de vomissements ou de distension abdominale, ralentir le
débit de réhydratation.
-Envoyer l’enfant pour une R.I.V:
.S’il ne supporte pas la sonde.
.Si son état ne s’améliore pas.
-Après 6 heures, réévaluer et choisir le plan de traitement
approprié.
Commencer la R.V.O
Référer immédiatement l’enfant pour une R.I.V.
Est-ce que RIV est
disponible à moins de 30
minutes?
Commencer la RIV immédiatement.
Si l’enfant peut boire donnez- lui la solution SRO, jusqu’à ce
que l’on commence la RIV.
Si l’age <12mois=30ml/kg en1H. 70ml/kg en 5H.
Si l’age >12mois=30ml/kg en 30mn. 70ml/kg en 2H 30.
Evaluer l’enfant toutes les 1-2 heures, si la DHA est toujours
sévère, augmenter le rythme de la RIV.
Commencer la solution de SRO dès que l’enfant peut boire.
Après 6 heures réévaluer l’enfant puis choisissez le plan de
traitement approprié
Non
Oui
Oui
Oui
Non
Non

33. Prise en charge d’un enfant présentant une
diarrhée persistante
 On distingue 2 catégories de diarrhée persistantes
selon l’âge de l’enfant et son état de déshydratation
 La diarrhée persistante et la diarrhée persistante
sévère.
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34. La diarrhée persistante :
L’enfant est dit représentant une diarrhée persistante lorsque:
 Son âge est égal ou supérieur à 6 mois
 Sa diarrhée dure 14 jours ou plus
 Et ne présente pas de signes de déshydratation.
Conduite à tenir :
 En plus du traitement de la déshydratation selon le PLMD.
 L’enfant ayant une diarrhée persistante peut éprouver des difficultés à
digérer le lait autre que le lait maternel. La quantité doit en être
temporairement diminuée dans son régime. Il doit prendre d’avantage de
lait maternel si possible et autre aliments pour compenser cette diminution.
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35. Les recommandations suivantes doivent être expliquées
à la mère :
 Si l’enfant âgé de 6 mois et plus est encore allaité au sein,
allaiter plus fréquemment et plus longtemps, jour et nuit, S’il
consomme un autre lait:
 Remplacer ce lait en augmentant l’allaitement au sein, ou
remplacer ce lait par des produits laitiers fermentés, tels que
du yaourt, du lait caillé.
 Remplacer la moitié de ce lait par des aliments épais enrichis.
 Donner à boire plus fréquemment.
 Donner un repas supplémentaire à l’enfant pendant 2
semaines au moins après l’arrêt de la diarrhée.
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36.  Continuer à donner d’autres aliments appropriés
selon l’âge de l’enfant.
 Donner une supplémentation en oligo-éléments et
en multi vitamines chaque jour durant 14 jours.
 Donner de la vitamine A.
 Donner à l’enfant plus de liquides (plan a).
 Revoir l’enfant ayant une diarrhée persistante dans
7 jours pour évaluation et suivi.
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37. La diarrhée persistante sévère
 l'enfant est dit présentant une diarrhée
persistante sévère lorsque :
Cas 1 :
 La diarrhée dure 14jours ou plus et qu'il est âgé de
moins de 6 mois avec ou sans déshydratation
Cas 2 :
 Sa diarrhée dure 14 jours ou plus et qu'il est âgé de
6 mois et lus avec signe de déshydratation
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38. Conduite à tenir
Pour le cas 1 : cet enfant doit être transféré d'urgence à
l'hôpital. Il doit être surveillé de prés afin d'éviter la perte
de liquides et surtout la survenue de la malnutrition
Conseiller la mère de :
 Continue l'allaitement maternel.
 Donner des gorgées de SRO en cours de route.
 Tenir au chaud le nourrisson.
Pour le cas 2
 Traiter la DHA avant le transfert de l'enfant à l'hôpital.
 Conseiller à la mère de : l'allaitement maternel et de
donner des gorgées de SRO en cours de route
21/03/2016 38

39. 1- Composition:
SRO bicarbonaté G/L
 Chlorure de sodium : 3,5
 Bicarbonate de sodium : 2,5
 Chlorure de potassium : 1,5
 Glucose anhydre : 20
SRO bicarbonaté G/L
 - Chlorure de sodium : 3,5
 - Citrate Tri sodique : 2,9
 - Chlorure de potassium : 1,5
 - Glucose : 20
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40. 2- Préparation de la solution SRO
 Se laver les mains
 Verser un litre d’eau potable dans un récipient propre (le récipient
peut être un flacon, une bouteille, un pot). Si l’eau est douteuse, la
faire bouillir et la laisser refroidir.
 Verser le contenu du sachet dans un litre d’eau et remuer jusqu'à ce
que la poudre soit totalement diluée.
 Ne pas faire bouillir la préparation.
 Ne pas ajouter d’autres produits à cette solution.
 La solution ainsi préparée doit être donnée dans les 24 h. Le reste
de la solution sera jeté s’il n’a pas été totalement utilisé.
 Le récipient doit être maintenu couvert.
21/03/2016 40

41. Pour prévenir la diarrhée infantile, l’infirmier (ère)
doit encourager les mères à adopter certaines conduites
préventives :
 L’allaitement maternel : les mères doivent allaiter leurs
enfants de la naissance à 4 à 6 mois exclusivement aux
seins et partiellement jusqu'à un an.
 Amélioration des pratiques de sevrage : diversification du
régime alimentaire de l’enfant (légumes, viande, œufs,
poissons, …).
 La vaccination de l’enfant : la vaccination correcte des
enfants permet de réduire l’incidence et la gravité des
maladies diarrhéiques.
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42.  Hygiène alimentaire et individuelle :
 Encourager l’utilisation de l’eau potable pour la boisson et la
préparation des repas, si l’eau est douteuse la désinfecter par
ébullition ou javellisation.
 Les repas seront préparés avec des récipients propres, les aliments
crus seront lavés à l’eau claire.
 Les aliments à conserver seront couvert et si possible placés dans
un réfrigérateur.
 Lavage des mains avant de préparer les repas, avant de manger,
avant de nourrir l’enfant, après avoir été à la selle….
21/03/2016 42

43. 21/03/2016
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