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Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

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Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

  1. 1. { Enfermedad por reflujo Gastroesofágico Maria Fernanda Ochoa Ariza
  2. 2. Es el flujo retrógrado del contenido gástrico al esófago a través del esfínter esofágico inferior DEFINICIÓN
  3. 3. Fisiológicamente: pueden existir episodios ocasionales de reflujo Patológico  Cuando los episodios son muy frecuentes  Producen esofagitis y/o síntomas esofágicos  Cuando aparecen alteraciones respiratorias (otitis, sinusitis, etc)
  4. 4. 1. Factores que determinan las manifestaciones esofágicas:  Duración de la exposición esofágica  Causticidad del producto refluido  Susceptibilidad del esófago al daño 2. Factores que aumentan la frecuencia de los episodios  Hipotonía EEI  Relajaciones transitorias del EEI  Anatomía defectuosa del EEI  Aumento presión gástrica  Aumento del volumen gástrico o disminución vaciamiento gástrico (defecto de gravedad, deglución deficiente, defecto salivación) FISIOPATOLOGÍA
  5. 5. 3. Factores que empeoran el reflujo  Disfunción esofágica peristáltica  Disminución del tono EEI  Acortamiento inflamatorio del esófago induce a hernia hiatal Relajación transitoria del EEI: Mecanismo principal que provoca el reflujo Cada episodio  Aparece independiente de la deglución  Disminución presión del EEI (O-2mmHg)  Dura >10sg Normalmente regulados por mecanismos aferentes del estómago proximal, tallo cerebral y vías aferentes del EEI Su principal estímulo es la distensión gástrica.
  6. 6. 4. Factores que favorecen el reflujo  Estiramiento  Aumento movilidad  Obesidad  Comidas copiosas  Aumento esfuerzo respiratorio
  7. 7. Potencial dañino del Reflujo gastroesofágico  Ácido  Pepsina  Ácidos Biliares  Tripsina
  8. 8. El reflujo en niños se hace manifiesto en los primeros meses de vida. Punto máximo 4 meses (fisiológico) y se resuelve a los 12 meses Niños mayores los síntomas tienden a cronificarse Genética (q13 y q14): Hernia hiatal, Esófago de Barret y Adenocarcinoma EPIDEMIOLOGÍA
  9. 9.  Síntomas de reflujo: 7% niños en edad escolar 8% en adolescentes.  Más frecuente en el periodo postprandial  Incidencia: 8%.  0,1%-0,3%: síntomas significativos.  18-24 meses: 60% asintomático.  84%: <6 meses.  0-3 meses: 50% reflujo visible.  10-12 meses: 5%.  RN: monitoreo pH, 20% regurgitación visible. EPIDEMIOLOGÍA
  10. 10. CLÍNICA 1. Regurgitación postprandial 2. Signos de esofagitis • Irritación • Nauseas • Asfixia • Aversión a la comida • Crecimiento retardado (tendencia de peso horizontal) 3. Dolor abdominal y torácico 4. Síndrome de Sandifer: Retuerce el cuello (arqueamiento o giro de la cabeza) Niños mayores
  11. 11. Otras manifestaciones asociadas • Apnea obstructiva • Estridor • Laringomalacia • Displasia broncopulmonar • Otitis media • Sinusitis • Edema laríngeo • Nódulos en cuerdas vocales • Laringitis • Asma Niños pequeños Niños mayores
  12. 12. Se piensa en las anteriores enfermedades cuando: • Cuadros repetitivos • Difícil manejo (refractario) • Cuadros crónicos
  13. 13. DIAGNÓSTICO 1. Historia clínica: Uso de cuestionarios estandarizados Cuestionario de síntomas gastrointestinales de ERGE Síntomas Puntos 1. Vomitaste o regresaste alimentos en la última semana? 3 2. Sentiste nauseas o ganas de vomitar en la última semana? 2 3. Tuviste sensación de dolor o ardor en el pecho en la última semana? 2 4. Tuviste dolor de estómago en la última semana? 0 5. Tuviste dolor de estómago arriba del ombligo en la última semana? 0 6. Tuviste sabor amargo en la boca o sensación de vómito en la boca en la última semana? 1 7. Te dolió o molesto el pasar alimentos o bebidas en la última semana? 2 TOTAL 10 Puntaje ponderado al sumar la columna derecha: un puntaje < o =3 se consideró positivo
  14. 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN PACIENTES CON VÓMITOS CRÓNICOS 1. Alergia alimentaria o láctea 2. Estenosis pilórica 3. Obstrucción intestinal 4. Enfermedad inflamatoria no esofágica 5. Rumiación 6. Hidronefrosis 7. Bulimia 8. Hipertensión intracraneana
  15. 15. DIAGNÓSTICO 2. Radiología con contraste (Bario): Del esófago y parte superior del tracto gastrointestinal. Útil cuando se sospeche de malformación anatómica: Disfagia, problemas de succión- deglución. Principal utilidad es evaluar la anatomía de las vías digestivas superiores Útil para descartar: Acalasia, Estenosis esofágica, Hernia hiatal, Obstrucción intestina
  16. 16. DIAGNÓSTICO 3. Monitorización del pH esofágico distal Útil para evaluar el reflujo ácido (pH normal >4) No es necesario par el Diagnóstico Indicaciones • Valorar eficacia del tratamiento con supresión ácida • Valoración de episodios de apnea • Evaluación de presentaciones atípicas del ERGE (estridor, asma, tos crónica) • Pacientes que vayan a tener tratamiento quirúrgico • Pacientes con RGE refractario a cirugía • Diagnóstico dudoso
  17. 17. La monitorización del pH esofágico puede variar dependiendo de • Frecuencia de la alimentación • La acidez gástrica • Las características de los alimentos • La posición del paciente • Tiempo dormido • Duración total del monitoreo
  18. 18. DIAGNÓSTICO 4. Endoscopia Cuando se sospeche de esofagitis Permite hacer diagnóstico: esofagitis erosiva y esófago de Barret
  19. 19. DIAGNÓSTICO 5. Gammagrafía: Estudio de vaciamiento gástrico, cuando se va a hacer cirugía. Se hace si se sospecha de aspiración y vaciamiento gástrico retardado 6. Laringotraqueobroncoscopia: en caso de disfonía crónica o estridor.
  20. 20. TRATAMIENTO 1. Medidas generales • Cambios en hábitos de vida: Evitar comidas ácidas y bebidas irritantes (café), bajar de peso (si es obeso), eliminar exposición al humo de tabaco • Medidas de posicionamiento: En lactantes adoptar posición supina, con cuna inclinada a 30°. En niños mayores adoptar posición en prono (lateral derecho) para minimizar el reflujo.
  21. 21. TRATAMIENTO 2. Farmacoterapia: Disminuye la acidez del contenido gástrico o evita el movimiento retrógrado Agonistas de Receptores de Histamina H2 •Mejorías en casos de esofagitis por RGE leve a moderado •Inhiben selectivamente los receptores de histamina localizados en las células parietales del estómago •Excelente tolerancia: 1 línea •Ranitidina, Cimetidina, Nizatidina, Famotidina Inhibidores de la Bomba de protones •Efecto antirreflejo más potente •Bloquean canales ATP asa H+ K+ •Mejor efecto que los anti H2 en el tratamiento de la esofagitis grave y erosiva •Omeprazol 0.7 -3.3 mg/kg/día, Lansoprazol, Esomeprazol, Pantoprazol Procinéticos •Aumento de presión del EEI •No afecta las relaciones transitorias del EEI •Insuficiente indicación en niños •Metoclopramida, Betanecol, Eritromicina, Alizaprida, Domperidona Antiácidos •Rápida mejoría transitoria de las manifestaciones clínicas •Neutralizan acidez gástrica y mejoran presión del EEI •No por largo tiempo=EA •Magnesio y Aluminio.
  22. 22. TRATAMIENTO 3. Cirugía: Fundoplicatura Eficaz para ERGE intratable en niños, especialmente para aquellos que presentan Esofagitis refractaria y Enfermedad Pulmonar Crónica Factor pronóstico: Diagnóstico preciso prequirúrgica de RGE y Experiencia del cirujano Complicaciones: Demasiado tensa o Demasiado laxa
  23. 23. Reducir el uso de recursos sanitarios. Curación de lesiones hísticas locales en esófago o vías respiratorias Evitar complicaciones. Mejorar síntomas, disminuyendo el número de reflujos y el tiempo del contacto del material refluido. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
  24. 24. COMPLICACIONES ERGE Esofágicas Esofagitis Estenosis esofágica Esófago de Barret Adenocarcinoma Esofagitis grave Nutricionales Fracaso en el crecimiento Extraesofágicas Empeora cuadros respiratorios primarios Apnea y estridor Laringitis por reflujo Asma refractaria al tratamiento Erosiones dentales
  25. 25. BIBLIOGRAFÍA • Gastroesophageal Reflux, Pediatrics in Review 2012;33;243
  26. 26. GRACIAS

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