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Crup, Traqueitis bacteriana y Epiglotitis

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Crup, Traqueitis bacteriana y Epiglotitis

  1. 1. TRAQUEITIS BACTERIANA Gheraldyn Obando Ma. Fernanda Ochoa A.
  2. 2. Rara infragotitis, por una infección bacteriana localizada de la tráquea y bronquios mayores.  Comienza como una leve infección respiratoria superior y la duración de los síntomas antes de la admisión fluctúa entre y 5 horas y 3 días.  Los pacientes tienen una rta poco adecuada al tratamiento convencional para el crup viral. Requieren estudios de laringoscopia y broncoscopia para establecer causa. DEFINICIÓN
  3. 3.  Hombres = Mujeres  1 a 3 años  Tres primeros días similar al crup viral desarrolla fiebre alta, leucocitosis y apariencia tóxica con severa obstrucción de la vía aérea superior  No responde al tratamiento  Niño acostado y no presenta xialorrea EPIDEMIOLOGÍA
  4. 4.  S. aureus 60%  H. infuenzae tipo B  EBGA  Neumococo ETIOLOGÍA
  5. 5.  Al momento de intubación  Exudado o seudomembrana se observan obstruyendo la tráquea  Rx tórax  infiltrados en el 50% de os casos  Rx lateral de cuello  estenosis suglótica DIAGNÓSTICO
  6. 6.  25% incidencia paro respiratorio agudo  Proteína C reactiva está elevada 20 mg/L  Estudio endoscópico por laringoscopia y broncoscopia  OBLIGATORIO  La supraglotis se encuentra normal y la subglotis está edematosa y estenosada con gran cantidad de material purulento en tráquea  Mucosa traqueal infamada y se demuestran áreas de ulceración y hemorragia
  7. 7. Garantizar vía aérea permeable (intubación) Antibióticos parenterales  Oxacilina asociado a Cloramfenicol x 10 días Oxacilina y cefotaxime. Cefuroxime acetil Promedio hopitalización es de 12-21 días. TRATAMIENTO
  8. 8. CRUP VIRAL
  9. 9. DEFINICIÓN Enfermedad usualmente de origen viral, causa más común de obstrucción aguda de la vía aérea superior en niños;
  10. 10. EPIDEMIOLOGÍA Afecta:  3% menores de 6 años  15% de las infecciones respiratorias  6 meses y 4 años pico a los 2 años  Niños: Niñas 1.4:1
  11. 11. Virus PARAINFLUENZA tipo 1 (75-90%) Virus PARAINFUENZA tipo 2 y 3 VRS Adenovirus Virus INFUENZA A y B (casos más severos) Mycoplasma pneumoniae (<3%) ETIOLOGÍA
  12. 12. I. Compromiso área subglótica de la VAS, larínge y tráquea pudiendo llegar a bronquios. II. Edema e inflamación del epitelio, estrechez de la VA  aumento de la resistencia y disminución de flujo de aire. III. Aumento de la presión negativa intratorácica durante la inspiración coin colapso de la VA extratorácica  ESTRIDOR IV. Dificultad respiratoria e hipoxia FISIOPATOLOGÍA
  13. 13. 1) HC:  2 a 3 días de síntomas respiratorios leves.  Al segundo o tercer día empeoramiento de los síntomas  Estridor inspiratorio Disfonía Tos perruna o metálica  Empeoramiento llamativo en las noches DIAGNÓSTICO
  14. 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  15. 15. 1. Examen físico:  Ansioso  Dificultad respiratoria (retracciones y músculos accesorios)  Fiebre baja (< 38.5°)  Estridor inspiratorio de diferente tonalidad y llanto disfónico  Tos perruna  Taquicardia y taquipnea  Roncus y sibilancias
  16. 16. SEVERIDAD
  17. 17. IMÁGENES  CLINICO (100%)  PARACLINICOS  Dx. Diferencial  CRUP GRAVE
  18. 18. TRATAMIENTO
  19. 19. SEGUIMIENTO
  20. 20. • Vía aérea de los niños es vital (obstruye con facilidad ya que es muy estrecha) • Médicos deben identificar rápidamente las emergencias de la vía aérea • Manejo exitoso de la VA=manejo interdisciplinario (médico de atención primaria, urgenciólogo, radiólogo, anestesiólogo, neumólogo, etc) • Obstrucción de la VA es una EMERGENCIA = amenaza la vida • La relación entre la porción superior de la laringe y la faringe, en la cual la epiglotis cierra la vía aérea oral, proporciona una vía fácil para el flujo de aire a través de la nariz y no de la boca = Respiración nasal del recién nacido • A medida que el niño crece la epiglotis inicia un descenso lento desde C1 hasta situarse a nivel de C5-C6 al llegar a la edad adulta
  21. 21. • Radio de la tráquea es el factor más importante en el control del flujo de aire (lactante: tiene cerca de 5 mm de ancho y se considera que 1 mm de edema mucoso puede obstaculizar hasta un 65% el paso de aire) Edemas y secreciones espesas aun leves, al disminuir el radio hace que aumente la resistencia y se produzca fácilmente grandes obstrucciones • Flujo laminar es la pauta normal para la vía aérea, la presión necesaria para el flujo está directamente relacionada con el volumen de aire; cuando el flujo es turbulento a causa de un cuerpo extraño o de un defecto congénito de la superficie de la VA, la presión necesaria para producir dicho flujo es mayor • Esta configuración anatómica hace que la VA del lactante sea más vulnerables a pequeños cambios inflamatorios (parte superior de la tráquea)
  22. 22. El crup es un sonido musical que puede señalar enfermedad benigna o una condición que sea causa de obstrucción de la VA que pueda ocasionar muerte súbita
  23. 23.  Enfermedad potencialmente fatal  Causada por infección bacteirana de la epiglotis, repliegues aritenoepiglóticos y los cartílagos aritenoides  Cuadro agudo y mayor toxicidad en el niño a diferencia del crup viral y broncoaspiración del cuerpo extraño) El sitio de inserción de la glotis separa la laringitis aguda en dos síndromes anatómicos: 1. Epiglotitis referida a la infección de las estructuras supraglóticas 2. Subglotitis o crup viral (verdadera laringotraqueitis)
  24. 24. • Epiglotitis se presenta en 0.5-0.9 de cada 1000 admisiones pediátricas o de 19-30 por cada 1000 admisiones pediátricas por inflamación laríngea • En nuestro medio: en consulta de urgencias 0.8-12 casos por año • Más frecuente en varones 3:2 • Edad promedio: 40 meses • 65% entre 1-5 años • 85% de los niños afectados son > 2 años • George Washington falleció en 1799 a causa de una epiglotitis
  25. 25. • Supraglotitis aguda: infección estrictamente bacteriana (H. influenzae tipo B 75%) • H. Influenzae puede ser aislado en hemocultivos hasta en el 90% de los casos y los cultivos tomados de la Epiglotitis pueden ser positivos en el 70% • Otros gérmenes: Estreptococo beta hemolítico o Estreptococo pneumoniae
  26. 26. Epiglotis con sus repliegues aritenoepligóticos y los tejidos blandos aritenoides, son las estructuras comprometidas en la enfermedad supraglótica
  27. 27. Estructuras edematizadas por la inflamación = obstrucción flujo de aire Durante la inspiración anillo supraglótico edematoso penetra en la laringe, mientras que la espiración es pasiva Esto ocasiona un fenómeno de válvula con hipoxia progresiva sin hipercapnia NO SE PRESENTA INFECCIÓN HACIA ARRIBA DE LOS LINFÁTICOS LARÍNGEOS O HACA ABAJO EN LA REGIÓN SUBGLÓTICA
  28. 28. • Inicio rápido y súbito • Aparición de toxicidad • Antecedentes de síntomas respiratorios 25-50% • Siguientes 24 horas el niño tiene dolor de garganta e incapacidad para deglutir (curso clínico corto 2 horas) • Taquicardia, palidez, irritabilidad y toxicidad • Respiración difícil • Posición de trípode o del perro olfateador (sentado con hiperextensión del cuello y protrusión de la lengua) • Disfagia, sialorrea, ansiedad NIÑO QUE TENGA POSICIÓN DE PERRO OLFATEADOR Y TENGA ASOCIADA UNA SIALORREA CON O SIN OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA DEBE SOSPECHARSE DE EPIGLOTITIS
  29. 29. • Historia y cuadro clínico orientan al diagnóstico • Visualización directa de una epiglotis alargada, edematosa y eritematosa (como una fresa) = DIAGNÓSTICA • Laboratorio no tiene cabida en tratamiento inicial • Exámenes (cultivos, gases y radiografías) no son necesarios para establecer el diagnóstico • Signo radiológico clásico es una epiglotis edematizada con aspecto de impronta del pulgar se visualiza a nivel del hueso hioides
  30. 30. • Crup viral • Difteria • Traqueítis bacteriana • Uvulitis • Cuerpo extraño alojado en la laringe o pared posterior de la faringe • Absceso paravertebral • Anomalías congénitas
  31. 31. • Permeabilizar la vía aérea • Intubación orotraqueal (en todos los casos) • Traqueostomía (no indicada por sus múltiples complcaciones, mayor morbimortalidad) • Después de extubar a un paciente requiere observación estricta en las siguientes 4 horas • Cloranfenicol 75-100 mg/kg/día y cefalosporinas de tercera generación (cefotaxime 100-200mg/kg/día, cefuroxime 75- 150mg/kg/día o ceftriaxona dosis de carga de 100 mg/kg/día seguido de 50 mg/kg/día) útiles par erradicar Haemophilus influenzae • Vía endovenosa se prolonga hasta que el paciente sea extubado y luego se continua por vía oral hasta completar el esquema de 10 días
  32. 32. • No contacto con familiares con epiglotitis, si es el caso se inicia profilaxis con rifampicina 20 mg/kg/día por 4 días y aislamiento respiratorio durante las primeras 24 horas de hospitalización • Con la vacunación para Haemophilus influenzae, la incidencia de los casos de epiglotitis y meningitis en niños a disminuido drásticamente en todos los países donde la vacunación es obligatoria

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